多重耐药菌感染的预防与控制(胡必杰)教程文件.ppt

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1、多重耐药菌感染的预防与控制(胡必杰)2022/11/17Dr.HU Bijie6临床情景临床情景某男，某男，65岁岁脑胶质瘤术后脑胶质瘤术后20天天高热，黄痰，呼吸困难高热，黄痰，呼吸困难留置中心静脉导管、导尿管和人留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气工气道机械通气胸片肺炎胸片肺炎痰培养：痰培养：PDR-AB血培养：阴沟肠杆菌血培养：阴沟肠杆菌尿培养：两种念珠菌尿培养：两种念珠菌结局结局术后术后1月死亡月死亡花费：花费：10万元？万元？20082008年年7 7月某医院会诊病例月某医院会诊病例医院感染越来越险恶！案例案例某男，某男，9090岁，岁，COPDCOPD多年，反复感染，近多年，

2、反复感染，近日鲍曼不动杆菌肺部感染日鲍曼不动杆菌肺部感染某男，某男，5656岁，肺癌术后一周，高热、呼岁，肺癌术后一周，高热、呼吸衰竭，重症肺炎，鲍曼不动杆菌吸衰竭，重症肺炎，鲍曼不动杆菌某男，某男，2222岁，颅脑手术后岁，颅脑手术后2 2周，高热，周，高热，CSFCSF引流液鲍曼不动杆菌引流液鲍曼不动杆菌2005-2009年上海年上海XX医院医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化18.6%41.9%32.2%44%59.3%2006年年 2007年年 2008年年 2009年年 2005年年正确认识接触预防正确认识接触预防有效控制多重耐药菌有效控制多重耐药菌M

3、DRO耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播传播Antimicrobial Resistance恶性循环恶性循环耐

4、药性增加耐药性增加 更广谱更广谱抗菌药物抗菌药物SusceptiblepathogenAntimicrobial-Resistant PathogenAntimicrobialResistanceAntimicrobialUseInfection2022/11/17Dr.HU Bijie12 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌

5、握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施对感染控制措施的描述，太简单！对感染控制措施的描述，太简单！2010年上海某医院年上海某医院ICU中中22例病人痰培养检出例病人痰培养检出多重耐药菌鲍曼不动杆菌，多重耐药菌鲍曼不动杆菌，PFGE

6、结果结果M MM MT1T1T2T2T3T3T8T8 T7T7 T6T6T5T5T12T12 T11T11 T10T10 T9T9National Patient Safety Goals,Hospital&Critical Access Hospital,20097c.Prevent multiple drug-resistant organisms(MDRO)infections,especially methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA)and Clostridium difficile-associated disease(C

7、DAD).7d.Prevent catheter-associated BSI(CABSI)7e.Prevent surgical site infections(SSI)13a.Patient involvement in their care:respiratory&hand hygiene on day of admission pt.&family美国美国National Patient Safety GoalNPSG.07.03.01-Implement evidence-based practices to prevent health care-associated infect

8、ions due to multi-drug resistant organisms(MDRO).These organisms are not transmitted by air.They are spread by contact via hands or contaminated environment.MRSAC.difficileVRE MDR gram negative bacteriaSpread of MDROs Can Be Controlled By:1.Good infection control practices2.Meticulous hand hygiene f

9、or contact with patient and patients environment of Standard Precautions3.Good environmental and equipment cleaning practices4.HCW knowledge regarding these organisms and how they are spread5.Judicious use of antibiotics6.Teaching patient and familyFIGHTSFollow isolation practicesIn-service training

10、 for staff Gauging disinfectant efficacyHand hygieneTesting environmental surfacesStandardized cleaning procedures卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）防与控制技术指南（试行）的通知的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度（三）加大人员培训力

11、度二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力（二）提高临床微生物实验室的检测能力WHOWHO抵御细菌耐药的抵御细菌耐药的6 6项政策项政策 制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划制定并执行一套完整的、有资金

12、支持的国家计划加强监测与实验室能力加强监测与实验室能力确保不间断获得质量有保证的基本药物确保不间断获得质量有保证的基本药物规范并促进药物的合理使用规范并促进药物的合理使用加大感染防控力度加大感染防控力度促进创新和新工具的研发促进创新和新工具的研发最新最新MDRO BundleHand Hygiene 手卫生手卫生Contact precautions 接触隔离接触隔离Minimize shared equipment 减少设备共用减少设备共用Environmental cleaning 环境清洁环境清洁HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防医院感染的组合预防Cathe

13、ter-associated BSI 导管相关血流感染导管相关血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染Active surveillance cultures 主动监测培养主动监测培养Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴洗必泰洗浴Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理抗菌药物管理ANTIBIOTIC RESISTANT PATHOGENSON/INPATIENTSENVIRONMENTAL SURFACESHCW

14、HANDSSUSCEPTABLE PATIENTSISOLATIONHAND HYGENEDISINFECTION CLEANING超级细菌出现超级细菌出现/MDRO泛滥，泛滥，我们需要改变什么呢？我们需要改变什么呢？接触传播的隔离接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套隔离隔离多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染。更明智地合理使用抗菌药物更明智地合理使用抗菌药物2022/11/17Dr.HU Bijie24手卫生手卫生酒精擦手的优点酒精擦手的优

15、点比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗比普通洗手和用抗菌产品洗比普通洗手和用抗菌产品洗比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效手更有效手更有效手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快所用时间少，作用快所用时间少，作用快所用时间少，作用快不需要水和毛巾不需要水和毛巾不需要水和毛巾不需要水和毛巾感染控制，不仅感染控制，不仅仅是手卫生仅是手卫生!2022/11/17Dr.HU Bijie2

16、6接触隔离接触隔离接触隔离的要求接触隔离的要求隔离：尽量将患者安置于单间隔离：尽量将患者安置于单间个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人则清洁、消毒后才能用于其他病人医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染2022/11/17Dr.HU Bijie28哪些病原体感染需要隔离？哪些病原体感染需要隔离？耐药菌耐药菌MR

17、SA，不动杆菌，不动杆菌艰难梭菌，艰难梭菌，VREESBL？铜绿假单胞菌？铜绿假单胞菌？传染病传染病TB，SARS，诺如病毒，诺如病毒HIV？HBV？耐药菌危害严耐药菌危害严重，我国必须重，我国必须制订政策，进制订政策，进行严格隔离！行严格隔离！耐药菌隔离的警告标识耐药菌隔离的警告标识多重耐药菌进行专门标记（德国某医院）多重耐药菌进行专门标记（德国某医院）何时开始隔离？何时解除隔离？何时开始隔离？何时解除隔离？发现多重耐药菌感染患发现多重耐药菌感染患者和者和定植定植患者后，患者后，要尽要尽快反馈相关临床科室快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感指导采取有效治疗和感染控制措施。染控制措施。患者

18、隔离期间需要定期患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情监测多重耐药菌感染情况，直至况，直至连续连续3次（每次次（每次间隔应大于间隔应大于24h）多重耐）多重耐药菌培养阴性或感染已药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离经痊愈方可解除隔离。2022/11/17Dr.HU Bijie31减少设备共用减少设备共用ICU减少共用物品减少共用物品听诊器听诊器血压计血压计体温表体温表微量输液泵微量输液泵2022/11/17Dr.HU Bijie33环境清洁环境清洁2022/11/17Dr.HU Bijie34环境微生物菌落总数卫生标准环境微生物菌落总数卫生标准类别类别 范围范围 空气空气 物体表面物体表面

19、 医务人员手医务人员手 层流室层流室 10 5 5 普通手术室等普通手术室等 200 5 5 普通病房等普通病房等 500 10 10 传染科及病房传染科及病房 15 15环境微生物监测要求必须改变！环境微生物监测要求必须改变！Pathogen Survival in the EnvironmentAdapted from:Kramer A,et al.How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces?A systematic review.BMC Infect Dis.2006;16(6):130.Used with

20、 permission.OrganismDuration of persistence(range)Acinetobacter spp.3 days-5 monthsClostridium difficile(spores)5 monthsEscherichia coli1.5 hours-16 monthsEnterococcus spp,including VRE5 days-4 months Influenza virus1-2 daysNorovirus8 hours-7 daysStaphylococcus aureus,including MRSA7 days-7 monthsDe

21、contaminationRisk of infection by used items in healthcare1968 Earle H Spaulding Critical items:Items that enter sterile tissue or vascular systemSemi-critical itemsItems that come in contact with mucous membranes or non intact skinNon-critical itemsItems that come in contact with intact skin手频繁接触的物

22、体表面，手频繁接触的物体表面，是高度危险的！是高度危险的！High-touch equals high-risk:surface cleaning plus hand hygiene key to HAI preventionWiththeeverincreasingproliferationofsuperbugs,comesnotonlyaneedfornewproductsandprotocolsbutalsoalookbackatfundamentalinterventions.Handhygieneandenvironmentalcleaninganddisinfectionareth

23、etwoprimaryinterventionsthatwecanmakeandthosearedefinitelybacktobasics,saidSueBarnes,nationalleader,infectionpreventionandcontrolandpatientsafety,KaiserPermanenteProgramOffices,andamemberoftheNationalAPICcommunicationscommittee.Healthcare Purchasing News,June,2009 ICU中，容易被污染的物表中，容易被污染的物表温度计温度计输液泵和支架

24、输液泵和支架氧气流量表氧气流量表呼吸机控制面板呼吸机控制面板/旋钮旋钮生命监测仪面板生命监测仪面板/旋钮旋钮血压计袖带血压计袖带听诊器听诊器电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标电话电话呼叫按钮呼叫按钮床头桌床头桌床上托盘床上托盘电视遥控器电视遥控器床上用台灯床上用台灯床边便桶床边便桶床架和控制器床架和控制器ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重 Removes organic soil/visible soil Removes potentially infectious micro organisms Removes soil which protects m.o.during disinfectio

25、nCarefulcleaning Mechanical energy-friction,flushing,scrubbingChemical products-detergents or enzymesRight Method-manual&machinalManual CleaningManual CleaningNOSAFEProducts!Everybody is an“EXPERT”Difficult to monitor Responsibilities not clear Health-risk Manual CleaningNOSAFEProcedure!Common in Ho

26、useholds Not Common in Healthcare settings Easy to use Standardization&Validation Better Result Saves Nursing Time Monitoring Thermal DisinfectionMachinal CleaningMachinalCleaningisSafer病区的基本配置：清洗消毒机日本尿壶与便盆的消毒关注频繁手接触物体表面的去污染关注频繁手接触物体表面的去污染 MICRO FIBER The“cleaner”cleaning system关东病院设备科关东病院设备科-保养与维修保

27、养与维修How Can We Evaluate Environmental CleaningDirect observationCulture the environmentATP bioluminescence ToolFluorescent marking tool03/26/2010TSICP51 TESTING OF SURFACESATP bioluminescence Swab surface luciferase tagging of ATP Hand held luminometerUsed in the commercial food preparation industry

28、 to evaluate surface cleaning before reuse and as an educational tool for more than 30 years.ATP is present in blood,skin ATP is present in blood,skin cells,other bodily fluids and cells,other bodily fluids and microbes.microbes.ATP存在于血液，皮肤细胞，存在于血液，皮肤细胞，其它体液和微生物中。其它体液和微生物中。Dazo Solution(Initially ca

29、lled“GOO”)Baseline Environmental Evaluation of 36 Acute Care Hospitals%of Objects CleanedHospitalsMean=48.5%(20,056 Objects)PROPORTION OF OBJECTS CLEANED AS PART OF TERMINAL ROOM CLEANING IN 20 ACUTE CARE HOSPITALS%17 HOSPITALS10 HOSPITALS8 HOSPITALSTerminal Room Cleaning Project Three Programmatic

30、ResponsesHospitals Environmental Hygiene Study Group36 Hospital Results%of Objects Cleaned PRE INTERVENTION POST INTERVENTIONP=100 ppm available chlorinePhenolic germicidal detergent solutionIodophor germicidal detergent solutionEthyl or isopropyl alcohol(70-90%)Hydrogen peroxide solutionsClean/disi

31、nfect:On a regular basis,When spills occur,When visibly soiled Follow manufacturers instructions for proper use:use-dilution,dwell time,material compatibility,storage,shelf-life.1:10 Bleach recommended for C.difficileCleaning&Disinfecting Non-critical Items2022/11/17Dr.HU Bijie67主动监测培养主动监测培养Reservoi

32、rforSpreadofAntibioticResistantPathogensClinicalInfectionsColonized(Asymptomatic)Patients2022/11/17Dr.HU Bijie69对超级细菌对超级细菌MRSAMRSA感染感染的的“零宽容零宽容”主动筛查：快速监测主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒就地消灭：包括环境消毒Outcomes:Active Surveillance Controls MRSA BSIsHuang et al.,CID 2006;43:971-8美国美国20个州立法：

33、个州立法：住院病人主动筛查、隔离住院病人主动筛查、隔离MRSA和和VRE进行主动筛查的人群进行主动筛查的人群全部新入住全部新入住ICU的病人？的病人？使用机械通气的病人？使用机械通气的病人？具有高危因素的具有高危因素的ICU病人？病人？全体住院病人？全体住院病人？医务人员？医务人员？2022/11/1773ICU病人病人MDROs主动监测培养主动监测培养鼻拭子鼻拭子MRSA肛拭子肛拭子ESBLs鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌2022/11/17Dr.HU Bijie74医院感染的组合预防医院感染的组合预防ICU需要重点防范的医院感染需要重点防范的医院感染呼吸机相关肺炎呼吸机相

34、关肺炎VAP插管相关的血流感染插管相关的血流感染CA-BSI插管相关的尿路感染插管相关的尿路感染CA-UTI多重耐药菌感染多重耐药菌感染MDROs医院感染暴发医院感染暴发outbreak2022/11/17Dr.HU Bijie76美国目前推行的美国目前推行的预防预防VAP bundle床头抬高至少床头抬高至少30度度Headofbed-30每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机SedationHoliday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药物尽早停用应激性溃疡预防药物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔护理：用洗必泰

35、冲洗每口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时小时Oralcare深静脉血栓预防深静脉血栓预防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管气囊上方分泌物的吸引（？）插管气囊上方分泌物的吸引（？）2022/11/17Dr.HU Bijie77预防预防CR-BSI：bundle留置导管术时最大无菌屏障留置导管术时最大无菌屏障Maximal sterile barriers洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice严格执行手卫生规则严格执行手卫生规则HAND HY

36、GIENE每天评估是否需要继续留置导管每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic-impregnated catheter插管后的护理插管后的护理Post-insertion care2022/11/17Dr.HU Bijie78洗必泰洗浴洗必泰洗浴洗必泰对于洗必泰对于鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌的控制的控制Impact of 4%Chlorhexidine(CHG)Whole-Body Washing on Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii(ACBA)Skin Colonisat

37、ion-Patients in a MICUAll patients daily whole-body disinfection with CHGOf 320 patients at admission,55(17%)ACBA-positive skin swabsPrevalence of ACBA skin colonisation among remaining patients was 5.5%at 24h and 1%at 48h(P=0.002,OR:2.4)ACBA-BSIs decreased from 4.6 to 0.6 per 100 patients(P0.001;OR

38、:7.6)Daily whole-body CHG disinfection significantly reduced ACBA skin colonisation and BSIs洗必泰全身擦浴洗必泰全身擦浴显著降低病原菌皮肤的定植（显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等）、鲍曼等）减少交叉感染减少交叉感染降低降低CRBSI的发生率的发生率减少抗生素的使用减少抗生素的使用2022/11/17Dr.HU Bijie82抗菌药物管理抗菌药物管理Antibiotic StewardshipID DivisionInfectious Diseases SpecialistDepartm

39、ent of PharmacyClinical PharmacistHealth administrationAntibiotic Utilization Review Subcommittee Electronic antibiotic stewardshipcomputerized antimicrobial approval system in a hospital setting Education and interactionInfection control professional抗菌治疗策略抗菌治疗策略(AntibioticTherapyStrategies)降阶梯治疗策略（

40、降阶梯治疗策略（De-EscalationTherapy短程治疗策略短程治疗策略(short-coursetherapy)联合治疗（联合治疗（combinationtherapy）优化药动学优化药动学/药效学原则（药效学原则（OptimizingPK/PDprinciples）消除定植策略（消除定植策略（AntimicrobialDecolonizationStrategies）抗菌药物管理策略抗菌药物管理策略(AntibioticManagementStrategies)指南（指南（Guidelines）限制处方（限制处方（formularyrestriction）抗生素轮换抗生素轮换(An

41、tibioticCycling)抗生素替换抗生素替换/干预策略干预策略(substitution/intervention）优化抗感染治疗策略 Optimizing antimicrobial therapy 卫生部将采取一系列措施，进一步加卫生部将采取一系列措施，进一步加强抗菌药物临床应用管理强抗菌药物临床应用管理制定抗菌药物临床应用管理办法，严格落实抗制定抗菌药物临床应用管理办法，严格落实抗菌药物菌药物分级管理分级管理和处方和处方点评点评制度；制度；加强抗菌药物临床应用和细菌耐药加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网监测网建设，建设，对医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐药情况对医疗机构抗菌药物

42、临床应用和细菌耐药情况进行动态监测和预警；进行动态监测和预警；开展全国抗菌药物临床应用开展全国抗菌药物临床应用专项整治专项整治行动，引行动，引入社会监督机制，加大抗菌药物不合理应用行入社会监督机制，加大抗菌药物不合理应用行为的监督和处理力度；为的监督和处理力度；继续开展医务人员继续开展医务人员培训培训和公众和公众宣传教育宣传教育工作，工作，提高抗菌药物临床合理应用水平，强化公众合提高抗菌药物临床合理应用水平，强化公众合理使用抗菌药物意识。理使用抗菌药物意识。20112011年上海市医院感染年上海市医院感染质控管理质控管理的工作重点的工作重点抗菌药物管理抗菌药物管理进一步规范围术期抗菌药物使用进

43、一步规范围术期抗菌药物使用提高血培养的送检率提高血培养的送检率多重耐药菌控制多重耐药菌控制推广推广ICU多重耐药菌的主动培养多重耐药菌的主动培养加强加强ICU环境消毒环境消毒CRBSI和和VAP的预防的预防引入几种新的干预措施引入几种新的干预措施抵御耐药性抵御耐药性今天不采取行动，今天不采取行动，明天就无药可用明天就无药可用！卫生行业科研专项项目卫生行业科研专项项目临床多重耐药菌医院感染预防及控制研究临床多重耐药菌医院感染预防及控制研究主要研究内容主要研究内容研究不同感染控制方法，包括提高手卫生依从性、环境研究不同感染控制方法，包括提高手卫生依从性、环境清洁、医疗设备和手高频接触物品的表面消毒

44、、隔离、清洁、医疗设备和手高频接触物品的表面消毒、隔离、耐药菌的主动筛查和清除、抗菌药物干预，对降低几种耐药菌的主动筛查和清除、抗菌药物干预，对降低几种重要多重耐药菌在医院内尤其是重要多重耐药菌在医院内尤其是ICU内定植、感染和暴内定植、感染和暴发的效果发的效果研究抗菌药物干预策略（如轮换策略、替代策略），对研究抗菌药物干预策略（如轮换策略、替代策略），对降低降低ICU内多重耐药菌感染的作用内多重耐药菌感染的作用研究不同的单一干预技术和组合干预技术，对预防耐药研究不同的单一干预技术和组合干预技术，对预防耐药菌引起的导管相关血流感染（菌引起的导管相关血流感染（CR-BSI）和呼吸机相关肺）和呼吸

45、机相关肺炎（炎（VAP）的作用）的作用制定我国多重耐药菌医院感染控制操作规程、制定我国多重耐药菌医院感染控制操作规程、ICU环境环境清洁、消毒操作规程和评价指标，研究其在不同地区和清洁、消毒操作规程和评价指标，研究其在不同地区和不同等级医院的可行性和有效性不同等级医院的可行性和有效性 2022/11/17Dr.HU Bijie90欢迎浏览欢迎浏览 上海国际医院感染控制网上论坛上海国际医院感染控制网上论坛（我国最大的（我国最大的医院感染控制医院感染控制交流平台）交流平台）欢迎参加欢迎参加中华预防医学会第中华预防医学会第20次全国医院感染学术年会次全国医院感染学术年会暨第暨第7届届SIFIC-2011年联合会议年联合会议（2011年年5月月2427日，上海）日，上海）结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！91