循环系统常见症状体征的护理讲课稿.ppt

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1、LOGO循环系统循环系统(xnhun xtng)疾病常见症状体征疾病常见症状体征 的护理的护理 常州第二人民常州第二人民常州第二人民常州第二人民(rnmn)(rnmn)医院医院医院医院第一页，共40页。学学 习习 目目 标标【掌握】【掌握】1 1循环系统疾病病人常见症状体征循环系统疾病病人常见症状体征;2 2循环系统疾病病人常见症状的护理措施循环系统疾病病人常见症状的护理措施.【熟悉【熟悉(shx)(shx)】循环系统疾病常见症状的发病机制。循环系统疾病常见症状的发病机制。第二页，共40页。循环系统常见循环系统常见(chn jin)症状体征症状体征 心源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难心

2、源性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿(shuzhng)(shuzhng)胸胸胸胸 痛痛痛痛 心心心心 悸悸悸悸心源性晕厥心源性晕厥心源性晕厥心源性晕厥第三页，共40页。心源性呼吸困难心源性呼吸困难(h x kn nn)v表现形式：表现形式：夜间夜间阵发性阵发性 端坐端坐 呼吸呼吸循环系统疾病引起的循环系统疾病引起的病人主观感觉空气病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力用力,呼吸频率、呼吸频率、深度与节律异常，深度与节律异常，最常最常见于左心衰竭，也见于右心衰竭见于左心衰竭，也见于右心衰

3、竭概念概念劳力劳力(lol)性性第四页，共40页。1.1.左心功能不全左心功能不全肺肺淤淤血血肺泡内张力增高肺泡内张力增高刺激肺牵张感受器刺激肺牵张感受器，兴奋呼吸兴奋呼吸肺泡弹性减退肺泡弹性减退防碍了肺组织的扩张防碍了肺组织的扩张与收与收缩，缩，肺活量下降肺活量下降肺循环血压升高肺循环血压升高对中枢的对中枢的反射刺激反射刺激肺淤血肺淤血毛细血管毛细血管气体交换受影响气体交换受影响发生发生(fshng)机机制制心源性呼吸困难心源性呼吸困难(h(h x kn nn)x kn nn)第五页，共40页。2.2.右心功能不全右心功能不全发生发生(fshng)机制机制体体循循环环淤淤血血右心房、上腔静脉

4、压右心房、上腔静脉压 反射性兴奋反射性兴奋 呼吸中枢呼吸中枢血氧下降、酸性代谢产物堆积血氧下降、酸性代谢产物堆积肝淤血肿大、腹水、胸水肝淤血肿大、腹水、胸水压力感受器压力感受器直接作用直接作用呼吸运动受限呼吸运动受限 呼吸面积减少呼吸面积减少心源性呼吸困难心源性呼吸困难(h(h x kn nn)x kn nn)第六页，共40页。1.劳力劳力(lol)性呼吸困难：性呼吸困难：心功能不全早期心功能不全早期特点：特点：活动时出现或加重，活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。休息后减轻或缓解。心源性呼吸困难心源性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)类型类型(lixng)2.夜间阵发性呼吸

5、困难：夜间阵发性呼吸困难：特点：特点：入睡后突然因憋气而惊醒，入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，被迫采取坐位，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、喘息、奔马律、肺部湿罗音。喘息、奔马律、肺部湿罗音。急性左心衰急性左心衰第七页，共40页。护理评估(pn):病史症状体征检查 护理(hl)评估护理(hl)措施护理(hl)目标第八页，共40页。护理(hl)诊断/措施气体(qt)交换受损休息体位氧疗：SaO290%PaO260mmHg心理输液监测活动无耐力评估活动耐力制定活动计划(jhu)监测活动反应指导生活自理第九页，共40页。2.常用护理诊断常用护理诊断（1）气体交换受损：与肺淤）气体交

6、换受损：与肺淤血、肺水肿或伴肺血、肺水肿或伴肺 部感染有关部感染有关（2）活动）活动(hu dng)无耐力：无耐力：与氧的消耗增加及机体缺氧与氧的消耗增加及机体缺氧 状态有关状态有关第十页，共40页。v 3.目目 标标v v （1）病人呼吸困难减轻或消失）病人呼吸困难减轻或消失 v （2）活动耐力）活动耐力(nai l)增加增加v v 第十一页，共40页。心源性呼吸困难心源性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)休息休息休息休息体位体位体位体位氧疗氧疗氧疗氧疗心理心理护理理输液液护理理病情观察病情观察病情观察病情观察护理护理(hl)措施措施第十二页，共40页。护理护理(hl)措施

7、措施1、休息：、休息：明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。夜间夜间(y jin)阵发性呼吸困难：加强夜间阵发性呼吸困难：加强夜间(y jin)巡视，协助患者坐起。巡视，协助患者坐起。端坐呼吸：加强生活护理，协助患者大小便。端坐呼吸：加强生活护理，协助患者大小便。此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。宽松，以减少憋闷感。第十三页，共40页。护理护理(hl)措施措施2、体位：根据、体位：根据(gnj

8、)病情取舒适体位。病情取舒适体位。垫垫高高(din o)枕枕头头 摇摇高床高床头头 严重呼吸困重呼吸困难时，用床上小桌，用床上小桌 坐于床坐于床缘，双腿下垂，双腿下垂 软垫支托肩、臂、骶、膝部支托肩、臂、骶、膝部 加用床加用床栏防止防止坠床床 半卧位半卧位半卧位半卧位 端坐位端坐位端坐位端坐位 舒适与安全舒适与安全舒适与安全舒适与安全第十四页，共40页。护理护理(hl)措施措施氧氧疗输液护理输液护理病情观察病情观察明明显缺氧表缺氧表现：SaO290%,PaO260mmHg SaO290%,PaO260mmHg 氧氧疗方法：鼻方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、无管吸氧、面罩吸氧、无创正正压通气吸通气吸

9、氧，氧，间断或持续吸间断或持续吸入入,据缺氧程度调节氧流量据缺氧程度调节氧流量 控制控制液体量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急液体量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿性肺水肿 24h输液量输液量1500ml，速度，速度20-30d/min.安慰鼓励病人，稳定病人的情绪，降低交感神经安慰鼓励病人，稳定病人的情绪，降低交感神经的兴奋性，利于减轻呼吸困难的兴奋性，利于减轻呼吸困难观察呼吸频率、节律、呼吸音、紫绀程度；观察呼吸频率、节律、呼吸音、紫绀程度；听诊心肺，听诊心肺，记录心电图，测量生命体征。记录心电图，测量生命体征。加强巡视（夜间），加强巡视（夜间），呼吸呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否

10、减轻，血气分析是否正常困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析是否正常等等心理心理(xnl)(xnl)护理护理第十五页，共40页。心源性水肿心源性水肿(shuzhng)v原因原因：因心脏疾患所致的水肿，最常见于右心功：因心脏疾患所致的水肿，最常见于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞。能衰竭、全心衰和心包填塞。v表现特点：表现特点：v最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床部明显，卧床(w chun)病人：背骶部，会病人：背骶部，会阴部。阴部。v呈压陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢，呈压陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢，v重者延及全身，出现胸水

11、、腹水重者延及全身，出现胸水、腹水v伴有尿量减少，体重增加。伴有尿量减少，体重增加。第十六页，共40页。第十七页，共40页。心源性水肿心源性水肿(shuzhng)(shuzhng)右右右右心心心心衰衰衰衰竭竭竭竭有效有效有效有效(yuxio)(yuxio)循循循循环血量减少环血量减少环血量减少环血量减少肾血流量降低肾血流量降低肾血流量降低肾血流量降低(jingd)(jingd)醛固醛固醛固醛固酮增酮增酮增酮增多多多多钠水潴留钠水潴留钠水潴留钠水潴留组织液组织液回吸收回吸收毛细血管毛细血管压升高压升高发生机制发生机制:静脉淤血静脉淤血水肿水肿第十八页，共40页。护理评估病史(bn sh)和症状体

12、征检查:低蛋白、电解质护理评估护理措施(cush)护理目标第十九页，共40页。护理(hl)诊断/措施体液过多休息与体位饮食(ynsh)用药护理病情观察测量体重观察尿量有皮肤(p f)完整性受损危险保护皮肤(p f)观察皮肤(p f)第二十页，共40页。v【心源性水肿】【心源性水肿】v 1.护理评估护理评估v（1）病史：水肿部位、时间、特点、程度、发展速）病史：水肿部位、时间、特点、程度、发展速度，与饮食度，与饮食(ynsh)、体位和活动的关系、心理状、体位和活动的关系、心理状态等态等v（2）身体评估：水肿部位、范围、程度，水肿部位）身体评估：水肿部位、范围、程度，水肿部位皮肤是否完整。皮肤是否

13、完整。v（3）实验室及其他检查：有无低蛋白血症和电解质）实验室及其他检查：有无低蛋白血症和电解质紊乱。紊乱。第二十一页，共40页。2、常用(chn yn)护理诊断（1）体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关（2）有皮肤完整性受损的危险：与组织营养不良、局部 长时间受压有关 3、目标（1）病人能叙述并执行低盐饮食计划，水肿减轻或消失（2）皮肤完整，不发生压疮第二十二页，共40页。4、护理措施及依据（1）体液过多 休息与体位：有助于增加(zngji)肾血流量、提高肾小球滤 过率促进水钠排出，减轻水肿。饮食护理：予以低盐易消化饮食，少量多餐。低盐（5g/d）、高蛋白、易消化饮食。液体入量1500ml/

14、d 轻度(qn d)水肿：限制活动重度水肿：卧床休息伴胸腹水：半卧位23第二十三页，共40页。4、护理(hl)措施及依据用药护理用药护理(hl)(hl)：遵医嘱使用利尿剂，观察用药：遵医嘱使用利尿剂，观察用药 后效果及药物副作用。后效果及药物副作用。病情监测：定期测体重，记录病情监测：定期测体重，记录2424小时出入量。小时出入量。24第二十四页，共40页。4 4、护理、护理(hl)(hl)措施及依据措施及依据（2 2）有皮肤完整性受损的危险）有皮肤完整性受损的危险 保护皮肤保护皮肤 观察皮肤情况观察皮肤情况 25第二十五页，共40页。5 5、评价、评价（1 1）病人）病人(bngrn)(bn

15、grn)水肿减水肿减轻或消失。轻或消失。（2 2）皮肤无破损，无压疮。）皮肤无破损，无压疮。26第二十六页，共40页。护理护理(hl)措施措施 2 2 饮食饮食(ynsh)(ynsh)：低盐、高蛋白、易消化食物、适当：低盐、高蛋白、易消化食物、适当限制液体摄入量；低盐（食盐、含钠）每天限制液体摄入量；低盐（食盐、含钠）每天5g5g以下，以下，每天入水量在每天入水量在1500ml1500ml以内。以内。3 3 用药：正确使用用药：正确使用(shyng)(shyng)利尿剂，必要时补充清利尿剂，必要时补充清蛋白，注意用药后尿量和体重变化，随时测血钾、钠、蛋白，注意用药后尿量和体重变化，随时测血钾、

16、钠、氯。氯。4 4 病情监测病情监测:每天测量体重、腹围，记录每天测量体重、腹围，记录24h24h出入量，以出入量，以观察水肿的消长。观察水肿的消长。5加强皮肤护理：加强皮肤护理：用用气垫床保护皮肤气垫床保护皮肤，保持皮肤清洁保持皮肤清洁。1)1)观察：有无发红、破溃、观察：有无发红、破溃、防止压疮。防止压疮。2)2)抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好，勿用力抓痒，抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好，勿用力抓痒，保持皮肤完整。避免在水肿部位进行穿刺，注意无菌操作，拔针保持皮肤完整。避免在水肿部位进行穿刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏液为止。后按压局部至不漏液为止。1 1 休息

17、与体位：轻度限制活动，重度卧床休息，胸休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息，胸水或腹水者半卧位水或腹水者半卧位第二十七页，共40页。胸痛胸痛(xin tn)v多由循环系统疾病引起的心肌缺血所致，多见于多由循环系统疾病引起的心肌缺血所致，多见于心绞痛、心肌梗死，其它原因可见于主动脉夹层、心绞痛、心肌梗死，其它原因可见于主动脉夹层、急性心包炎、肥厚型心肌病等。急性心包炎、肥厚型心肌病等。v性质性质(xngzh)：不同疾病有差异。：不同疾病有差异。第二十八页，共40页。胸痛胸痛(xin tn)几种几种(j zhn)常见常见胸痛特点比较胸痛特点比较v 病因病因 特点特点v v 心绞痛心绞痛 胸骨后压

18、榨样痛，体力活动或胸骨后压榨样痛，体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服情绪激动时诱发，休息或含服v 消甘后缓解消甘后缓解v急性心肌梗死急性心肌梗死 多无明显诱因，程度较重，持多无明显诱因，程度较重，持续时间长，含消甘后多不能缓续时间长，含消甘后多不能缓v 解解 v 急性主动脉夹层急性主动脉夹层(jicng)胸骨后或心前区撕胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射 v 急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，持续时间较长呈刺痛，持续时间较长 v 心血管神经症心血管神经症 可出现心前区针刺样疼痛，但可出现心前区针刺样疼痛，

19、但部位常不固定，与体力活无部位常不固定，与体力活无v 关，多在休息时发生，伴关，多在休息时发生，伴神经衰弱症状神经衰弱症状 第二十九页，共40页。【胸痛chest pain】评估 胸痛的部位、性质、疼痛程度、时间、有 无明显诱因、伴随症状(zhngzhung)、缓解方式等。30第三十页，共40页。护理护理(hl)措施措施200220012000 立即休息，立即休息，监测生命体征，吸氧并描生命体征，吸氧并描记心心电图。评估病人疼痛的部位、性估病人疼痛的部位、性质、程度、持、程度、持续时间。观察病人有无面色察病人有无面色苍白、大汗、白、大汗、恶心、呕吐等。心、呕吐等。减少或避免减少或避免诱因：嘱患

20、者避免因：嘱患者避免过劳、情、情绪激激动、寒冷刺激等；、寒冷刺激等；调节饮食，禁烟酒，食，禁烟酒，保持大便通保持大便通畅，保持心境平和。，保持心境平和。用用药护理：理：应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯（含服片剂、静滴、微量泵），控制滴速。观（含服片剂、静滴、微量泵），控制滴速。观察不良反应（有无面部潮红、头痛、头晕心悸察不良反应（有无面部潮红、头痛、头晕心悸等不适）；其它：等不适）；其它：药物止痛（杜冷丁、吗啡、）药物止痛（杜冷丁、吗啡、）第三十一页，共40页。心悸心悸(xnj)定义：是指病人自觉心跳或心慌定义：是指病人自觉心跳或心慌(xn hung)并伴心前区并伴心前区不

21、适感，心悸的发生常、与多种疾病引起的心脏不适感，心悸的发生常、与多种疾病引起的心脏搏动增强、各种心律失常及心脏神经官能症有关。搏动增强、各种心律失常及心脏神经官能症有关。特点：心悸特点：心悸(xnj)严重程度不一定与病情成正比，严重程度不一定与病情成正比，心悸心悸(xnj)一般无危险性一般无危险性,但少数由严重心律失常所致但少数由严重心律失常所致者可发生猝死。者可发生猝死。第三十二页，共40页。【心悸【心悸palpitation】定义：指自觉心脏跳动的不适感。定义：指自觉心脏跳动的不适感。病因：心律失常病因：心律失常 器质性心脏病器质性心脏病 全全身疾病身疾病(jbng)药药 物物 生理因素等

22、。生理因素等。评估：心悸的病因、严重程度、有评估：心悸的病因、严重程度、有无危险性、无危险性、病人的心理表现等。病人的心理表现等。33第三十三页，共40页。心悸心悸(xnj)护理措施护理措施Description of the contents1.卧床休息卧床休息:避避免左侧卧位免左侧卧位2.氧气吸入：氧气吸入：2-4L/min3.监测生命体征监测生命体征4.心理护理，稳心理护理，稳定情绪定情绪1.镇静药物：舒镇静药物：舒乐安定（艾司乐安定（艾司唑仑），唑仑），安定安定（地西泮）（地西泮）2.抗心律失常药：抗心律失常药：可达龙、心律可达龙、心律平平3.用药后的效果用药后的效果1劳逸结合、劳逸结

23、合、2生活规律、生活规律、保持情绪稳保持情绪稳定。定。3戒烟限酒、戒烟限酒、避免刺激性避免刺激性食物食物病情观察病情观察药物治疗药物治疗健康教育健康教育卧床卧床(w chun)休息休息1.心率、心律心率、心律(xn l)、持续、持续时间、伴随症时间、伴随症状状2.描记心电图描记心电图3.发作诱因及缓发作诱因及缓解方式解方式第三十四页，共40页。心源性晕厥心源性晕厥(ynju)由于心排血量突然骤减或中断引由于心排血量突然骤减或中断引起起(ynq)一过性脑缺血、缺氧，一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失伴抽表现为突发的短暂意识丧失伴抽搐。搐。面色苍白、恶心、呕吐面色苍白、恶心、呕吐(u t

24、)、头晕、眼黑、头晕、眼黑、出冷汗等。出冷汗等。心源性心源性心源性心源性晕晕厥厥厥厥 概念概念 伴随症状伴随症状 病因病因严重心律失常、严重主动脉瓣狭严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等。塞等。第三十五页，共40页。心源性晕厥心源性晕厥(ynju)特点：特点：先兆症状常不明显先兆症状常不明显，持续时间甚短、反复发作的，持续时间甚短、反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆。晕厥系病情严重和危险的征兆。脑血流中断脑血流中断 24秒秒 即产生即产生(chnshng)黑朦、黑朦、5-10秒出现意识丧失秒出现意识丧失；超过超过 10秒出现抽搐。秒出现抽搐

25、。阿阿-斯综合征斯综合征第三十六页，共40页。心源性晕厥心源性晕厥(ynju)v护理护理(hl)措施：措施：4、遵医嘱给予治疗：心、遵医嘱给予治疗：心率显著缓慢者：给予阿率显著缓慢者：给予阿托品、异丙肾上腺素托品、异丙肾上腺素心律失常心律失常(xn l sh chn)：给予抗心律失：给予抗心律失常常(xn l sh chn)的的药物。药物。5、做好抢救准备：药物、做好抢救准备：药物、除颤仪、心脏起搏器等。除颤仪、心脏起搏器等。1、立即卧床休息、吸氧。、立即卧床休息、吸氧。2、观察意识改变及生命体、观察意识改变及生命体征变化。征变化。3、心电图检查、心电监、心电图检查、心电监护，严密监测心律、心率。护，严密监测心律、心率。第三十七页，共40页。(Adams-Stoes syndrome)病情严重的危险征兆心脏供血暂停3S以上可发生近乎晕厥(ynju)；5S以上可发生晕厥(ynju)；超过10S可发生阿斯综合征。通常由于严重心律失常引起，可导致病人发生心脏性猝死。第三十八页，共40页。LOGOTHANK YOU!THANK YOU!第三十九页，共40页。第二节 常见(chn jin)症状体征及护理第四十页，共40页。