心脏扩大的超声诊断思路教学提纲.ppt

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1、1心脏扩大心脏扩大(kud)(kud)的超声诊断的超声诊断思路思路第一页，共53页。2n n心脏扩大是在诊断中心脏扩大是在诊断中常看到的一个现象，常看到的一个现象，可由很多原因引起。可由很多原因引起。快速诊断、减少误诊、快速诊断、减少误诊、漏诊漏诊(lu zhn)(lu zhn)是我是我们的目的。们的目的。第二页，共53页。3n n概述概述n n引起心脏扩大引起心脏扩大(kud)(kud)的原因的原因n n负荷改变引起心脏扩大负荷改变引起心脏扩大(kud)(kud)的类型及代偿的类型及代偿n n心脏扩大心脏扩大(kud)(kud)的超声表现的超声表现n n引起心脏扩大引起心脏扩大(kud)(k

2、ud)的常见疾病的常见疾病n n大心脏鉴别诊断的超声诊断思路大心脏鉴别诊断的超声诊断思路n n常见病例分析常见病例分析内容内容(nirng)第三页，共53页。4一、概述一、概述(i sh)n n心脏扩大心脏扩大(kud)(kud)包括：包括：n n n n 心腔扩大心腔扩大(kud)(kud)n n 心室壁增厚心室壁增厚n n 心包积液心包积液n n 判断心脏扩大判断心脏扩大(kud)(kud)是真正的扩大是真正的扩大(kud)(kud)还是误判？还是误判？n n 引入两个概念引入两个概念n n n n 生理性扩大生理性扩大(kud)(kud)心脏的大小要和人体的心脏的大小要和人体的n n 体

3、表面积是相关的。体表面积是相关的。n n 测值正常的扩大测值正常的扩大(kud)(kud)第四页，共53页。5生理生理(shngl)扩大扩大 例如：巨人症，就不能用正常人的测值来评定他的心脏是否(sh fu)增大。其实临床上我们常遇到是心脏大的诊断中，只是相差几毫米。n n出现上述情况我们应注意：出现上述情况我们应注意：出现上述情况我们应注意：出现上述情况我们应注意：n n-找一下自身原因，是否切面打的不标准，测量找一下自身原因，是否切面打的不标准，测量找一下自身原因，是否切面打的不标准，测量找一下自身原因，是否切面打的不标准，测量位置不够准确；位置不够准确；位置不够准确；位置不够准确；n n

4、-患者是否体表面积大患者是否体表面积大患者是否体表面积大患者是否体表面积大n n 除上面原因还是大，就可能除上面原因还是大，就可能除上面原因还是大，就可能除上面原因还是大，就可能(knng)(knng)是真正的大是真正的大是真正的大是真正的大了。了。了。了。第五页，共53页。6测值正常测值正常(zhngchng)的扩的扩大大病例：女性患者(hunzh)，65岁，风心病二尖瓣狭窄 正常瘦小的老年女性，左室舒末前后(qinhu)径一般50mm。此病例的值49.8mm在女性正常范围内，但我们认为左室大了。为什么？第六页，共53页。7 所以在临床上遇到这样问题，我们要考虑可能还有别的原因引起心室扩大，

5、除了二尖瓣狭窄（MS）外，还考虑她是老年人，是否合并冠心病，是否有 分流和反流导致的这种心室扩大，我们去寻找(xnzho)原因，以防漏诊。第七页，共53页。8n n原发性心肌疾病原发性心肌疾病n n 缺血性心肌损害缺血性心肌损害n n 心肌炎和心肌病心肌炎和心肌病n n 心肌代谢障碍性疾病心肌代谢障碍性疾病n n心脏心脏(xnzng)(xnzng)负荷过重负荷过重二、心脏扩大二、心脏扩大(kud)的原因的原因第八页，共53页。9原发性心肌原发性心肌(xnj)损害损害缺血性心肌损害：常见冠心病心肌炎和心肌病：为弥漫性心肌损害，常见于病毒性心肌炎及扩心病 心肌代谢障碍性疾病：常见糖尿病心肌病（冠脉

6、的微血管病变，心肌外异常(ychng)物质的 沉积，心包外一些间质的纤维化，使心肌损伤）罕见的有心肌淀粉样变性（原因不明，细胞外有淀粉样物质沉 积，导致心肌结构及功能破坏）；糖原累积症（遗传性疾病，葡萄糖代谢酶先天性缺乏引起，如累积心肌可导致心肌功能性下降）第九页，共53页。10心脏心脏(xnzng)负荷过重负荷过重1 1、心脏负荷（后负荷）过重、心脏负荷（后负荷）过重高血压高血压主动脉（瓣）狭窄主动脉（瓣）狭窄 左心室收缩期射血阻力左心室收缩期射血阻力(zl)(zl)肺动脉高压肺动脉高压肺动脉（瓣）狭窄肺动脉（瓣）狭窄 右心室收缩期射血阻力右心室收缩期射血阻力(zl)(zl)第十页，共53页

7、。11心脏心脏(xnzng)负荷过重负荷过重2 2 2 2、容量负荷（前负荷）过重、容量负荷（前负荷）过重、容量负荷（前负荷）过重、容量负荷（前负荷）过重 心脏瓣膜关闭不全，血液反流心脏瓣膜关闭不全，血液反流心脏瓣膜关闭不全，血液反流心脏瓣膜关闭不全，血液反流 主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全 左室容量负荷左室容量负荷左室容量负荷左室容量负荷 肺动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全 右室容量负荷右室容量负荷右室

8、容量负荷右室容量负荷 左向右心分流性先天性心脏病左向右心分流性先天性心脏病左向右心分流性先天性心脏病左向右心分流性先天性心脏病 室缺（室缺（室缺（室缺（VSDVSDVSDVSD）动脉导管未闭（）动脉导管未闭（）动脉导管未闭（）动脉导管未闭（PDAPDAPDAPDA）左室容量负荷左室容量负荷左室容量负荷左室容量负荷 房缺（房缺（房缺（房缺（ASDASDASDASD）右室容量负荷右室容量负荷右室容量负荷右室容量负荷 主动脉窦瘤破入右心主动脉窦瘤破入右心主动脉窦瘤破入右心主动脉窦瘤破入右心 双室容量负荷双室容量负荷双室容量负荷双室容量负荷 全身血容量增多或循环血量增多疾病全身血容量增多或循环血量增多

9、疾病全身血容量增多或循环血量增多疾病全身血容量增多或循环血量增多疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)慢性贫血、甲亢、脚气病等慢性贫血、甲亢、脚气病等慢性贫血、甲亢、脚气病等慢性贫血、甲亢、脚气病等 双室容量负荷双室容量负荷双室容量负荷双室容量负荷第十一页，共53页。12n n后负荷过重的心脏结构改变及代偿后负荷过重的心脏结构改变及代偿n n心肌肥大心肌肥大(fid)(fid)：n n 心肌细胞的数量不增加，心肌纤维增粗肥大心肌细胞的数量不增加，心肌纤维增粗肥大(fid)(fid)，整体，整体收缩力增强。收缩力增强。三、负荷三、负荷(fh)过重引起心脏扩大类型过重引起心脏扩大类型

10、及代偿及代偿第十二页，共53页。13n n前负荷过重的心脏结构改变及代偿前负荷过重的心脏结构改变及代偿n n Frank-Starling Law Frank-Starling Law定律：定律：n n 心肌的收缩力和心搏出量在一定范围内随着心肌纤维初心肌的收缩力和心搏出量在一定范围内随着心肌纤维初长度长度 的增大或心室的增大或心室(xnsh)(xnsh)舒张末的容积的增舒张末的容积的增大而增加。大而增加。n n 但超过一定限度，心肌纤维被拉的太长，收缩力反而下降。但超过一定限度，心肌纤维被拉的太长，收缩力反而下降。第十三页，共53页。14n n向心性肥大：向心性肥大：n n 由压力负荷增大或

11、心肌病变引起由压力负荷增大或心肌病变引起(y(y nqnq)，表现心室壁，表现心室壁增厚，心腔减小或正常，很少伴有心室半径增加。增厚，心腔减小或正常，很少伴有心室半径增加。n n离心性扩大：离心性扩大：n n 由容量负荷增大或心肌病变引起由容量负荷增大或心肌病变引起(y(y nqnq)，表现心室壁，表现心室壁变薄或正常，多伴有心室半径增加。变薄或正常，多伴有心室半径增加。向心性向心性(xnxng)肥肥大大离心性离心性(xnxng)肥大肥大第十四页，共53页。15 不论是心肌的本身病变，还是负荷所导致的心脏形态改变，都可表现(bioxin)为心脏的-向心型肥厚和离心型扩大 区别在于两种情况下心脏

12、功能性的不同 分为：有力型 无力型第十五页，共53页。四、心脏（室）扩大四、心脏（室）扩大(kud)的超声的超声表现表现1、心脏向心性肥厚的超声表现、心脏向心性肥厚的超声表现 后负荷过重后负荷过重(u zhn)（有力性）（有力性）1.心室壁厚度增加，包括乳头肌心室壁厚度增加，包括乳头肌 2.心腔不扩大或扩大不明显。心腔不扩大或扩大不明显。3.室壁搏动不减弱或增强。室壁搏动不减弱或增强。4.多合并心室顺应性显著下降多合并心室顺应性显著下降 心肌病变（无力型）心肌病变（无力型）1.心室壁非对称性肥厚或对称性肥厚。心室壁非对称性肥厚或对称性肥厚。2.室壁搏动减弱。室壁搏动减弱。3.心腔不扩大或扩大不

13、明显。心腔不扩大或扩大不明显。第十六页，共53页。17向心型心肌肥厚（有力型）向心型心肌肥厚（有力型）:心腔略有心腔略有(l yu)减小，室壁增厚运动强减小，室壁增厚运动强向心型心肌肥厚（无力向心型心肌肥厚（无力(wl)型）型）:心腔明显小，室壁增厚室间隔运动减弱心腔明显小，室壁增厚室间隔运动减弱第十七页，共53页。2.离心性离心性(xnxng)心脏扩大的超声表现心脏扩大的超声表现容量负荷容量负荷(fh)过重（有力型）过重（有力型）1.舒张末期心室内径增大。舒张末期心室内径增大。2.室壁运动增强。室壁运动增强。3.室壁不增厚。室壁不增厚。4.EF增大或正常增大或正常心肌病变（无力型）心肌病变（

14、无力型）1.舒张末期心室内径增大。舒张末期心室内径增大。2.室壁运动减弱。室壁运动减弱。3.室壁变薄或正常。室壁变薄或正常。4.EF降低降低第十八页，共53页。19离心型心脏扩大离心型心脏扩大(kud)（有力型）：室壁无增厚，心腔扩大（有力型）：室壁无增厚，心腔扩大(kud)室壁运动有力室壁运动有力离心型心脏扩大（无力型）离心型心脏扩大（无力型）:室壁轻度室壁轻度(qn d)变薄，心腔扩大室壁运动减弱变薄，心腔扩大室壁运动减弱第十九页，共53页。五、引起心脏扩大五、引起心脏扩大(kud)的常见疾的常见疾病病左心室离心型扩大左心室离心型扩大(kud)左室容量(rngling)负荷过重（有力型）1

15、.室间隔缺损 2.动脉导管未闭 3.主动脉瓣关闭不全 4.二尖瓣关闭不全 5.慢性贫血、甲亢、主动脉窦瘤破裂（可合并右心扩大）6.慢性肾功能不全（可合并左室壁肥厚）左室心肌病变（无力型）1.扩张型心肌病 2.缺血性心脏病 3.心肌炎 4.围生期心肌病 5.其他(qt)：心肌致密化不全、心内膜弹力纤维增生症等第二十页，共53页。左心室向心左心室向心(xin xn)型肥厚型肥厚左室压力负荷左室压力负荷(fh)过重（有力过重（有力型）型）1.高血压（原发和继发）：高血压（原发和继发）：原发性高血压，肾性高血压，原发性高血压，肾性高血压，多发性大动脉炎，嗜铬细胞多发性大动脉炎，嗜铬细胞瘤降主动脉缩窄等

16、等。瘤降主动脉缩窄等等。2.主动脉狭窄：主动脉狭窄：瓣上、瓣膜、瓣下狭窄。瓣上、瓣膜、瓣下狭窄。左室心肌疾病（无力型）左室心肌疾病（无力型）1.肥厚型心肌病：肥厚型心肌病：对称型，非对称型，对称型，非对称型，局限局限 型型 2.心肌淀粉样变、糖原心肌淀粉样变、糖原(tn yun)累积症累积症第二十一页，共53页。右心室离心右心室离心(lxn)型扩大型扩大右室容量负荷过重(u zhn)（有力型）1.房间隔缺损 2.三尖瓣关闭不全 3.肺动脉瓣关闭不全 4.主动脉窦瘤破裂 （合并左心扩大）右室心肌疾病（无力(wl)型）1.扩张型心肌病 2.缺血性心脏病 3.心肌炎 4.其他：致心律失常型右室型心肌

17、病、累积右室的心肌致密化不全等第二十二页，共53页。右心室向心右心室向心(xin xn)型扩大型扩大右室压力负荷过重（有力(yul)型）1.肺动脉高压 原发性，继发性（左向右分流性先天性心脏病，风心二狭，肺动脉栓塞、结缔组织病等）2.肺动脉狭窄 瓣上，瓣膜，瓣下狭窄 3.右室双腔心、右室流出道狭窄右室心肌(xnj)疾病（无力型）肥厚型心肌(xnj)病（累及右室）第二十三页，共53页。24六、大心脏鉴别六、大心脏鉴别(jinbi)诊断的超声诊断诊断的超声诊断思路思路 确定心脏(xnzng)是否真正扩大 迅速确定类型（向心型肥大 离心型扩大）“有力型”“无力型”“横向联系”发散思维 结合临床、多种

18、联合、其它医学影像学检查第二十四页，共53页。25n n病例病例1 1：男：男 6 6岁，岁，n n 以心前区杂音以心前区杂音(zyn)(zyn)就诊就诊七、常见病例七、常见病例(bngl)分析分析图见：左室扩大，室壁无明显 增厚，室壁运动(yndng)有力。属于离心型有力型，加之年龄小属于离心型有力型，加之年龄小,心前区有杂音，首先考虑先心病室缺。心前区有杂音，首先考虑先心病室缺。第二十五页，共53页。26超声检查超声检查(ji(ji nch)nch)：在三尖瓣隔瓣下方有一室缺：在三尖瓣隔瓣下方有一室缺约约6mm6mm第二十六页，共53页。27n n病例病例(bngl)2(bngl)2：女：

19、女 4 4岁，岁，n n 心前区有杂音就诊心前区有杂音就诊图见：左室扩大，心室壁无 增厚，室壁运动(yndng)有力。属于离心型有力型，加之年龄小属于离心型有力型，加之年龄小,心前区有杂音，首先心前区有杂音，首先(shuxin)考考虑先心病虑先心病第二十七页，共53页。28超声检查：动脉超声检查：动脉(dngmi)(dngmi)导管导管未闭未闭第二十八页，共53页。29n n病例病例3 3：老年：老年(l(l onin)onin)男性男性6363岁岁图见：左室扩大，心室(xnsh)壁无 增厚，室壁运动有力。属于离心型扩大（有力型），二维超声可见主动脉瓣瓣叶有赘生物，属于离心型扩大（有力型），二

20、维超声可见主动脉瓣瓣叶有赘生物，CDFI显示显示(xinsh)舒张期大量反流。此病人是主动脉瓣重度关闭舒张期大量反流。此病人是主动脉瓣重度关闭不全，合并感染心内膜炎的患者不全，合并感染心内膜炎的患者第二十九页，共53页。30n n病例病例(bngl)4(bngl)4：老年女：老年女性性5656岁岁图见：左室扩大伴左房扩大，室壁无增厚，室壁运动(yndng)有力。属于离心型扩大（有力型），二维超声可见二尖瓣脱垂属于离心型扩大（有力型），二维超声可见二尖瓣脱垂(tu chu)，CDFI显示收缩期二尖瓣重度关闭不全，二尖瓣反流造成了心脏离心型显示收缩期二尖瓣重度关闭不全，二尖瓣反流造成了心脏离心型扩

21、大。扩大。第三十页，共53页。31n n彩色彩色彩色彩色(c(c is)is)多普勒显示二多普勒显示二多普勒显示二多普勒显示二尖瓣重度关闭不全尖瓣重度关闭不全尖瓣重度关闭不全尖瓣重度关闭不全n n二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂(tu(tu chu)chu)第三十一页，共53页。32n n病例病例(bngl)5(bngl)5：男性：男性4444岁，岁，患者左房左室大小测值正常，二尖瓣瓣叶上可见多个囊袋样结构，并随着瓣叶收缩(shu su)和舒张而摆动，突向左室流出道。左室长轴切面(qimin)第三十二页，共53页。33n n病例病例(bngl)5(bngl)5：男性：男性4444岁岁二

22、尖瓣瓣叶上的多个囊袋样结构，随着瓣叶收缩和舒张，缩小(suxio)或扩大左室短轴切面(qimin)第三十三页，共53页。34彩色彩色彩色彩色(c(c is)is)多普勒表现：多普勒表现：多普勒表现：多普勒表现：二尖瓣反流很少，为轻度关闭不全，因为囊袋突向左室二尖瓣反流很少，为轻度关闭不全，因为囊袋突向左室二尖瓣反流很少，为轻度关闭不全，因为囊袋突向左室二尖瓣反流很少，为轻度关闭不全，因为囊袋突向左室流出道，造成流出道轻度梗阻。流出道，造成流出道轻度梗阻。流出道，造成流出道轻度梗阻。流出道，造成流出道轻度梗阻。第三十四页，共53页。35 心脏(xnzng)扩大与否与瓣膜病变严重程度并不成正比，而

23、与分流、反流程度或室缺导管粗细有关。第三十五页，共53页。36n n病例病例(bngl)6(bngl)6：男性：男性4141岁岁左心左心(zu xn)扩大，属于离心型扩大，室壁活动较弱，超声可见主扩大，属于离心型扩大，室壁活动较弱，超声可见主动脉瓣、二尖瓣反流。是重度关闭不全的患者。心功能差，动脉瓣、二尖瓣反流。是重度关闭不全的患者。心功能差，EF30%病人病史约病人病史约10年。年。第三十六页，共53页。37 长期的容量负荷过重，由于心肌失代偿可导致心肌收缩力下降。由开长期的容量负荷过重，由于心肌失代偿可导致心肌收缩力下降。由开始的有力型转变为无力型心室扩大。始的有力型转变为无力型心室扩大。

24、注意和心肌病变导致二尖瓣相对性关闭不全鉴别注意和心肌病变导致二尖瓣相对性关闭不全鉴别(jinbi)。诊断中要。诊断中要结合病史，临床表现、瓣膜有无病变等共同判定是原发性瓣膜损害反流导结合病史，临床表现、瓣膜有无病变等共同判定是原发性瓣膜损害反流导致心肌收缩力的下降，还是心肌本身病变继发了心脏扩大导致了反流。这致心肌收缩力的下降，还是心肌本身病变继发了心脏扩大导致了反流。这对外科换瓣的手术非常重要的。对外科换瓣的手术非常重要的。第三十七页，共53页。38n n病例病例(bngl)7(bngl)7：男：男性性1717岁岁 超声所见心腔扩大，室壁轻度超声所见心腔扩大，室壁轻度(qn d)变薄，室壁运

25、动非常弱，属于无力型的离心型变薄，室壁运动非常弱，属于无力型的离心型扩大，二尖瓣少量反流，关闭不全。是一个因扩大，二尖瓣少量反流，关闭不全。是一个因扩张型心肌病引起的心脏扩大。扩张型心肌病引起的心脏扩大。第三十八页，共53页。39n n病例病例(bngl)8(bngl)8：男性：男性2929岁岁超声所见：超声所见：心腔扩大心腔扩大室壁运动幅度低平室壁运动幅度低平-无力无力型的离心型的离心(lxn)型扩型扩 大。大。属于心肌的病变。属于心肌的病变。左室后壁蜂窝样结构，左室后壁蜂窝样结构，-心肌致密化不全。心肌致密化不全。第三十九页，共53页。40左室短轴左室短轴左室短轴左室短轴:左室中间段和心尖

26、部蜂窝样小梁样结构左室中间段和心尖部蜂窝样小梁样结构左室中间段和心尖部蜂窝样小梁样结构左室中间段和心尖部蜂窝样小梁样结构 CDFI:CDFI:CDFI:CDFI:其内其内其内其内(q ni)(q ni)(q ni)(q ni)的血流信号与左室的血流是相通的血流信号与左室的血流是相通的血流信号与左室的血流是相通的血流信号与左室的血流是相通-典型的心肌致密化不全的表现。典型的心肌致密化不全的表现。典型的心肌致密化不全的表现。典型的心肌致密化不全的表现。第四十页，共53页。41n n病例病例(bngl)9(bngl)9：女：女性性2929岁岁 映象紫绀型先心病，超声所见左心室扩大，室壁运动幅度映象紫

27、绀型先心病，超声所见左心室扩大，室壁运动幅度增强，属于有力型的离心型扩大。瓣膜、心脏结构增强，属于有力型的离心型扩大。瓣膜、心脏结构(jigu)均无均无异常，未见反流及分流。异常，未见反流及分流。心脏扩大原因？心脏扩大原因？第四十一页，共53页。42考虑相对少见考虑相对少见(sho jin)(sho jin)的畸形的畸形肺动静脉瘘肺动静脉瘘 肺动静脉瘘瘘口存在于肺动、静脉之间，心脏结构是完肺动静脉瘘瘘口存在于肺动、静脉之间，心脏结构是完全正常的。全正常的。正常情况下，右心声学正常情况下，右心声学造影剂只在右侧心腔显影。造影剂只在右侧心腔显影。此患者此患者(hunzh)(hunzh)无卵圆孔未无

28、卵圆孔未闭和房室缺等异常通道存在，闭和房室缺等异常通道存在，故左心腔不该有气泡回声的。故左心腔不该有气泡回声的。此病人注射了造影剂后，此病人注射了造影剂后，右心室腔开始显影，经过右心室腔开始显影，经过3-43-4心动周期后，左室腔出现密心动周期后，左室腔出现密集的气泡回声，其密度和右集的气泡回声，其密度和右室腔几乎一样，支持肺动静室腔几乎一样，支持肺动静脉瘘诊断。脉瘘诊断。第四十二页，共53页。43CTA：肺动静脉之间存在(cnzi)着多个瘘口。第四十三页，共53页。44 肺动静脉瘘是相对少见的先心病肺动静脉瘘是相对少见的先心病 肺动脉血是未氧合血，肺静脉血是氧合血，存在瘘肺动脉血是未氧合血，

29、肺静脉血是氧合血，存在瘘口口时，未氧合血分流到氧合血里，所以患者存在时，未氧合血分流到氧合血里，所以患者存在-紫绀。紫绀。此病人存在多个瘘口，相当于一个大的动脉导管未此病人存在多个瘘口，相当于一个大的动脉导管未闭闭，出现左向右分流，最终导致左心，出现左向右分流，最终导致左心(zu xn)(zu xn)容量负荷过容量负荷过重，离心型重，离心型的扩大，有力型的心脏改变。的扩大，有力型的心脏改变。注意：注意：遇到这种不能解释的紫绀，而心腔结构正常时，遇到这种不能解释的紫绀，而心腔结构正常时，要要想到这个病的可能性。想到这个病的可能性。第四十四页，共53页。45n n病例病例(bngl)10(bngl

30、)10：婴：婴儿儿8 8个月个月 超声见左室扩大，室壁运动非常弱，属于离心型扩大无力型，超声见左室扩大，室壁运动非常弱，属于离心型扩大无力型，-心肌的病变。观察心内膜有增厚增强，考虑心内膜弹力纤维增心肌的病变。观察心内膜有增厚增强，考虑心内膜弹力纤维增生症的可能生症的可能(knng)。对小儿除常规扫查外，还要看冠状动脉。对小儿除常规扫查外，还要看冠状动脉。第四十五页，共53页。46冠状动脉(gunzhung-dngmi)扫查：右冠状动脉起源右冠状动脉起源(qyun)(qyun)、内径正常、内径正常血流方向正常（红色）血流方向正常（红色）右冠状动脉(gunzhung-dngmi)左冠状动脉 左冠

31、状动脉位置未探及左冠脉，在前左冠状动脉位置未探及左冠脉，在前降支处见一类似冠脉回声，呈蓝色血流（背降支处见一类似冠脉回声，呈蓝色血流（背离探头），血流方向显然不对，考虑存在左离探头），血流方向显然不对，考虑存在左冠脉畸形。冠脉畸形。第四十六页，共53页。47经反复扫查，经反复扫查，冠状窦上未见左冠脉开口，看血流方向，似乎回流到肺动脉，冠状窦上未见左冠脉开口，看血流方向，似乎回流到肺动脉，考虑异常考虑异常(ychng)(ychng)起源于肺动脉。经起源于肺动脉。经CTCT检查，这条管道是肺动脉干，检查，这条管道是肺动脉干，左冠脉发自于肺动脉。左冠脉发自于肺动脉。第四十七页，共53页。48 注意：

32、注意：小儿心衰病人，观察小儿心衰病人，观察(gunch)冠状动脉，排除是否冠状动冠状动脉，排除是否冠状动脉畸形引起的心肌损害。脉畸形引起的心肌损害。为什么患儿表现为什么患儿表现为心内膜弹力为心内膜弹力(tnl)纤维增生症纤维增生症？第四十八页，共53页。49注：心内膜弹力注：心内膜弹力(tnl)纤维增生症（纤维增生症（EFE）n n又名心内膜硬化症又名心内膜硬化症又名心内膜硬化症又名心内膜硬化症/原发性心内膜弹力纤维增生症原发性心内膜弹力纤维增生症原发性心内膜弹力纤维增生症原发性心内膜弹力纤维增生症n n 常见的小儿原发性心肌病常见的小儿原发性心肌病常见的小儿原发性心肌病常见的小儿原发性心肌病

33、n n本病特征：本病特征：本病特征：本病特征：n n 1 1 1 1岁以内婴儿多数于岁以内婴儿多数于岁以内婴儿多数于岁以内婴儿多数于2 2 2 26 6 6 6月时突然出现月时突然出现月时突然出现月时突然出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)心力衰竭；心力衰竭；心力衰竭；心力衰竭；n n X X X X线胸片心脏扩大以左室为主，心搏减弱；线胸片心脏扩大以左室为主，心搏减弱；线胸片心脏扩大以左室为主，心搏减弱；线胸片心脏扩大以左室为主，心搏减弱；n n 心脏无明显杂音；心脏无明显杂音；心脏无明显杂音；心脏无明显杂音；n n 心电图表现为左室肥厚，或心电图表现为左室肥厚，或心

34、电图表现为左室肥厚，或心电图表现为左室肥厚，或V5V5V5V5、6 6 6 6导联导联导联导联T T T T波倒置。波倒置。波倒置。波倒置。n n 超声心动图表现为左室扩大，心内膜回声增粗，收缩功能降低。超声心动图表现为左室扩大，心内膜回声增粗，收缩功能降低。超声心动图表现为左室扩大，心内膜回声增粗，收缩功能降低。超声心动图表现为左室扩大，心内膜回声增粗，收缩功能降低。n n 第四十九页，共53页。50超声见双心室超声见双心室(xnsh)容量负荷增大，容量负荷增大，心肌运动幅度也很大。有力型。心肌运动幅度也很大。有力型。哪种疾病能导致双心室哪种疾病能导致双心室(xnsh)容量容量负荷过重？负荷

35、过重？n n病例(bngl)11：男性 23岁窦瘤破裂窦瘤破裂(pli)到右心系统可以引起。超到右心系统可以引起。超声检查这病人是右冠窦破裂声检查这病人是右冠窦破裂(pli)。LAAORV胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面LV第五十页，共53页。51CDFI见一个比较宽的分流见一个比较宽的分流(fn li)束束在收缩和舒张期分流在收缩和舒张期分流(fn li)到右心室。到右心室。胸骨胸骨(xingg)旁大动脉短轴切面旁大动脉短轴切面第五十一页，共53页。52 我们在临床诊断中要有一定我们在临床诊断中要有一定(ydng)思路思路 根据病情具体分析根据病情具体分析下腔静脉(jngmi)第五十二页，共53页。53谢谢谢谢(xi xie)大家大家第五十三页，共53页。