重症监护病房医院感染的管理-课件.ppt

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1、重症监护病房医院感染的管理WWW.SURGICALCHINA.COM医院感染所致经济损失（病例对照配对法）医院 研究 每例增加 每例增加 时间 费用（元）住院天数*湘雅医院湘雅医院 90.4-91.3 3224.00 90.4-91.3 3224.00 18.118.1*福建省人福建省人 93.1-12 2489.89 93.1-12 2489.89 15.68 15.68 民医院民医院*中国医大中国医大 93.8-10 2413.95 93.8-10 2413.95 18.2818.28 附一院附一院美国美国SENIC 92SENIC 92年年 45.3245.32亿美元亿美元(全年全年)4

2、 4主 要 内 容ICU医院感染的流行病学ICU医院感染的预防控制措施ICU医院感染的监测ICU侵入性诊疗相关感染 的预防护理ICU医院感染的流行病学ICU感染的发生具备三个环节：ICU病人的易感性病情危重，免疫功能下降侵入性诊疗技术的应用接受免疫制剂治疗长期大量应用抗生素饥饿、低蛋白饮食和静脉高营养感 染 源内源性：微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括外来的定植菌外源性：病原微生物来自病人体外已感染的病人及带菌者环境储源：ICU的环境或液体可成为某些病原微生物存活并繁殖的场所传播途径染染感感院院医医传播途径-空气传播定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒-气溶胶来传播。飞沫型

3、飞沫核型菌尘型医源型传播途径-接触传播直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒介）与感染源接触而获得感染。间接接触传播：病原体通过媒介物（如污染的手及器械等）传给易感者。侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见物品直接感染间接感染接 触 感 染+某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数工作类型工作类型 检查次数检查次数 总菌数总菌数(菌落数菌落数)平均菌数平均菌数(菌落数菌落数)物理检查 45 14290 317.5 护理治疗 51 39741 779.2接触仪器 14 15200 1085.7接触污衣物 13 21572 1059.3 肠镜检查 4 160 40.0 1990年54家医院侵

4、入性操作相关性现患率侵入性操作观察人数 感染人数 现患率%泌尿系插管1610 202 12.55人工呼吸机 527 95 18.03透析疗法 102 18 17.65动静脉插管 366 24 6.56引 流 933 120 12.86传播途径-血液/体液传播 血液、血液制品、输液制品在采用、制作、包装、运输、保存、输注等操作过程中遭污染而造成感染。ICU医院感染的预防控制措施消毒灭菌无菌技术隔离合理使用抗生素监测评价建筑布局与设置合理ICU应设在相对独立的区域，内部分三个区ICU的床位设置三个区域应设洗手设备和物品室内有良好通风设备，有条件安装层流空气净化装置。配置静脉高营养配制室、消毒室及隔

5、离室ICU工作人员的要求接受医院感染知识培训，定期体检，增强预防医院感染的意识。遵守ICU的管理要求，认真洗手。严格执行无菌技术、消毒隔离、疫情报告等制度。正确使用化学消毒剂。尽量减少人员流动，严格控制入室人员。环境和物品消毒管理按II类环境要求进行消毒管理保持室内环境清洁和空气净化ICU的用品固定专用，用后处理呼吸治疗仪器设备的消毒ICU污物的消毒处理保持室内环境清洁和空气净化ICU的空气消毒法循环风紫外线空气消毒器的应用静电吸附式空气消毒器的应用ICU各类物体表面的消毒ICU内禁止养花加强ICU及床单位的终末消毒ICU物品管理、用后处理ICU的一切物品，包括仪器、治疗、护理用具和痰杯等必须

6、固定专用。应用一次性医疗用品，用后进行消毒毁形无害化处理。呼吸治疗仪器设备的消毒人工呼吸机管道及湿化器的消毒简易人工呼吸气囊、雾化吸入器的消毒喉镜、气管镜、支气管镜等纤维内窥镜的消毒呼吸机管道清洗消毒ICU污物的消毒处理生活垃圾的处理医用垃圾的处理放射垃圾的处理可燃性与非燃性污物的处理传染病人污物的处理。合理使用抗生素医生应掌握正确使用抗生素的各种知识，根据药物的适应症，药敏试验等合理选用。护士应了解抗生素的药理作用和配制要求，准确掌握给药剂量、时间和方法，并观察用药后的反应。有感染流行或暴发流行时，对ICU病人、接触者和环境进行流行病学调查定期进行细菌学监测发现或疑有感染时，及时上报ICU医

7、院感染的监测 医院感染监测的定义 医院感染监测是指系统地观察一定人群中的医院感染发生和分布以及影响感染的各种因素，对监测资料进行定期整理分析，并向有关人员和单位发送，以便采取控制行动。医院感染监测的类型全面综合性监测：医院感染发病率、现患率、罹患率等调查目标性监测：部门监测、轮转式监测，从优监测。ICU医院感染的常用监测对ICU病人感染的监测监测对象监测项目酌情检测标本气管内吸出的痰培养气管内吸出的痰培养呼吸机管道或湿化瓶液体培养呼吸机管道或湿化瓶液体培养动静脉插管拔管后管内液体或头端培养动静脉插管拔管后管内液体或头端培养各种引流物培养各种引流物培养血、尿液培养血、尿液培养对ICU环境的监测呼

8、吸机管道培养湿化液培养导管头端培养ICU监测细菌菌落数卫生学标准 环境类别（II类）评价标准空气（空气（cfu/cmcfu/cm3 3）200 200 未检出致病菌未检出致病菌物体表面（物体表面（cfu/cmcfu/cm2 2）5 5 未检出致病菌，未检出致病菌，新生儿监新生儿监 护室不得检出沙护室不得检出沙门氏菌门氏菌医务人员手（医务人员手（cfu/cmcfu/cm2 2）5 5 未检出致病菌，未检出致病菌，新生儿监新生儿监 护室不得检出沙护室不得检出沙门氏菌门氏菌皮肤粘膜（皮肤粘膜（cfu/cmcfu/cm2 2）5 5 未检出致病菌未检出致病菌使用中（使用中（cfucfu/ml/ml）1

9、00 100 未检出致病菌未检出致病菌 消毒液消毒液监测方法简介采样时间、采样方法、检测方法及注意事项按卫生部“消毒技术规范”空气监测：治疗室、营养配制室、病房空气监测：治疗室、营养配制室、病房物品和环境表面监测：治疗台、治疗车、洁净物品和环境表面监测：治疗台、治疗车、洁净工作台、水龙头、门把手工作台、水龙头、门把手。手和皮肤粘膜监测手和皮肤粘膜监测消毒液的监测消毒液的监测医院人员的监测空气培养洁净台培养门把手细菌培养手的细菌培养消毒液浓度测试咽部细菌培养ICU侵入性诊疗相关感染的预防护理气管切开及机械通气相关感染和防护相关感染：气管切开创口感染，下呼吸道感染。感染因素传染源传播途径易感因素发

10、病机理 气管切开和留置导管，使第一道防线的鼻道和口咽失去调温、湿化、过滤的作用；管道的刺激和压迫影响了咳嗽反射和气管纤毛运动；气管套囊对气管壁的压迫使气管粘膜层血流量发生改变。气管切开后不同时期气管粘膜变化观察时 观察 正常 炎症反 炎性反应间(天)例数 例数 应例数 率(%)2-7 42 18 34 8110-28 23 8 15 6530-48 10 3 7 7060-70 3 2 1 3390-180 5 4 1 203年 1 1 0 04年 2 2 0 0预防护理严格无菌技术操作减少气管粘膜的损伤正确掌握吸痰技术湿化气道减少口腔细菌的定植静脉导管感染和防护相关感染：导管局部感染、全身性感染即导管败血症。感染因素导管导管-皮肤戳口皮肤戳口接头污染接头污染血源感染血源感染输液污染输液污染发病机理静脉炎及血栓形成导管材料不佳的直接刺激全身抵抗力下降预防护理严格无菌技术操作正确选择导管选择合适置管位置预防液体的污染观察局部情况