2018年静脉溶栓指南学习.ppt

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1、20182018年急性缺血性脑卒中年急性缺血性脑卒中指南学习指南学习2018-12新津县人民医院新津县人民医院1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；2）一侧面部麻木或口角歪斜；3）说话不清或理解语言困难；4）双眼向一侧凝视；5）单眼或双眼视力丧失或模糊；6）眩晕伴呕吐；7）既往少见的严重头痛、呕吐；8）意识障碍或抽搐识别卒中识别卒中缺血性脑卒中的定义：缺血性脑卒中的定义：1）急性起病 2）局灶神经功能缺损症状；3）影像学出现责任病灶或症状/体征持续24小时以上；4）排除非血管性病因；5）脑CT/MRI提示脑出血附加：神经影像学有责任病灶；无论症状/体征持续时间长短病因分型（病因分型（TOAS

2、T分型）分型）1）大动脉粥样硬化型2）心源性栓塞型3）小动脉闭塞型4）其他明确病因型5）不明原因型急性缺血性脑卒中的治疗：急性缺血性脑卒中的治疗：a）血压的控制卒中24小时后血压基本反映病前血压情况AHA/ASA推荐血压（收缩压200mmHg，舒张压110mmHg，未接受静脉溶栓及血管内治疗，无须紧急降压处理的严重合并症的患者）可在24小时内降低15%卒中后低血压可能原因：主动脉夹层、血容量减少、心输出量减少指南推荐意见：指南推荐意见：1）急性脑卒中24小时内谨慎降压；积极处理疼痛、紧张情绪等；血压升高至（收缩压200mmHg，舒张压110mmHg或伴有心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病等）可

3、予以降压治疗；予以拉贝地尔等微量泵入降压2）准备溶栓或桥接取栓血压控制在180/100mmHg以下2）卒中病情稳定后数天后可恢复降压方案b）血糖的控制：）血糖的控制：高血糖患者控制在7.8-10.0mmol/L，低血糖3.3mmol/L，予以升糖处理特异性治疗：特异性治疗：a）改善脑循环）改善脑循环 1）静脉溶栓 2）血管内介入治疗 3）抗血小板 4）抗凝治疗b）他汀类药物治疗）他汀类药物治疗c）神经保护治疗）神经保护治疗d）其他疗法）其他疗法改善脑循环：改善脑循环：1）静脉溶栓 当前溶栓药物：阿替普酶、尿激酶、替奈普酶 轻型非致残性卒中 症状迅速改善 发病3-4/5h内NIHSS评分25分

4、痴呆 既往疾病遗留较重神经功能残疾、使用抗血小板药物 其他：孕产妇、惊厥发作（与此次卒中相关）、颅外段颈部动脉夹层、未破裂且未经治疗后颅内小动脉瘤（10mm）、少量脑内微出血近2周有未伤及头颅的严重外伤、使用违禁药物，与患者充分沟通后，同意后使用类卒中接受阿替普酶静脉溶栓发生症状性脑出类卒中接受阿替普酶静脉溶栓发生症状性脑出血的风险较低血的风险较低 阿替普酶有出血风险阿替普酶有出血风险因血管源性水肿引起呼吸道梗阻因血管源性水肿引起呼吸道梗阻阿替普酶使用剂量：阿替普酶使用剂量：0.9mg/kg（最大剂量（最大剂量90mg）0.6mg/kg 可根据病情严重程度及出血风险选择可根据病情严重程度及出血风险选择阿替普酶适应症及禁忌症：阿替普酶适应症及禁忌症：溶栓后监护溶栓后监护血管内介入治疗：血管内介入治疗：1）机械取栓 2）动脉溶栓 3）血管成形术：颈动脉内膜剥脱术、支架置入术遵循静脉溶栓优先原则；对于静脉溶栓有禁忌的可使用机械取栓缩短发病到血管内治疗的时间，不应等待观察其他治疗的疗效