心因性头晕的诊断治疗(戚晓昆)资料讲解.ppt

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1、2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科心因性头晕(tu yn)的诊断治疗Diagnosis and Treatment of Psychogenic Dizziness海军海军(hijn)总医院神经内科总医院神经内科Dept.Neurology,Navy General Hospital戚戚 晓晓 昆昆(Qi Xiaokun)2015-05-09第一页，共53页。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科内容内容(nirng)概要概要一、头晕的概念及症候一、头晕的概念及症候二、心因性头晕的发生率二、心因性头晕的发生率三、心因性头晕的临床表现三、心因性头晕的临床表现(biox

2、in)四、心因性头晕的发病因素四、心因性头晕的发病因素五、心因性头晕的治疗五、心因性头晕的治疗六、心因性头晕的鉴别诊断六、心因性头晕的鉴别诊断七、心因性头晕的表现七、心因性头晕的表现(bioxin)举例举例第二页，共53页。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科一、头晕一、头晕(tuyn)的概念及症候的概念及症候第三页，共53页。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科“头晕头晕dizziness”的概念的概念(ginin)分类分类头昏头昏lightheadedness：头沉，大脑不清晰感：头沉，大脑不清晰感眩晕眩晕vertigo：运动错觉：运动错觉(cuju)(视觉及主

3、观视觉及主观感觉旋转感觉旋转)晕厥前状态晕厥前状态presyncope：晕，眼前发黑，心慌：晕，眼前发黑，心慌失衡失衡disequiliblium：不稳感。：不稳感。一、一、头晕的概念及症候头晕的概念及症候第四页，共53页。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科一、头晕的概念一、头晕的概念(ginin)及症候及症候20第五页，共53页。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科二、头晕二、头晕/眩晕眩晕(xunyn)的概念及症的概念及症候候第六页，共53页。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科二、心因性头晕二、心因性头晕(tuyn)的发生率的发生率神经科头晕神

4、经科头晕(tuyn)门诊门诊200例患者的病例患者的病因分析因分析NEUROLOGY2001;56:436心因性头晕心因性头晕(tuyn)占到占到20%，其中有偏头痛史，其中有偏头痛史的心因性头晕的心因性头晕(tuyn)占占6%，无偏头痛史占，无偏头痛史占14%第七页，共53页。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科二、心因性头晕二、心因性头晕(tuyn)的发生率的发生率Brandt20065353例神经科头晕例神经科头晕(tuyn)门诊患者的病因分析门诊患者的病因分析第八页，共53页。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科第九页，共53页。2022/11/17海军(h

5、ijn)总医院神经内科StaabJP,etal.JPsychosomaticRes,2014,76:80-83第十页，共53页。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科二、心因性头晕的发生率二、心因性头晕的发生率神经内科个人门诊连续神经内科个人门诊连续(linx)605例头晕病因例头晕病因分析分析l后循环后循环(xnhun)缺血缺血(PCI)142例例(23.47%)l良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕138例例(22.81%)l心因性头晕心因性头晕120例例(19.83%)l高血压病头晕高血压病头晕120例例(19.83%)l偏头痛头晕偏头痛头晕29例例(4.79%)l其他：

6、其他：56例例邱峰邱峰,戚晓昆戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析例神经内科门诊头晕患者的病因分析.中华老年多器官疾病杂志中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3):180-182.第十一页，共53页。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科二、心因性头晕的发生率二、心因性头晕的发生率神经内科个人门诊连续神经内科个人门诊连续367例眩晕例眩晕(xunyn)病因分析病因分析l良性良性(linxn)阵发性位置性眩晕阵发性位置性眩晕219例例(59.7%)l后循环缺血后循环缺血(PCI)65例例(17.7%)l偏头痛眩晕偏头痛眩晕31例例(8.4%)l高血压病眩晕高血压病眩晕1

7、8例例(4.9%)l心因性眩晕心因性眩晕17例例(4.6%)l颈椎病性眩晕颈椎病性眩晕4例例(1.1%)l梅尼埃病梅尼埃病4例例(1.1%)邱峰邱峰,戚晓昆戚晓昆.神经内科门诊神经内科门诊367例有眩晕主诉患者的病因分析例有眩晕主诉患者的病因分析.中华内科杂志中华内科杂志,2012,51(5):350-352.第十二页，共53页。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科第十三页，共53页。研究方法：研究方法：选取选取40名曾发生过急性眩晕事件的患者，其中名曾发生过急性眩晕事件的患者，其中24名病后有慢性头晕，名病后有慢性头晕，16名病后无慢性头晕。名病后无慢性头晕。对所有患者进行焦虑

8、抑郁评分（对所有患者进行焦虑抑郁评分（HADS）及改良）及改良的的NEO人格人格(rng)量表评分（量表评分（NEO-PI-R）。）。结果：结果：焦虑抑郁及（或）内向特质的患者易在急性事焦虑抑郁及（或）内向特质的患者易在急性事件后出现慢性精神性头晕（件后出现慢性精神性头晕（P0.05）三、心因性头晕三、心因性头晕(tuyn)表现表现StaabJP,etal.JPsychosomaticRes,2014,76:80-83第十四页，共53页。结论：结论：约约25%的心因性头晕患者病前曾有急的心因性头晕患者病前曾有急性事件发作（如后循环缺血等）的性事件发作（如后循环缺血等）的病史。这可能与急性事件后

9、，由于病史。这可能与急性事件后，由于精神心理原因精神心理原因(yunyn)，使自身状，使自身状态不能完全恢复至病前有关。态不能完全恢复至病前有关。焦虑抑郁及（或）内向特质的急性事焦虑抑郁及（或）内向特质的急性事件患者，易在事件后出现慢性心因件患者，易在事件后出现慢性心因性头晕；而适应力强、开朗、生活性头晕；而适应力强、开朗、生活幸福感高的急性事件患者，病后出幸福感高的急性事件患者，病后出现慢性心因性头晕的比例小很多。现慢性心因性头晕的比例小很多。三、心因性头晕三、心因性头晕(tuyn)的表现的表现StaabJP,etal.JPsychosomaticRes,2014,76:80-83第十五页，

10、共53页。心因性头晕定义：心因性头晕定义：是神经是神经-精神精神-耳科相关的一类疾病耳科相关的一类疾病对自身运动及复杂的视觉冲突超敏的一类长期对自身运动及复杂的视觉冲突超敏的一类长期的临床症候的临床症候时间：多在时间：多在3个月及以上个月及以上主要为非旋转性的头晕或不稳感主要为非旋转性的头晕或不稳感,少数为模糊少数为模糊的或非真性的或非真性(zhnxng)眩晕感，无眼震，眼眩晕感，无眼震，眼动常不配合。动常不配合。三、心因性头晕三、心因性头晕(tuyn)的表现的表现StaabJP,etal.JPsychosomaticRes,2014,76:80-83第十六页，共53页。2022/11/17海

11、军(hijn)总医院神经内科三、心因性头晕三、心因性头晕(tuyn)的表现的表现临床特点临床特点：头晕头晕(或或“眩晕眩晕”)几乎天天存在，几乎天天存在，呈持续性，头晕本身变化不大，可伴有惊恐发作呈持续性，头晕本身变化不大，可伴有惊恐发作伴随症候多伴随症候多躯体化症状躯体化症状,受外界及情绪变化影响大受外界及情绪变化影响大,睡眠、消化常有问题。睡眠、消化常有问题。起病常有情感诱因或受刺激，起病常有情感诱因或受刺激，患者愿意穷尽检查和治疗患者愿意穷尽检查和治疗;精神状态评估精神状态评估(pn)：中度焦虑、或伴轻度抑：中度焦虑、或伴轻度抑郁。郁。SloanePD,CoeytauxRR,BeckRS

12、,etal.Dizziness:stateofthescience.AnnInternMed,2001,134:823-832.第十七页，共53页。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科董秦雯董秦雯,戚晓昆戚晓昆.心因性头晕心因性头晕(tuyn)患者临床症候及治疗方法分析患者临床症候及治疗方法分析.中华内科杂志中华内科杂志,2014,53(10):768-771.768第十八页，共53页。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科三、心因性头晕三、心因性头晕(tuyn)的表现的表现临床特点临床特点：临床分型：临床分型：208例总结分析例总结分析焦虑焦虑-抑郁状态型：抑郁状态

13、型：176例例(84.62%)治疗治疗：黛力新：黛力新转换性障碍型：转换性障碍型：18例例(8.65%)治疗治疗：心理暗示：心理暗示+葡萄糖酸钙注射诱导葡萄糖酸钙注射诱导(yudo)躁狂状态型：躁狂状态型：14例例(6.73%)治疗治疗：黛力新：黛力新+丙戊酸钠缓释片丙戊酸钠缓释片董秦雯董秦雯,戚晓昆戚晓昆.心因性头晕患者临床症候及治疗方法分析心因性头晕患者临床症候及治疗方法分析.中华内科杂志中华内科杂志,2014,53(10):768-771.第十九页，共53页。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科四、心因性头晕的发病四、心因性头晕的发病(fbng)因素因素发病原因分析：发病原

14、因分析：患者患者(hunzh)(hunzh)或许发生在某些疾病后；但多数当或许发生在某些疾病后；但多数当前已经无明显器质性损伤，少数为共病。前已经无明显器质性损伤，少数为共病。患者患者(hunzh)(hunzh)一般无严重前庭疾病病史；一般无严重前庭疾病病史；一般为焦虑人格一般为焦虑人格(神经质或恐惧焦虑气质神经质或恐惧焦虑气质)有的是在原发性焦虑障碍病程中出现头晕有的是在原发性焦虑障碍病程中出现头晕相对受教育程度较低，或综合素质较低。相对受教育程度较低，或综合素质较低。第二十页，共53页。五、心因性头晕五、心因性头晕(tuyn)的治疗的治疗n心理调整及教育：消除精神紧张情绪心理调整及教育：消

15、除精神紧张情绪n暗示疗法治疗：暗示疗法治疗：n语言性暗示：语言性暗示：n药物性诱导：药物性诱导：n抗焦虑、抑郁抗焦虑、抑郁(yy)(yy)性药物治疗：黛力新、性药物治疗：黛力新、SSRISSRI等药物治疗等药物治疗2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科第二十一页，共53页。氟哌噻吨氟哌噻吨氟哌噻吨氟哌噻吨大剂量：主要拮抗突触后膜大剂量：主要拮抗突触后膜大剂量：主要拮抗突触后膜大剂量：主要拮抗突触后膜DADADADA受体，降低受体，降低受体，降低受体，降低DADADADA能活性能活性能活性能活性小剂量：主要作用小剂量：主要作用小剂量：主要作用小剂量：主要作用(zuyng)(zuyng

16、)(zuyng)(zuyng)于突触前膜于突触前膜于突触前膜于突触前膜DADADADA自身调节受体（自身调节受体（自身调节受体（自身调节受体（D2D2D2D2受体），受体），受体），受体），促进促进促进促进DADADADA的合成和释放的合成和释放的合成和释放的合成和释放 突触间隙中的突触间隙中的突触间隙中的突触间隙中的DADADADA含量增加含量增加含量增加含量增加 ，抗焦虑抑郁，抗焦虑抑郁，抗焦虑抑郁，抗焦虑抑郁美利曲辛美利曲辛美利曲辛美利曲辛 抑制突触前膜对抑制突触前膜对抑制突触前膜对抑制突触前膜对NANANANA和和和和5-HT5-HT5-HT5-HT的再摄取作用的再摄取作用的再摄取作用

17、的再摄取作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)突触间隙中的单胺类递质含量增加，抗抑郁突触间隙中的单胺类递质含量增加，抗抑郁突触间隙中的单胺类递质含量增加，抗抑郁突触间隙中的单胺类递质含量增加，抗抑郁黛力新的药理作用黛力新的药理作用第二十二页，共53页。氟哌噻吨氟哌噻吨氟哌噻吨氟哌噻吨黛力新黛力新黛力新黛力新 抗焦虑抑郁抗焦虑抑郁抗焦虑抑郁抗焦虑抑郁 美利曲辛美利曲辛美利曲辛美利曲辛 协同作用协同作用协同作用协同作用 黛力新同时提高突触间隙黛力新同时提高突触间隙黛力新同时提高突触间隙黛力新同时提高突触间隙DADADADA、NANANANA及及及及5-HT5-HT5-HT5-

18、HT的含量的含量的含量的含量 氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强 的摄取抑制作用的摄取抑制作用的摄取抑制作用的摄取抑制作用拮抗拮抗拮抗拮抗(ji kn)(ji kn)(ji kn)(ji kn)作用作用作用作用 氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用 美利曲辛可对抗大剂量氟哌噻吨产生锥外副作用美利曲辛可对抗大剂量氟哌噻吨产生锥外副作用美利曲辛可对抗大

19、剂量氟哌噻吨产生锥外副作用美利曲辛可对抗大剂量氟哌噻吨产生锥外副作用综合综合(zngh)作用作用第二十三页，共53页。黛力新与其他抗抑郁药的作用机制(jzh)比较 副作用少 起效快 治疗谱广 价格经济(jngj)单一作用机制（SSRIs）多种作用机制（TCAs）理想抗抑郁药 黛力新第二十四页，共53页。黛力新的临床黛力新的临床(lnchun)应用应用l用量与用法用量与用法（起效时间：（起效时间：1-5天）天）l成成人：每天人：每天2片，早晨片，早晨(zochen)一次顿服或一次顿服或早晨早晨(zochen)及中午各服及中午各服1片片l严重病例：每天严重病例：每天3片，早晨片，早晨(zochen

20、)2片，中片，中午午1片，片，l老年患者：每天老年患者：每天1片，早晨片，早晨(zochen)口服口服l维持剂量：每天维持剂量：每天1片，早晨片，早晨(zochen)口服口服l长时间应用的问题：长时间应用的问题：Noproblem第二十五页，共53页。六六.心因性头晕心因性头晕(tuyn)的鉴别的鉴别诊断诊断1.良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕(BPPV)2.前庭前庭(qintng)性偏头痛性偏头痛3.后循环缺血（恶性头晕后循环缺血（恶性头晕/眩晕）眩晕）2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科第二十六页，共53页。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科六六.心因

21、性头晕的鉴别心因性头晕的鉴别(jinbi)诊断诊断1.良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕-BPPV耳石症耳石症临床表现临床表现头位变化时发作眩晕：头位变化时发作眩晕：“不堪回首不堪回首”发作时间特点发作时间特点:“以秒计算以秒计算”发作时眩晕发作时眩晕,不发作时仍可头昏不发作时仍可头昏,头沉头沉生活当中：生活当中：“望床兴叹望床兴叹”，“俯首帖耳俯首帖耳”自我好转性，亦可复发自我好转性，亦可复发无听力障碍、耳鸣及不稳感；无听力障碍、耳鸣及不稳感；无中枢症候无中枢症候,听力检查及温度听力检查及温度(wnd)试验正常；试验正常；第二十七页，共53页。2022/11/17海军(hijn)总医院

22、神经内科BPPV的机制的机制(jzh)第二十八页，共53页。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科六六.心因性头晕心因性头晕(tuyn)的鉴别诊断的鉴别诊断lBPPV的手位复位治疗的手位复位治疗(zhlio)l手法复位的说明手法复位的说明lEpleymanoeuvre后半规管后半规管lSemontmanoeuvre后半规管后半规管lBarbecuemanoeuvre水平半规水平半规管管l垂直半规管耳石的复位垂直半规管耳石的复位第二十九页，共53页。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科六六.心因性头晕的鉴别心因性头晕的鉴别(jinbi)诊断诊断2.前庭性偏头痛前庭性偏头

23、痛(Vestibularmigraine)第三十页，共53页。六六.心因性头晕的鉴别心因性头晕的鉴别(jinbi)诊断诊断2.前庭性偏头痛前庭性偏头痛(Vestibularmigraine)2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科第三十一页，共53页。六六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断(zhndun)2.前庭性偏头痛前庭性偏头痛(Vestibularmigraine)lVestibular migraine确定诊断标准:l至少5次中度或重度发作性前庭症状,持续5min72h；l符合ICHD的有或无先兆的偏头痛症状；l伴有至少50%前庭发作的1项或多项的偏头痛症状：l 头痛

24、至少有下列中的2个特点：单侧、脉冲样、中重度疼痛、活动可加重症状；l 畏声、畏光；l 视觉先兆；l其他(qt)前庭疾病或头痛都不能解释。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科第三十二页，共53页。六六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断(zhndun)2.前庭性偏头痛前庭性偏头痛(Vestibularmigraine)lVestibular migraine可能(knng)的诊断标准:l至少5次中度或重度发作性前庭症状,持续5min72h；l至少符合前述标准和的中的一项(有偏头痛史或发作时有偏头痛症状)l其他前庭疾病或头痛都不能解释。2022/11/17海军(hijn)总医院

25、神经内科第三十三页，共53页。邱峰邱峰,黄鑫黄鑫,戚晓昆戚晓昆.前庭性偏头痛前庭性偏头痛226例症候分析例症候分析.中华内科中华内科(nik)杂志杂志,2014,53(12):961-964.第三十四页，共53页。六六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断3.恶性恶性(xng)头晕头晕/眩晕眩晕(Malignantvertigo)l恶性头晕恶性头晕/眩晕眩晕:通常是指危及生命或严重致通常是指危及生命或严重致残的眩晕，如脑梗死（后循环为主）、急性冠残的眩晕，如脑梗死（后循环为主）、急性冠脉综合征、急性心律失常、主动脉弓夹层、肺脉综合征、急性心律失常、主动脉弓夹层、肺栓塞、中毒等栓塞、中毒等.

26、lSloane认为：眩晕诊治的两大任务认为：眩晕诊治的两大任务l及时识别恶性眩晕及时识别恶性眩晕,挽救生命挽救生命l诊治良性眩晕诊治良性眩晕,提高生活提高生活(shnghu)质量质量第三十五页，共53页。六六.心因性头晕的鉴别心因性头晕的鉴别(jinbi)诊断诊断3.恶性头晕恶性头晕/眩晕眩晕(Malignantvertigo)l恶性头晕恶性头晕/眩晕眩晕:通常是指危及生命或严重致通常是指危及生命或严重致残的头晕残的头晕/眩晕，如脑梗死、急性冠脉综合征、眩晕，如脑梗死、急性冠脉综合征、中毒等中毒等.lSloane认为：头晕认为：头晕/眩晕诊治的两大任务眩晕诊治的两大任务l及时识别恶性头晕及时识

27、别恶性头晕/眩晕眩晕,挽救挽救(wnji)生命生命l诊治良性头晕诊治良性头晕/眩晕眩晕,提高生活质量提高生活质量第三十六页，共53页。恶性眩晕恶性眩晕(xunyn)(xunyn)易被忽视和漏诊。易被忽视和漏诊。一项一项4444岁以上的头晕患者回顾性研究：岁以上的头晕患者回顾性研究：头晕头晕(tu(tu yn)yn)16661666例例其他其他(qt)病病因因脑梗死脑梗死:46(2.8%):46(2.8%)TIA:7(0.4%)TIA:7(0.4%)急诊正确诊断：急诊正确诊断：30(65.2%)30(65.2%)急诊未正确诊断：急诊未正确诊断：16(16(34.8%34.8%)KerberKA,

28、etal.Strokeamongpatientswithdizziness,vertigo,andimbalanceintheemergencydepartment:apopulation-basedstudy.Stroke,2006,37:2484-2487.六六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断3.恶性头晕恶性头晕/眩晕眩晕(Malignantvertigo)第三十七页，共53页。六六.心因性头晕心因性头晕(tuyn)的鉴别诊断的鉴别诊断3.恶性头晕恶性头晕(tuyn)/眩晕眩晕(Malignantvertigo)恶性头晕恶性头晕/眩晕共同特点：眩晕共同特点：中老年患者，急性起病；

29、中老年患者，急性起病；以眩晕为主诉起病；以眩晕为主诉起病；可伴有后循环缺血的相关症侯可伴有后循环缺血的相关症侯,如构音障碍、如构音障碍、视物成双、饮水呛咳、行走不稳等之一；视物成双、饮水呛咳、行走不稳等之一；起病时行头颅核磁起病时行头颅核磁DWIDWI均未发现梗死；均未发现梗死；相当一部分病例发病后短时间内病情相当一部分病例发病后短时间内病情(bngqng)(bngqng)快速进展，出现意识迅速恶化，快速进展，出现意识迅速恶化，出现呼吸衰竭或循环衰竭。出现呼吸衰竭或循环衰竭。第三十八页，共53页。六六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断3.恶性恶性(xng)眩晕眩晕(Malignantv

30、ertigo)l针对恶性眩晕的处置针对恶性眩晕的处置:l结合临床积极治疗和严密结合临床积极治疗和严密观察病情变化；观察病情变化；l需向患者需向患者(hunzh)及其家及其家属做好全面充分的病情交待，属做好全面充分的病情交待，使其了解可能的病情变化和使其了解可能的病情变化和转归；转归；第三十九页，共53页。1a 1a 1c 1c发病后发病后33h T1WI33h T1WI、T2WIT2WI、DWIDWI均未见脑干异常信号；均未见脑干异常信号；2a 2a 2c 2c 发病后第发病后第5d T1WI5d T1WI未见未见脑干异常信号，脑干异常信号，T2WIT2WI、DWIDWI均可见均可见(kjin

31、)(kjin)右侧桥脑有片状高信号。右侧桥脑有片状高信号。男男85y.85y.眩晕眩晕,胡言乱语胡言乱语,饮水呛咳饮水呛咳2d.2d.加重加重(jizhng)(jizhng)伴行走伴行走不稳不稳1d1d第四十页，共53页。王志伟王志伟,邱峰邱峰,戚晓昆戚晓昆.起病时头颅磁共振成像阴性的恶性起病时头颅磁共振成像阴性的恶性(xng)眩晕患者三例并文献复习眩晕患者三例并文献复习.中华内科杂志中华内科杂志,2014,54(04):3348-335.第四十一页，共53页。七、心因性头晕七、心因性头晕(tuyn)的表现举例的表现举例l例例1女性，女性，56岁。岁。l主诉：站立时头晕伴行走不稳半年。主诉：站

32、立时头晕伴行走不稳半年。l现病史：半年前渐出现起床或站立时头晕、眩晕，以后行现病史：半年前渐出现起床或站立时头晕、眩晕，以后行走时不稳，可左右摇摆，欲跌倒走时不稳，可左右摇摆，欲跌倒(dido)。曾在外院诊断。曾在外院诊断BPPV采用手法复位，机器复位等未见明显好转，又按颈采用手法复位，机器复位等未见明显好转，又按颈椎病予以理疗、多种药物治疗仍无效。椎病予以理疗、多种药物治疗仍无效。l查体：颅神经未见异常，四肢肌张力、肌力正常，卧位时查体：颅神经未见异常，四肢肌张力、肌力正常，卧位时指鼻、轮替、跟膝胫试验正常，站立时不稳，行走摇摆指鼻、轮替、跟膝胫试验正常，站立时不稳，行走摇摆(从从未跌倒未跌

33、倒(dido)过过)。双侧病理反射阴性。双侧病理反射阴性。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科精神状态评价精神状态评价：轻度抑郁轻度抑郁，中度焦虑。中度焦虑。转换性障碍型：转换性障碍型：恐惧性姿势性眩晕恐惧性姿势性眩晕(PPV)第四十二页，共53页。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科l例例2女性女性,60岁。岁。l主诉：反复头晕一年半。主诉：反复头晕一年半。l现病史：头晕开始现病史：头晕开始,一周数次一周数次,以后逐渐加重以后逐渐加重,每日都晕每日都晕,患者述头晕与位置也有关患者述头晕与位置也有关,有时觉眩有时觉眩晕晕,有时觉头晕有时觉头晕,有时也伴有心慌发作有时

34、也伴有心慌发作.自述无自述无明显抑郁及焦虑明显抑郁及焦虑.l无无“三高三高”,颈部血管内膜略粗糙颈部血管内膜略粗糙l外院诊断外院诊断:颈椎病伴颈性头晕颈椎病伴颈性头晕,l椎基底椎基底(jd)动脉供血不足动脉供血不足七、心因性头晕七、心因性头晕(tuyn)的表现举例的表现举例转换性障碍型转换性障碍型第四十三页，共53页。七、心因性头晕的表现七、心因性头晕的表现(bioxin)举举例例l精神状态精神状态(zhungti)评价：无抑郁，中度焦评价：无抑郁，中度焦虑虑l最后诊断：歇斯底里状态最后诊断：歇斯底里状态(zhungti)(转换障转换障碍型碍型)l治疗：治疗：10%葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注

35、射液20mll缓慢静脉注射缓慢静脉注射58分钟；分钟；l配合心理暗示诱导治疗配合心理暗示诱导治疗l效果显著，二次即完全无头晕症候效果显著，二次即完全无头晕症候l如何交待治疗药物问题？如何交待治疗药物问题？2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科第四十四页，共53页。七、心因性头晕的表现七、心因性头晕的表现(bioxin)举举例例l例例3男性，男性，67岁，著名音乐教授岁，著名音乐教授l发复发作头晕、心悸二周伴睡眠不佳发复发作头晕、心悸二周伴睡眠不佳l入院后每天于晚上入院后每天于晚上12点左右出现上述症状点左右出现上述症状(zhngzhung)发作，伴有恐惧感，查发作，伴有恐惧感，查E

36、CG、TNI等均正常，心肌酶谱多次正常。白天头昏，等均正常，心肌酶谱多次正常。白天头昏，常爱讲常爱讲“光辉光辉”经历。容易经历。容易“愤青愤青”，“挑刺挑刺”。有高血压病与颈部血管的斑块。有高血压病与颈部血管的斑块。l测评：躁狂与抑郁测评：躁狂与抑郁,符合躁狂型符合躁狂型l治疗：诱导及药物治疗治疗：诱导及药物治疗.l丙戊酸钠缓释片治疗丙戊酸钠缓释片治疗2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科第四十五页，共53页。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科七、心因性头晕的表现七、心因性头晕的表现(bioxin)举举例例l 例4 男，50岁。l主诉：渐进性头晕加重4月入院。l患者

37、4月前述无诱因渐出现头晕，2月来从当地县医院，到北京市大医院先后就诊，考虑为颈椎病、椎基底动脉供血不足，后出现恶心、呕吐，不能进食(jnsh)，睡眠不佳。某院诊断考虑“脱髓鞘病”建议到本院诊治。诊断？第四十六页，共53页。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科七、心因性头晕的表现七、心因性头晕的表现(bioxin)举举例例l查体：消瘦查体：消瘦(体重下降约体重下降约15Kg),面色晦暗，难面色晦暗，难以以(nny)沟通交流。余神经系统检查未见异沟通交流。余神经系统检查未见异常。常。l头颅头颅MRI：未见病变。：未见病变。l寻问病史情况。寻问病史情况。l检查：焦虑抑郁量表评分为重度抑

38、郁。检查：焦虑抑郁量表评分为重度抑郁。l治疗：黛力新，每天治疗：黛力新，每天2片，治疗第三天时，效片，治疗第三天时，效果相当显著，且症状迅速改善。果相当显著，且症状迅速改善。第四十七页，共53页。七、心因性头晕的表现七、心因性头晕的表现(bioxin)举举例例l例例5，男性，男性，45岁。岁。l主诉：头晕伴右侧半身发麻半年。主诉：头晕伴右侧半身发麻半年。l现病史：近半年来逐渐出现头晕，且渐成持续性，以现病史：近半年来逐渐出现头晕，且渐成持续性，以前额头晕为著，伴有右半身发麻。患者一年前患有左前额头晕为著，伴有右半身发麻。患者一年前患有左侧脑梗塞史，当时右侧肢体无力，经过侧脑梗塞史，当时右侧肢体

39、无力，经过(jnggu)治疗治疗完全恢复。既往有高血压史。完全恢复。既往有高血压史。l查体：血压：查体：血压：130/80mmHg,焦虑神情。颅神经检查焦虑神情。颅神经检查无异常，四肢肌力及反射亦正常。右侧半身严格中线无异常，四肢肌力及反射亦正常。右侧半身严格中线痛觉感觉减退。痛觉感觉减退。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科第四十八页，共53页。七、心因性头晕的表现七、心因性头晕的表现(bioxin)举举例例l例例6女性，女性，38岁。岁。l主诉：双眼右上注视性头晕主诉：双眼右上注视性头晕3月。月。l现病史：患者述其双眼不能向右上方注视，否现病史：患者述其双眼不能向右上方注视，

40、否则头晕，若继续注视，则出现则头晕，若继续注视，则出现(chxin)头晕头晕加重伴恶心，甚至感到眩晕不稳，需要闭眼以加重伴恶心，甚至感到眩晕不稳，需要闭眼以缓解晕的症状。缓解晕的症状。l查体：双眼不敢向右上方注视，向其他方向都查体：双眼不敢向右上方注视，向其他方向都不出现不出现(chxin)头晕。头晕。l精神状态评价：无抑郁，中度焦虑。精神状态评价：无抑郁，中度焦虑。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科第四十九页，共53页。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科内容内容(nirng)概要概要一、头晕的概念及症候一、头晕的概念及症候二、心因性头晕的发生率二、心因性头晕的

41、发生率三、心因性头晕的表现三、心因性头晕的表现四、心因性头晕的发病因素四、心因性头晕的发病因素五、心因性头晕的治疗五、心因性头晕的治疗六、心因性头晕的鉴别诊断六、心因性头晕的鉴别诊断(zhndun)七、心因性头晕的诊治举例七、心因性头晕的诊治举例第五十页，共53页。脑血管病与神经脑血管病与神经(shnjng)免疫研讨会免疫研讨会(第十一届第十一届)l地点：西宁市假日王朝酒店地点：西宁市假日王朝酒店l时间：时间：2015年年7月月23-26日日l承办：海军总医院神经内科承办：海军总医院神经内科l专家专家(zhunji)：王拥军，李存江，卢德宏，：王拥军，李存江，卢德宏，胡学强，吴世政，戚晓昆，黄

42、旭升，魏东宁，胡学强，吴世政，戚晓昆，黄旭升，魏东宁，石进，曹秉振，姚生，郑奎宏等。石进，曹秉振，姚生，郑奎宏等。l内容：比年会丰富有内涵。内容：比年会丰富有内涵。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科第五十一页，共53页。lThe true sign of intelligence is not knowledge but imagination.lIf you cant explain it simply,you dont understand it well enough.2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科Albert EinsteinAlbert Einstein第五十二页，共53页。2022/11/17海军(hijn)总医院神经内科Thankforyourattention!WelcometoBeijing!WelcometoNGH!第五十三页，共53页。