血培养与标本采集流程及注意事项.ppt

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1、重症监护室重症监护室 血培养与标本采集血培养与标本采集血流感染（Bloodstream Infections,BSI)传统概念n菌血症（bacteremia)：细菌短暂入血，无毒血症n毒血症(toxemia)：细菌毒素所致，全身症状n败血症(septicemia)：细菌入血大量繁殖，毒血症表现n脓毒败血症(pyemia)：细菌进入血液大量繁殖，毒血症 表现，常伴有多发性脓肿或败血症休克现代概念：n 菌血症或血流感染（BSI）：通过微生物学证实的n 脓毒症（Sepsis)：临床综合判断为主要依据:SIRS 血培养的重要性血培养的重要性脓毒症的发病率不断增加脓毒症的发病率不断增加全球每年全球每年1

2、.8-2千万千万病例病例菌血症和真菌血症死亡率增加菌血症和真菌血症死亡率增加全球每年全球每年4.5-6百万百万人死亡人死亡抗生素耐药问题越来越严重抗生素耐药问题越来越严重 Question血培养的适应症是什么血培养的适应症是什么?中华医学会检验医学分会建议一般患者中华医学会检验医学分会建议一般患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征出现以下一种体征时可作为采血的重要指征发热发热(38)(38)或低温或低温(36)(36)寒战寒战白细胞增多白细胞增多(计数大于计数大于10.0 10.0 109/L,109/L,特别有特别有“核左核左 移移”时时)皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血昏迷昏迷多器官衰竭多器官

3、衰竭血压降低血压降低C C 反应蛋白升高及呼吸加快反应蛋白升高及呼吸加快血液病患者出现粒细胞减少，血小板减少等血液病患者出现粒细胞减少，血小板减少等或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血液培养或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血液培养摘自：血培养检测规范化操作，主编：徐英春、倪语星、王金良，上海科学技术出版社 Qestion哪些因素会影响血培养的质量哪些因素会影响血培养的质量?血培养的质量保证血培养的血培养的质量保证质量保证分析前分析前分析中分析中分析后分析后患者评估标本采集标本采集检验项目选择和申请标本运输标本运输标本接收和处理Qestion如何进行血培养的标本采集如何

4、进行血培养的标本采集?最佳采血时机最佳采血时机采血流程采血流程采血量采血量采血套数及采血间隔采血套数及采血间隔最佳采血时机最佳采血时机尽可能在抗菌药物使用前尽可能在抗菌药物使用前尽可能在寒颤和发热初起时尽可能在寒颤和发热初起时采血流程（一）在每个血培养瓶上都有表明液体容量的刻度，在容积刻度上标明采集血液应该达到的液面高度。8-10ml采血流程（二）培养瓶消毒75%酒精消毒，待干60s勿用含碘的勿用含碘的消毒液消毒消毒液消毒采血流程（三）皮肤消毒(三步法）75%乙醇擦拭静脉穿刺部位，等待乙醇擦拭静脉穿刺部位，等待30s1-2%碘酊碘酊30s、10%碘伏消碘伏消毒毒60s,从穿刺点向外画圈消从穿刺

5、点向外画圈消毒毒,直径直径3cm.75%乙醇脱碘乙醇脱碘:对碘过敏的患对碘过敏的患者，用者，用75%酒精消毒酒精消毒 60s，待，待酒精挥发干燥后采血酒精挥发干燥后采血.采血流程（四）采集血培养标本1）采用真空采血装置能降 低污染(持针器+采血针）2）培养瓶放在采血部位旁 边，垂直放置。3）持针器套于培养瓶颈部，将另一头穿刺针刺入培养瓶。4）如果血量少，先接种需氧瓶，剩余血量再接种厌氧瓶中。采血流程（五）血培养瓶颠倒混匀。血培养瓶颠倒混匀。采血流程（六）标注病人信息（采血时间和部位）瓶身的条形码揭一条贴于检测申请单种采血注意事项血培养采血建议从外周静脉采，不建议采动脉血血培养采血建议从外周静脉

6、采，不建议采动脉血严格按照皮肤消毒步骤操作，并达到足够的消毒时间严格按照皮肤消毒步骤操作，并达到足够的消毒时间严格无菌操作，不允许在消毒后按压静脉，除非戴无菌手套严格无菌操作，不允许在消毒后按压静脉，除非戴无菌手套不要换针头，采用真空采血装置能降低污染率。不要换针头，采用真空采血装置能降低污染率。如果需要从导管处取血，初段血或导管内的补液不需要弃去。如果需要从导管处取血，初段血或导管内的补液不需要弃去。不要使用含抗凝剂的采血装置。不要使用含抗凝剂的采血装置。注意需氧瓶与厌氧瓶的采集顺序。注意需氧瓶与厌氧瓶的采集顺序。细菌是干死的细菌是干死的不是淹死的不是淹死的!无菌、无感染、无污染Qestio

7、n哪些因素会影响血培养的阳性检出率哪些因素会影响血培养的阳性检出率?血培养阳性检出率偏低采血量采血时间采血时间和套数和套数仪器出现假阴性药物Answer采集几套血培养？要求每次采集2-3套标本,每套应包括一个需氧一个需氧培养瓶培养瓶,一个厌氧培养瓶一个厌氧培养瓶一个静脉穿刺点只能采集1套血培养，采集第2套血培养应该选择第2个静脉穿刺点成年病人不能只采1瓶血培养标本，采血量不足和只做1套血培养所得得结果是很难正确解释的我院常用血培养瓶采集标本前：采集标本前：于室温保存，切勿冷冻。如冷藏需恢复至室温使用。采集标本后：采集标本后：尽快送微生物室，如无法及时送检，应置于室温，不能置 于冰箱或温箱，以免

8、影响检出。Qestion每次采集血培养的间隔时间？每次采集血培养的间隔时间？一过性或间歇性菌血症一过性或间歇性菌血症连续采集23套血培养，网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在1530分钟内可清除不建议在25天内重复采集感染性心内膜炎除外感染性心内膜炎除外23血培养采集时间间隔血培养采集时间间隔如何进行标本运输？采集后，2小时内送检不能放入冰箱或冷冻在送检前，不得不放置一段时间，应置于室温。Qestion儿童的血培养应如何采集儿童的血培养应如何采集?(用何种类的瓶子用何种类的瓶子,采集多少血液采集多少血液,需要采几套需要采几套)Answer儿童厌氧菌感染极少，建议只采用儿童瓶厌氧培养只考

9、虑针对特殊的高危儿童对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1标本采集：标本采集：与成人消毒方法基本一致与成人消毒方法基本一致新生儿皮肤消毒不能使用含碘的消毒剂（亚临床甲状腺功能减退）新生儿皮肤消毒不能使用含碘的消毒剂（亚临床甲状腺功能减退）洗必泰不能用于小于洗必泰不能用于小于2个月的新生儿，推荐使用个月的新生儿，推荐使用70%异丙醇。异丙醇。儿童专用培养瓶：儿童专用培养瓶：领取时注意：粉红色标签 专门为儿童设计，采血量仅为1-3 ml 添加特殊促进细菌生长因子，采用树脂专利技术 低SPS浓度可提高儿童特征性病原菌（如耐瑟氏菌）的检出率树脂颗粒能中和抗生素CLSI对非隧道式和隧道式的中心静脉导

10、管和输液港对非隧道式和隧道式的中心静脉导管和输液港(Venous Access Ports,VAP)推荐的培养方法推荐的培养方法目标人群目标人群:携带深静脉导管超过48小时,出现原因不明的发热、低血压的患者，儿童患者出现低体温者送检方法：送检方法：首先判断导管是否有保留的必要性，按导管保留与否分别采取不同的送检方法CRBSI-导管相关的血流感染痰培养标本的留取目的常规标本：采集痰标本作涂片，经特殊染色检查细菌，虫卵或癌细胞等。24小时标本 检查一天的痰量，观察痰液的性状，协助诊断，或者找结核分析杆菌，虫卵计数。痰培养标本：查痰液中的致病菌。痰培养标本的采集方法评估核对医嘱化验单、床号姓名。病人

11、评估：病人目前病情意识状态，留痰前的用药情况，留痰标本的种类和原因；痰液的颜色、量、气味；合作程度及认知情况。用物评估：痰液收集器、无菌手套、写好的标签。实施操作者准备：衣帽整洁，按要求着装，操作者洗手、戴口罩。病人准备：昏迷病人头摇高30度，气管插管及气管套管用消毒棉签各消毒两遍。用物准备：密闭式吸痰装置、痰液收集器、无菌手套。实施携用物至床旁，核对床号、姓名及化验单。先戴无菌手套，将吸痰装置与痰液收集器连接，将吸痰正压送至病人气道，病人轻微呛咳时，关闭接头产生负压吸痰。产生一定的痰液以后，取下痰液收集器前部吸痰管，立即盖上盖子，贴上标签送检。注意事项痰标本加盖，避免痰中微生物播散。标本收集后立即送检，无法立即送检者应存在冰箱里。痰培养应在使用抗生素之前收集，以免影响检查结果。痰标本应 避免混入唾液、漱口液或鼻涕。