帕金森病护理常规教学文案.ppt

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1、帕帕 金金 森森 病病 (Parkinsons disease)河北河北(hbi)医科大学第一医院神经内科医科大学第一医院神经内科刘丽刘丽第一页，共49页。帕金森病帕金森病概概念念病病因因病理病理(bngl)生理生理临床表现临床表现诊诊断断治治疗疗护护理理第二页，共49页。概念概念帕金森病是一种以静止帕金森病是一种以静止性震颤、肌强直、运性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异动迟缓和姿势步态异常为主要临床特征的常为主要临床特征的常见的中老年人神经常见的中老年人神经系统变性疾病。由于系统变性疾病。由于其突出其突出(tch)特点特点是静止性震颤，故又是静止性震颤，故又称震颤麻痹称震颤麻痹（paral

2、ysisagitans）.Monograph by James Parkinson1817第三页，共49页。大多数在50岁以后发病65岁以上人群患病率为1.7%-1.8%随年龄增高(znggo)，发病率增加，男性稍多于女性流行病学流行病学(li xn bn xu)调查调查第四页，共49页。病因及发病病因及发病(f(f bng)bng)机制机制 本病病因本病病因(bngyn)迄今未明迄今未明-原发性原发性PD(idiopathic Parkinsons disease)。发病机制十分复杂，可能与下列因素有关发病机制十分复杂，可能与下列因素有关 第五页，共49页。病因及发病病因及发病(f(f bn

3、g)bng)机制机制n1年龄老化年龄老化(lohu)：黑质：黑质DA神经元、纹状神经元、纹状体体DA，随年龄增长逐年减少。但老年人发病，随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是者仅是少数，只是PD发病的促发因素。发病的促发因素。n2环境因素环境因素：有机磷农药中毒：有机磷农药中毒(zhng d)、一氧化碳中毒一氧化碳中毒(zhng d)、除草剂、鱼腾酮中毒、除草剂、鱼腾酮中毒(zhng d)、重金属。、重金属。n3遗传因素：约遗传因素：约10%的的PD患者有家族史，呈不患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。完全外显率常染色体显性遗传。第六页，共49页。病病 理理n主要病理改变是

4、黑质主要病理改变是黑质DADA能神经元变性、缺失。能神经元变性、缺失。n出现症状时出现症状时DADA神经元常丢失神经元常丢失50%50%以上，以上，n症症 状状 明明 显显 时时 DADA神神 经经 元元 丢丢 失失 严严 重重 80%80%，残残 留留(cnli)(cnli)者变性，黑色素减少。者变性，黑色素减少。第七页，共49页。病理改变病理改变中脑中脑(zhngno)(zhngno)黑质含色黑质含色素神经元脱失素神经元脱失第八页，共49页。生化生化(shn hu)病理病理nDADA与与AChACh是纹状体中两种重要的神经递质，功能相是纹状体中两种重要的神经递质，功能相互互(xingh)(

5、xingh)拮抗、维持平衡。拮抗、维持平衡。n黑质纹状体黑质纹状体DADA能神经元变性能神经元变性-纹状体内纹状体内DADA减减少，少，AchAch相对增加相对增加(zngji)(zngji)肌张力增高，肌张力增高，运动减少，震颤。运动减少，震颤。第九页，共49页。临床表现临床表现-一般一般(ybn)(ybn)特特点点n帕金森病好发于帕金森病好发于6060岁以上岁以上(yshng)(yshng)的老年的老年人人n全世界有全世界有400400万的帕金森病人，万的帕金森病人，170170万在中万在中国。国。n青少年型帕金森病约占发病率的青少年型帕金森病约占发病率的10%10%第十页，共49页。主要

6、主要(zhyo)(zhyo)临临床表现床表现主要症状主要症状(zhngzhung)(zhngzhung)静止性震颤静止性震颤肌强直肌强直运动迟缓运动迟缓其他症状其他症状(zhngzhung)(zhngzhung)初发症状初发症状(zhngzhung)(zhngzhung)：震颤最多：震颤最多(60%70%)(60%70%)，步行障碍，步行障碍(12%)(12%)、肌强直、肌强直(10%)(10%)、运动迟缓、运动迟缓(10%)(10%)第十一页，共49页。临床表现临床表现-1-1、静止、静止(jngzh)(jngzh)性震颤性震颤(static tremor)(static tremor)n拇

7、拇指指与与食食指指“搓搓丸丸样样”(pill-rolling)”(pill-rolling)动动作作，节节律律46Hz46Hz，安安静静时时出出现现，随随运运动动而而减减轻轻或或停停止止，紧紧张张时时加剧，入睡后消失。加剧，入睡后消失。n症症状状常常自自一一侧侧上上肢肢开开始始(kish)-(kish)-波波及及同同侧侧下下肢肢-对侧上肢及下肢，呈对侧上肢及下肢，呈“N”“N”字型进展字型进展(65%70%)(65%70%)。n25%30%25%30%病病例例自自一一侧侧下下肢肢开开始始(kish)(kish)，两两侧侧下下肢肢同同时开始时开始(kish)(kish)者极少见。者极少见。第十二

8、页，共49页。静止静止(jngzh)性震颤性震颤第十三页，共49页。临床表现临床表现-1-1静止静止(jngzh)(jngzh)性震颤性震颤(static(static tremor)tremor)n少少数数患患者者尤尤其其7070岁岁以以上上(yshng)(yshng)发发病病者者，可不出现震颤可不出现震颤n部分患者可合并姿势性震颤部分患者可合并姿势性震颤第十四页，共49页。临床表现临床表现-2-2肌强直肌强直(qingzh)(rigidity)(qingzh)(rigidity)n肌肌强强直直表表现现屈屈肌肌与与伸伸肌肌同同时时受受累累，被被动动运运动动关关节节(gunji)(gunji)

9、阻阻力力始始终终增增高高，似似弯弯曲曲软铅管软铅管(铅管样强直铅管样强直)第十五页，共49页。临床表现临床表现-2-2肌强直肌强直(qingzh)(rigidity)(qingzh)(rigidity)n若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续停若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续停顿，似转动齿轮顿，似转动齿轮(齿轮样强直齿轮样强直(qingzh)(qingzh)，n是肌强直是肌强直(qingzh)(qingzh)与静止性震颤叠与静止性震颤叠n加所致加所致第十六页，共49页。临床表现临床表现-2-2肌强直肌强直(qingzh)(rigidity)(qingzh)(rigidity)n被被动动运运动动关

10、关节节开开始始阻阻力力明明显显，随随后后迅迅速速减减弱弱(折折刀刀样样强强直直)，常常伴伴腱腱反反射射亢亢进进和和病理病理(bngl)(bngl)征征n后后者者视视部部位位不不同同只只累累积积部部分分肌肌群群(屈屈肌肌或或伸肌伸肌)第十七页，共49页。临床表现临床表现-3-3运动运动(yndng)(yndng)迟缓迟缓(bradykinesia)(bradykinesia)n表表情情肌肌活活动动(hu(hu dng)dng)少少，双双眼眼凝凝视视，瞬目减少，呈面具脸瞬目减少，呈面具脸(masked face)(masked face)第十八页，共49页。临床表现临床表现-3-3运动运动(ynd

11、ng)(yndng)迟缓迟缓(bradykinesia)(bradykinesia)手指精细动作手指精细动作(扣纽、系鞋带等扣纽、系鞋带等)困难困难(kn nn)(kn nn)。不能同时做多个动作。不能同时做多个动作。随意动作减少，始动困难随意动作减少，始动困难(kn nn)(kn nn)第十九页，共49页。临床表现临床表现 4、其他、其他(qt)症状症状小写小写(xioxi)(xioxi)症症(micrographia)(micrographia)第二十页，共49页。临床表现临床表现-4-4其他其他(qt)(qt)症状症状 n站站-屈曲体姿屈曲体姿n行行-步态异常步态异常n转弯转弯-平衡平衡

12、(pnghng)障碍障碍n早期下肢拖曳；之后小步态、早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动启动困难、行走时上肢摆动消失消失第二十一页，共49页。临床表现临床表现-4-4其他其他(qt)(qt)症状症状晚期自坐位晚期自坐位(zu wi)(zu wi)、卧位起立困难，小步前、卧位起立困难，小步前冲冲(慌张步态慌张步态 festination)festination)第二十二页，共49页。辅助辅助(fzh)(fzh)检检查查脑脊液脑脊液能影像学能影像学无特异性变化无特异性变化CTCT或或MRIMRI检检查查：少少数数可可见见黑黑质质变变(zhbin)(zhbin)薄薄或或消消失失PDPD

13、目前尚无特异性诊断技术。目前尚无特异性诊断技术。第二十三页，共49页。帕金森病临床诊断帕金森病临床诊断(zhndun)标准标准 n1 1、中老年发病，缓慢进行性病程；、中老年发病，缓慢进行性病程；n2 2、四四项项主主征征中中至至少少具具备备两两项项，前前两两项项至至少少具备其中具备其中(qzhng)(qzhng)一；症状不对称；一；症状不对称；3 3、左旋多巴药物治疗有效；、左旋多巴药物治疗有效；4 4、患者、患者(hunzh)(hunzh)无眼外肌麻痹、小脑体征、无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压和肌萎缩等。体位性低血压和肌萎缩等。第二十四页，共49页。帕金森病的药物帕金森病的药物(yo

14、w)(yow)治疗治疗（一）治疗帕金森病的药物有哪几类？（一）治疗帕金森病的药物有哪几类？神经神经(shnjng)(shnjng)营养剂：如营养剂：如VitEVitE、CoQ10CoQ10抗组织胺药物：如金刚烷胺抗组织胺药物：如金刚烷胺抗胆碱能药：如安坦抗胆碱能药：如安坦多巴胺受体激动剂：如泰舒达多巴胺受体激动剂：如泰舒达左旋多巴：如美多巴、息宁左旋多巴：如美多巴、息宁儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如答是美儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如答是美第二十五页，共49页。帕金森病的非药物帕金森病的非药物(yow)(yow)治疗治疗手术治疗方式手术治疗方式(fngsh)(fngsh)：苍白球或丘脑毁损

15、术苍白球或丘脑毁损术脑深部电刺激术脑深部电刺激术细胞移植术细胞移植术 基因治疗基因治疗第二十六页，共49页。帕金森病人的护理帕金森病人的护理(hl)n用药的护理用药的护理n饮食指导饮食指导(zhdo)n康复治疗康复治疗n衣、食、住、行、衣、食、住、行、第二十七页，共49页。帕金森病用药帕金森病用药(yn yo)的护理的护理（一）抗胆碱能药：（一）抗胆碱能药：安坦安坦(artane)(artane)：12mg12mg，3 3次次/d/d口服口服副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者幻觉、妄想重者幻觉、妄想青光眼及前列腺肥大患者青光眼及前列腺肥大患

16、者(hunzh)(hunzh)禁用禁用第二十八页，共49页。帕金森病用药帕金森病用药(yn yo)的护理的护理（二）多巴胺能受体激动剂：（二）多巴胺能受体激动剂：泰舒达：从每日泰舒达：从每日25ug25ug开始，逐渐加量可至每日开始，逐渐加量可至每日200-300ug200-300ug。副作用副作用:消化道副作用较重，少数消化道副作用较重，少数(shosh)(shosh)患者患者不能耐受。不能耐受。第二十九页，共49页。帕金森病用药帕金森病用药(yn yo)的护理的护理 n（三）多巴胺能药：（三）多巴胺能药：左旋多巴左旋多巴 n(美多巴美多巴)开始剂量开始剂量62.562.5125mg125m

17、g，3 3次次/日。日。n(息宁息宁)每隔每隔3 35 5天增加天增加(zngji)250mg(zngji)250mg，通常日剂，通常日剂量为量为3g3g，一般不超过，一般不超过5g5g，分，分4 46 6次。次。副作用：消化道症状、体位性低血压、心律失常、副作用：消化道症状、体位性低血压、心律失常、幻觉幻觉(hunju)(hunju)、焦虑、剂未现象、晨僵现象和异动、焦虑、剂未现象、晨僵现象和异动症等并发症。症等并发症。第三十页，共49页。服用服用(f yn(f yn)左旋多巴制剂与吃饭时间的关系左旋多巴制剂与吃饭时间的关系饭前饭前1 1小时小时(xiosh)(xiosh)饭后饭后1.5-2

18、小时小时(xiosh)美多芭美多芭 息宁息宁或或第三十一页，共49页。饮食饮食(ynsh)n谷类、蔬菜和瓜果通常每天吃谷类、蔬菜和瓜果通常每天吃300300500500克。碳水克。碳水化合物是机体化合物是机体(jt)(jt)能量的主要来源，通常不能量的主要来源，通常不影响左旋多巴的药效。影响左旋多巴的药效。n充足的水分还能使粪便软化、易排，防止便充足的水分还能使粪便软化、易排，防止便秘。由于饮水不足秘。由于饮水不足(bz)和用药的原因，有的和用药的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加试每天比前一天多喝

19、半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天饮水量至每天68杯杯(相当于相当于2000毫升左右毫升左右)。第三十二页，共49页。饮食饮食(ynsh)由于肉类蛋白质中某些氨基酸成分会影响左旋多由于肉类蛋白质中某些氨基酸成分会影响左旋多巴的作用，因此需限制蛋白质的摄入。如果想使巴的作用，因此需限制蛋白质的摄入。如果想使白天的药效更佳，也可以白天的药效更佳，也可以(ky)(ky)尝试一天中只在尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富的食物。晚餐安排蛋白质丰富的食物。帕金森病患者帕金森病患者(hunzh)(hunzh)的这种危险更高，因为行的这种危险更高，因为行走不便和姿势反射障碍使患者走不便和姿势反射障碍使患者(hu

20、nzh)(hunzh)更容易跌更容易跌倒。足量维生素倒。足量维生素D D和钙的摄入可预防骨质疏松。和钙的摄入可预防骨质疏松。第三十三页，共49页。帕金森病食谱帕金森病食谱(shp)举例举例 n早餐：牛奶早餐：牛奶250250克，发糕克，发糕(面粉面粉5050克克)，拌二丝，拌二丝(胡胡萝卜丝萝卜丝5050克、白萝卜丝克、白萝卜丝5050克克)。n午餐：米饭午餐：米饭(大米大米100100克克)，炒肉丝青椒，炒肉丝青椒(瘦猪瘦猪肉肉2525克、青椒克、青椒2525克克)。n加餐加餐(ji cn)(ji cn)：苹果或梨：苹果或梨5050克。克。n晚餐：大米粥晚餐：大米粥(大米大米5050克克)，

21、馒头，馒头(面粉面粉100100克克)，醋熘土豆丝，醋熘土豆丝(土豆土豆150150克克)。n全日烹调用油全日烹调用油4040克，盐克，盐6 6克。克。n以上食谱含热量约以上食谱含热量约1822.61822.6千卡千卡(7625.75(7625.75千焦千焦耳耳)。第三十四页，共49页。帕金森病康复帕金森病康复(kngf)治疗治疗重要的辅助重要的辅助(fzh)治疗手段治疗手段特殊的训练和指导特殊的训练和指导辅助辅助(fzh)工具的运用工具的运用第三十五页，共49页。康复训练方法康复训练方法(fngf)n松弛训练松弛训练n关节活动范围训练关节活动范围训练 n平衡平衡(pnghng)(pnghng

22、)训练训练n步态训练步态训练n呼吸功能训练呼吸功能训练第三十六页，共49页。帕金森病患者的康复帕金森病患者的康复(k(k ngf)ngf)治疗治疗第三十七页，共49页。心里心里(xn li)护理护理n每个帕金森病患者的病情进展速度是不一样每个帕金森病患者的病情进展速度是不一样(yyng)的，这种不同很大程度上取决于患者的的，这种不同很大程度上取决于患者的心理素质。家庭的关怀尤为重要。帕金森病患者心理素质。家庭的关怀尤为重要。帕金森病患者的家人，一定要保持乐观的心态，努力营造和谐的家人，一定要保持乐观的心态，努力营造和谐的家庭关系，并舍得投入精力，对患者进行全方的家庭关系，并舍得投入精力，对患者

23、进行全方位的身心护理很重要。位的身心护理很重要。第三十八页，共49页。安全安全(nqun)护理护理n防止患者摔倒和发生意外帕金森病患者存在不同程度的运动障碍，因此(ync)，要特别注意患者的看护。注意生活设施的布置注意生活设施的布置 家居布置要方便合理家居布置要方便合理(hl)(hl)、减少障碍，处处为患者行动方便着想。、减少障碍，处处为患者行动方便着想。注意喂食安全注意喂食安全 病情较重的患者可能存在吞咽困病情较重的患者可能存在吞咽困难，要注意喂食，以防误吸引起肺部感染。难，要注意喂食，以防误吸引起肺部感染。第三十九页，共49页。衣衣 n衣服较宽大衣服较宽大n尽量减少扣子，可选用拉链、按扣尽

24、量减少扣子，可选用拉链、按扣(nku)或自粘胶等或自粘胶等n布料最好选用全棉，便于吸汗布料最好选用全棉，便于吸汗第四十页，共49页。n早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主n晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶n多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜n尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏(nizng)(nizng)n每天喝每天喝6 6至至8 8杯水杯水食食第四十一页，共49页。鞋鞋v平底的皮鞋和布鞋，防滑性比较好平底的皮鞋和布鞋，防滑性比较好v避免胶底鞋，摩擦系数过高避免胶底鞋，摩擦系数过高

25、v不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒(bndo)自己自己v不要穿系带鞋不要穿系带鞋第四十二页，共49页。住住v带扶手的高脚椅子带扶手的高脚椅子v床不宜太高或太低，方便起卧床不宜太高或太低，方便起卧v中晚期患者的床上安置固定的架子，中晚期患者的床上安置固定的架子，v 上有悬带下垂，方便患者借助上有悬带下垂，方便患者借助(jizh)(jizh)吊带坐起吊带坐起v床的侧方绑一根宽带子，晚间可以借助床的侧方绑一根宽带子，晚间可以借助(jizh)(jizh)v 手的力量独自翻身手的力量独自翻身v 床头灯的开关要设置在顺手的地方床头灯的开关要设置在顺手的地方第四十三页，共49页。v睡

26、衣、床单和被褥都使用绸缎面，方便夜间翻身睡衣、床单和被褥都使用绸缎面，方便夜间翻身(fnshn)v铺设防滑地板和地砖，潮湿后尽可能擦干铺设防滑地板和地砖，潮湿后尽可能擦干住住第四十四页，共49页。浴浴 室室v浴缸浴缸(ygng)内或淋浴地板上铺一层防滑的橡胶垫内或淋浴地板上铺一层防滑的橡胶垫v浴缸浴缸(ygng)处设有安全扶手便于抓扶处设有安全扶手便于抓扶v浴室内安放固定的高脚凳，方便坐着洗澡和浴室内安放固定的高脚凳，方便坐着洗澡和v穿脱衣服穿脱衣服住住第四十五页，共49页。坐便器坐便器v提高便桶高度提高便桶高度v设置设置(shzh)扶手便于坐下和扶手便于坐下和站起站起v床旁放置高脚便盆床旁放

27、置高脚便盆住住第四十六页，共49页。防止防止(fngzh)跌倒跌倒v 夜间起床必需保证光线足够夜间起床必需保证光线足够v 睡在带厕所的卧室，或床旁放置便盆睡在带厕所的卧室，或床旁放置便盆v 室内地面平坦，减少室内地面平坦，减少(jinsho)(jinsho)台阶台阶v 防滑地板、地砖防滑地板、地砖 v 助行器助行器行行第四十七页，共49页。坚持运动，康复坚持运动，康复(kngf)锻炼锻炼v有助于改善平衡有助于改善平衡(pnghng)v有助于改善肌肉力量有助于改善肌肉力量量力而行量力而行小运动量开始小运动量开始(kish)循序渐进循序渐进持之以恒持之以恒原原 则则第四十八页，共49页。谢谢(xixie)，再见！第四十九页，共49页。