医学]临床研究生心电图诊断学06版上资料.ppt

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1、医学医学 临床研究生心电图临床研究生心电图诊断学诊断学0606版上版上心电图课程总体安排心电图课程总体安排内容：内容：第一讲第一讲 心电图基础知识心电图基础知识第二讲第二讲 异常心电图异常心电图 房室肥大房室肥大房室肥大房室肥大 心肌缺血与心肌梗塞心肌缺血与心肌梗塞心肌缺血与心肌梗塞心肌缺血与心肌梗塞 心律失常心律失常心律失常心律失常 某些药物、电解质对心电图的影响某些药物、电解质对心电图的影响某些药物、电解质对心电图的影响某些药物、电解质对心电图的影响 心电图临床使用价值 1.1.有决定性诊断价值；有决定性诊断价值；(1)(1)心律失常。心律失常。(2)(2)急性心肌梗死，估计梗死部位、范围

2、、观察其演变过程。急性心肌梗死，估计梗死部位、范围、观察其演变过程。(3)(3)分辨左或右心室肥厚。分辨左或右心室肥厚。2.2.有较大诊断意义：有较大诊断意义：(1)(1)心包炎、心肌炎心包炎、心肌炎 (2)(2)心绞痛心绞痛(发作时发作时)(3)(3)血钾过高或过低血钾过高或过低 (4)(4)洋地黄、奎尼丁等药物中毒洋地黄、奎尼丁等药物中毒 3.3.有一定的辅助诊断价值：有一定的辅助诊断价值：(1)(1)急性或慢性肺原性心脏病急性或慢性肺原性心脏病 (2)(2)慢性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足 心电图对心脏病诊断的局限性 (1)(1)反映心脏电兴奋过程，不能反映心脏功能及瓣膜反映心脏

3、电兴奋过程，不能反映心脏功能及瓣膜情况。情况。(2)(2)某些心脏病变，心电图可以正常，如瓣膜病早某些心脏病变，心电图可以正常，如瓣膜病早期或双侧心室肥厚，故正常心电图并不能排除心脏期或双侧心室肥厚，故正常心电图并不能排除心脏病变的存在。病变的存在。(3)(3)一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，如心律失常、心室肥厚，变可见于多种心脏病，如心律失常、心室肥厚，ST-ST-T T改变等。改变等。第一讲第一讲心电图基础知识心电图基础知识心电图基础知识心电图基础知识1、历史溯源、历史溯源2、特殊传导系统、特殊传导系统3、心电图产生原理、

4、心电图产生原理4、心电图导联、心电图导联5、正常心电图、正常心电图6、心电轴、心电轴7、心电图分析方法、心电图分析方法一、历史溯源一、历史溯源心电图技术的发展历史可分成心电图技术的发展历史可分成心电图技术的发展历史可分成心电图技术的发展历史可分成三个阶段三个阶段三个阶段三个阶段一、一、一、一、发现心脏生物电活动发现心脏生物电活动发现心脏生物电活动发现心脏生物电活动 1791 1791 1791 1791年，年，年，年，意大利科学家意大利科学家意大利科学家意大利科学家L GalvaniL GalvaniL GalvaniL Galvani著名蛙实著名蛙实著名蛙实著名蛙实验揭示心电现象（雷雨天验揭

5、示心电现象（雷雨天验揭示心电现象（雷雨天验揭示心电现象（雷雨天闪电闪电闪电闪电发发发发生时，悬挂在户外青蛙的神经和生时，悬挂在户外青蛙的神经和生时，悬挂在户外青蛙的神经和生时，悬挂在户外青蛙的神经和肌肉发生抽动，伴发的肌肉发生抽动，伴发的肌肉发生抽动，伴发的肌肉发生抽动，伴发的生物电活生物电活生物电活生物电活动动动动得到了记录）得到了记录）得到了记录）得到了记录）二、二、二、二、1887188718871887年，年，年，年，WallerWallerWallerWaller首首首首次在人和动物的体表次在人和动物的体表次在人和动物的体表次在人和动物的体表记录到心电活动。记录到心电活动。记录到心电

6、活动。记录到心电活动。一、历史溯源一、历史溯源一、历史溯源一、历史溯源一、历史溯源一、历史溯源三、三、三、三、1903190319031903年荷兰年荷兰年荷兰年荷兰EinthovenEinthovenEinthovenEinthoven研制成弦线式电流计，研制成弦线式电流计，研制成弦线式电流计，研制成弦线式电流计，并用之记录到图形稳定并用之记录到图形稳定并用之记录到图形稳定并用之记录到图形稳定清晰的心房、心室除极清晰的心房、心室除极清晰的心房、心室除极清晰的心房、心室除极及复极波。及复极波。及复极波。及复极波。EinthovenEinthovenEinthovenEinthoven将记录的图

7、形将记录的图形将记录的图形将记录的图形分别命名为分别命名为分别命名为分别命名为P P P P、QRSQRSQRSQRS、T T T T波，波，波，波，并一直沿用到今天，至并一直沿用到今天，至并一直沿用到今天，至并一直沿用到今天，至今已经今已经今已经今已经101101101101年。年。年。年。二、心脏特殊传导系统二、心脏特殊传导系统 *心电图心电图(electrocardiogram，ECG)：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心脏传导系统解剖和生理学特点心脏传导系统解剖和生理学特点心肌细胞分类：心肌细胞分类：普通心肌细胞（工作细胞）普通心肌细胞（工作细胞）：

8、包括心房肌和心包括心房肌和心室肌，执行收缩功能，其不自动产生节律性兴室肌，执行收缩功能，其不自动产生节律性兴奋，但在外来刺激下可产生兴奋，也具有传导奋，但在外来刺激下可产生兴奋，也具有传导兴奋的功能。兴奋的功能。特殊心肌细胞（自律细胞）：特殊心肌细胞（自律细胞）：组成心脏传导系组成心脏传导系统，具有自动产生节律性兴奋的能力和具有传统，具有自动产生节律性兴奋的能力和具有传导性及兴奋性，不具有收缩功能。导性及兴奋性，不具有收缩功能。二、心脏特殊传导系统二、心脏特殊传导系统二、心脏特殊传导系统二、心脏特殊传导系统 心脏的电活动是在心心脏的电活动是在心心脏的电活动是在心心脏的电活动是在心特殊传导系统与

9、心肌特殊传导系统与心肌特殊传导系统与心肌特殊传导系统与心肌中进行与完成的，特中进行与完成的，特中进行与完成的，特中进行与完成的，特殊传导系统包括：殊传导系统包括：殊传导系统包括：殊传导系统包括：窦窦窦窦房结、结间束、房室房结、结间束、房室房结、结间束、房室房结、结间束、房室结、希氏束、束支、结、希氏束、束支、结、希氏束、束支、结、希氏束、束支、浦氏纤维网。浦氏纤维网。浦氏纤维网。浦氏纤维网。二、心脏特殊传导系统二、心脏特殊传导系统心肌细胞电生理特性 自律性：自律性：在未受到外来刺激时能自动地产生节在未受到外来刺激时能自动地产生节 律性兴奋的能力。律性兴奋的能力。兴奋性：兴奋性：受到刺激时产生兴

10、奋的能力。受到刺激时产生兴奋的能力。传导性：传导性：部分心肌在应激兴奋后，能将激动传部分心肌在应激兴奋后，能将激动传 导到相邻的心肌的特性。导到相邻的心肌的特性。电活动的传导速度电活动的传导速度电活动的传导速度电活动的传导速度m/sm/sSA node 0.10.2SA node 0.10.2Atrial Atrial 0.30.50.30.5AV node AV node*0.050.10.050.1His Bundle 0.81.0His Bundle 0.81.0Purkinje FibresPurkinje Fibres*2.05.02.05.0Ventrcular Ventrcula

11、r 0.30.50.30.5 心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统心电信号传递的三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房心房 束支束支心心 室室二、心脏特殊传导系统二、心脏特殊传导系统心电图波段心电图波段相应心电活动相应心电活动 P P波波 心房除极心房除极 PR PR段段 房室传导时间房室传导时间QRSQRS波群波群 心室除极心室除极 ST ST段与段与T T波波 心室复极的缓心室复极的缓 慢期与快速期慢期与快速期 三、心电产生及记录原理三、心电产生及记录原理心电活动的基本过程：心电活动的基本过程：心肌细胞的除极化和复极化过程中，离子跨膜

12、流动，造成胞内外的电位变化。包括心肌细胞的除极化和心肌细胞的复极化。心肌细胞的静息电位心肌细胞的静息电位心肌细胞静息状态心肌细胞静息状态即无电激动时即无电激动时即无电激动时即无电激动时：内负外内负外内负外内负外正正正正 细胞膜外细胞膜外-带正电荷带正电荷(+)细胞膜内细胞膜内-带负电荷带负电荷()内、外相差内、外相差80 90 mV，也称，也称极化状态极化状态。产生机理：产生机理：产生机理：产生机理：（1 1）细胞膜内外电解质正负离子浓度分布不同。）细胞膜内外电解质正负离子浓度分布不同。）细胞膜内外电解质正负离子浓度分布不同。）细胞膜内外电解质正负离子浓度分布不同。（2 2）细胞膜对不同离子的

13、通透性不同。）细胞膜对不同离子的通透性不同。）细胞膜对不同离子的通透性不同。）细胞膜对不同离子的通透性不同。心肌细胞的动作电位心肌细胞的动作电位除极除极除极除极 极化状态下的心肌细胞受到极化状态下的心肌细胞受到极化状态下的心肌细胞受到极化状态下的心肌细胞受到刺激刺激刺激刺激，阳离子进入细胞内阳离子进入细胞内阳离子进入细胞内阳离子进入细胞内,细胞内电位上升，细胞内电位上升，细胞内电位上升，细胞内电位上升，由负变正（由负变正（由负变正（由负变正（+20+20+20+20+40mV40mV40mV40mV），极化状态），极化状态），极化状态），极化状态 逆转。又称逆转。又称逆转。又称逆转。又称除极状

14、态除极状态除极状态除极状态。复极复极复极复极 由除极状态逐渐由除极状态逐渐由除极状态逐渐由除极状态逐渐复原复原复原复原到极化状态。到极化状态。到极化状态。到极化状态。单个心肌细胞的除极和复极过程单个心肌细胞的除极和复极过程（电偶移动）（电偶移动）单个心肌细胞的单个心肌细胞的除极过程除极过程 可看作是一对电偶，可看作是一对电偶，以电源在前，电穴在后的相对位置，顺着除极扩展的方以电源在前，电穴在后的相对位置，顺着除极扩展的方向，向前移动。（向，向前移动。（复极过程复极过程 电穴在前，电源在后。）电穴在前，电源在后。）二、心电图产生及记录原理二、心电图产生及记录原理 心脏收缩前，先由窦房结自动产生节

15、律性的兴奋，按一定途径和心脏收缩前，先由窦房结自动产生节律性的兴奋，按一定途径和时间，依次传向心房和心室时间，依次传向心房和心室 ，引起整个心脏产生、传导兴奋和收，引起整个心脏产生、传导兴奋和收缩及舒张。缩及舒张。心肌细胞膜两侧离子浓度周期性变化心肌细胞膜两侧离子浓度周期性变化 除极除极(心肌收缩心肌收缩)和复极和复极(心肌舒张心肌舒张)心脏各部分兴奋过程中出现的生物电变化通过心脏周围的导电心脏各部分兴奋过程中出现的生物电变化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到体表，使身体各部位在每一心动周期中也发组织和体液，反映到体表，使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电变化生有规律的电变化 心电图

16、心电图 导联线导联线心电图机心电图机 1、生物电放大器、生物电放大器 2、X、Y记录器记录器心电图心电图电电极极二、心电图产生及记录原理二、心电图产生及记录原理二、心电图产生及记录原理二、心电图产生及记录原理三、导联三、导联（Lead）1、定义、定义 体表分布着微弱的心电，将探察体表分布着微弱的心电，将探察电极放在具有一定距离的体表任意两电极放在具有一定距离的体表任意两点，则可测出两点间存在的心电电位点，则可测出两点间存在的心电电位差，此两点即构成了一个差，此两点即构成了一个导联导联，两点，两点间的连接线为间的连接线为导联轴导联轴。标准十二导联系统vv肢体导联系统反映心脏矢状面情况 双极肢体导

17、联：加压单极肢体导联：avR avL avFvv胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 肢体导联系统反映矢状面情况 1906190619061906年年年年EinthovenEinthovenEinthovenEinthoven创建了标准双极肢体导联创建了标准双极肢体导联创建了标准双极肢体导联创建了标准双极肢体导联(Bipolar(Bipolar(Bipolar(Bipolar Limb Lead)Limb Lead)Limb Lead)Limb Lead)导联名称：导联名称：导联名称：导联名称：I I I I、IIIIIIII、IIIIIIIIIIII导联导

18、联导联导联 三、导联三、导联（Lead）1942194219421942年年年年 Goldberger Goldberger Goldberger Goldberger 创用加压单极肢体导联创用加压单极肢体导联创用加压单极肢体导联创用加压单极肢体导联 导联名称：导联名称：导联名称：导联名称：aVR aVR aVR aVR、aVL aVL aVL aVL、aVF aVF aVF aVF三、导联三、导联（Lead）1932 1932 1932 1932年年年年 Lewis-Wilson Lewis-Wilson Lewis-Wilson Lewis-Wilson 共同创立了单极胸前导联，简共同创立

19、了单极胸前导联，简共同创立了单极胸前导联，简共同创立了单极胸前导联，简称胸导，共有称胸导，共有称胸导，共有称胸导，共有6 6 6 6个（个（个（个（V V V V1 1 1 1 V V V V6 6 6 6）三、导联三、导联（Lead）胸前导联反映水平面情况Unipolar Precordial LeadUnipolar Precordial Lead左锁骨中线左锁骨中线左腋前线左腋前线左腋中线左腋中线第第4肋间肋间第第5肋间肋间三、导联三、导联（Lead）标准标准12导联导联心电图：心电图：双极肢体导联：双极肢体导联：I II III 单极肢体导联：单极肢体导联：aVR aVL aVF 胸胸

20、 前前 导联：导联：V1 1 V2 2 V3 3 V4 4 V5 5 V6 6三、导联三、导联（Lead）六、正常心电图六、正常心电图心电图基本图形：心电图基本图形：心电图基本图形：心电图基本图形：P P P P波、波、波、波、QRSQRSQRSQRS波群、波群、波群、波群、T T T T波、（波、（波、（波、（U U U U波）波）波）波）(422)PR (422)PR (422)PR (422)PR间期、间期、间期、间期、QTQTQTQT间期间期间期间期 PR PR PR PR段、段、段、段、STSTSTST段段段段六、正常心电图六、正常心电图1.X1.X1.X1.X轴（时间）：轴（时间）

21、：轴（时间）：轴（时间）：小格小格小格小格40ms 40ms 40ms 40ms 中格中格中格中格200ms200ms200ms200ms 大格大格大格大格 1.0s 1.0s 1.0s 1.0s 纸纸纸纸 速速速速 25mm/s 25mm/s 25mm/s 25mm/s 六、正常心电图六、正常心电图2.Y2.Y2.Y2.Y轴（电压）：轴（电压）：轴（电压）：轴（电压）：小格小格小格小格 0.1mV 0.1mV 0.1mV 0.1mV 中格中格中格中格 0.5mV 0.5mV 0.5mV 0.5mV 2 2 2 2个中格个中格个中格个中格 1.0mV 1.0mV 1.0mV 1.0mV 标准电

22、压标准电压标准电压标准电压 10mm=1mV 10mm=1mV 10mm=1mV 10mm=1mV 心电图各波段的形成和临床意义心电图各波段的形成和临床意义P P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电压变化。波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电压变化。1.1.形态：形态：高尖、高尖、双向双向 、低平、低平、双峰、双峰、倒置。倒置。*窦性窦性窦性窦性P P P P波：波：波：波：P P P P、avFavFavFavF、直立直立直立直立，PavR PavR PavR PavR 倒置倒置倒置倒置。2.2.时限：时限：0.11s0.11s。双峰时，峰间距。双峰时，峰间距0.04s0.04s。3

23、.3.电压：电压：0.25 mv(0.25 mv(肢导联肢导联)、0.20mv(0.20mv(胸导联胸导联)*PtfV1(V1导联P波终末电势)1.PtfV11.PtfV1：V1V1导联导联P P波终末电势波终末电势(P terminal force)(P terminal force)。2.V12.V1导联导联P P波为正负双向，负向波的宽度波为正负双向，负向波的宽度(S)(S)乘以负向波的振乘以负向波的振幅幅(mm)(mm)。3.3.正常值为正常值为 0.04 mm.s0.04 mm.s。l lP P波时限波时限0.160.16s s。l lP P、双峰，峰间距双峰，峰间距0.050.05

24、s s（0.04s0.04s）。）。l lPtfv1=-0.12mm.sPtfv1=-0.12mm.s（-0.04mm.s-0.04mm.s）。）。V1导联P波异常的临床意义1.电压增高：常见于右房肥大、肺部疾患（肺型P波）、先心、甲心、低血钾等。2.时限增宽：常见于左房肥大(二尖辨病变)房内阻滞。3.PtfV V1 1增大：常见于冠心、左房肥大。P-R间期间期(P-R interval)1.P-R1.P-R间期：间期：代表心房开始除极至心室开始除极的代表心房开始除极至心室开始除极的时间。时间。*(*(房室传导总时间房室传导总时间房室传导总时间房室传导总时间)2.*2.*测量：测量：P P波起

25、点到波起点到QRSQRS波群起点间的时距。（包括波群起点间的时距。（包括P P波时限、波时限、P-RP-R段。）段。）P-R(P-Q)段段(P-R segment)1.PR1.PR段：段：反映激动由心房肌除极后传至心室肌反映激动由心房肌除极后传至心室肌除极开始的过程。除极开始的过程。2.2.测量：测量：P P波终点到波终点到QRSQRS波群起点间的时距。波群起点间的时距。*P-R间期正常值及其临床意义1.*.*正常成人正常成人:0.120.120.20s0.20s2.2.临床意义：临床意义：P-R P-R 间期延长间期延长(P-R(P-R段段)：常见于房室传导阻滞常见于房室传导阻滞常见于房室传

26、导阻滞常见于房室传导阻滞。P-R P-R 间期缩短：间期缩短：常见于预激综合征，交界性心律，常见于预激综合征，交界性心律，常见于预激综合征，交界性心律，常见于预激综合征，交界性心律，房室脱节。房室脱节。房室脱节。房室脱节。*QRS波群(QRS complex)1 1.*QRS*QRS波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。2.*2.*命名：命名：第一个正向波称为第一个正向波称为R R波，波，R R波之前的负向波称为波之前的负向波称为Q Q波，波，R R波之后第一个负向波称为波之后第一个负向波称为S S波，波，第二个正向波称为第二个正向波称

27、为R R/波，波，R R波之后第二个负向波称为波之后第二个负向波称为S S/波，波，。只有一个负向波称为只有一个负向波称为QSQS波。波。波幅波幅5mm5mm的用小写的用小写q q、r r、s;s;波幅波幅5mm5mm的用大写的用大写Q Q、R R、S S。*QRS波群正常值1 1.时限时限：正常成人：正常成人0.12s0.12s，多数在，多数在0.060.060.060.060.10s0.10s0.10s0.10s ，平均，平均0.08 s0.08 s2.2.电压：电压：*胸导联：胸导联：A.A.右室右室 R R R RV1V1V1V1 1.0 mv1.0 mv1.0 mv1.0 mv，R

28、R R RV1V1V1V1+S+S+S+SV5V5V5V5 1.2 mv1.2 mv1.2 mv1.2 mv。B.B.左室左室 R RV5V52.5 mv2.5 mv，R R R RV5V5V5V5+S+S+S+SV1V1V1V1 4.0 mv(4.0 mv(4.0 mv(4.0 mv(男男男男)3.5 mv(3.5 mv(3.5 mv(3.5 mv(女女女女)*肢导联：肢导联：A.A.右室右室 R R R RavRavRavRavR 0.5 mv 0.5 mv 0.5 mv 0.5 mv。(反之为右室肥大反之为右室肥大反之为右室肥大反之为右室肥大)B.B.左室左室 R R R RavLavL

29、avLavL1.2 mv1.2 mv1.2 mv1.2 mv，R R R RavFavFavFavF2.0 mv2.0 mv2.0 mv2.0 mv，(反之为左室大反之为左室大反之为左室大反之为左室大)R R R R1.5 mv1.5 mv1.5 mv1.5 mv R R+R+R4.0 mv 4.0 mv；R R+S+S 2.5 mv 2.5 mv。QRS波群正常值3 3.*Q.*Q波正常值波正常值：时限：时限0.04s0.04s，电压，电压 1/4 R1/4 R。不应。不应有切迹，有切迹，V V1 12 2不应有不应有Q Q或或q q波，但可为波，但可为QSQS型。型。4 4.*.*低电压低

30、电压低电压低电压：(1)(1)在在在在6 6个肢导联中，每个个肢导联中，每个个肢导联中，每个个肢导联中，每个QRSQRS波群绝对值之和均波群绝对值之和均波群绝对值之和均波群绝对值之和均 0.5mv0.5mv，称为，称为肢导联低电压肢导联低电压肢导联低电压肢导联低电压;(2)(2)在在在在6 6个胸导联中，每个个胸导联中，每个个胸导联中，每个个胸导联中，每个QRSQRS波群电压绝对值之和均波群电压绝对值之和均波群电压绝对值之和均波群电压绝对值之和均 0.8mv0.8mv，称为，称为胸导联低电压胸导联低电压胸导联低电压胸导联低电压。(3)(3)肢导联低电压加胸导联低电压称为肢导联低电压加胸导联低电

31、压称为低电压低电压低电压低电压。胸导联QRS波群正常波群特点*V V1 16 6的正常形：的正常形：V V1 12 2：rS rS 型型 r/S r/S 1 1 V V3 34 4：RS RS型型 R/S 1R/S 1 V V5 56 6：以以R R波为主波为主 (qRs(qRs、Rs Rs、qRqR、R)R)R/S R/S 1 1 测量心脏转位测量心脏转位测量方法：测量方法：自心尖向心底（沿心脏长轴）观察，自心尖向心底（沿心脏长轴）观察，心脏心脏 沿长轴出现的转位。沿长轴出现的转位。逆逆钟钟向向转转位位顺顺钟钟向向转转位位RS正常见于正常见于V3或或V4出现在出现在V1或或V2左室肥厚左室肥

32、厚出现在出现在V5或或V6右室肥厚右室肥厚心脏转位的临床意义心脏转位的临床意义反映心电位的变化：反映心电位的变化：可见于正常人可见于正常人见于心室肥厚：见于心室肥厚：逆钟向转位逆钟向转位 左心室肥厚左心室肥厚 顺钟向转位顺钟向转位 右心室肥厚右心室肥厚QRS波群正常值5 5.*.*室壁激动时间室壁激动时间（VATVAT，即峰时间，即峰时间)定义：定义：指指QRS QRS 波群起点至波群起点至R R波顶波顶峰垂线的时距。峰垂线的时距。代表激动从内膜传至外膜的时间，代表激动从内膜传至外膜的时间，反映心室壁的厚度。反映心室壁的厚度。正常值正常值*：右室右室(VAT(VATV1V1)0.04s;0.0

33、4s;左室左室(VAT(VATV5V5)0.05s 0.05s。QRS波群正常值及其临床意义 时限、VAT延长：常见于心室肥大，室内传导阻滞，预激综合征。电压增高：常见于正常青年男性，心室肥大，预激综合征。电压降低：常见于肺气肿，心包积液，心肌损害，水肿，正常肥胖健康人。异常Q波(时限、电压、形态异常)：常见于肺心病，心肌病，心肌梗塞。J点点（J point）1.J点：QRS波群终末与ST段起始的交点，反映心室除极结束，复极开始。2.P-J 间期-心房除极开始到心室除极结束之间的间期。代表心房、心室除极的总时间。正常值 0.26s。测量：P波起点到QRS波群终点间的时 距。包括P波时限、P-R

34、段、QRS波 时限。J点（波）S-T段段(S-T segment)STST段：段：段：段：自自QRSQRS波群终点波群终点(J(J点点)到到T T波的起点间的时距。代表心室缓慢复极过程波的起点间的时距。代表心室缓慢复极过程1.1.正常时限正常时限 ：0.15s0.15s。2.*2.*与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低;在等电线以上，称为抬高。在等电线以上，称为抬高。正常压低：正常压低：每个导联均每个导联均 0.05 mv 0.05 mv；正常抬高：正常抬高：肢导联、肢导联、肢导联、肢导联、V V4 46 6 0.1 mv 0.1 mv，

35、V V1 13 3 0.3 mv 0.3 mv。3.3.临床意义：临床意义：时限延长：常见于低血钙时限延长：常见于低血钙(0.16s)0.16s)。压低大于正常值：压低大于正常值：压低大于正常值：压低大于正常值：常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损，心动过速常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损，心动过速常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损，心动过速常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损，心动过速。抬高大于正常值：抬高大于正常值：抬高大于正常值：抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗塞，急性心包炎常见于心肌损伤，急性心肌梗塞，急性心包炎常见于心肌损伤，急性心肌梗塞，急性心包炎常见于心肌损伤，急性心肌梗

36、塞，急性心包炎。ST段压低l lSTST、aVFaVF水平型压低水平型压低0.250.300.250.30mvmv。l lSTSTV V2 2VV6 6水平型压低水平型压低0.100.150.100.15mvmv。ST段抬高l lSTSTV V1 1VV6 6弓背型抬高弓背型抬高0.200.800.200.80mvmv。l lSTST、aVLaVL弓背型抬高弓背型抬高0.200.300.200.30mvmv。T波波(T wave)1 1.T.T波：波：心室复波，代表心室快速复极的时间、电压变化。心室复波，代表心室快速复极的时间、电压变化。2.2.电压：在电压：在R R波为主的导联中，波为主的导

37、联中，T T波不应小于同导联波不应小于同导联R R波的波的1/10(V31/10(V3最高最高 可达可达1.5mv)1.5mv)。3.3.方向：在方向：在R R波为主的导联中，波为主的导联中，T T波与波与R R波同向。波同向。4.4.形态：形态：T T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称；顶光滑无切迹。波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称；顶光滑无切迹。5.5.临床意义：临床意义：T T T T波低平波低平波低平波低平(1/10R)1/10R)1/10R)1/10R)、双向、双峰、倒置双向、双峰、倒置双向、双峰、倒置双向、双峰、倒置(与与与与R R R R波方向相反波方向相反波方向相反波方向

38、相反)：常见于：常见于：常见于：常见于 心肌缺血，低血钾等心肌缺血，低血钾等心肌缺血，低血钾等心肌缺血，低血钾等。TTTT波高耸波高耸波高耸波高耸：A.A.A.A.双肢对称，底窄，呈双肢对称，底窄，呈双肢对称，底窄，呈双肢对称，底窄，呈“帐篷状帐篷状帐篷状帐篷状”。常见于。常见于。常见于。常见于高血钾高血钾高血钾高血钾。B.B.B.B.如如如如T T T T大于大于大于大于R R R R，且与，且与，且与，且与STSTSTST段连续抬高段连续抬高段连续抬高段连续抬高，见于早期，见于早期，见于早期，见于早期心肌梗塞。心肌梗塞。心肌梗塞。心肌梗塞。T波高耸T 波倒置Q-T间期间期(Q-T inte

39、rval)QTQT间期：间期：为心室除极与心室复极的总时间。代表心室为心室除极与心室复极的总时间。代表心室 肌电收缩的全过程。肌电收缩的全过程。*测量：自测量：自QRSQRS波群起点到波群起点到T T波的终点间的时距。波的终点间的时距。(包包 括括QRSQRS波时限、波时限、S-TS-T段、段、T T波时限波时限)1 1*.*.正常值：正常值：成年人心率成年人心率6060100 100 次次/分时，分时，Q-TQ-T间期为间期为0.32-0.32-0.44s0.44s。心率快，。心率快，Q-TQ-T间期短间期短;心率慢，心率慢，Q-TQ-T间期长。间期长。2.2.临床意义：临床意义：Q-T Q

40、-T间期延长：提示心肌缺血，心肌损害，药物间期延长：提示心肌缺血，心肌损害，药物影响影响(乙胺碘肤酮、奎尼丁乙胺碘肤酮、奎尼丁)、或电解质紊乱、或电解质紊乱(低血钾、低血钾、低低血钙血钙)。Q-TQ-TQ-TQ-T间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血钾。间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血钾。间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血钾。间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血钾。QT间期间期U波波六、心电轴六、心电轴定义：定义：定义：定义：心房、心室在除极和复极的过程中，分别形成心心房、心室在除极和复极的过程中，分别形成心心房、心室在除极和复极的过程中，分别形成心心房、心室在除极和复极的过程中

41、，分别形成心房除极的房除极的房除极的房除极的P P P P向量环，心室除极的向量环，心室除极的向量环，心室除极的向量环，心室除极的QRSQRSQRSQRS向量环，心室复极向量环，心室复极向量环，心室复极向量环，心室复极的的的的T T T T向量环。代表除极或复极过程电动力（或称心电向向量环。代表除极或复极过程电动力（或称心电向向量环。代表除极或复极过程电动力（或称心电向向量环。代表除极或复极过程电动力（或称心电向量）的量）的量）的量）的总趋势、总体方向，或称平均方向总趋势、总体方向，或称平均方向总趋势、总体方向，或称平均方向总趋势、总体方向，或称平均方向的整个除极的整个除极的整个除极的整个除极

42、或复极过程称为或复极过程称为或复极过程称为或复极过程称为平均心电轴平均心电轴平均心电轴平均心电轴。其中，心室除极的平均心电轴临床意义最大，几乎其中，心室除极的平均心电轴临床意义最大，几乎其中，心室除极的平均心电轴临床意义最大，几乎其中，心室除极的平均心电轴临床意义最大，几乎已成为平均心电轴的同义语。已成为平均心电轴的同义语。已成为平均心电轴的同义语。已成为平均心电轴的同义语。六、心电轴六、心电轴心电轴分类心电轴分类水平面电轴水平面电轴 额面电轴额面电轴 六、心电轴六、心电轴1、平均心电轴：、平均心电轴：指在指在额面额面内内QRS波电波电 轴的方向，是心室除极过程中全部轴的方向，是心室除极过程中

43、全部 瞬间向量的综合。瞬间向量的综合。反映心室在除极过程这一反映心室在除极过程这一总总时间内的时间内的平均电势方向平均电势方向（主要）（主要）（主要）（主要）和强度。和强度。2 2、表示方式：以平均心电轴与、表示方式：以平均心电轴与 I I 导联正导联正 侧段的侧段的夹角夹角来表示平均心电轴偏移方向。来表示平均心电轴偏移方向。0+I+III平均心电轴平均心电轴3、平均心电轴测量方法、平均心电轴测量方法（1 1）目测法：）目测法：）目测法：）目测法：根据根据根据根据I I、IIIIII 导联导联导联导联QRSQRS的的的的主波方向，简要判断。主波方向，简要判断。主波方向，简要判断。主波方向，简要

44、判断。（2 2）查表法：测算）查表法：测算）查表法：测算）查表法：测算I I、IIIIII导联导联导联导联QRSQRS振幅振幅振幅振幅的代数和值，直接的代数和值，直接的代数和值，直接的代数和值，直接查表。查表。查表。查表。4、平均心电轴临床意义：、平均心电轴临床意义：心电轴偏移的影响因素：心电轴偏移的影响因素：心脏解剖位置、质量心脏解剖位置、质量 传导系统功能、状态传导系统功能、状态 年龄、体型年龄、体型 常见病变：常见病变：电轴左偏电轴左偏 左左心肥大心肥大，左前分支，左前分支阻滞阻滞(标标3主波向下主波向下)电轴右偏电轴右偏 右右心肥大心肥大，左后分支，左后分支阻滞阻滞(标标1主波向下主波向下)七、七、心电图的分析方法按次序排列12导联 根据P波，确定基本节律 分析P波与QRS波群的关系 测定心率、各间期、时限和振幅 确定心电轴、ST段是否移位 结合年龄、性别、病史、体征，综合 心电图资料作出诊断。小 结1、历史溯源、历史溯源2、心电图及记录原理（理解）、心电图及记录原理（理解）3、心电图导联（、心电图导联（重点重点）4、特殊传导系统、特殊传导系统5、正常心电图（、正常心电图（重点、难点重点、难点）6、心电轴（、心电轴（重点重点）7、心电图分析方法（、心电图分析方法（必须掌握必须掌握）谢谢 谢！谢！结束结束