01、精神科护理学---绪论.ppt

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1、案例：案例：患者男性患者男性,31,31岁岁,1,1年前无明显原因出现多疑、年前无明显原因出现多疑、敏感敏感,认为邻居在背后议论他认为邻居在背后议论他,说他的坏话，说他的坏话，感到马路上的人也在说他，诋毁他的名誉。感到马路上的人也在说他，诋毁他的名誉。近近1 1个月病情加重，认为邻居收买了公安局的个月病情加重，认为邻居收买了公安局的人派人跟踪监视他，想害死他，并用高科技人派人跟踪监视他，想害死他，并用高科技仪器控制他的脑子，让他头痛，使他生不如仪器控制他的脑子，让他头痛，使他生不如死。为此，患者多次拿刀找邻居，被家人及死。为此，患者多次拿刀找邻居，被家人及时制止。近时制止。近3 3天，患者拒食

2、，听到有声音告诉天，患者拒食，听到有声音告诉他：他：“饭里有毒，不能吃。饭里有毒，不能吃。”医生与其交谈医生与其交谈时，患者表情变化不明显，语声偏低，反应时，患者表情变化不明显，语声偏低，反应慢，很少抬头看医生，否认自己有病。慢，很少抬头看医生，否认自己有病。问题：问题：1.1.请指出该患者的主要精神症状请指出该患者的主要精神症状是什么？是什么？2.2.该患者的医疗诊断是什么？该患者的医疗诊断是什么？3.3.主要的护理措施有哪些？主要的护理措施有哪些？课程目标课程目标（一）知识教学目标（一）知识教学目标1.阐述精神科护理学基本概念与理论。阐述精神科护理学基本概念与理论。2.了解精神病学研究内容

3、。了解精神病学研究内容。3.掌握用护理程序的工作方法满足护理对象各掌握用护理程序的工作方法满足护理对象各项需求的护理知识。项需求的护理知识。（二）能力培养目标（二）能力培养目标1.掌握常见精神科病人的护理掌握常见精神科病人的护理2.能正确、客观地认识精神科病人，并能初步能正确、客观地认识精神科病人，并能初步运用护理程序，对护理对象进行整体护理运用护理程序，对护理对象进行整体护理.（三）思想素质教学目标（三）思想素质教学目标1.能维护精神科病人的利益与尊严，正确认识能维护精神科病人的利益与尊严，正确认识与对待精神科病人。与对待精神科病人。2.有正确的精神卫生观念与思维有正确的精神卫生观念与思维。

4、人类已经从人类已经从“传染病时代传染病时代”“”“躯体疾躯体疾病时代病时代”转变成转变成“精神疾病时代精神疾病时代”，精神疾病已成精神疾病已成2121世纪影响人类健康的世纪影响人类健康的最主要疾病之一。最主要疾病之一。-（WHO）一、精神疾病的现状患病率高患病率高 致残率高致残率高 识别率低识别率低 就医率低就医率低 病、残、贫交互作用病、残、贫交互作用1、患病率高中国网中国网20172017年年5 5月月3 3日日 国家卫生计生委公国家卫生计生委公布了一组数字：调查显示，我国精神心理布了一组数字：调查显示，我国精神心理疾病患病率达疾病患病率达17.5%17.5%，其中抑郁障碍患病率，其中抑郁

5、障碍患病率3.59%3.59%，焦虑障碍患病率是，焦虑障碍患病率是4.98%4.98%，总体呈，总体呈上升趋势。上升趋势。世界卫生组织的统计全球范围内终生患病世界卫生组织的统计全球范围内终生患病率是四分之一，每四个里面就有一个率是四分之一，每四个里面就有一个（25%25%）8 精神病总致残率为精神病总致残率为45.12%45.12%其中精神分裂症致残者占其中精神分裂症致残者占82.5%82.5%2、致残率高不认为是病，也不认为是问题不认为是病，也不认为是问题 对精神疾病对精神疾病“讳莫如深讳莫如深”抑郁症、强迫症、双相障碍、酒抑郁症、强迫症、双相障碍、酒依赖、惊恐障碍，均远高于估计数依赖、惊恐

6、障碍，均远高于估计数3、识别率低 目前，精神分裂症治疗比例虽最高，目前，精神分裂症治疗比例虽最高，也也30%30%，抑郁症、双相障碍、惊恐障碍，抑郁症、双相障碍、惊恐障碍，治疗比例治疗比例10%10%，强迫症、酒依赖、痴呆，强迫症、酒依赖、痴呆的治疗的治疗/干预率更低干预率更低 未治率未治率 70%70%服药治疗者服药治疗者 30%30%住院治疗者住院治疗者 1%1%4、治疗率低5、危害（患者）严重损害患者的健康 发病早发病早 就业难就业难 易致残易致残 生命生命 /生活质量生活质量6、危害（家庭）给家庭造成的沉重负担 亲情受损，长期的医疗费用亲情受损，长期的医疗费用负担和管理问题负担和管理问

7、题7、危害（社会）给社会带来的不良影响 治安问题治安问题肇事率约肇事率约10%10%经济问题经济问题各类精神疾病约占疾各类精神疾病约占疾病总负担的病总负担的20%20%，仅精神分裂症每年损失，仅精神分裂症每年损失就达就达100100多亿多亿 社会文明问题社会文明问题 8、精神病人的处境生活困难生活困难 截至截至20152015年年4 4月，全国累计登记报告严重精神月，全国累计登记报告严重精神障碍病人障碍病人447.6447.6万人，目前有万人，目前有55.85%55.85%的严重精神障的严重精神障碍病人碍病人精神残疾多精神残疾多 约约 50%50%的致残率的致残率歧视和偏见歧视和偏见 基本人权

8、受到威胁基本人权受到威胁 塞尔维亚多间精神塞尔维亚多间精神病院病人经常受到病院病人经常受到虐待虐待 患精神病母亲将儿子杀死女精神病患女精神病患者被人贩卖者被人贩卖一精神病母亲将儿子烫伤一精神病母亲将儿子烫伤一女精神病患者用铁链锁住自己一女精神病患者用铁链锁住自己 精神疾病不仅是疾病问题，也是重大的公共卫生问题和社会问题！从现在到从现在到2121世纪中叶，没有任何一世纪中叶，没有任何一种灾难能像心理危机那样给人们带种灾难能像心理危机那样给人们带来持续而深刻的痛苦。来持续而深刻的痛苦。-世界卫生组织专家世界卫生组织专家没有精神健康就没有真正的健康没有精神健康就没有真正的健康 二、课程介绍英文名称：

9、英文名称：Psychiatric Nursing Psychiatric Nursing 学时：学时：3636（医院见习（医院见习4 4）适用对象：医学院护理专业适用对象：医学院护理专业先修学科：内外科护理、护理心理学、人际沟通、先修学科：内外科护理、护理心理学、人际沟通、健康评估健康评估 考核方式考核方式:考勤、上课讨论、完成见习作业等占考勤、上课讨论、完成见习作业等占40%40%，期末闭卷考试占期末闭卷考试占60%60%。考试时间：第考试时间：第19/2019/20周。周。精神科护理学的学习内容精神科护理学的学习内容结合书目录与教学日历结合书目录与教学日历以教学日历为主以教学日历为主使用教

10、材及参考书：使用教材及参考书：教材：教材：刘哲宁，精神科护理学刘哲宁，精神科护理学M.M.北京：人民卫生出版北京：人民卫生出版社社,2012.,2012.教辅材料：教辅材料：1 1、张雪峰，精神障碍护理学、张雪峰，精神障碍护理学M.M.北京：高等教北京：高等教育出版社，育出版社，2010.2010.2 2、胡敏精神科护理技术、胡敏精神科护理技术M.M.北京：人民卫生出北京：人民卫生出版社版社,2011.,2011.3 3、申文武，李小麟，精神科护理手册、申文武，李小麟，精神科护理手册M.M.北京：北京：科学出版社科学出版社,2011.,2011.本节课堂目标本节课堂目标1、了解精神疾病的现状、

11、精神病学研究、了解精神疾病的现状、精神病学研究内容内容2、了解精神医学及精神科护理学的发、了解精神医学及精神科护理学的发展简史展简史3、理解精神科护理的主要任务，、理解精神科护理的主要任务，正确正确认识与对待精神科病人，认识与对待精神科病人，培养正确培养正确的精的精神卫生观念与神卫生观念与思维思维4、掌握精神科护理学的概念、掌握精神科护理学的概念第一章、绪论第一章、绪论一、一、1818世纪以前的时代：世纪以前的时代：古代朴素唯物主义观点“psychiatria”saktrr希腊语“psyche”：精神、灵魂 “iatria”：治疗即精神病学是治疗灵魂疾病的意思即精神病学是治疗灵魂疾病的意思第一

12、节、精神医学发展历史第一节、精神医学发展历史公元前5-4世纪战国时代的黄帝内经把人的精神活动战国时代的黄帝内经把人的精神活动归于心神的功能，论述归于心神的功能，论述 “五脏五脏”与与“五志五志”的关系以及的关系以及“七情七情”致病的特致病的特点。点。东汉末年张仲景著的伤寒杂病论将精东汉末年张仲景著的伤寒杂病论将精神疾病归类为神疾病归类为“狂、躁、谵妄、癫、狂、躁、谵妄、癫、痫痫”等名称，并论述病因、病机和临等名称，并论述病因、病机和临床表现。床表现。明代李时珍认为脑为明代李时珍认为脑为“元神之府元神之府”。公元前5-4世纪希波克拉底，脑是思维活动的希波克拉底，脑是思维活动的器官，并提出了精神疾

13、病的体器官，并提出了精神疾病的体液学说。主张应人道地对待精液学说。主张应人道地对待精神病人神病人。医学之父医学之父-希波克拉底希波克拉底中世纪神学宗教对精神病学发展的影响中世纪欧洲神学宗教则将精神病视为魔鬼中世纪欧洲神学宗教则将精神病视为魔鬼附体，主张将患者锁上铁链和脚镣囚禁起附体，主张将患者锁上铁链和脚镣囚禁起来、甚至烧死。这时，精神病学的发展处来、甚至烧死。这时，精神病学的发展处于倒退状态于倒退状态。中古世纪的头部钻洞驱魔法中古世纪的头部钻洞驱魔法二、文艺复兴至十九世纪初（人道方法）二、文艺复兴至十九世纪初（人道方法）1818世纪工业革命对西欧精神病学发展的世纪工业革命对西欧精神病学发展的

14、影响影响1818世纪是西欧精神病学的转折点世纪是西欧精神病学的转折点精神病是一种需要治疗的疾病。精神病是一种需要治疗的疾病。比奈尔（比奈尔（PinelPinel）：是第一个被任命为）：是第一个被任命为“疯人院疯人院”的院长，的院长，他去掉了精神病他去掉了精神病人身上的铁链和枷锁，把他们从终生人身上的铁链和枷锁，把他们从终生囚禁的监狱生活中解放出来，把囚禁的监狱生活中解放出来，把“疯疯人院人院”变成了变成了医院精神医学第一次革医院精神医学第一次革命。命。三、十九世纪末至二十世纪三、十九世纪末至二十世纪1 1、1919世纪末世纪末2020世纪初：临床疾病分类世纪初：临床疾病分类精神病学之父精神病学

15、之父-克雷克雷丕林丕林（KraepelinKraepelin）、）、SchneiderSchneider、FreudFreud2 2、将精神病学归入医学范围、将精神病学归入医学范围3 3、弗洛伊德的、弗洛伊德的“心因性病因论心因性病因论”首次从心理学角度探讨首次从心理学角度探讨精神病因，发动了精神病因，发动了精神医学第二次革命。精神医学第二次革命。4 4、2020世纪世纪5050年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端学，特别是生物精神病学的正式开端5 5、精神心理卫生法的制定，以提高人类心理健康为目标，、精神心理卫生法的制定

16、，以提高人类心理健康为目标，是是精神医学第三次革命精神医学第三次革命。中华人民共和国精神卫生法中华人民共和国精神卫生法于于20132013年年5 5月月1 1日颁布。日颁布。四、现阶段四、现阶段 精神病学已经成为医学的重要学科（以精神病学已经成为医学的重要学科（以美国为例），治疗、预防、健全人类的美国为例），治疗、预防、健全人类的心理卫生和精神生活。心理卫生和精神生活。是精神医学第四是精神医学第四次革命次革命第二节、精神科护理学的发展历史第二节、精神科护理学的发展历史主要经历了三个阶段：主要经历了三个阶段：一一、萌萌芽芽期期（18901890年年以以前前）：以以看看管管、照照顾顾为主；为主；1

17、8821882年年美美国国马马克克林林医医院院成成立立第第一一所所训训练练精精神神科科护护士士的的学学校校，课课程程为为期期两两年年，主主要要讲讲保保护及管理技巧。护及管理技巧。二、成长期（二、成长期（18901890年年19401940年）：年）：护护士士职职能能拓拓宽宽，从从生生活活照照顾顾性性护护理理到到治治疗疗性性护护理理（身体治疗与心理治疗）；（身体治疗与心理治疗）；三、成熟期（三、成熟期（19401940年年-迄今）：迄今）：整体的护理，工作范围扩大：整体的护理，工作范围扩大：从医院到社区从医院到社区从治疗到康复从治疗到康复从封闭到开放从封闭到开放从治疗护理到预防保健从治疗护理到预

18、防保健精神科护理发展成为一门独立的学科精神科护理发展成为一门独立的学科。8080年代以年代以来，我国来，我国精神卫生精神卫生事业迅速事业迅速发展发展第三节、有关的概第三节、有关的概念念一、精神病学一、精神病学(psychiatry)(psychiatry)研究精神疾病的病因、发病机理、临研究精神疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断、治疗、转归、预防床表现、诊断、治疗、转归、预防的临床医学学科的临床医学学科二、精神科护理学二、精神科护理学:是以人类异常精神活动是以人类异常精神活动 心理过程与个性心理心理过程与个性心理 与与行为的护理、保健、康复为研究对象的学科行为的护理、保健、康复为研究对象的学

19、科.美美国护国护理理学会学会（American NursesAmerican Nurses Association Association；ANAANA）的精神科）的精神科护护理委理委员会员会所所发发表的精神科表的精神科护护理理之定之定义义中言及：精神科中言及：精神科护护理是一理是一门门有目有目标标的研究的研究人人类类行行为理论为理论之科之科学学，也是一，也是一门艺术门艺术。目的在。目的在预预防防及及治疗治疗精神方面的精神方面的障碍障碍，以期，以期提升提升社社会会、社、社区区及及个个人之精神、心理人之精神、心理状态状态至最佳境界。至最佳境界。三、精神卫生（三、精神卫生（Mental Healt

20、hMental Health）：）：研究精神疾病的社会防治；研究精神疾病的社会防治；探讨群体的心理健康；探讨群体的心理健康；预防各类心理和行为问题的发生；预防各类心理和行为问题的发生；最终目的：最终目的：提高群体的心理素质和生活质量提高群体的心理素质和生活质量第四节第四节 精神科护理的主要任务与特点精神科护理的主要任务与特点（一）研究并实施对精神病人良好服（一）研究并实施对精神病人良好服务及科学管理的方法和制度；务及科学管理的方法和制度；（二）研究和实施接触和观察精神病（二）研究和实施接触和观察精神病人的有效途径；人的有效途径；（三）研究和实施各种精神病人的治（三）研究和实施各种精神病人的治疗

21、护理和康复；疗护理和康复；一、精神科护理的主要任务一、精神科护理的主要任务（四）维护病人的利益和尊严；（四）维护病人的利益和尊严；（五）严密观察病情和记录，为诊（五）严密观察病情和记录，为诊疗提供资料和准确估计护理问题；疗提供资料和准确估计护理问题；（六）开展精神健康教育工作，积（六）开展精神健康教育工作，积极参与社会精神卫生服务。极参与社会精神卫生服务。二、精神科护理一般原则二、精神科护理一般原则（一）认为病人是一个完整的人，应尊重病人的（一）认为病人是一个完整的人，应尊重病人的人格和权利；人格和权利；（二）重视病人的长处和价值，每个病人都有些（二）重视病人的长处和价值，每个病人都有些长处和

22、发展的可能；长处和发展的可能；（三）努力探索病人的心理、行为需要和意义；（三）努力探索病人的心理、行为需要和意义；（四）帮助病人学习适应性行为；（四）帮助病人学习适应性行为；（五）建立良好的护患关系。（五）建立良好的护患关系。三、我国精神科医疗护理服务发展上的一些问题三、我国精神科医疗护理服务发展上的一些问题 存在一些问题，包括：存在一些问题，包括：（一）病人及家属对精神疾病的认识不足；（一）病人及家属对精神疾病的认识不足；（二）社会对精神病人的接受程度不够；（二）社会对精神病人的接受程度不够；（三）经济文化的影响；（三）经济文化的影响；（四）护理队伍素质的影响。（四）护理队伍素质的影响。四、

23、对精神科病人应有的认识四、对精神科病人应有的认识正确认识包括：正确认识包括：（一一）行行为为的的正正常常与与不不正正常常是是程程度度上上的的不不同同，而而非非种类的差异；他们也是人。种类的差异；他们也是人。（二）（二）身心一体相互影响；身心一体相互影响；（三三）精精神神病病人人的的行行为为均均有有其其意意义义；他他们们的的感感觉觉相相当敏感。当敏感。（四四）无无好好坏坏、对对错错之之分分，勿勿以以道道德德标标准准衡衡量量病病人人的行为；的行为；（五）人际关系影响治疗效果；（五）人际关系影响治疗效果；（六）必要时需外力制约。（六）必要时需外力制约。思考題：思考題：1 1、精神科护理学的概念、精神科护理学的概念2 2、对精神科病人应有的认识、对精神科病人应有的认识3 3 、预习第二章、预习第二章,录像拷回去看，下堂课要检录像拷回去看，下堂课要检查查4 4 、有空看书、有空看书嘉峪关嘉峪关精神病院手记精神病院手记和看电影和看电影心理医生心理医生