头部体表标志与颅内占位病变术中定位培训讲学.ppt

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1、头部体表头部体表(t bio)(t bio)标志与颅内占位标志与颅内占位病变术中定位病变术中定位中南大学湘雅神经外科 蒋星军 第一页，共69页。一、颅内占位病变术中定位意义：一、颅内占位病变术中定位意义：一、颅内占位病变术中定位意义：一、颅内占位病变术中定位意义：1 1 1 1、判断病情，决策治疗方案的依据、判断病情，决策治疗方案的依据、判断病情，决策治疗方案的依据、判断病情，决策治疗方案的依据 2 2 2 2、选择手术路径的基本条件、选择手术路径的基本条件、选择手术路径的基本条件、选择手术路径的基本条件 3 3 3 3、决定手术体位、切口、骨瓣设计的关键、决定手术体位、切口、骨瓣设计的关键、

2、决定手术体位、切口、骨瓣设计的关键、决定手术体位、切口、骨瓣设计的关键 4 4 4 4、决定手术成败的关键因素之一、决定手术成败的关键因素之一、决定手术成败的关键因素之一、决定手术成败的关键因素之一 5 5 5 5、神经外科技术、神经外科技术、神经外科技术、神经外科技术(jsh)(jsh)(jsh)(jsh)的基本功和难点之一的基本功和难点之一的基本功和难点之一的基本功和难点之一 现代神经外科技术现代神经外科技术现代神经外科技术现代神经外科技术(jsh)(jsh)(jsh)(jsh)显著提高了颅内占位病变诊治水平，显著提高了颅内占位病变诊治水平，显著提高了颅内占位病变诊治水平，显著提高了颅内占

3、位病变诊治水平，实际上大多数是通过提高定位精度而实现的实际上大多数是通过提高定位精度而实现的实际上大多数是通过提高定位精度而实现的实际上大多数是通过提高定位精度而实现的第二页，共69页。二、体表标志二、体表标志二、体表标志二、体表标志 定义：在机体表面存在的可看到或摸到的结构或定义：在机体表面存在的可看到或摸到的结构或定义：在机体表面存在的可看到或摸到的结构或定义：在机体表面存在的可看到或摸到的结构或特征特征特征特征(tzhng),(tzhng),(tzhng),(tzhng),临床上常用以作为确定深部器官的位置。临床上常用以作为确定深部器官的位置。临床上常用以作为确定深部器官的位置。临床上常

4、用以作为确定深部器官的位置。体表标志对颅内病变术中定位的意义：体表标志对颅内病变术中定位的意义：体表标志对颅内病变术中定位的意义：体表标志对颅内病变术中定位的意义：1 1 1 1、最简单、实用的定位依据、最简单、实用的定位依据、最简单、实用的定位依据、最简单、实用的定位依据 2 2 2 2、普适性强，又具个体化、普适性强，又具个体化、普适性强，又具个体化、普适性强，又具个体化 3 3 3 3、最常用、最常用、最常用、最常用第三页，共69页。体表标志定位的条件：体表标志定位的条件：1 1、充足的解剖、充足的解剖(jipu)(jipu)知识知识2 2、影像资料的理解与把握、影像资料的理解与把握3

5、3、充分的三维空间思维、充分的三维空间思维缺点：缺点：1 1、对操作者的知识与经验的要求、对操作者的知识与经验的要求 2 2、患者个体化差异、患者个体化差异 3 3、定位精度有时存在不足、定位精度有时存在不足 第四页，共69页。三、头部皮肤体表标志：三、头部皮肤体表标志：三、头部皮肤体表标志：三、头部皮肤体表标志：1 1 1 1、最表面，易见、最表面，易见、最表面，易见、最表面，易见2 2 2 2、常见的：发际、眉、耳廓、耳屏、眼睑、外眦、皮肤、常见的：发际、眉、耳廓、耳屏、眼睑、外眦、皮肤、常见的：发际、眉、耳廓、耳屏、眼睑、外眦、皮肤、常见的：发际、眉、耳廓、耳屏、眼睑、外眦、皮肤凹陷或凸

6、起、颞浅动脉等凹陷或凸起、颞浅动脉等凹陷或凸起、颞浅动脉等凹陷或凸起、颞浅动脉等3 3 3 3、缺点：易移动，个体及不同状态差异大、缺点：易移动，个体及不同状态差异大、缺点：易移动，个体及不同状态差异大、缺点：易移动，个体及不同状态差异大,术中翻开头皮术中翻开头皮术中翻开头皮术中翻开头皮(tup)(tup)(tup)(tup)后不易见后不易见后不易见后不易见 第五页，共69页。四、头部重要四、头部重要(zhngyo)(zhngyo)骨性标志骨性标志 境界与分区境界与分区境界与分区境界与分区 头部以眶上缘、颧头部以眶上缘、颧头部以眶上缘、颧头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至弓上缘、外耳门上缘至

7、弓上缘、外耳门上缘至弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为乳突的连线为界，分为乳突的连线为界，分为乳突的连线为界，分为后上方的颅部和前下方后上方的颅部和前下方后上方的颅部和前下方后上方的颅部和前下方(xi fn)(xi fn)的面部。的面部。的面部。的面部。第六页，共69页。1.1.眉弓眉弓眉弓眉弓superciliary arch superciliary arch 是是是是位于眶上缘上方的弓形隆起，位于眶上缘上方的弓形隆起，位于眶上缘上方的弓形隆起，位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。眉此处皮肤表面长有眉毛。眉此处皮肤表面长有眉毛。眉此处皮肤表面长有眉毛。眉弓适对大脑弓适对大

8、脑弓适对大脑弓适对大脑(dno)(dno)额叶的额叶的额叶的额叶的下缘，其内侧半的深面为额下缘，其内侧半的深面为额下缘，其内侧半的深面为额下缘，其内侧半的深面为额窦。窦。窦。窦。2.2.眉间眉间眉间眉间glabella glabella 是位于两眉弓是位于两眉弓是位于两眉弓是位于两眉弓之间膨出的一水平骨嵴，之间膨出的一水平骨嵴，之间膨出的一水平骨嵴，之间膨出的一水平骨嵴，位于鼻额点上方约位于鼻额点上方约位于鼻额点上方约位于鼻额点上方约2cm2cm处。处。处。处。第七页，共69页。4.4.眶上切迹眶上切迹supraorbital notch supraorbital notch 位于眶位于眶上缘

9、的中、内上缘的中、内1/31/3交界处，距正中交界处，距正中线约两横指，有眶上神经和血管通线约两横指，有眶上神经和血管通过。由此向内在鼻根处可触摸到额过。由此向内在鼻根处可触摸到额切迹（切迹（frontal notchfrontal notch），滑车），滑车(hu(hu ch)ch)上神经血管束由此通过。上神经血管束由此通过。5.5.眶下孔眶下孔infraorbital foramen infraorbital foramen 位于鼻位于鼻两侧一横指、眶下缘下方两侧一横指、眶下缘下方0.5cm0.5cm处处,眶下神经和血管由此通过。眶下神经和血管由此通过。6.6.颏孔颏孔mental for

10、amen mental foramen 位于前磨牙的位于前磨牙的下方，距前正中线约二横指、下颌下方，距前正中线约二横指、下颌骨下缘一横指处，颏神经和血管由骨下缘一横指处，颏神经和血管由此通过，为颏神经阻滞麻醉的穿刺此通过，为颏神经阻滞麻醉的穿刺部位。眶上切迹、眶下孔和颏孔几部位。眶上切迹、眶下孔和颏孔几乎位于同一垂直面上。乎位于同一垂直面上。第八页，共69页。7.7.颧弓颧弓颧弓颧弓zygomatic arch zygomatic arch 由颧骨的颞由颧骨的颞由颧骨的颞由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成，位于颧骨突和颞骨的颧突构成，位于颧骨突和颞骨的颧突构成，位于颧骨突和颞骨的颧突构成，位于颧骨外

11、侧与眶下缘平行向后至外耳道外侧与眶下缘平行向后至外耳道外侧与眶下缘平行向后至外耳道外侧与眶下缘平行向后至外耳道上缘上缘上缘上缘0.5cm0.5cm，其深面平中颅窝底。，其深面平中颅窝底。，其深面平中颅窝底。，其深面平中颅窝底。颧弓下缘与下颌切迹之间的中点，颧弓下缘与下颌切迹之间的中点，颧弓下缘与下颌切迹之间的中点，颧弓下缘与下颌切迹之间的中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经为咬肌神经封闭及上、下颌神经为咬肌神经封闭及上、下颌神经为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞阻滞阻滞阻滞(z zh)(z zh)麻醉的进针点。麻醉的进针点。麻醉的进针点。麻醉的进针点。第九页，共69页。鼻额点 为鼻根中央的凹陷处，

12、相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处。额结节 位于(wiy)眉弓上方约5cm的最突出部，其深面正对额中回。第十页，共69页。冠矢点 又称额顶点，为冠状缝矢状缝相交(xingjio)点，位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中1/3交界处，距眉间约13cm,是新生儿的前囟所在处。顶枕点 为人字缝与矢状缝相交(xingjio)点，位于枕外粗隆上方约6cm，是新生儿的后囟所在处。第十一页，共69页。矢状线 从枕外粗隆至鼻额点引一直线(zhxin)，称为矢状线，相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。大脑纵裂沿此线 将大脑分为左、右两 半球。第十二页，共69页。顶结节 耳廓尖上方5-6cm处顶骨外面的隆凸部，其深面为缘上回，

13、其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端。星点 asterion：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突(r t)根后上方的交 汇点。相当于外耳门上缘与 枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。星点适对横窦转折为乙状窦处。第十三页，共69页。翼点翼点pterion：在颞窝内，位颧弓中点上方约：在颞窝内，位颧弓中点上方约4 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈数呈“H”型，少数呈型，少数呈“N”型。翼点适对大脑型。翼点适对大脑外侧裂近点（外侧裂近点（Sylvian point），其内面有脑膜），其内面有脑膜中动脉中动脉(dngmi)前

14、支经过。前支经过。Pterion第十四页，共69页。枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨 导血管。颅内压增高时 常扩张，开颅时应注意。上项线superior nuchal line ：是由枕外隆凸向两侧延 伸的弓形(n xn)骨嵴，深面为横窦上界。第十五页，共69页。颅内重要结构(jigu)的体表投影标志线定位：标志线定位：标志线定位：标志线定位：下横线：自眶下缘至外耳门上下横线：自眶下缘至外耳门上下横线：自眶下缘至外耳门上下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线。缘的连线。缘的连线。缘的连线。上横线：自眶

15、上缘向后画一与上横线：自眶上缘向后画一与上横线：自眶上缘向后画一与上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。下横线相平行的线。下横线相平行的线。下横线相平行的线。前垂直线：经颧弓中点前垂直线：经颧弓中点前垂直线：经颧弓中点前垂直线：经颧弓中点(zhn(zhn din)din)做与上、下横线相垂做与上、下横线相垂做与上、下横线相垂做与上、下横线相垂直的线。直的线。直的线。直的线。中垂直线：经下颌骨髁突中点中垂直线：经下颌骨髁突中点中垂直线：经下颌骨髁突中点中垂直线：经下颌骨髁突中点(zhn din)(zhn din)向上作一与前向上作一与前向上作一与前向上作一与前垂直线平行的线。垂直线平行的线

16、。垂直线平行的线。垂直线平行的线。后垂直线：经乳突根部后缘作后垂直线：经乳突根部后缘作后垂直线：经乳突根部后缘作后垂直线：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。一与前、中垂直线平行的线。一与前、中垂直线平行的线。一与前、中垂直线平行的线。第十六页，共69页。颅内重要结构的体表(t bio)投影：大脑纵裂：相当于矢状线位置。大脑纵裂：相当于矢状线位置。中央沟：在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的中央沟：在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，相当于后垂直线与中垂直线之间的一段，此段的下连线上，相当于后垂直线与中垂直线之间的一段，此段的下端端(xi dun)(xi

17、dun)在颞下颌关节的上方在颞下颌关节的上方5 55.5 cm5.5 cm处。处。第十七页，共69页。顶枕沟：从人字点上方顶枕沟：从人字点上方(shn fn)约约1.25cm（相当于枕外隆突上方（相当于枕外隆突上方(shn fn)成人成人7.25cm，儿童，儿童8.5cm)处向外侧引处向外侧引一条长一条长1.252.25 cm的的线，此线即为顶枕沟的体线，此线即为顶枕沟的体表投影。表投影。中央前回：位于中央沟投中央前回：位于中央沟投影线的前影线的前1.5 cm的范围内。的范围内。左中央前回的前下方为运左中央前回的前下方为运动性语言中枢，其投影位动性语言中枢，其投影位于前垂直线与上横线相交于前垂

18、直线与上横线相交点的稍上方点的稍上方(shn fn)。第十八页，共69页。中央后回：位于中央后回：位于中央沟投影线的中央沟投影线的后后1.5 cm的范围的范围内。内。大脑下缘：自鼻大脑下缘：自鼻根根(b n)上方上方约约1.25 cm处开处开始向外，沿眶上始向外，沿眶上缘向后，经颧弓缘向后，经颧弓上缘、外耳门上上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的缘至枕外隆凸的连线上。连线上。第十九页，共69页。脑膜中动脉：脑膜中动脉主干脑膜中动脉：脑膜中动脉主干脑膜中动脉：脑膜中动脉主干脑膜中动脉：脑膜中动脉主干(zhgn)(zhgn)的投影，从下横线与前垂直线的相的投影，从下横线与前垂直线的相的投影，从下横线与前垂

19、直线的相的投影，从下横线与前垂直线的相交处止颧弓中点上方约交处止颧弓中点上方约交处止颧弓中点上方约交处止颧弓中点上方约2 cm2 cm处，分为前、后两支。处，分为前、后两支。处，分为前、后两支。处，分为前、后两支。前支向上前行至上横线与前垂直线前支向上前行至上横线与前垂直线前支向上前行至上横线与前垂直线前支向上前行至上横线与前垂直线 的交点即翼点，然后再向上后走向的交点即翼点，然后再向上后走向的交点即翼点，然后再向上后走向的交点即翼点，然后再向上后走向 颅顶；颅顶；颅顶；颅顶；后支经过上横线与中垂直线的交点，后支经过上横线与中垂直线的交点，后支经过上横线与中垂直线的交点，后支经过上横线与中垂直

20、线的交点，斜向上后走向人字点。脑膜中动脉斜向上后走向人字点。脑膜中动脉斜向上后走向人字点。脑膜中动脉斜向上后走向人字点。脑膜中动脉 的分支有时有变异。探查前支，钻的分支有时有变异。探查前支，钻的分支有时有变异。探查前支，钻的分支有时有变异。探查前支，钻 孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上 缘各缘各缘各缘各4.5 cm4.5 cm的两线相交处；探查后的两线相交处；探查后的两线相交处；探查后的两线相交处；探查后 支，则在外耳门上方支，则在外耳门上方支，则在外耳门上方支，则在外耳门上方2.5 2.5 进行。进行。进

21、行。进行。第二十页，共69页。外侧沟：相当于中央沟投影线外侧沟：相当于中央沟投影线 与上横线交角的等分线。与上横线交角的等分线。手术中，确定大脑外侧沟和中手术中，确定大脑外侧沟和中 央沟的体表投影线最为简单实央沟的体表投影线最为简单实 用的方法：定眉间至枕外隆凸用的方法：定眉间至枕外隆凸 为矢状线，在颧弓中点为矢状线，在颧弓中点(zhn din)上方上方4 cm 处处(约约2横指横指)即为翼点，从翼点至矢状线中点即为翼点，从翼点至矢状线中点(zhn din)(50%)后后2 cm处的连线即为大脑中处的连线即为大脑中央沟投影线，从翼点至矢状线前四分之三处央沟投影线，从翼点至矢状线前四分之三处(7

22、5%)的连线即为大脑外侧沟投影线。的连线即为大脑外侧沟投影线。第二十一页，共69页。颅缝和脑沟、回的定位(dngwi)关系第二十二页，共69页。第二十三页，共69页。去掉颅骨的脑侧面(cmin)沟回的定位关系第二十四页，共69页。(一)分区按进化(jnhu)原皮质：海马、齿状回旧皮质：嗅脑、新皮质：绝大部分Brodmann分区：按细胞构筑和神经纤维的分布 一.大脑皮质(d no p zh)第二十五页，共69页。（二（二)皮质皮质(pzh)的功能定位的功能定位功能区功能区功能区功能区 1 1、第、第、第、第I I躯体运动区躯体运动区躯体运动区躯体运动区位置：中央位置：中央位置：中央位置：中央(z

23、hngyng)(zhngyng)前回、前回、前回、前回、中央中央中央中央(zhngyng)(zhngyng)旁小叶前部旁小叶前部旁小叶前部旁小叶前部 (4 (4、6)6)2 2、第、第、第、第I I躯体感觉区：躯体感觉区：躯体感觉区：躯体感觉区：位置：中央位置：中央位置：中央位置：中央(zhngyng)(zhngyng)后回、后回、后回、后回、中央中央中央中央(zhngyng)(zhngyng)旁小叶旁小叶旁小叶旁小叶后部后部后部后部 (3 (3、1 1、2)2)第二十六页，共69页。定位定位定位定位(dngwi)(dngwi)特点特点特点特点第二十七页，共69页。3 3、视区、视区、视区、视

24、区位置：枕叶距状沟二侧皮位置：枕叶距状沟二侧皮位置：枕叶距状沟二侧皮位置：枕叶距状沟二侧皮质质质质(17)(17)联系与功能：接受联系与功能：接受联系与功能：接受联系与功能：接受(jishu)(jishu)外侧膝状体的纤外侧膝状体的纤外侧膝状体的纤外侧膝状体的纤维维维维4 4、听区、听区、听区、听区位置：颞叶颞横回位置：颞叶颞横回位置：颞叶颞横回位置：颞叶颞横回(41.42)(41.42)接受接受接受接受(jishu)(jishu)：内侧膝状体：内侧膝状体：内侧膝状体：内侧膝状体的纤维，双耳听觉信息的纤维，双耳听觉信息的纤维，双耳听觉信息的纤维，双耳听觉信息第二十八页，共69页。第二十九页，共

25、69页。第三十页，共69页。第三十一页，共69页。第三十二页，共69页。5、语言、语言(yyn)区区运动性语言中枢运动性语言中枢运动性语言中枢运动性语言中枢:额下回后部额下回后部额下回后部额下回后部 (44.45)(44.45)听觉听觉听觉听觉(tngju)(tngju)性语性语性语性语言中枢言中枢言中枢言中枢 颞上回后部颞上回后部颞上回后部颞上回后部(22)(22)书写中枢书写中枢书写中枢书写中枢:额中回后部额中回后部额中回后部额中回后部(8)(8)视觉性语言中枢视觉性语言中枢视觉性语言中枢视觉性语言中枢:角回（角回（角回（角回（3939）第三十三页，共69页。1.wernicke 1.we

26、rnicke 区；区；区；区；2.2.中央前回；中央前回；中央前回；中央前回；3.3.额下回后部额下回后部额下回后部额下回后部(hu(hu b)b)；4.4.额中回后部额中回后部额中回后部额中回后部(hu b)(hu b)；5.5.颞横回；颞横回；颞横回；颞横回；6.6.弓状束；弓状束；弓状束；弓状束；7.7.额中回与中央前回纤维联系；额中回与中央前回纤维联系；额中回与中央前回纤维联系；额中回与中央前回纤维联系；8.8.颞横回与下纵束颞横回与下纵束颞横回与下纵束颞横回与下纵束联系；联系；联系；联系；11.11.下纵束；下纵束；下纵束；下纵束；12.12.额中回与额下回之间的额中回与额下回之间的

27、额中回与额下回之间的额中回与额下回之间的U U型纤维型纤维型纤维型纤维第三十四页，共69页。第三十五页，共69页。颞横回听区：中央颞横回听区：中央颞横回听区：中央颞横回听区：中央(zhngyng)(zhngyng)沟以后的大脑外侧沟下方沟以后的大脑外侧沟下方沟以后的大脑外侧沟下方沟以后的大脑外侧沟下方区域区域区域区域缘上回：顶结节深面缘上回：顶结节深面缘上回：顶结节深面缘上回：顶结节深面角回：顶结节后方角回：顶结节后方角回：顶结节后方角回：顶结节后方3-4cm3-4cm中央中央中央中央(zhngyng)(zhngyng)前、后回：中央前、后回：中央前、后回：中央前、后回：中央(zhngyng)

28、(zhngyng)沟投影沟投影沟投影沟投影线前后各线前后各线前后各线前后各1.5cm1.5cm范围内范围内范围内范围内 一些脑回与体表标志(biozh)对应关系第三十六页，共69页。小脑幕附着线：眶下缘与外耳道上缘所作平面小脑幕附着线：眶下缘与外耳道上缘所作平面(pngmin)上约上约2.5cm处处中脑与脑桥分界：平外耳道上缘上方中脑与脑桥分界：平外耳道上缘上方2.5cm脑桥与延髓分界：平外耳道上缘脑桥与延髓分界：平外耳道上缘枕骨大孔、延髓与颈髓交界：硬腭平面枕骨大孔、延髓与颈髓交界：硬腭平面(pngmin)翼点：前穿质平面翼点：前穿质平面(pngmin)，也即视交叉和间脑底，也即视交叉和间脑

29、底 脑深部结构对应(duyng)关系第三十七页，共69页。脑室脑室(nosh)和大脑凸面的位置关系：额角位于额下回和大脑凸面的位置关系：额角位于额下回的深部，房部位于缘上回的深部，颞角位于颞中回的深的深部，房部位于缘上回的深部，颞角位于颞中回的深部。部。侧脑室侧脑室(nosh)中央部位最高点：外耳道上缘上方中央部位最高点：外耳道上缘上方7.5cm距颅顶约距颅顶约5.0cm侧脑室侧脑室(nosh)前角：近冠状缝前角：近冠状缝后角：外耳道后后角：外耳道后2.5cm,上方上方5cm室间孔与脑表面结构的关系：在颅腔表面，室间孔位于室间孔与脑表面结构的关系：在颅腔表面，室间孔位于翼点上方接近翼点上方接近

30、2cm处的深部，恰好位于冠状缝下处的深部，恰好位于冠状缝下1/3的的后方；在脑表面它位于额下回盖部中央的深部；在岛叶后方；在脑表面它位于额下回盖部中央的深部；在岛叶水平，它则位于岛叶第二短回中部的深方水平，它则位于岛叶第二短回中部的深方 第三十八页，共69页。脑室和大脑凸面的位置关系：额角位于额下回的深部，房脑室和大脑凸面的位置关系：额角位于额下回的深部，房脑室和大脑凸面的位置关系：额角位于额下回的深部，房脑室和大脑凸面的位置关系：额角位于额下回的深部，房部位于缘上回的深部，颞角位于颞中回的深部。部位于缘上回的深部，颞角位于颞中回的深部。部位于缘上回的深部，颞角位于颞中回的深部。部位于缘上回的

31、深部，颞角位于颞中回的深部。侧脑室中央侧脑室中央侧脑室中央侧脑室中央(zhngyng)(zhngyng)部位最高点：外耳道上缘上方部位最高点：外耳道上缘上方部位最高点：外耳道上缘上方部位最高点：外耳道上缘上方7.5cm7.5cm距颅顶约距颅顶约距颅顶约距颅顶约5.0cm5.0cm侧脑室前角：近冠状缝侧脑室前角：近冠状缝侧脑室前角：近冠状缝侧脑室前角：近冠状缝后角：外耳道后后角：外耳道后后角：外耳道后后角：外耳道后2.5cm,2.5cm,上方上方上方上方5cm5cm室间孔与脑表面结构的关系：在颅腔表面，室间孔位于翼室间孔与脑表面结构的关系：在颅腔表面，室间孔位于翼室间孔与脑表面结构的关系：在颅腔

32、表面，室间孔位于翼室间孔与脑表面结构的关系：在颅腔表面，室间孔位于翼点上方接近点上方接近点上方接近点上方接近2cm2cm处的深部，恰好位于冠状缝下处的深部，恰好位于冠状缝下处的深部，恰好位于冠状缝下处的深部，恰好位于冠状缝下1/31/3的后方；的后方；的后方；的后方；在脑表面它位于额下回盖部中央在脑表面它位于额下回盖部中央在脑表面它位于额下回盖部中央在脑表面它位于额下回盖部中央(zhngyng)(zhngyng)的深部；在岛的深部；在岛的深部；在岛的深部；在岛叶水平，它则位于岛叶第二短回中部的深方叶水平，它则位于岛叶第二短回中部的深方叶水平，它则位于岛叶第二短回中部的深方叶水平，它则位于岛叶第

33、二短回中部的深方 第三十九页，共69页。第四十页，共69页。影像(yn xin)识别正中(zhngzhng)及旁正中(zhngzhng)矢状面识别中央沟1:中央(zhngyng)后回2：中央(zhngyng)沟3：中央(zhngyng)前回4：扣带沟缘支第四十一页，共69页。影像(yn xin)识别以海马后端的垂线定位中央(zhngyng)沟的脑矢状断面1:中央(zhngyng)后回2：中央(zhngyng)沟3：中央(zhngyng)前回5：海马6：枕极7：颞叶第四十二页，共69页。以颞横回中(hu zhn)点的垂线定位中央沟1:中央(zhngyng)后回2：中央(zhngyng)沟3：中央

34、(zhngyng)前回8：颞横前回9：颞横后回11：岛叶第四十三页，共69页。以外侧裂后支定位(dngwi)中央沟1:中央(zhngyng)后回2：中央(zhngyng)沟3：中央(zhngyng)前回10：外侧裂12：外侧裂后支13：缘上回第四十四页，共69页。中央沟识别的影像识别其它(qt)特点 1 1、位于大脑半球上缘的中份，从正中矢状面向、位于大脑半球上缘的中份，从正中矢状面向(min xin)(min xin)外，在旁外，在旁正中矢状面上位于大脑半球中份偏后，在中间层面上居中央，在靠外正中矢状面上位于大脑半球中份偏后，在中间层面上居中央，在靠外的层面上位于中份偏前的层面上位于中份偏前

35、 2 2、三沟伴行、三沟伴行 3 3、中央前回皮质肥大而中央后回皮质比较瘦小、中央前回皮质肥大而中央后回皮质比较瘦小 4 4、冠状缝：冠状缝上点距中央沟上点约、冠状缝：冠状缝上点距中央沟上点约4.450.44cm4.450.44cm，冠状缝下部距，冠状缝下部距中央沟下点的水平距离约中央沟下点的水平距离约2.360.22cm2.360.22cm，即冠状缝向后倾斜的角度要比，即冠状缝向后倾斜的角度要比中央沟向后倾斜的角度小中央沟向后倾斜的角度小第四十五页，共69页。第四十六页，共69页。定位(dngwi)策略颅底：标志多，利用骨、血管、脑池、神经组织、必要的测量 可利用CT、MRI显示的解剖标志做

36、到较精确定位脑凸面：标志少，中线、顶结节、冠状缝、颅底结构的关系等，多需测量，注意体表投影确定边界，选用离病变近且特点(tdin)显著的标记第四十七页，共69页。第四十八页，共69页。第四十九页，共69页。第五十页，共69页。自体尺第五十一页，共69页。定位(dngwi)常见误区示例第五十二页，共69页。第五十三页，共69页。定位后切口定位后切口(qi ku)设计原则设计原则1、最佳途径：将病变包括在内 离病变距离最近 利用(lyng)自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和 脑组织的损伤 第五十四页，共69页。左侧(zu c)蝶骨嵴脑膜瘤第五十五页，共69页。第五十六页，共69页。4、避开主要功

37、能区：尽量减少对运动(yndng)、感觉、语言等重要功能区的损伤第五十七页，共69页。5、切口损伤少：尽量减少切口线的长度，减 少对病人(bngrn)的创伤 避免切口损伤容貌，尽量位于发际内第五十八页，共69页。注意体位：设计切口前，摆好病人体位，总的原则：利于重要结构保护(boh)，便于术者操作。第五十九页，共69页。利用特殊标记：头皮、颅骨等个体化标记 人工标记：CT：钙片、硬币、介入导丝、碘剂、砂轮(shln)MRI：鱼肝油、维生素E胶囊等注意校正 第六十页，共69页。砂轮(shln)定位第六十一页，共69页。复发(f f)脑膜瘤疤痕定位第六十二页，共69页。第六十三页，共69页。第六十四页，共69页。第六十五页，共69页。神经外科立体定向术的应用(yngyng)：利用同心圆原理。定位精确，误差小，但需安装定向仪定位头架，且安装后需行颅脑CT或MRI再次扫描。第六十六页，共69页。神经导航的应用 定位精确，皮瓣小，损伤(snshng)小、动态。第六十七页，共69页。术中超声、iCT、iMRI、术中荧光(ynggung)染色、C臂、iDSA定位更多选择,可动态监测术中电生理监测（脑电图、诱发电位等）：实时监测，功能区定位唤醒麻醉 第六十八页，共69页。第六十九页，共69页。