宫腔镜手术常见并发症处理及预防(罗雪梅)讲解学习.ppt

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1、宫腔镜手术常见并发症处理及预防(罗雪梅)由于宫腔镜手术具有创伤小、副作由于宫腔镜手术具有创伤小、副作用少、用少、治愈率高、手术和住院时间短、治愈率高、手术和住院时间短、适用范围广等优点，逐渐被公众所认适用范围广等优点，逐渐被公众所认可。随着技术的更新，手术适应范围可。随着技术的更新，手术适应范围不断扩大，但并发症也随之增多。不断扩大，但并发症也随之增多。过度水化综合征过度水化综合征过度水化综合征最初见于过度水化综合征最初见于经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术(TURP),自宫腔镜手术开自宫腔镜手术开展后，又被称为展后，又被称为TURP综综合征。合征。TURP综合征是经综合征是经尿道电切术严重

2、的并发症，尿道电切术严重的并发症，是由于大量灌流液被快速是由于大量灌流液被快速吸收而引起以血容量过多吸收而引起以血容量过多及稀释性低钠血症为主要及稀释性低钠血症为主要特征的临床综合征。临床特征的临床综合征。临床表现为术中不明原因的低表现为术中不明原因的低血压、高血压、心动过缓、血压、高血压、心动过缓、烦躁、恶心、呕吐、胸痛、烦躁、恶心、呕吐、胸痛、胸闷等，继而引发急性左胸闷等，继而引发急性左心心力衰竭、肺水肿、甚心心力衰竭、肺水肿、甚至脑水肿等。至脑水肿等。处理方法：处理方法：鼻导管吸氧，应鼻导管吸氧，应用除泡剂（乙醇），禁用吗啡。用除泡剂（乙醇），禁用吗啡。使用利尿剂，如呋塞米注射使用利尿剂

3、，如呋塞米注射液液40mg加入到加入到5%葡萄糖注射葡萄糖注射液液50ml中静滴，中静滴，46h后可重复后可重复使用。使用。当血钠过低时（当血钠过低时（130mmol/L）时，应予）时，应予3%5%的氯化钠溶液的氯化钠溶液250500mL缓慢缓慢静滴，同时监测血钠浓度，及静滴，同时监测血钠浓度，及时调整用量。可按以下的公式时调整用量。可按以下的公式补钠：所需钠量（血钠正常补钠：所需钠量（血钠正常值实际测得血钠值）值实际测得血钠值）52%体重（体重（kg）。一般补充到血钠。一般补充到血钠维持在维持在135mmol/L左右即可左右即可（不可过快、过量）（不可过快、过量）。如发如发生充血性心衰，可酌

4、情用洋地生充血性心衰，可酌情用洋地黄类药物，如有脑水肿征象，黄类药物，如有脑水肿征象，应快速脱水治疗并予地塞米松应快速脱水治疗并予地塞米松静滴。静滴。选择对肾功能损伤小选择对肾功能损伤小的抗生素。的抗生素。预防方法：预防方法：控制宫腔灌流压力控制宫腔灌流压力14.7kpa,不得超过平均动脉压。不得超过平均动脉压。尽量缩短手术时间，原尽量缩短手术时间，原则上则上90min。密切观察宫腔灌注液入、出量密切观察宫腔灌注液入、出量差，当电解质膨宫液差值差，当电解质膨宫液差值1.5L或非电解质膨宫液或非电解质膨宫液差值差值1L、老年或有心肺疾病患者差值老年或有心肺疾病患者差值750mL时差，应停止手术，

5、并立即动态监测血钠浓度及时差，应停止手术，并立即动态监测血钠浓度及各项生命体征、各项生命体征、血氧饱和度及排尿量等。血氧饱和度及排尿量等。对对复杂的宫腔操作或经宫颈子宫肌瘤切除术、子宫复杂的宫腔操作或经宫颈子宫肌瘤切除术、子宫腺肌症内膜电切术前如估计手术时间较长，应进腺肌症内膜电切术前如估计手术时间较长，应进行术前预处理，如应用促性腺激素释放激素激动行术前预处理，如应用促性腺激素释放激素激动剂缩小瘤体、薄化内膜厚度等，术中视具体情况剂缩小瘤体、薄化内膜厚度等，术中视具体情况适可而止。适可而止。空气栓塞空气栓塞空气栓塞比较罕见，发空气栓塞比较罕见，发生前常无临床症状，一旦生前常无临床症状，一旦发

6、生则危及生命。空气栓发生则危及生命。空气栓塞的气体来源于膨宫液管塞的气体来源于膨宫液管和组织气化产生的气泡。和组织气化产生的气泡。如果一定体积的空气在膨如果一定体积的空气在膨宫前未排出子宫，手术早宫前未排出子宫，手术早期气体可经子宫创面断裂期气体可经子宫创面断裂的静脉血管进入循环系统，的静脉血管进入循环系统，再经下腔静脉进入右心室再经下腔静脉进入右心室外，导致心搏骤停或急性外，导致心搏骤停或急性右心衰竭。临床表现为烦右心衰竭。临床表现为烦躁胸闷胸痛气急发绀和休躁胸闷胸痛气急发绀和休克应对全麻患者进行克应对全麻患者进行co2水平监测水平监测,呼气末呼气末co2压力压力下降是空气栓塞重要的早下降是

7、空气栓塞重要的早期征象。期征象。处理方法：处理方法：停止停止使用任何注入气体使用任何注入气体的方法。的方法。倒转倒转头高臀低位。头高臀低位。放置中心静脉导管。放置中心静脉导管。如发现心肺衰竭如发现心肺衰竭现象，立即进行。现象，立即进行。心肺复苏。心肺复苏。注入注入大量大量0.9%氯化钠注氯化钠注射液以促进血液循射液以促进血液循环并送诫同压氧仓环并送诫同压氧仓治疗。治疗。其他其他宫腔镜手术术后还可能出现感染、宫腔镜手术术后还可能出现感染、子宫内膜去除术输卵管绝育术后综子宫内膜去除术输卵管绝育术后综合征（合征（PASS综合征）综合征）、电意外损伤、电意外损伤、宫腔粘连、宫腔积血、医源性子宫腺宫腔粘连、宫腔积血、医源性子宫腺肌症等，术中应重视超和腹腔镜的肌症等，术中应重视超和腹腔镜的辅助作用，以降低并发症的发生率，辅助作用，以降低并发症的发生率，保证手术的安全。保证手术的安全。祝大家中秋节快乐！祝大家中秋节快乐！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！11