最新应激相关障碍2PPT课件.ppt
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1、应激相关障碍应激相关障碍2明显应激引起的焦虑障碍明显应激引起的焦虑障碍障碍症状和特定的表现急性应激反应继一次创伤事件后短期内(数天)出现定向障碍、焦虑、遗忘、激越和退缩。创伤后应激障碍回忆以往严重创伤事件时有持久的焦虑,可有恶梦、闪回、回避能勾起创伤事件回忆的情境。适应障碍继一次明显的生活改变或应激后出现短暂的痛苦和情绪障碍(如居丧、离婚、失业、生病)。n2、与患者讨论在创伤事件中发生了什么(如看到什么,患者是怎样做的,或感觉到什么,或者那时在想什么),这种讨论可帮助患者减少对在创伤事件中自己的反应的任何负性评价。例如,一些患者可能会对自己在创伤事件中出现无助感而感到自责(如认为自己没有为阻止
2、创伤事件做任何努力),而这种负性评价在创伤事件中是一个常见的反应。大多数情况下,在面临这种创伤时要做出任何其他方式的努力几乎是不可能的。n3、提供有关对创伤事件的典型反应的宣教,指导患者在事件后的几小时和几天中怎样应对最好。n4、鼓励患者通过对家人或朋友讲述有关的经历来面对这种创伤。n5、时间。向患者保证这种急性应激反应在短期内会过去。n6、社会支持对帮助患者应对创伤发生后的事情非常关键。必须找出可能的支持来源和促进其他人提供支持(如双亲、家庭、朋友、同事和单位领导)。n7、应用简单的放松方法。这些方法对应激反应的焦虑和紧张的处理是有效的,如:控制呼吸,做操,放松训练或愉快的活动。n8、鼓励患
3、者逐渐面对与创伤事件有关的情境(如回去工作,但一次可能仅几小时)。n9、建议患者不要用药物或酒精来应对创伤反应,而是鼓励患者采用上述的第7项的简单放松方法。n10、确保患者得到随访及咨询。如症状持续则需要特别的治疗,并更改诊断为创伤后应激障碍和/或抑郁。创伤后应激障碍n创伤后应激障碍(PTSD)的特征为继创伤或灾难性事件之后长期存在的焦虑反应。通常为经历或目睹了创伤事件,如死亡或死亡威胁,自己或他人受到严重伤害,自己或他人的人身安全受到威胁。可表现为无助、高度紧张和恐惧。典型的创伤事件包括:n暴力袭击(如性或身体的袭击,行凶抢劫);折磨,被作为人质,绑架,或成为战俘;恐怖分子袭击;严重汽车交通
4、事故;自然或人为灾难的受害者;被诊断为(或所爱的人被诊断为)患有致命的疾病;无思想准备的情况下目击或听到其他人不幸死亡或受伤。nPTSD常在创伤事件后3-6个月内发生(有时可更久),表现为:n想象,做梦,或创伤事件的闪回;回避可提示创伤事件的线索;遗忘了创伤事件的重要方面;暴露于可提示创伤事件的情境会出现高度警觉和焦虑;抑郁或易激惹;社会退缩;注意和记忆困难;恶梦和睡眠障碍;容易惊跳。2、诊断:ICD-10经历了一次如前所述的极度的创伤事件;在记忆、白天的想象和梦境中,这种创伤情境反复出现,无法摆脱;回避可提示创伤事件的情境;无法全部回忆创伤事件,或者至少有下列高度敏感和唤醒症状中的2项:睡眠
5、障碍,易激怒或愤怒,注意力集中困难,过度警觉,易惊跳。鉴别诊断n适应障碍的应激源没有PTSD严重。不象PTSD那样对不愉快的经历有鲜明的重复体验感。虽然PTSD与急性应激障碍的诊断系统不同,但通常以症状持续的时间来区分。在创伤后立即出现症状应诊断急性应激障碍,而在创伤后一个月或更长时间内出现症状的则为PTSD。PTSD可同时伴抑郁。流行病学n大约有一半成人说经历过PTSD那样的事件。但仅有5%的男性和11%的女性发生PTSD。PTSD的发病率通常女性为男性的两倍。发病年龄取决于创伤经历发生时的年龄。nPTSD常是一种慢性疾病,伴有明显的残疾和功能障碍,影响人际关系、工作和身体健康。5年之内有一
6、半患者可康复,接受专门治疗的患者康复速度较快。PTSD的处理方案nPTSD是一种严重的障碍,治疗非常困难。建议转诊给在PTSD方面有专长的医生治疗。有效的治疗为帮助患者系统地面对与创伤事件有关的体验、记忆和情境。这种治疗会导致对创伤性的记忆有强烈的情绪反应,需要相当的治疗技巧。n创伤性因素:恐惧和威胁实际的和象征性的丧失目睹他人巨大的痛苦,人类的非人性和残酷,支离破碎的肢体被迫地背井离乡;与所爱的人分离或音信绝无对受创伤者的行为和反应的损害性评价n评估:既往的危险因素:精神障碍,创伤经历继发的生理应激源:损伤、疼痛、出血、脱水以及手术的影响继发的心理应激源:持续的分离,缺乏安全感,缺乏控制感应
7、对的有效性创伤后应激障碍的心理治疗创伤后应激障碍的心理治疗n治疗的原则治疗的原则n那些固着于创伤的人在思想、感情、行动和想象中不断重复体验着这种创伤。一旦PTSD启动,他们即调整自己的生活及周围以回避这些感觉和情绪。他们可能会采取许多不同的方式来回避:始终远离某些环境,个人、或使他们回忆起创伤事件的情绪;沉溺于毒品或酒精以使情绪低落时意识变得麻木;或是通过分离性症状使不愉快体验远离意识层面。移情与反移情n人际关系间创伤的遗迹逐步成为治疗关系的一个完整部分:患者趋向于体验不信任,背叛,无助感,渴望,以及对治疗师的恨。n处理这些移情的感觉通常是导致治疗成功或失败的关键所在。n如果不是在头脑中不断提
8、醒自己,那么当情感被一种与恐惧,悲惨和背叛的对抗所激起时,将唤起治疗师强烈的情感从而干扰治疗的有效性,而一旦处理恰当,则会提高疗效。创伤后应激障碍的阶段取向治疗创伤后应激障碍的阶段取向治疗n心理治疗必须涉及PTSD的三个基本点:1)建立一种安全感并且控制患者可能触及的与创伤相联系的回忆,2)消除与自身创伤性回忆相联系的恐惧与焦虑,3)重建对于人格的整体感觉,控制创伤患者从生活中摆脱这种感觉。在疾病的不同阶段采取不同的治疗方法n譬如,起初使用降低自动警觉性的药物将会减少梦魇和闪回,促进睡眠,防止边缘系统的激活,使患者减轻情绪的困扰,把注意力从他们的恐惧中转移。n在心理治疗的层次中,给予安全感和安
9、慰是急性创伤后首要关注的问题,当患者创伤性回忆侵入时,暴露与脱敏是最为有效的方法。作为疾病表现以及当回避占据治疗主导地位时,无助感,怀疑,愤怒,人际关系问题,药物滥用等症状可能占主要地位,这时,主要的注意力集中在建立安全感,控制生活和对生活的责任感。阶段一:承认和心理教育n在心理治疗开始以前,大量的实际厉害关系值得仔细思考:自然灾害的受害者需要保护他们的财产并且寻找庇护所,受尽折磨的妇女需要找到一个安全的地方,受到身体和性虐待的儿童需要一个安全的家。n即使创伤来自于外部事件,建立一种患者能够依赖并获得现实的和情感上的帮助,阐明患者的习惯性应对方式;确定患者对于酒精,毒品或其它具有潜在危险的自我
10、抚慰机制;提高患者对情绪剧烈波动的承受能力,这一切都是至关重要的。第二阶段掌握和稳定在此阶段患者需要学会澄清和表明情绪;识别和依靠社会支持;为行动制定计划;以及对于安全感,完成正常功能动作,和重新获得对于日益扩大的日常生活范围控制的识别方法。n慢性警觉性增高干扰了患者的掌握能力,使其感到羞愧,对他人产生怀疑,很容易让自己的朋友和亲戚陷入绝境。药物被广泛应用于PTSD的治疗。对于帮助患者从其强烈的情绪中摆脱以及选择性注意范围的扩大具有作用。n在这一阶段的心理治疗中,临床医生应该帮助患者找到一个安全地带以及在他们感到情绪即将失控时能够回撤致此的能力。治疗师需要协助患者学会怎样承受强烈的情绪(愤怒、
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