肿瘤医院“癌痛规范化治疗示范病房”创建体会(姚文秀)学习资料.ppt

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1、肿瘤医院肿瘤医院“癌痛规范化治癌痛规范化治疗示范病房疗示范病房”创建体会创建体会(姚文秀姚文秀)主要内容主要内容一一.癌痛治疗的现状与癌痛治疗的现状与“示范病房示范病房”创建创建二二.我院创建我院创建“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”的体会的体会主要内容主要内容一一.癌痛治疗的现状与癌痛治疗的现状与“示范病房示范病房”创建创建二二.我院创建我院创建“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”的体会的体会癌症流行病学现状癌症流行病学现状全球全球全球全球新诊断癌症新诊断癌症新诊断癌症新诊断癌症1000100010001000余万人余万人余万人余万人发展中国家发展中国家发展中国家发

2、展中国家550550550550万人万人万人万人发达国家发达国家发达国家发达国家470470470470万人万人万人万人WHO WHO 20002000年统计数据年统计数据 癌痛的流行病学癌痛的流行病学在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬nWHO全世界每年新发癌症患者1000多万，癌症疼痛人数达500多万,癌痛发生率约50%;n我国每年新发癌症患者180多万，癌症疼痛人数100多万。卫生部全国范围癌痛现状调查结果显示：癌痛发生率为61.6%。1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci,2001,16(3):175-178.2002-20082002-2008年中国年中国/

3、美国吗啡消耗量美国吗啡消耗量数据来自数据来自INCBINCB（国际麻醉品管制局）（国际麻醉品管制局）20092009年报告年报告 医用吗啡消耗量是一个国家癌痛控制水平的指标医用吗啡消耗量是一个国家癌痛控制水平的指标 癌痛治疗现状不容乐观癌痛治疗现状不容乐观n nEPICEPIC调查结果：调查结果：23%中重度患者未得到治疗(n=2874)64%患者未能有效控制疼痛(n=441)爆发痛患者中只有1/3得到治疗(n=279)n n中国卫生部调查结果：中国卫生部调查结果：我国占世界人口20%，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%我国人均吗啡消耗量为0.41mg，而美国为57.85mg2007年，我

4、国麻醉药品人均消耗在世界排名第92位世界仍然在痛世界仍然在痛!EPIC Survey EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究 影响疼痛治疗的障碍因素影响疼痛治疗的障碍因素患者及家属患者及家属患者及家属患者及家属医护人员医护人员药品供应及管理药品供应及管理药品供应及管理药品供应及管理药品供应及管理药品供应及管理 极其缺乏癌痛治疗知识极其缺乏癌痛治疗知识 阿片药物阿片药物“成瘾成瘾”恐惧恐惧 缺少社会及心理支持缺少社会及心理支持 忽视疼痛治疗忽视疼痛治疗 癌痛规范化治疗知识不足癌痛规范化治疗知识不足 阿片药物阿片药物“成瘾成瘾”恐惧恐惧 阿片类镇痛药合理用药知识不足阿

5、片类镇痛药合理用药知识不足 阿片药物阿片药物“成瘾成瘾”恐惧恐惧 阿片类镇痛药管制过严，供应不足阿片类镇痛药管制过严，供应不足卫生部决定在全国开展卫生部决定在全国开展“示范病房示范病房”创建创建 创建创建“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”的意义的意义最大程度体现对患者的人文关怀，规范有效的消除患者的痛苦；最大程度体现对患者的人文关怀，规范有效的消除患者的痛苦；全方位的传播规范化、常态化治疗疼痛的理念；全方位的传播规范化、常态化治疗疼痛的理念；培训专业人才；培训专业人才；科普宣教，提高人们对癌痛的认识；科普宣教，提高人们对癌痛的认识；推动肿瘤姑息与支持治疗事业；推动肿瘤姑息与支持治

6、疗事业；创建学科品牌。创建学科品牌。主要内容主要内容一一.癌痛治疗的现状与癌痛治疗的现状与“示范病房示范病房”创建创建二二.我院创建我院创建“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”的体会的体会创建创建“示范病房示范病房”总的体会总的体会1.1.医院领导重视，参与科室（医务部、护理医院领导重视，参与科室（医务部、护理部、部、受检科室、药剂科和麻醉科）和谐受检科室、药剂科和麻醉科）和谐配合，科室齐心协力；配合，科室齐心协力；2.2.重视疼痛评估（疼痛护士重视疼痛评估（疼痛护士、医生沟通，动、医生沟通，动 态评估）；态评估）；3.3.规范化癌痛治疗（药物选择、滴定、维持、规范化癌痛治疗（药物

7、选择、滴定、维持、剂量调整）；剂量调整）；4.4.重视出院后的随访；重视出院后的随访；具体考察标准具体考察标准 （100100分）分）1.医院示范病房组织落实情况医院示范病房组织落实情况(10(10分分)2.2.科室开展示范病房创建活动组织落实情况科室开展示范病房创建活动组织落实情况(73(73分分)3.3.药剂管理药剂管理(15(15分分)4.4.麻醉科麻醉科 (2(2分分)13医院示范病房组织落实情况医院示范病房组织落实情况 (1)(1)组织机构组织机构 (2(2分分)(2)(2)制度建立制度建立 (3(3分分)(3)(3)管理评估管理评估 (2(2分分)(4)(4)人员参与人员参与 (3

8、(3分分)启动启动启动启动20112011年年1212月医院正式启动月医院正式启动“癌痛规范化治癌痛规范化治疗示范病房疗示范病房”创建活动。创建活动。15郎锦义院长郎锦义院长1确定示范病房肿瘤内科(4)肺综病区中西医病区234确定各病区主任为创建活动小组小组长医师数量副高以上17中级16初级10癌痛规范化治疗病房情况癌痛规范化治疗病房情况护士数量副高以上2中级17初级81床位264张收治住院患者4509人次 中晚期肿瘤患者3381人次 门诊量1524人次 17医院领导高度重视医院领导高度重视医院院长到癌痛规范化治疗病房了解创建活动开医院院长到癌痛规范化治疗病房了解创建活动开展情况。展情况。医院

9、党委书记到病区询问患者及家属对癌痛规范医院党委书记到病区询问患者及家属对癌痛规范化治疗的知晓度和满意度。化治疗的知晓度和满意度。1820122012年年3 3月，医院组织专家自查自评，及时月，医院组织专家自查自评，及时整改后，向省卫生厅提出候选申报。整改后，向省卫生厅提出候选申报。自评自评自评自评19学习标准要求、准备汇报材料学习标准要求、准备汇报材料Company Logo科室创建活动组织落实情况科室创建活动组织落实情况 (1)(1)组织管理组织管理 (10(10分分)(2)(2)疼痛评估疼痛评估 (16(16分分)(3)(3)疼痛规范化治疗疼痛规范化治疗 (43(43分分)(4)(4)患者

10、教育患者教育 (4(4分分)科室创建小组成员科室创建小组成员组长组长:（病区）主任病区）主任成员：病区护士长、疼痛护成员：病区护士长、疼痛护士、护理责任组长、高级职士、护理责任组长、高级职称医师称医师参与人员：所有医师和护理参与人员：所有医师和护理 人员人员 患者无需忍痛，患者无需忍痛，提高生活质量提高生活质量 目的目的 组长、副组长、医生、组长、副组长、医生、疼痛护士、药剂师疼痛护士、药剂师组织组织拟定示范病房创建方案拟定示范病房创建方案 宣教时间安排、宣教时间安排、形式、随访形式、随访 宣教宣教培训对象、培训对象、培训时间、培训内容培训时间、培训内容 培训培训 制度、流程、制度、流程、时间

11、进度时间进度内容内容培训计划培训计划院内的培训院内的培训院外、省外的培训院外、省外的培训科内每月一次科内每月一次培训形式多样培训形式多样医护共同培训医护共同培训医院、科室医护人员培训医院、科室医护人员培训疼痛处理流程疼痛处理流程护士在创建活动中的工作职责护士在创建活动中的工作职责 健康健康健康健康 宣教宣教宣教宣教 观察观察观察观察 记录记录记录记录 实施实施实施实施 镇痛镇痛镇痛镇痛 动态动态动态动态 评估评估评估评估 质量质量质量质量 监控监控监控监控强度、镇痛效果、不良反应强度、镇痛效果、不良反应遵医嘱给药、非药物镇痛技巧遵医嘱给药、非药物镇痛技巧保证和促进疼痛控制的质量及安全保证和促进

12、疼痛控制的质量及安全准确记录，便于资料收集准确记录，便于资料收集解除顾虑、提高依从性解除顾虑、提高依从性癌痛评估（常规化）癌痛评估（常规化）筛查筛查：新入院患者，：新入院患者，2h2h内完成筛查，内完成筛查，8 8h h内完成内完成全面全面评估评估观察记录观察记录：作为第五生命体征绘制在体温单作为第五生命体征绘制在体温单无痛，无处理无痛，无处理 每每周二周二16:0016:00 T T单（患、护、简、优单（患、护、简、优)44分，无处理分，无处理 每日每日16:0016:00评估评估 T T单、筛查表单、筛查表44分分，有处理，有处理 每日、动态评估每日、动态评估 同上同上+观察量表观察量表交

13、班交班：将：将疼痛观察量表疼痛观察量表作为作为晨晨交接班内容，班班交接交接班内容，班班交接 .入院疼痛评估入院疼痛评估NRS:疼痛筛查疼痛筛查+观察量表观察量表白板、床旁标识牌白板、床旁标识牌白板提示白板提示床头疼痛标识床头疼痛标识动态评估动态评估评估应贯穿整个评估应贯穿整个治疗过程中，尤治疗过程中，尤其是在剂量滴定其是在剂量滴定过程过程中中患者的宣教患者的宣教宣教手册宣教手册床头悬挂评估工具床头悬挂评估工具医患沟通会医患沟通会医生、疼痛护士对全科的患者进行相关知识的宣教医生、疼痛护士对全科的患者进行相关知识的宣教癌痛患者教育癌痛患者教育让患者接受让患者接受“无需忍痛无需忍痛，提升生活质量，提

14、升生活质量”的观念的观念纠正患者对麻醉药品成瘾性、依赖性、耐受性等的纠正患者对麻醉药品成瘾性、依赖性、耐受性等的认识误区，认识误区，增加患者对癌痛治疗的依从性增加患者对癌痛治疗的依从性让患者认识疼痛是一种主观感觉，要让患者认识疼痛是一种主观感觉，要大胆说出来大胆说出来！癌痛患者教育癌痛患者教育 2 2.教会患者正确使用评估工具教会患者正确使用评估工具，准确评估疼痛强度，并准确评估疼痛强度，并如实告知医护人员如实告知医护人员 癌痛患者教育癌痛患者教育3.3.介绍癌痛治疗介绍癌痛治疗采用多途径综合治疗采用多途径综合治疗结合原发病的治疗与镇痛药、麻醉、神经外科手术、结合原发病的治疗与镇痛药、麻醉、神

15、经外科手术、康复、心理治疗等康复、心理治疗等 药物治疗：最重要和最主要的药物治疗：最重要和最主要的给药途径：首选口服、还有透明贴剂、直肠给药等给药途径：首选口服、还有透明贴剂、直肠给药等疼痛患者的宣教疼痛患者的宣教4.4.正确正确指导患者指导患者合理用药合理用药非甾体类药（吲哚美辛）饭后服用非甾体类药（吲哚美辛）饭后服用阿片类控阿片类控（缓）释（缓）释片，口服时应整片吞服片，口服时应整片吞服吞咽困难者可采用直肠给药，否则影响药物吸收吞咽困难者可采用直肠给药，否则影响药物吸收芬太尼贴剂芬太尼贴剂平整皮肤表面平整皮肤表面、72 72h h更换贴剂更换贴剂 使用前清水清洗贴用部位，完全干透使用前清水

16、清洗贴用部位，完全干透药物不良反应的应对药物不良反应的应对便秘是阿片类药物顽固的并发症便秘是阿片类药物顽固的并发症如有便意，应立刻排便如有便意，应立刻排便养成定时排便习惯养成定时排便习惯清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意可以每天适量运动，如散步、慢跑等可以每天适量运动，如散步、慢跑等增加液体摄入，添加膳食纤维增加液体摄入，添加膳食纤维反复进行鼓胀和收腹运动，或者顺时针反复进行鼓胀和收腹运动，或者顺时针 有规律的加强腹部按摩，促进肠蠕动有规律的加强腹部按摩，促进肠蠕动便秘便秘癌痛患者家属的教育癌痛患者家属的教育应让患者家属明确：患者叙述疼痛非常重要，监督按应让患者家属明

17、确：患者叙述疼痛非常重要，监督按时给药，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效时给药，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效遵医嘱用药；在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应遵医嘱用药；在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导，不得随意减量有医生指导，不得随意减量告诉家属用药后副反应的预防及处理方法告诉家属用药后副反应的预防及处理方法治疗癌症患者不应是简单的延长生命，而是提高其生治疗癌症患者不应是简单的延长生命，而是提高其生活质量，让他们生活得更有意义活质量，让他们生活得更有意义 出院的随访出院的随访建立随访制度建立随访制度建立随访登记本建立随访登记本建立疼痛病历登记本建立疼痛病历登记本1周的随访率大于周

18、的随访率大于70%主管医生进行随访主管医生进行随访 1.熟悉病情、进展熟悉病情、进展 2.可随时调整剂量可随时调整剂量 3.患者留有医生的电话患者留有医生的电话疼痛患者出院随访记录疼痛患者出院随访记录癌痛治疗知情同意癌痛治疗知情同意毒麻药品的管理毒麻药品的管理建立毒麻药品管理制度建立毒麻药品管理制度固定一定基数毒麻药品固定一定基数毒麻药品严格双人双锁管理严格双人双锁管理专人管理专人管理班班交接班班交接护士长每周检查护士长每周检查 多学科讨论学习多学科讨论学习受检科室迎检准备受检科室迎检准备医生和护士准备：较熟悉相关专业知识参加笔试；患者：表达能力较好、熟悉评分及相关副作用处理；病历：运行病历和

19、终末出院病历；麻醉药品的配置和管理 疼痛资料归类存放疼痛资料归类存放药剂管理药剂管理(15(15分分)(1)(1)人员参与人员参与 (4(4分分)(2)(2)药品配备药品配备 (3(3分分)(3)(3)处方管理处方管理 (8(8分分)药学部门积极配合药学部门积极配合 指定临床药师参与创建活动项目小组,负责癌痛药 物用药指导（记录）；照WHO止痛原则,提供至少3个品种以上的阿片类 止痛药物，规格、剂型配套齐全；提供纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物；定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析,为临 床合理用药提供指导；临床肿瘤药讯临床肿瘤药讯麻醉科麻醉科 (2(2分分)1.1.疼痛门诊（查看、记录）疼痛

20、门诊（查看、记录）2.2.全身麻醉及神经阻滞麻醉（记录）全身麻醉及神经阻滞麻醉（记录）3.3.难治性疼痛会诊（记录）难治性疼痛会诊（记录）创建后的交流创建后的交流郎锦义院长接受卫生部授牌郎锦义院长接受卫生部授牌癌痛授牌照片癌痛授牌照片刘端琪教授回访时与大家亲切交谈刘端琪教授回访时与大家亲切交谈与刘端琪教授合影与刘端琪教授合影我院开展我院开展“癌痛规范治疗癌痛规范治疗”培训班培训班我院开展创建我院开展创建“示范病房示范病房”培训班培训班候主任在培训班授课候主任在培训班授课护理培训班（止痛药副作用处理）护理培训班（止痛药副作用处理）空中课堂与省内、外同道交流空中课堂与省内、外同道交流空中课堂交流空

21、中课堂交流城市会与同道交流城市会与同道交流癌痛知识继教培训癌痛知识继教培训遂宁市中心医院遂宁市中心医院GPM启动会启动会广元市中心医院行癌痛培训广元市中心医院行癌痛培训德阳市人民医院德阳市人民医院GPM启动会启动会绵阳市中心医院交流绵阳市中心医院交流德阳市人民医院来病房参观德阳市人民医院来病房参观马护士长向同道介绍创建情况马护士长向同道介绍创建情况兄弟单位来科室参观兄弟单位来科室参观与外地同行交流创建流程与外地同行交流创建流程外地兄弟单位参观留影外地兄弟单位参观留影 我院需改进的问题我院需改进的问题1.我院无独立的疼痛科，疼痛专科医师由麻醉科医师兼任；2.各科室对癌痛问题重视差别较大，个别科室存在一些治疗不规范情况，需进一步改进和完善；3.多学科需加强沟通和交流，定期进行疼痛治疗疑难患者的会诊，讨论。迎检准备注意事项迎检准备注意事项熟读检查标准，对照标准自查；熟读检查标准，对照标准自查；充分做好患者的准备工作；充分做好患者的准备工作；资料准备（图文并茂、归类存放）；资料准备（图文并茂、归类存放）；整个过程体现整个过程体现创建创建、不断完善；、不断完善；尊重专家，同时保持自信。尊重专家，同时保持自信。76结束结束