临床常见问题的康复评定与处理教学内容.ppt

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1、临床常见问题的康复评定临床常见问题的康复评定与处理与处理第一节第一节 局部感染局部感染2 内容内容概述概述概述概述1康复评定康复评定康复评定康复评定2康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗33 一、概述一、概述v（一）定义：（一）定义：n 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）等一种或多种化脓菌侵入人体某一部位生长繁殖，破坏组织时所发生的炎症过程为化脓性感染，病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。4 （二）（二）临床表现：临床表现：v常见的软组织化脓性感染n疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、丹毒、睑板腺炎、乳腺炎、淋巴结炎、手部感染等 v骨关节化脓性细菌感染n化脓性骨髓炎可涉及骨膜、骨密质

2、与骨髓组织n化脓性关节炎为关节内化脓性感染 一、概述一、概述5 v（二）（二）临床表现：临床表现：v内脏器官化脓性感染n 肺脓肿、阑尾脓肿、肾周围脓肿n化脓性胸膜炎、化脓性腹膜炎、化脓性盆腔炎等按损伤病理机制 一、概述一、概述6 局部局部症状症状急性炎症急性炎症-红、肿、痛、热和功能障碍的典型表现。软组织慢性感染软组织慢性感染-局部肿胀或硬结肿块，骨关节慢性感染脓肿穿破后形成窦道或瘘管。器官器官-系统系统功能障碍功能障碍感染侵及某一器官时，该器官或系统出现功感染侵及某一器官时，该器官或系统出现功能障碍能障碍如：肾盂肾炎可出现尿频、尿急等。全身全身症状症状感染轻微无全身症状。感染轻微无全身症状。

3、感染重时可以出现毒血症症状感染重时可以出现毒血症症状。二、康复评定二、康复评定7 经早期康复处理后，一般12年以内的治疗，主要在康复中心、门诊或家庭完成 病情稳定后以急症医院为主的康复治疗，患者处于恢复早期阶段 病程在2年以上，各器官功能障碍恢复到一定水平以社区及家庭重新融入性训练为主三、康复治疗三、康复治疗早期早期早期早期恢复期恢复期恢复期恢复期后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期8 （一）软组织急性化脓性感染（一）软组织急性化脓性感染（二）骨关节化脓性感染（二）骨关节化脓性感染（三）内脏器官化脓性感染（三）内脏器官化脓性感染（四）炎症后遗症（四）炎症后遗症 三、康复治疗三、康复治疗9 （一）软

4、组织急性化脓性感染（一）软组织急性化脓性感染v.早期浸润阶段早期浸润阶段v1.1.紫外线照射紫外线照射n镇痛、促进n炎症局限，增强n组织免疫力v2.2.超短波治疗超短波治疗 n促进血液循环n减轻组织水肿 v.化脓坏死阶段化脓坏死阶段v温热治疗温热治疗(超短波、白炽灯、红外线等)与紫与紫外线红斑量照射外线红斑量照射n促使组织坏死液化，加速脓肿形成。（一）软组织急性化脓性感染（一）软组织急性化脓性感染v.吸收修复阶段吸收修复阶段v1.1.微热量超短波、亚红斑量紫外线、氦氖激光等：微热量超短波、亚红斑量紫外线、氦氖激光等：n促进创口肉芽组织形成及上皮细胞再生，加速修复愈合,避免或减轻纤维组织过度增生

5、所致的功能障碍v2.2.白炽灯、红外线、微波等：白炽灯、红外线、微波等：n改善组织血液循环，促使炎症消散，创面干燥愈合。（一）软组织急性化脓性感染（一）软组织急性化脓性感染v.慢性迁延阶段慢性迁延阶段v白炽灯、红外线、激白炽灯、红外线、激光、微波等：光、微波等：n加强局部血液循环，改善组织营养，提高免疫力，促进炎症完全吸收v溃疡、窦道、瘘管溃疡、窦道、瘘管 v紫外线、超短波、直流电抗菌药物离子导入、红外线、白炽灯、氦氖激光、微波等 红外线、激光、红外线、激光、微波等微波等 改善局部血液循环，促进炎症消散，防止发生粘连、肥厚、瘘管等后遗症 1.1.首选超短波首选超短波 缓解疼痛，消散水肿、减少渗

6、出、增加药物在局部的吸收及促使炎症局限2.2.紫外线紫外线以减轻疼痛、控制炎症（二）骨关节化脓性感染（二）骨关节化脓性感染急性期急性期急性期急性期恢复期恢复期恢复期恢复期化脓性骨髓炎、化脓性关节炎可在应用抗感染药物的同时早期应用物理治疗 超短波：超短波：微热量微热量超短波：超短波：无热量无热量（三）内脏器官化脓性感染（三）内脏器官化脓性感染 急性期急性期急性期急性期炎症炎症炎症炎症局限局限局限局限内脏器官系统炎症感染的部位较深，单用药物治疗单用药物治疗不能使之完全吸收不能使之完全吸收而转为慢性而转为慢性 n蜡疗、红外线等蜡疗、红外线等温热疗法温热疗法n音频电、调制中音频电、调制中频电、直流电碘

7、频电、直流电碘离子导入等治疗离子导入等治疗n超声波治疗超声波治疗n磁疗磁疗n运动治疗运动治疗 n按摩按摩 n压力衣的应用压力衣的应用（四）炎症后遗症（四）炎症后遗症n蜡疗、红外线蜡疗、红外线等温热疗法等温热疗法n音频电、调制音频电、调制中频电中频电n直流电碘离子直流电碘离子导入导入n超声波等治疗超声波等治疗n运动疗法运动疗法n按摩按摩 瘢痕肥厚瘢痕肥厚关节挛缩关节挛缩n蜡疗、红外线蜡疗、红外线n音频电、干扰音频电、干扰电、调制中频电电、调制中频电疗疗n呼吸运动呼吸运动n腹肌锻炼、腹腹肌锻炼、腹部按摩及下肢活部按摩及下肢活动动腹腔内粘连腹腔内粘连n呼吸训练呼吸训练n物理因子物理因子治疗治疗 胸膜

8、粘连胸膜粘连小小 结结1软组织感染软组织感染物理治疗介物理治疗介入的意义入的意义 2软组织急性软组织急性化脓性感染化脓性感染各期物理治各期物理治疗目的及方疗目的及方法法 3炎症后遗症炎症后遗症瘢痕的治疗瘢痕的治疗方法方法 第二节第二节 疼痛疼痛内内 容容v概述概述v疼痛评定疼痛评定v康复治疗康复治疗概概 述述v定义定义v流行病学流行病学v临床分型临床分型定定 义义v1986年国际疼痛学会将疼痛定义为“一种与实际的或潜在的损害有关的不愉快的情绪体验”。v这一定义概括了主观和客观的感受，即疼痛是由于多因素如躯体、行为、心理、认知造成的。流行病学流行病学v欧洲等15国对46392人进行了调查，慢性疼

9、痛发生率占19%，其中66%为中等疼痛，34%为严重疼痛。v美国的调查表明慢性疼痛的患病率为40%。v慢性疼痛的发病率随年龄的增长而升高，6070岁达发病率的高峰。临床分型临床分型v神经性疼痛：神经系统任何部位原发损伤或功能异常神经性疼痛：神经系统任何部位原发损伤或功能异常诱发或导致的疼痛诱发或导致的疼痛n急性疼痛n慢性疼痛v中枢性疼痛：与中枢神经系统损伤相关的疼痛中枢性疼痛：与中枢神经系统损伤相关的疼痛v外周性疼痛外周性疼痛n外周血敏化n中枢性敏化康复评定康复评定v评定目的评定目的v疼痛是一种主观感觉v有必要从多方面对疼痛进行评定v包括疼痛的部位部位、程度程度、性质性质，治疗疼痛的反应治疗疼

10、痛的反应（缓解或加重），精神痛苦精神痛苦，患者对疼痛的感受患者对疼痛的感受程度程度等评定目的评定目的v评定方法评定方法n1、视觉模拟评分法n2、数字疼痛评分法n3、口诉言词评分法n4、多因素疼痛调查评分法n5、痛阈的测定1.目测类比测痛法（目测类比测痛法（VAS）v组成：组成：n一条100mm直线，线左端（或上端）表示“无痛”，线右端（或下端）表示“无法忍受的痛”。v方法：方法：n患者将自己感受的疼痛强度以“I”标记在这条直线上。v测量：测量：n线左端（上端）至“I”之间的距离（mm）为该患者的疼痛强度。v优点：优点：n不仅用来测定疼痛的强弱程度，也可以测定疼痛的缓解程度v缺点：缺点：n不能做

11、患者之间的比较，而只能对患者治疗前后做评价。无痛无痛无法忍受的痛无法忍受的痛2.数字疼痛评分法数字疼痛评分法v用数字计量评测疼痛的幅度或强度。v数字范围为010。0代表“无痛”，10代表“最痛”v患者选择一个数字来代表他自觉感受的痛无痛012345678910无法忍受的痛v常用于评测下背痛、类风湿关节炎及癌痛。3.口述分级评分法口述分级评分法v简单的形容疼痛的字词组成1到4级或5级。n如：无痛；轻微疼痛；中等度疼痛；剧烈的疼痛v最轻程度疼痛的描述常为0分。v每增加1级即增加1分。v优点优点n适用于临床简单的定量评测疼痛强度。n观察疗效的指标。v缺点缺点n缺乏精确性、灵敏度。n不适于科学研究。4

12、.多因素疼痛调查评分法多因素疼痛调查评分法v疼痛由感觉、情绪和评价感觉、情绪和评价等因素构成。v为区分三种因素并使其数量化，临床上使用一些定定量调查方法量调查方法，常用的McGill问卷调查。v优点：n可得到疼痛评定指数和现时疼痛强度。v缺点n评定时间较长，多应用于科研。5.痛阈的测定痛阈的测定v机械伤害感受阈机械伤害感受阈n由弹簧和刻度的尖端较锐压力棒组成。n将尖端抵于患者皮肤并缓缓加压。n记录令患者感到疼痛时的即时压力值。v温度痛阈温度痛阈n极限法和迫选法v电刺激痛阈电刺激痛阈n形式：脉冲电流。n波宽5ms，频率100Hz，调制频率120ms。n从弱到强缓慢加大电流输出。n记录患者刚感觉疼

13、痛时的电流强度。康复治疗康复治疗v物理治疗物理治疗v认知行为疗法认知行为疗法v姿势矫正和支具的应用姿势矫正和支具的应用v针灸、推拿和按摩针灸、推拿和按摩v药物治疗药物治疗v神经阻滞疗法神经阻滞疗法v健康教育健康教育v手术手术1.物理治疗物理治疗v1 1、电刺激镇痛疗法、电刺激镇痛疗法v2 2、热疗和冷疗、热疗和冷疗v3 3、运动疗法、运动疗法v4 4、手法治疗、手法治疗电刺激镇痛疗法电刺激镇痛疗法v经皮神经电刺激神经疗法经皮神经电刺激神经疗法v经皮脊髓电刺激疗法经皮脊髓电刺激疗法v脊髓刺激疗法脊髓刺激疗法v深部脑刺激深部脑刺激v其他电疗其他电疗热疗和冷疗热疗和冷疗v热疗热疗n提高痛阈n使肌梭兴

14、奋性下降，导致肌肉放松，而减少肌肉痉挛；n热可产生血管扩张，增加血液循环，降低患部充血，促进炎症吸收；n皮肤温度感受器受到刺激，可以抑制疼痛反射v冷疗冷疗n降低肌张力n减慢肌肉内神经传导速度，从而减轻原发骨关节病变所致的肌肉痉挛运动疗法运动疗法v形式：形式：采用主动和被动运动v途径：途径：改善、代偿和替代v作用：作用：n改善运动组织（肌肉、骨骼、关节、韧带等）的血液循环和代谢n促进神经肌肉功能n提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能n减轻异常压力或施加必要的治疗压力n纠正躯体畸形和功能障碍手法治疗手法治疗v定义：定义：n指治疗人员应用手法使关节的骨端能在关节囊和韧带等软组织的弹性所限范围内发生移动

15、的操作技术v技术：技术：n推动、牵拉和旋转v生理运动：生理运动：n指关节在生理范围内完成的运动，可主动或被动完成，在关节松动技术中属于被动运动属于被动运动v附属运动：附属运动：n指关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，一般不能主动完成不能主动完成，需他人或本人对侧肢体帮助才能完成2.认知行为疗法认知行为疗法v目的：目的：n鼓励和教育患者积极参与n帮助患者学习自我控制自我控制和处理问题处理问题的能力n改善与疼痛相关的认知结构与过程及功能状态v方法：方法：n包括忽略想象、疼痛想象转移、注意力训练忽略想象、疼痛想象转移、注意力训练等n放松训练是应用较多、效果较好的治疗方法3.姿势矫正和支具的

16、应用姿势矫正和支具的应用v保持身体正常对位、对线可以减缓疼痛v除让患者自身矫正、注意姿势外，可以采用支具以稳定和支持关节，减少肢体的压力和应力v要注意合理使用支具和佩戴支具的时间4.针灸、推拿和按摩针灸、推拿和按摩v针灸治疗针灸治疗n针灸可以激活神经元的活动n镇痛机制：释放5-羟色胺、内源性鸦片样物质、乙酰胆碱等神经递质v推拿和按摩推拿和按摩n针对关节或肌肉n有助于肌肉的放松，改善异常收缩n纠正关节的紊乱，减轻活动时的疼痛5.药物治疗药物治疗v药物治疗是疼痛治疗中较基本、常用的方法较基本、常用的方法v常选用的药物常选用的药物n镇痛、镇静药n抗痉挛药n抗抑郁药n糖皮质激素n血管活性药物n中草药v

17、药物的使用要充分注意疼痛的特点v特别明确疼痛的病因、性质、程度、部位v对疼痛药物的反应6.神经阻滞疗法神经阻滞疗法v定义：定义：n直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注入药物或给予物理刺激而阻断神经功能传导v机制：机制：n通过阻断痛觉的神经传导通路n阻断疼痛的恶性循环n改善血液循环n抗炎等v注射部位：注射部位：n应根据不同病症的性质而定n最常用的是周围神经6.神经阻滞疗法神经阻滞疗法v经皮用药v激痛点注射v腱鞘内注射v关节内注射v椎管内硬膜外给药v神经根封闭v神经破坏因子7.健康教育健康教育v定义：定义：n是针对患者疼痛的诱发因素及注意事项等进行宣传教育v形式：形式

18、：n口头宣教、宣传册、录影带等v优点：优点：n将专业知识改编成简单易懂、图文并茂、生活化的语言，有效地预防疼痛及其并发症的再次发生8.手术手术v临床中可用手术破坏神经通路达到止痛v还可进行外科冷冻神经v手术置入刺激器治疗慢性疼痛v手术除痛方法需慎重选择学习要点学习要点v慢性疼痛的定义及分类慢性疼痛的定义及分类v疼痛治疗的主要评定方法疼痛治疗的主要评定方法v疼痛的主要治疗方法疼痛的主要治疗方法v热疗和冷疗的镇痛机制热疗和冷疗的镇痛机制第三节第三节 痉挛痉挛 主要内容主要内容康复评定康复评定康复治疗康复治疗概述概述一、概述一、概述1.1.定义：定义：n有关痉挛的定义，国际上尚未统一n随着对痉挛认识

19、的不断加深，大致经历了下列演变n演变过程2.2.一般表现一般表现2.2.一般表现一般表现v痉挛是中枢神经系统（皮质、脑干、脊髓）疾病或受损后的常见并发症v常见于：常见于：n脑卒中、脊髓损伤、脊髓病、脑瘫、多发性硬化和侧索硬化症v结果：结果：n影响吃饭、穿衣等日常生活，以及行走、身体转移、异常坐姿、平衡等（二）流行病学（二）流行病学v痉挛的发病率和患病率目前没有准确的统计数据v约30%的脑卒中、60%的多发性硬化以及75%的重度创伤性脑损伤患者会出现需要治疗干预的痉挛v全世界有超过1.2亿人受痉挛的影响 （三）临床分型及表现（三）临床分型及表现v1、脑源性痉挛、脑源性痉挛v2、脊髓源性痉挛、脊髓

20、源性痉挛v3、混合型痉挛、混合型痉挛痉挛与挛缩痉挛与挛缩二、康复评定二、康复评定v评定方法评定方法:v1、改良Ashworth痉挛评定量表：是目前临床上常用的。v2、内收肌张力量表：评定髋内收肌群的特异性量表。v3、临床痉挛指数：包括腱反射、肌张力、阵挛，主要用于脑损伤和脊髓损伤后下肢痉挛的评定。三、康复治疗三、康复治疗v治疗原则治疗原则v治疗方法治疗方法（一）治疗原则（一）治疗原则痉挛的病因诊断、专项评定痉挛的病因诊断、专项评定痉挛对功能有无影响痉挛对功能有无影响步态、日常生活、照顾、肌肉骨骼畸形等步态、日常生活、照顾、肌肉骨骼畸形等不不必必治治疗疗否否确定治疗目标确定治疗目标患者及其亲属患

21、者及其亲属目标（要求）目标（要求）如易于照顾等如易于照顾等功能性目标功能性目标改善步态、个改善步态、个人卫生、日常人卫生、日常生活、减轻疼痛生活、减轻疼痛临床目标临床目标促进去神经支配、降促进去神经支配、降低肌张力、改善关低肌张力、改善关节位置及其活动范围节位置及其活动范围是启动综合处理方案启动综合处理方案 （二）治疗方法（二）治疗方法v痉挛的利痉挛的利v减慢肌肉萎缩的速度减慢肌肉萎缩的速度v使骨突不明显，不易形成压使骨突不明显，不易形成压疮疮v阵发性肌肉痉挛使肌肉收缩，阵发性肌肉痉挛使肌肉收缩，血液循环加速，预防血栓血液循环加速，预防血栓v部分有利于站立、转移、行部分有利于站立、转移、行走等

22、走等v痉挛的弊痉挛的弊v妨碍患者的活动和功能妨碍患者的活动和功能（二）治疗方法（二）治疗方法v痉挛治疗应是综合性的，包括：痉挛治疗应是综合性的，包括：n预防伤害性刺激预防伤害性刺激n早期的预防体位早期的预防体位n运动疗法运动疗法n其他物理治疗法其他物理治疗法n药物药物n神经阻滞神经阻滞n手术等手术等痉挛治疗痉挛治疗 1.1.减少加重痉挛的不当处理和刺激减少加重痉挛的不当处理和刺激v 抗痉挛模式抗痉挛模式 v 消除加重痉挛的危险因素：消除加重痉挛的危险因素：n避免压疮n便秘n泌尿道感染等n各种原因引起的疼痛（如：合并骨折、嵌甲、关节疼痛）v 慎用某些抗抑郁药慎用某些抗抑郁药痉挛治疗痉挛治疗v 2

23、.2.物理治疗物理治疗 v持续被动牵伸持续被动牵伸 v放松疗法放松疗法 v抑制异常反射性模式抑制异常反射性模式v其它物理治疗其它物理治疗 n冷疗法 n电刺激疗法 n温热疗法 n温水浴 水疗水疗上肢涡流浴上肢涡流浴痉挛治疗痉挛治疗v3.3.药物治疗药物治疗v口服药口服药n巴氯芬、丹曲林、替扎尼定、乙哌立松、安定、复方氯唑沙宗、吩噻嗪类（氯丙嗪等）等v局部注射药局部注射药 n肌肉注射肉毒毒素 n鞘内注射巴氯芬 n神经或运动点阻滞：如酒精、酚或局麻药痉挛治疗痉挛治疗v4.4.手术治疗手术治疗第四节第四节 压压 疮疮一、概一、概 述述v压疮的定义压疮的定义n局部皮肤长时间受压或受摩擦力与剪切力作用后，

24、受力部位出现血液循环障碍而引起局部皮肤和皮下组织缺血、坏死。n 2007新定义：指皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力和/或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤 （National Pressure Ulcer Advisory PanelNPUAP）。v压疮好发部位压疮好发部位v多见于脊髓损伤、颅脑损害、多见于脊髓损伤、颅脑损害、年老体弱等长期卧床者年老体弱等长期卧床者n骶尾部、足跟、股骨大粗隆、枕骨隆突、坐骨结节等骨性隆起表面的皮肤n压疮也可发生于身体软组织受压的任何部位，包括来自夹板、矫形器、矫形固定物的压迫 一、概一、概 述述一、概一、概 述述v压疮的流行病学压疮的流行病学n一般医院

25、压疮的发生率为2.5%8.8%n脊髓损伤患者的发生率为25%85%n老年住院患者的发生率为10%25%一、概一、概 述述v压疮的危险因素压疮的危险因素1.1.压力压力n如果压力持续612小时，局部皮肤色泽变暗，坏死，皮肤破溃，继而出现压疮2.2.剪切力剪切力 n当皮肤保持不动而其下的组织移动时会发生剪切情况一、概一、概 述述v压疮的危险因素压疮的危险因素3.3.摩擦力摩擦力 n若皮肤在其承重面上移动则会产生摩擦力。在合并有压力和剪切力时，摩擦力会进一步加重受累皮肤的损害4.4.潮湿潮湿 n潮湿是压疮形成的一个重要促进因素，若不能控制会使皮肤软化。随着表皮组织的软化，张力会降低，受压及给予摩擦力

26、时易破损一、概一、概 述述v压疮的影响因素压疮的影响因素1.1.内在因素内在因素:n营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性疾患、年龄、体重、血管病变、脱水等。2.2.外在因素外在因素:n压力、剪切力、摩擦力和潮湿。3.3.诱发因素诱发因素:n长时间坐/卧的姿势、移动病人的技术、大小便失禁和环境因素等二、二、压疮的评定压疮的评定v压疮的局部评估包括：压疮的局部评估包括：n压疮的形状、部位、范围、分期、渗出液的量,n局部感染情况n疼痛情况v意义：意义：n有助于对创面情况的详细了解n为去除病因、制定和实施相关的治疗提供科学的依据评定方法评定方法1.NPUAP(2007)压疮分期压疮分期v可疑深部组织损伤

27、期（可疑深部组织损伤期（Suspected Deep Tissue Injury）n期（Stage）n期（Stage ）n期（Stage ）n期（Stage ）v不明确分期压疮不明确分期压疮 Unstageable Pressure Uv定义定义n是指皮下组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整,但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水泡v特点特点n在肤色较深的个体中,深部组织损伤可能难以检测n厚壁水泡覆盖的黑色伤口可能进展更快n足跟部是常见的部位足跟部是常见的部位,这样的伤口恶化很快,即使给于积极的处理,病变可迅速发展,致多层皮下组织暴露可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤 可疑深部组织损

28、伤可疑深部组织损伤(患者照片患者照片)v期期 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不退色的局限性红斑深色皮肤可能无明显的苍白改变,但其颜色可能与周围组织不同此阶段受损部位与周围相邻组织比较,有疼痛、硬块、表面变软、发热或冰凉可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤 v期期真皮部分缺失,表现为一个浅的开发性溃疡,伴有粉红色的伤口,无腐肉无腐肉也可表现为一个完整的或破溃的血清性水泡此阶段表现为发亮的或干燥的表浅溃疡,无坏死组织或瘀伤无坏死组织或瘀伤此阶段不能描述为不能描述为皮肤撕裂伤会阴皮炎或表皮剥脱,瘀伤表明有可疑的深部组织损伤可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤 v期期全层皮肤组织缺失全层皮肤组织缺失,可见皮下脂

29、肪暴露骨骼肌腱肌肉未外露,有腐肉存在有腐肉存在组织缺失的深度不明确深度不明确,可能包含有窦道此阶段压疮的深度因解剖部位不同而各异深度因解剖部位不同而各异n鼻梁、耳朵、枕骨隆突、踝部因无皮下组织,该阶段的压疮可能是表浅溃疡相对而言,脂肪较多的部位脂肪较多的部位,此阶段压疮可能形成非常深的此阶段压疮可能形成非常深的溃疡溃疡,骨骼或肌腱不可触及或无外露可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤 期压疮的组织剖面图和患者照片期压疮的组织剖面图和患者照片v期期全层组织缺失全层组织缺失,伴有骨肌腱或肌肉外露,伤口的某些部位有腐肉或焦痂常有窦道常有窦道 此阶段压疮的深度因解剖部位不同而各异n鼻梁、耳朵、枕骨隆突、踝部

30、因无皮下组织该阶段的压疮可能是表浅溃疡,可能扩展到肌肉和/或支持结构(如肌腱、肌腱或关节囊),有可能导致骨髓炎,可以直接看见或触及骨或肌腱可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤 期压疮的组织剖面图和患者照片期压疮的组织剖面图和患者照片v指全层组织缺失,溃疡底部有坏死组织覆盖(黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色),或者伤口有焦痂附着v此阶段只有去除足够的坏死组织或焦痂,暴露伤口的底部,才能准确评估压疮的实际深度、确定分期v足跟处稳定的焦痂(干的、黏附紧密的、完整但没有发红或波动感)可不必去除不明确分期的压疮不明确分期的压疮不明确分期的患者照片不明确分期的患者照片三、三、压疮的治疗压疮的治疗v首先应明确并去

31、除产生压疮的原因明确并去除产生压疮的原因，否则即使给予正确的局部和全身治疗也很难达到治疗的目的n全身治疗全身治疗1.加强营养2.补充蛋白质3.贫血的治疗4.抗生素治疗n局部治疗局部治疗1.创面换药2.抗感染3.创口的物理治疗4.手术治疗压疮的三力作用压疮的三力作用剪切力剪切力垂直垂直压力压力摩擦力摩擦力压疮的预防压疮的预防1.1.运动障碍者运动障碍者：应定时变换姿势，调整矫形器2.2.多处压疮者多处压疮者：采取交替式充气床垫，避免持久受压，但应禁止使用橡皮圈，以免影响血流进而影响组织生长3.3.翻身翻身n对卧床患者应每2小时翻身1次，翻身时间安排并不是固定的，但翻身时必须检查皮肤4.4.体位摆放体位摆放n可通过使用泡沫楔形物和枕头进行体位摆放压疮的预防压疮的预防5.5.转移技术转移技术n将患者抬离床面时，须教给患者减少身体和肢体通过床或椅面时的摩擦力和剪切力的技术6.6.使用适合的轮椅及坐垫使用适合的轮椅及坐垫n坐轮椅时最好至少每半小时进行1次姿势改变n在轮椅上减除身体重量有多种方法，包括向后、前、侧面倾斜及向上抬高身体，每天至少需要检查皮肤2次，特别要注意骨突部位的皮肤情况7.7.应特别注意避免碰到热源造成烫伤应特别注意避免碰到热源造成烫伤8.8.定期进行皮肤检查与护理定期进行皮肤检查与护理v谢谢！谢谢！8686结束结束