呼吸系统常用药的合理使用.ppt

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1、浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属第一医院呼吸科呼吸系统常用药的合理使用 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望呼吸系统常用药分类1.抗菌药物2.平喘药物3.止咳、祛痰药物临床抗菌药物v-内酰胺类（-lactams）抗生素v氨基糖苷类（Aminoglycesides）抗生素 v大环内酯类（Macrolides）抗生素 v喹诺酮类（Quinolones）药物 v其他类抗菌药物 v抗真菌药物-内酰胺类抗生素 v青霉素类 v头孢菌素类v非典型类是

2、临床使用最广的、用量最大的抗菌药物青霉素类特点特点:v 杀菌作用强、毒性低杀菌作用强、毒性低v 新品种抗菌谱广、价廉新品种抗菌谱广、价廉v 大剂量大剂量CSFCSF浓度高浓度高v 过敏反应率相对高过敏反应率相对高（一）青霉素类 v青霉素Gv耐酶青霉素v广谱半合成青霉素v复合青霉素制剂1.耐青霉素酶的新型青霉素 v苯唑西林、氯唑西林、双氯西林及氟氯西林v主用于产酶的金葡菌感染，后二种的抗菌活性及注射后血浓度均较高v成人每日2-4g，分次肌注或静注（儿童50-100mg/kg/日）2.广谱半合成青霉素 v阿莫西林本品抗菌谱与氨苄西林基本相同，但抗菌作用较氨苄西林迅速而强倍口服吸收良好，血浓度高，胆

3、汁、痰液含量较氨苄西林高倍，通过血脑屏障亦较高，服药小时后约60-70%从尿中排出主要用来治疗呼吸道、泌尿道、胆道及软组织感染。对肠球菌感染也有一定疗效一般剂量成人每日2-4g，分3-4次。2.广谱半合成青霉素v哌拉西林抗菌谱更广，对绿脓杆菌、产气杆菌、肺炎杆菌、沙雷菌均具较强抗菌活性，对厌氧菌感染也有一定疗效成人轻度感染，每日4-6g，重度感染每日8-16g，分次肌注或静滴2.广谱半合成青霉素v替卡西林对革兰阳性菌抑菌作用低于青霉素，对革兰阴性菌的抑菌作用比羧苄青霉素强数倍，对绿脓杆菌抗菌活性较佳，但对沙雷菌耐药成人每日4-6g，分次肌注或静滴2.广谱半合成青霉素v美洛西林（Mezlocil

4、lin）抗菌活性强于阿洛西林，但对绿脓杆菌抗菌作用不及后者胆汁、胸水、腹水中浓度高，呼吸道分泌物中浓度较低，能较好的通过血脑屏障常应用于有厌氧菌混合感染的腹腔和妇科感染，可用于治疗中枢神经感染成人每日2-4g，肌注或静滴抗假单胞菌青霉素v哌拉西林、阿洛西林v美洛西林、替卡西林v羧苄西林3.复合青霉素制剂 v广谱青霉素-内酰胺酶抑制剂克拉维酸（Clavulanic acid）舒巴坦（Sulbactam）他唑巴坦（Tazobactam）v广谱青霉素耐酶青霉素三种酶抑制剂的比较抑酶谱抑酶谱抑酶强度抑酶强度稳定性稳定性诱导细菌产诱导细菌产酶的作用酶的作用克拉维酸克拉维酸舒巴坦舒巴坦他唑巴坦他唑巴坦3.

5、复合青霉素制剂 v阿莫西林克拉维酸即奥格门汀，“安灭菌、力百汀。”等，比例为5:1（500mg阿莫西林：100mg克拉维酸），1.2g静注q8h力百汀片（0.375，0.625/片）用于治疗呼吸道、泌尿道及其它感染3.复合青霉素制剂 v替卡西林+克拉维酸替门汀（Timentin），商品名“特美汀”对革兰阴性杆菌感染作用更强3.2g（即3.0g替卡西林，0.2g克拉维酸）q8h 3.复合青霉素制剂 v氨苄西林+舒巴坦优立新（Unasyn）、“齐萨（河北张药）、舒氨西林、强力氨必仙针1.5g、凯德林针3g、施坦宁针2.25g”抗菌作用不如奥格门汀成人剂量为6-12g日（舒巴坦最大剂量为4g日）分6

6、-8小时肌注或静注3.复合青霉素制剂 v哌拉西林他唑巴坦“他唑西林（Tazocillin）（8:1）特治星、海他欣2.25g、康得力、联邦他唑仙2.25,4.5、邦达1.125、锋泰灵”通过他唑巴坦强大的抑制-内酰胺酶作用，达到了增强和扩展哌拉西林的抗菌作用一般剂量为4.5g（哌拉西林4g他唑巴坦0.5g），每小时，静脉缓慢滴注2022/11/18STG of EDL China20基本药物（一）青基本药物（一）青 霉霉 素素 类类1青霉素青霉素Benzylpenicillin（钾钾盐盐）注注射射用用无无菌菌粉粉末末：0.25g（40万万单单位位）、0.5g（80万单位）万单位）（钠钠盐盐）注

7、注射射用用无无菌菌粉粉末末：0.24g（40万万单单位位）、0.48g（80万单位）、万单位）、0.96g（160万单位）万单位）2苄星青霉素苄星青霉素Benzathine Benzylpenicillin 注注射射用用无无菌菌粉粉末末：30万万单单位位、60万万单单位位、120万万单单位位3苯唑西林苯唑西林Oxacillin片剂、胶囊：片剂、胶囊：0.25g注射用无菌粉末：注射用无菌粉末：0.5g、1.0g4氨苄西林氨苄西林Ampicillin注射用无菌粉末：注射用无菌粉末：0.5g、1.0g5哌拉西林哌拉西林Piperacillin注射用无菌粉末：注射用无菌粉末：0.5g、1.0g、2.0

8、g2022/11/18STG of EDL China21基本药物（一）青基本药物（一）青 霉霉 素素 类类6阿莫西林阿莫西林Amoxicillin片剂、胶囊、颗粒剂、干混悬剂：片剂、胶囊、颗粒剂、干混悬剂：0.125g、0.25g7阿莫西林克拉维阿莫西林克拉维酸钾酸钾Amoxicillin and Clavulanate Potassium片剂：阿莫西林片剂：阿莫西林:克拉维酸克拉维酸=2:1、4:1、7:1颗颗粒粒剂剂：125mg:31.25mg（4:1）、200mg:28.5mg（7:1）（阿阿莫西林莫西林:克拉维酸）克拉维酸）干干混混悬悬剂剂：250mg:62.5mg（4:1）、200

9、mg:28.5mg（7:1）（阿莫西林（阿莫西林:克拉维酸）克拉维酸）注射用无菌粉末：注射用无菌粉末：250mg:50mg（5:1）、）、500mg:100mg（5:1）、）、1000mg:200mg（5:1）（阿莫西林）（阿莫西林:克克拉维酸）拉维酸）（二）头孢菌素类抗生素 v第一代头孢菌素v第二代头孢菌素 v第三代头孢菌素v第四代头孢菌素 1.第一代头孢菌素v对革兰阳性菌（除肠球菌，MRSA外）有良好作用，对革兰阴性菌作用较差v对-内酰胺酶的稳定性较差v血半衰期较短，不易进入脑脊液中v某些品种有一定肾毒性品种品种头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶第

10、一代头孢菌素v头孢唑啉先锋较广谱对革兰阳性菌有较强的杀菌作用，对产酶的金葡菌有一定的抗菌作用，对革兰阴性杆菌的作用差异较大，对肠球菌及MRSA缺乏抗菌活性血浓度较高，半衰期较长，对呼吸道感染有较高的疗效，可作为外科手术预防用药每日3-4g，分二次肌注或静滴第一代头孢菌素v头孢拉定先锋VI，“泛捷复，Velosef”抗菌谱与头孢唑啉相似，但抗菌作用稍低于后者，对呼吸及泌尿道感染有相当疗效，对骨髓炎亦有高疗效2-4g，分二次肌注或静滴，其注射剂为精氨酸盐，不含钠，尤适用于水肿患者口服胶囊250-500mg，每日四次，重症患者适当增加近来推出干混悬剂，具香蕉口味，适用于小儿服用2.第二代头孢菌素 v

11、对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素相似，对多数肠杆菌科细菌有较好的抗菌活性，对绿脓无活性v对各种-内酰胺酶较稳定v头孢呋辛等在CSF中达一定浓度v血半衰期较短，无显著肾毒性。品品 种种头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多适应证适应证敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染第二代头孢菌素v头孢呋辛头孢呋肟，“西力欣、力复乐、达力欣、嘉诺欣、巴欣、丽扶欣、欣路信、亚星等”对革兰阳性菌及大多数阴性菌有较强的抗菌作用，对金葡菌、肺炎球菌及溶血链球菌感染有效，对肠杆菌科细的感染也有相当疗效，强于头孢唑啉，但对绿脓杆菌、不动杆菌、产碱杆菌、沙雷菌、枸椽酸

12、杆菌、肠球菌及脆弱拟杆菌耐药肝肾无明显毒性1.5-3g/日，严重感染4-8g/日第二代头孢菌素v头孢克罗（Cefaclor）“希刻劳、可福乐、喜福来、优克诺、申诺缓释胶囊0.1875等”口服药，抗菌谱较广，尤其对流感杆菌有明显的抗菌活性，0.25g，每日次口服，重症可加倍，儿童剂量20mg/kg/日，分次给药，严重者可增至40mg/kg/日第二代头孢菌素v头孢替安（Cefotiam）“泛司博林”对革兰阳性菌的抗菌作用与头孢唑啉相似，但对革兰阴性菌强于后者，接近于三代头孢哌酮给药量的60%-80%由尿中排出2-4g/日肌注或静滴其酯化物（头孢替安酯）可作口服，成人每次0.2-0.4g，每日次服用

13、第二代头孢菌素v头孢丙烯（Cefprozil）“施复捷、希能等”对呼吸道常见病原菌，如肺类链球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌、金葡菌（MSSA）等有高度抗菌活性适用于成人及小儿呼吸道感染0.5g，每日1-2次口服3.第三代头孢菌素 v对葡萄球菌的作用较第一代、二代弱，肠球菌耐药。对革兰阴性菌，尤其肠杆菌科细菌、奈瑟菌属、流感杆菌有强大的抗菌活性，部分品种对绿脓杆菌作用良好v对-内酰胺酶高度稳定v在胆汁和脑脊液中浓度较第一、二代为高v基本无肾毒性。品品种种头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶头孢地秦、头孢唑肟、头孢匹胺、哌酮头孢地秦、头孢唑肟、头孢匹胺、哌酮/舒

14、巴坦舒巴坦第三代头孢菌素v头孢噻肟（Cefotaxime）头孢噻肟钠，“泰可欣，凯福隆、星乐等”在脑脊液中能达到一定杀菌浓度（相当血中10-30%），可用来治疗脑膜炎国内近年G菌对头孢噻肟耐药性上升较快，ESBL CTX-M型为主与舒巴坦的复合剂称“新治菌”，1.5g/瓶第三代头孢菌素v头孢曲松（Ceftriaxone）“罗氏芬、菌必治、果复每、泛生舒复等”易渗入炎症的脑脊髓膜中，可用来治疗化脓性脑膜炎1-3g/日，最高达4g/日血半衰期较长（6-小时），每日给药1-2次即可。第三代头孢菌素v头孢哌酮（Cefoperazone）“先锋必，赛必欣，英多安等”对绿脓杆菌有良好的疗效有80%从胆道排

15、出，胆汁中浓度高，肾毒性低结构中有-甲基硫化四氮唑侧链，会引起出血倾向，宜与维生素1合用成人每日2-4g 头孢哌酮与舒巴坦联合（2:1）可加强抗菌活性，商品名为“舒普深等。第三代头孢菌素v头孢他啶（Ceftazidime）“复达欣，凯福定、西欣利达、泰得欣、舒秦、丽珠锐欣、中诺立维等”对绿脓杆菌具有抗菌活性由于本品通过肾脏排泄，对肾有损害者，宜减少剂量，在妊娠早期或年幼婴儿应慎用成人剂量每日1-6g4.第四代头孢菌素 v与常用的第三代头孢菌素相比抗菌谱更广对细胞膜的穿透性更强与-内酰胺酶的亲和力减低，对-内酰胺酶的稳定性更强对球菌如金葡菌等的抗菌作用增强对G-菌作用强，对肠杆菌属等G菌产生的A

16、mpC酶稳定对铜绿假单胞菌有活性 对肺炎球菌、化脓性链球菌、MSSA作用强品 种头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定第四代头孢菌素 v头孢吡肟（Cefepime）“马斯平、康利沃普等”对MRSA及肠球菌无效，对脆弱拟杆菌、梭杆菌属等厌氧菌也无抗菌活性对呼吸道、泌尿道、皮肤软组织等感染及败血症有良好疗效成人剂量为2-4g/日，分2-3次静脉滴注或肌注各代头孢菌素特点G+菌G-菌绿脓肾毒性酶稳定一代+二代+三代+/+四代+2022/11/18STG of EDL China39基本药物（二）头孢菌素类基本药物（二）头孢菌素类8头孢唑林头孢唑林Cefazolin注射用无菌粉末：注

17、射用无菌粉末：0.5g、1.0g9头孢拉定头孢拉定Cefradine片剂、胶囊：片剂、胶囊：0.25g、0.5g10头孢氨苄头孢氨苄Cefalexin片剂、胶囊：片剂、胶囊：0.125g、0.25g颗粒剂：颗粒剂：0.05g、0.125g11头孢呋辛头孢呋辛Cefuroxime（头孢呋辛酯）片剂、胶囊：（头孢呋辛酯）片剂、胶囊：0.125g、0.25g（钠钠盐盐）注注射射用用无无菌菌粉粉末末：0.25g、0.5g、0.75g、1.5g12头孢曲松头孢曲松Ceftriaxone 注射用无菌粉末：注射用无菌粉末：0.25g、0.5g、1.0g、2.0g13头孢他啶头孢他啶Ceftazidime注射

18、用无菌粉末：注射用无菌粉末：0.5g、1.0g（三）非典型-内酰胺类 v头霉素类如头孢西丁、头孢美唑等v碳青霉烯类如亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南等v单环类如氨曲南、卡芦莫南等v氧头孢烯类如拉氧头孢、氟氧头孢头霉素类v品种头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦v对普通细菌抗菌活性与第二代头孢菌素相近，也有将头霉素类归入第二代头孢菌素v抗菌特点：ESBL稳定对厌氧菌有效v适应证：敏感菌所致呼吸道、尿路等感染需氧菌与厌氧菌的混合感染如腹腔感染腹腔或盆腔手术的预防用药头霉素类v头孢西丁（Cefoxitin）“美福仙、海西丁等”每日3-6g，分次肌注或静注v头孢美唑（Cefmetazole）“先锋美他醇

19、等”2-4g，分次静注或静滴（小儿剂量为25-100mg/kg）头霉素类v头孢米诺（Cefminox）“美士灵，Meicelin、华克平、恩必尔、帅克立平、新先锋、先锋美诺等”对绿脓杆菌效果不佳，肾功能不佳者慎用，偶会出现ALT升高及轻度黄疸一般剂量为24g（最高6g）/日，分23次静滴 氧头孢烯类v品种拉氧头孢、氟氧头孢v抗菌作用与第三代头孢菌素相仿v对-内酰胺酶高度稳定v对绿脓杆菌的作用弱氧头孢烯类 v拉氧头孢（Latamoxef）羟羧氧酰胺菌，“噻吗灵”每日1-2g（小儿每日40-80mg/kg），重症者增至每日3-4gv氟氧头孢（Flomoxef）“氟吗宁”每日2-4g，分2-3次肌注

20、或静滴碳青霉烯类v品种：厄他培南、亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南等v抗菌谱广需氧G+菌：链球菌属、MSSA等肠杆菌科，对ESBLs稳定性高 铜绿假单胞菌 厌氧菌v适应证多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染的经验治疗第1类碳青霉烯(入院时感染对绿脓和不动杆菌的抗菌活性有限）第2类碳青霉烯(医院获得性感染对假单胞菌 和不动杆菌具有抗菌活性)第3类碳青霉烯(对MRSA具有抗菌活性)厄他培南亚胺培南美罗培南帕尼培南比阿培南多利培南CS-023(研究中)碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类 v厄他培南（Ertapenem）

21、：怡万之有效覆盖有氧G+菌、肠杆菌科菌（包括ESBL+）、厌氧菌不覆盖非发酵菌改善院内感染生态环境厄他培南的使用可增加铜绿假单孢菌对亚胺培南、左氧氟沙星、头孢吡肟及哌拉西林/他唑巴坦的敏感性碳青霉烯类 v亚胺培南（Imipenem）伊米配能，亚胺硫霉素，临床所用者为亚胺培南西司他丁（1:1），“泰能”第一个碳青霉烯抗生素，处方经验多体外研究显示杀菌能力强，杀菌速度快在肺泡上皮衬液（ELF）的浓度Matsuda K,Inoue M.Jpn J Antibiot.2000;53(12):667-71.White R,Friedrich L,Burgess D,et al.1996;40(4):90

22、4-8.Cazzola M.antibiotics&theLung 2004,13-44碳青霉烯类 v帕尼培南（Panipenem）帕尼培南倍他米隆（1:1），“克倍宁”，后者可减少帕尼培南肾毒性本品抗菌谱与亚胺培南相同或稍强，但对绿脓杆菌作用稍逊于亚胺培南碳青霉烯类v美罗培南（Meropenem）“美平，倍能，海正美特等”对肠杆菌科、绿脓杆菌等体外抗菌活性强单环酰胺类v氨曲南（Aztreonam）“君刻单、及克、君明”无肾毒性抗菌谱窄对肠杆菌科和绿脓具强大作用对G菌无抗菌活性适用于各类G菌感染在密切观察下可用于青霉素或头孢菌素轻度过敏患者2-4g，分2-4次静脉滴注v（三）非典型-内酰胺类抗

23、生素非国家基本药物二、氨基糖苷类v特点：抗菌谱广，为静止期的杀菌剂主要作用于G-菌，对绿脓杆菌亦有显著作用对葡萄球菌有一定作用，对溶链、肺球作用不强对厌氧菌无作用胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障，具有耳肾毒性和神经肌肉接头阻滞作用具有较持久的抗生素后效应，每日一次给药即可v品种庆大霉素、卡那霉素、链霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、新霉素、大观霉素v新品种阿司米星、异帕米星、阿贝卡星等二、氨基糖苷抗生素v阿米卡星（Amilkacin）抗菌作用较强，0.4-0.8g/日，肌注或静滴 v妥布霉素（Tobramycin）与庆大霉素相似，耐药率较低，对绿脓杆菌的效能比庆大霉素强2倍 200-300mg

24、/日，肌注或静滴二、氨基糖苷抗生素v奈替米星（Netilmicin）乙基西梭霉素，“奈特、天泉泰宁、康力星”，与妥布霉素相似，抗菌作用比庆大霉素强，肾、耳毒性最低4-6mg/kg/日，肌注或静滴，成人300mg/日v西梭米星（Sisomicin）抗菌作用近似庆大霉素，对绿脓杆菌抗菌作用较强，与妥布霉素相仿 3-5mg/kg/日，肌注或静滴 二、氨基糖苷抗生素v阿司米星（Astyomicin）福提霉素 抗菌活性强，对沙雷菌等作用比庆大强，但对绿脓杆菌和肠球菌作用较差耳、肾毒性低 400-800mg/日，肌注 v异帕米星 （Isepamicin）“依克沙等”对耐药菌株抗菌活性比阿米卡星等更强耳、肾

25、毒性低400-800mg/日，肌注或静滴二、氨基糖苷抗生素v阿贝卡星（Arbekacin）氨基苷类抗菌活性最强的新品种，对MRSA也有强大的抗菌活性成人150-200mg/日，肌注或静滴v依替米星（Etimicin）我国研制药物，商品名“爱大、悉能、爱益、潘诺等”其抗菌活性与奈替米星相仿，对多种耐药菌株（包括MRSA）也有一定的抗菌活性成人0.1-0.2g/日，静滴2022/11/18STG of EDL China59基本药物（三）氨基糖苷类基本药物（三）氨基糖苷类14阿米卡星阿米卡星Amikacin注注射射液液：1ml:0.1g（10万万单单位位）、2ml:0.2g（20万万单单位）位）1

26、5庆大霉素庆大霉素Gentamycin注注射射液液：1ml:40mg（4万万单单位位）、2ml:80mg（8万万单单位）位）三、大环内酯类v特点抗菌谱：需氧G+菌、支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌国内肺炎链球菌等G菌对其耐药性高不同品种间有一定的交叉耐药性血浓度低，不易透过血脑屏障v品 种红霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素等v新品种克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、地红霉素等 新大环内酯类特点v对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及淋球菌的抗菌活性增强，对支原体、衣原体的作用增强v生物利用度提高，半减期长，部分可每日1次给药v适应证：覆盖CAP常见病原菌包括流感嗜血杆菌克拉霉素、阿奇霉素鸟

27、分枝杆菌感染有效克拉霉素幽门螺杆菌感染有效v不良反应发生率低，尤其是胃肠道反应明显低三、大环内酯类抗生素v罗红霉素（Roxithromycin）“罗力得，迈克罗德，朗素等”其疗效超过红霉素，并且副作用小已证明对包柔氏螺旋体也有抗菌活性剂量为150mg/每次每日次口服三、大环内酯类抗生素v克拉霉素（Clarithromycin）为6-氧甲红霉素，又名甲红霉素，“克拉仙，诺邦，卡斯迈欣等”口服吸收较完全，半衰期长（4.7h），组织及体液中分布浓度较高，0.25-0.5g，每日次口服三、大环内酯类抗生素v阿奇霉素（Azithromycin）“希舒美片、抒罗康冲剂、尤尼克片、维宏、赛奇颗粒剂、洛奇针及

28、胶囊、瑞奇针、瑞琦霖针、齐宏针、欣匹特针、泽奇、欣匹特、瑞琦霖、其仙、舒美特等”为新的大环内亚脂类一氮环内酯类第一个品种抗菌作用较广，近来发现治疗隐孢子虫及弓形虫所致的感染，也有较佳的疗效半衰期长（组织半衰期为68h），组织浓度高为其特点，天服药的抗菌水平可持续10天剂量0.5g，每日一次口服，连服日干混悬剂适用于小儿患者，岁以下每日10mg/kg，3-8岁为200mg日，9-12岁为300mg日，13-15岁为400mg日，单次口服天2022/11/18STG of EDL China65基本药物（五）大环内酯类基本药物（五）大环内酯类17红霉素红霉素Erythromycin肠肠溶溶（片片剂

29、剂、胶胶囊囊）、（琥琥珀珀酸酸乙乙酯酯）片片剂剂、胶胶囊囊：0.125g（12.5万万单单位位）、0.25g（25万单位）万单位）注射用无菌粉末：注射用无菌粉末：0.25g（25万单位）、万单位）、0.3g（30万单位）万单位）18阿奇霉素阿奇霉素Azithromycin片剂、胶囊、肠溶（片剂、胶囊）：片剂、胶囊、肠溶（片剂、胶囊）：0.25g（25万单位）万单位）颗粒剂：颗粒剂：0.1g（10万单位）万单位）19地红霉素地红霉素Dirithromycin肠溶（片剂、胶囊）：肠溶（片剂、胶囊）：0.125g、0.25g20克拉霉素克拉霉素Clarithromycin片剂、胶囊、颗粒剂：片剂、胶

30、囊、颗粒剂：0.125g、0.25g四、喹诺酮类v第一代：萘啶酸v第二代：吡哌酸v第三代：氟喹诺酮类诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、依诺沙星、洛美沙星、氟罗沙星、司氟沙星v第四代：新喹诺酮类（newer quinolones）左氧氟沙星？、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星喹诺酮类共同特点v抗菌谱广，对需氧G+菌和G-菌均具良好抗菌作用，尤其对GNB具有强大抗菌活性v体内分布广，在多数组织体液中药物浓度高于血药浓度v半衰期较长，可以减少服药次数，使用方便v多数品种有口服及注射剂，口服生物利用度高，可用于序贯治疗v不良反应胃肠道反应：最常见中枢神经系统反应：癫痫患者慎用，不宜与茶碱、咖啡因等联

31、用失眠、头晕、头痛较严重：幻觉、烦躁、焦虑、抽搐、癫痫样发作肌肉骨骼系统：对软骨有损伤，不用于孕妇、哺乳妇女及18岁儿童其他：肝肾功能损害、光敏反应、过敏反应等v适应证敏感菌所致呼吸道、泌尿生殖道、皮肤软组织、骨关节、腹腔胆道感染伤寒的成人首选药物耐药结核的二线用药喹诺酮类共同特点新喹诺酮类特点v对G+C作用增强，特别是对肺炎链球菌等链球菌属具良好抗菌活性v对肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体作用增强v加替沙星、莫西沙星等增强了对脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌活性v均衡作用于DNA旋转酶及拓扑异构酶IV，耐药性产生机率下降v半衰期长（714 h），每日1次给药四、喹诺酮类药物v氧氟沙星（Oflox

32、acin）氟嗪酸，“泰利必妥、赞诺欣等”抗菌活性强，对革兰阳性（包括MRSA）及阴性菌（包括绿脓杆菌）均有较强作用，对肺炎支原体、奈瑟菌属、厌氧菌及结核杆菌有一定的抗菌活性成人200-300mg，每日1-2次口服，或静脉滴注四、喹诺酮类药物v环丙沙星（Ciprofloxacin）环丙氟哌酸，“悉复欢，希普欣，特美力等”口服吸收较差，静脉制剂可弥补此缺点在脑膜炎症时，本品渗透好，CSF的浓度可达血浓度的 40%250-500mg，每日次口服或200-300mg隔12小时静脉滴注 四、喹诺酮类药物v依诺沙星（Enoxacin）国内产品，名为氟啶酸比诺氟沙星强1-5倍，比吡哌酸强6-10倍，具有抑制

33、细菌传递质粒的功能对绿脓杆菌亦有相当的抗菌活性，但对厌氧菌作用较差，400mg，每日次口服v左旋氧氟沙星“可乐必妥、来立信、左克、维沙欣等”其抗菌作用明显地优于氧氟沙星500mg，每日一次口服，亦可静脉滴注四、喹诺酮类药物2022/11/18STG of EDL China74基本药物（八）喹基本药物（八）喹 诺诺 酮酮 类类25诺氟沙星诺氟沙星Norfloxacin片剂、胶囊：片剂、胶囊：0.1g26环丙沙星环丙沙星Ciprofloxacin（盐酸盐）片剂、胶囊：（盐酸盐）片剂、胶囊：0.25g、0.5g（乳酸盐）注射液：（乳酸盐）注射液：2ml:0.1g（乳酸盐）氯化钠注射液：（乳酸盐）氯

34、化钠注射液：100ml:0.2g27左氧氟沙星左氧氟沙星Levofloxacin（盐酸盐、乳酸盐）片剂、胶囊：（盐酸盐、乳酸盐）片剂、胶囊：0.2g、0.5g（盐酸盐、乳酸盐）注射液：（盐酸盐、乳酸盐）注射液：2ml:0.2g、5ml:0.5g（盐盐酸酸盐盐、乳乳酸酸盐盐）氯氯化化钠钠注注射射液液：100ml:0.2g、250ml:0.5g五、林可霉素类v特点：抗菌谱窄对金葡菌等G+C菌具抗菌作用对厌氧菌具良好作用在胆汁、骨与骨髓中浓度较高克林霉素口服吸收完全不良反应较少，偶可引起伪膜性肠炎v品种克林霉素、林可霉素2022/11/18STG of EDL China76基本药物（六）其他抗生素

35、基本药物（六）其他抗生素21克林霉素克林霉素Clindamycin（盐酸盐）片剂、胶囊：（盐酸盐）片剂、胶囊：0.15g（盐酸盐）注射液：（盐酸盐）注射液：2ml:0.15g（盐酸盐）注射用无菌粉末：（盐酸盐）注射用无菌粉末：0.15g22磷霉素磷霉素Fosfomycin（钠钠盐盐）注注射射用用无无菌菌粉粉末末：1.0g（100万万单单位位）、2.0g（200万万单单位位）、4.0g（400万单位）万单位）（氨丁三醇）散剂：（氨丁三醇）散剂：3.0g六、糖 肽 类v特点：主要作用于各种G菌包括耐药金葡菌、肠球菌体内分布广，脑膜有炎症时可透过血脑屏障有明显耳毒性和一定肾毒性v品种：去甲万古霉素、

36、万古霉素v适应证：金葡菌（包括MRSA)及肠球菌所致败血症、心内膜炎口服治疗艰难梭菌所致伪膜性肠炎糖 肽 类v万古霉素（Vancomycin）“稳可信，来可信”有一定耳毒性和肾毒性，静滴过快时可引起上半身潮红，血压下降等（红人综合症）成人剂量为1-2g/日，儿童每日20-40mg/kg，分次静滴v去甲万古霉素与万古霉素相仿成人每日剂量0.8-1.6g，分次静滴糖 肽 类v替考拉宁（Teicoplanin）壁霉素，“他格适”，为新的糖肽类抗生素不良反应比万古霉素小口服每次200mg，每日2-4次。肌注或静脉给药，一般成人首次400mg，以后每日200-400mg 七、恶唑烷酮类（非基本药物)v利

37、奈唑胺既有针剂也有片剂，针剂成人600mg Q12hv口服吸收良好v对万古霉素耐药革兰阳性菌也有效八、其他类抗菌药物v磷霉素（Phosphonomycin）是化学合成的广谱抗生素，“福赐美仙、复美欣等”作用于细菌细胞壁合成的早期，为一种杀菌剂对金葡菌、大肠埃希菌、沙雷菌、绿脓杆菌所致的各种感染均有相当疗效每日口服2-4g，重者可用4-16g，肌注或静滴 82九、抗真菌药物p多烯类p两性霉素Bp两性霉素B脂制体p吡咯类（azole）(三唑类,triazole）p氟康唑（大扶康）p伊曲康唑p伏立康唑p泊沙康唑(Posaconazole)p棘白菌素类（Echinocandins）p卡泊芬净p米卡芬净

38、(Micafungin,)p阿尼芬净(Anidulafungin)p5-FC氟康唑优点缺点良好的药代动力学特点抗菌谱窄口服及胃肠外2 2种剂型对霉菌没有作用耐受性好抑真菌药，非杀真菌药对白色念珠菌确实有效，是此类感染的金标准某些品系的念珠菌对其有原发性耐药艾滋病患者有可能耐药高剂量时可有药物相互作用两性霉素Bv抗菌谱广:大部分念珠菌,曲霉,芽生,隐球,球孢子,组织胞浆菌v副作用较大:肾损害,低钾血症,低血压,输注相关-头痛,寒战,发热,静脉炎伊曲康唑(Itraconazole)与某些药物有相互作用与某些药物有相互作用安全，耐受性好安全，耐受性好口口服服吸吸收收有有时时不不稳稳定定，不不能能快快

39、速速达达到到治治疗疗致致命命SFISFI所所需需血血药药浓浓度度广谱抗真菌广谱抗真菌对曲霉菌属有杀菌作用对曲霉菌属有杀菌作用缺点缺点优点优点伏立康唑v抗菌谱：念珠菌属、隐球菌属、某些丝状真菌(足根霉菌属、镰刀菌属)、曲菌、吡咯类耐药非白念v注射剂中赋形剂SBECD须经肾排出，肌酐清除率50ml/min者不得使用，疗程中应监测血肌酐值v轻度肝损害者仍可用本品，慢性稳定性肝损害者剂量减半，疗程中须监测肝功能v不良反应：主要为视觉异常，肝功能异常和皮疹，其他尚有发热，头痛，幻觉，恶心，呕吐，腹痛等卡泊芬净v治疗曲霉病和侵袭性念珠菌病或疑似真菌感染经验：首日负荷剂量为70 mg标准剂量：50 mg/次

40、，每日一次v不需要前驱给药v推荐注射时间：1 小时v在许多病例中均不需调整剂量（如肾功能不全和老年人）抗真菌药物活性比较两性霉素伊曲康唑酮康唑氟康唑卡泊芬净伏立康唑念株菌属白色 光滑 挪威 克柔 葡萄牙近平滑 热带曲霉毛霉 2022/11/18STG of EDL China89基本药物（十三）抗基本药物（十三）抗 真真 菌菌 药药39氟康唑氟康唑Fluconazole片剂、胶囊：片剂、胶囊：50mg、100mg氯化钠注射液：氯化钠注射液：100ml:0.2g40制霉素制霉素Nysfungin片剂：片剂：10万单位、万单位、25万单位、万单位、50万单位万单位2022/11/18STG of

41、EDL China90其他抗生素基本药物其他抗生素基本药物（七）磺（七）磺 胺胺 类类23复方磺胺甲唑复方磺胺甲唑Compound Sulfamethoxazole片剂：片剂：100mg:20mg、400mg:80mg（磺胺甲唑（磺胺甲唑:甲氧苄啶）甲氧苄啶）24磺胺嘧啶磺胺嘧啶Sulfadiazine片剂：片剂：0.2g、0.5g注射液：注射液：2ml:0.4g、5ml:1g2022/11/18STG of EDL China91（九）硝基咪唑类（九）硝基咪唑类28甲硝唑甲硝唑Metronidazole片剂、胶囊：片剂、胶囊：0.2g氯化钠注射液：氯化钠注射液：100ml:0.5g29替硝唑

42、替硝唑Tinidazole片剂、胶囊：片剂、胶囊：0.5g（十）硝基呋喃类（十）硝基呋喃类30呋喃妥因呋喃妥因Nitrofurantoin肠溶片：肠溶片：50mg2022/11/18STG of EDL China92基本药物（十四）抗基本药物（十四）抗 病病 毒毒 药药41阿昔洛韦阿昔洛韦Aciclovir片剂、胶囊：片剂、胶囊：0.2g42利巴韦林利巴韦林Ribavirin片剂、胶囊：片剂、胶囊：0.1g43艾滋病用药艾滋病用药注释注释2基本药物二、抗寄生虫病药基本药物二、抗寄生虫病药序号序号品种名称品种名称剂型、规格剂型、规格备注备注（一）抗（一）抗 疟疟 药药44氯喹氯喹Chloroq

43、uine片剂：片剂：75mg、250mg注注 射射 液液：2ml:80mg、5ml:322mg45伯氨喹伯氨喹Primaquine片剂：片剂：13.2mg46乙胺嘧啶乙胺嘧啶Pyrimethamine片剂：片剂：6.25mg47青蒿素类药物青蒿素类药物注释注释32022/11/18STG of EDL China93基本药物基本药物（二）抗阿米巴病药及抗滴虫病药二）抗阿米巴病药及抗滴虫病药*(28)甲硝唑甲硝唑Metronidazole片剂、胶囊：片剂、胶囊：0.2g氯化钠注射液：氯化钠注射液：100ml:0.5g基本药物（三）抗利什曼原虫病药基本药物（三）抗利什曼原虫病药48葡萄糖酸锑钠葡萄

44、糖酸锑钠Sodium Stibogluconate注注射射液液：6ml（按按锑锑计计0.6g，约约相当于葡萄糖酸锑钠相当于葡萄糖酸锑钠1.9g）基本药物（四）抗血吸虫病药基本药物（四）抗血吸虫病药49吡喹酮吡喹酮Praziquantel片剂：片剂：0.2g基本药物（五）驱基本药物（五）驱 肠肠 虫虫 药药50阿苯达唑阿苯达唑Albendazole片剂、胶囊：片剂、胶囊：0.1g、0.2g（二）平喘药物l 平喘药种类平喘药种类 2受体激动剂受体激动剂 茶碱类茶碱类 抗胆碱能抗胆碱能 激素激素 其他其他2受体激动剂v短效（作用维持46 h）：沙丁胺醇、特布他林。数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓

45、解轻中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘的预防。这类药物应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律失常等不良反应。v长效：沙美特罗（迟效）福莫特罗（速效）吸入长效2受体激动剂适用于支气管哮喘（尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘）的预防和持续期的治疗v联合吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂治疗哮喘。茶碱v口服给药：用于轻中度哮喘发作和维持治疗。尤其适用于夜间哮喘症状的控制。与2受体激动剂联合应用时易于出现心率增快和心律失常，不宜同时使用v静脉给药：适用于哮喘急性发作且近24 h内未用过茶碱类药物的病人。监测其血药浓度抗胆碱能药物v异丙托溴铵、噻托溴铵

46、可阻断节后迷走神经传出支（M1、M2、M3），通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其舒张支气管的作用比2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药，本品与2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用激素吸入给药：这类药物局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，副作用小。吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。临床常见：二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松v口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续（4级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者应早期口服糖皮质激素，以防止病情恶化，临床常用：v泼尼松、泼尼松龙或甲强龙v静脉用药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量，控制哮喘症

47、状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。临床常用：琥珀酸氢化可的松（4001000mg/d）或甲基泼尼松龙（80160mg/d）H1受体拮抗剂：酮替酚白三烯受体调节剂：扎鲁司特，孟鲁司特其他药物支气管扩张剂吸入型抗胆吸入型抗胆碱能药物碱能药物异丙托异丙托溴铵溴铵噻托溴铵噻托溴铵2 2 受体受体激动剂激动剂短短效效沙沙丁丁胺胺醇醇长长效效吸吸入入长长效效口口服服茶碱类茶碱类药物基药物基药药氨茶氨茶碱、茶碱、茶碱碱吸入糖皮质激吸入糖皮质激素与长效素与长效2 2 受体激动剂受体激动剂舒利迭舒利迭信必可信必可都保都保吸入治疗为首选，在较小的药物剂量下有相同或吸入治疗为首选，在较小的药物剂量下有相同或更大

48、的效果，且副作用小。更大的效果，且副作用小。吸入糖吸入糖皮质激皮质激素素丙酸丙酸倍氯米倍氯米松松 （三）止咳、化痰1、祛痰（将粘稠的痰液稀释，促进排出）氨溴索、溴已新、乙酰半胱氨酸2、止咳（口服药一般成分复杂：中枢性镇咳、抗过敏等作用）阿斯美、标准桃金娘油、肺力咳、强力枇杷露、复方甘草片3、其他：1）惠菲宁：中枢性镇咳药，可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用。（上气道咳嗽综合征UACS）2）孟鲁司特钠：白三烯受体抑制剂（变异性的炎症）恶心性祛痰药：刺激胃粘膜，引起轻微的恶心，反射性促进呼吸道腺体分泌增加，从而稀释痰液（氯化铵、愈创木酚甘油醚）刺激性祛痰药：挥发性物质，加入沸水中其蒸气可刺激呼吸道粘膜，增加腺体分泌，使痰液变稀（桉叶油）黏液溶解剂：可以分解痰液中的粘性成分如粘多糖和粘蛋白，使痰液液化，粘滞度降低而易咳出（乙酰半胱氨酸）黏液调节剂：作用于气管、支气管的黏液产生细胞，促其分泌粘滞性低的分泌物，使呼吸道分泌的流变性恢复正常，痰液由粘变稀，易于咳出（氨溴索、溴己新）祛痰药的分类谢谢！谢谢！