医疗安全和医患沟通技巧与案例分析电子教案.ppt

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1、医疗安全和医患沟通技巧医疗安全和医患沟通技巧(jqio)与案例分析与案例分析2012-08-301第一页，共100页。2012-08-302第二页，共100页。2012-08-303第三页，共100页。封存病例常见的问题：1.态度暧昧 2.时间拖延 3.无谓(wwi)请示 4.病例找不到 5.匆忙记录2012-08-304第四页，共100页。临终抢救常见问题:时间(shjin)标准问题 反应速度问题 反应态度问题 抢救配合问题 现场控制问题 宣布死亡问题 2012-08-305第五页，共100页。引发的常见纠纷问题:预见不足,告知(o zh)不透 出现问题,消极回避 只唱赞歌,不唱悲歌 过于自

2、信,麻痹大意 忙于它事,不作交流2012-08-306第六页，共100页。黑色的星期五可怕(k p)的星期六空虚的星期天2012-08-307第七页，共100页。医疗纠风常见导火索 事件突发 信任缺失 成见在胸 言行失误 麻痹大意 缺乏(quf)预见2012-08-308第八页，共100页。医疗纠纷事件(shjin)回放 2012-08-309第九页，共100页。事实与理由 患者*2005年5月20日上午因感冒咳嗽就诊于福建省*医院。当日12时左右入院并住进内科一区30号病床(bngchung)，由*医师接诊、开处方。二级护理，床头配有“心电监护器”5月21日13：05患者的丈夫、儿子在与患者

3、谈话时，见心电监护屏幕发出黄色危险信号5分钟多，因家属不内行不知是危险信号，而医护人员也未到场。13：10左右，家属发现病人突然头向左偏，瞬间脸色发青，家属立即跑去叫医护人员，可返回时还不见医护人员，家属第二次又跑去叫医生，这时心电监护显示心脏还在跳动，但已很弱。此时站在办公室的三名护士才停止聊天来到床边，其中一位护士去通知医生到场。另外两名护士站在床边却没有采取任何措施。过了几分钟护士将小型用电式氧气机插在29号病床(bngchung)床头电源上，将氧气管接在病人鼻子上，可这时氧气管的接头却脱落，反复几次氧气还没接上，后来家属用手2012-08-3010第十页，共100页。夹住接头。十分钟后

4、来了一名值班医生*，该医生到场没采取有效抢救措施，只是量血压，反复测量后才发现听诊器,忘记放进去，后又重新来过，从患者出现险情到医生进行抢救总共耽误了20分钟左右。这时，医师*才来到现场实施抢救措施，可显示屏上心脏跳动信号已成直线。过了大约5分钟，*医生告知家属，患者心脏停止时间太长，抢救不过来了。家属强烈要求继续抢救。(该过程同病房的28、29病床的二位病人*、*及家属日睹了整个过程)病人入院至死亡仅一天时间，家属有异议，要求院方封存病历。有个医生答复说：现在复印可以，但不能封存。要想封存，必须在6个小时以后。其实，此时院方已将病历在家属不知情的情况下由医生办公室转移(zhuny)至主任办公

5、室。家属在苦等了两个多小时后，未见原件拿2012-08-3011第十一页，共100页。去复印，觉得情况不对劲，就跑去找医生。见一位医生从主任办公室出来随即关门，这时才知道医生都聚集在主任办公室。便过去敲门，可不见有人开门，后经使劲踢门后才开门。开门后家属发现几位医生正在篡改病历，其中一位医生匆忙把张病历塞进口袋。家属再次要求马上封病历，遭到拒绝，只是同意提供复印件，原件并未封存。*主任把每张病历慎重审视后才同意拿去复印。后在医护办公室内，家属都在场时，医师*承认参加(cnji)篡改的都是本科室医生有：*主任、*、*、*、*.*、*医生。事后家属在浏览病历复印件时发现医生所记载的内容与事实严重不

6、符。医嘱记录中，家族史内容为：23岁结2012-08-3012第十二页，共100页。婚，育2子2女，妻子,儿女均体健，父母已故，兄妹均体健。而实情为：死者20岁结婚育2子1女，患者为女性，且丈夫有高血压、心脏病，母亲健在。据病程记录与家属核实病人并无胃部不适，而医嘱中却有胃药。且护士在护病记录单中记载血氧饱和度有涂改迹象(jxing)，Sa02在低至8894时未予吸氧。记录中病人现病史也有误差。记载内容为：有时咳少许鲜红色血丝痰，夜间不可平躺。实情为：2日早上只咳了一次血痰，夜间可以平躺。根据患者病情、病程记录，患者不致于死亡。而当家属询问医生为何心电监护器报警却没有医护人员发现时，医生*居然

7、回答说：“是线路不通或者仪器出现问题”。2012-08-3013第十三页，共100页。死者出事前两位家属(丈夫、儿：广)看见病人正在挂点滴，瓶签上写着“氯化钾”。药物还未注入(zh r)三分之一，病人就出现了以上症状。且前天下午6位家属都看到死者也是挂“氯化钾”。而篡改后的医嘱上并没有提及滴注氯化钾，事后家属去找瓶子，却没有找到。一个活生生的人却因院方延误关键抢救时间、急救设备不完善、医务人员救治不当等主客观因素造成病人死亡。而事后还要篡改病历。这种不负责任和推卸责任的行为院方要负完全责任，赔偿死者家属一切损失及追究有关责任人责任。2012-08-3014第十四页，共100页。一审法院判决医方

8、承担轻微责任显然于法不公。上诉人认为被上诉人应当全部承担民事赔偿责任，为此，请求改判被上诉人承担次要民事赔偿责任。针对上诉人*等的上诉，被上诉人*医院答辩称：1、上诉人*等认为*医院非法行医没有事实依据，*医院具有资质。2、原审法院适用医疗事故处理条例(tiol)是正确的，*等当时均是按照要求进行鉴定，鉴定结论为医疗事故，是正确的。3、上诉人*等上诉认为应适用人身损害赔偿标准没有依据，应适用医疗事故处理条例(tiol).针对被上诉人*医院的上诉，上诉人*等答辩称：根据中华人民共和国执业医师法第十四条的规定，“未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动”。因此，被上诉人指派末取得医师执业证书

9、的*作为一线值班医生为患者*治疗、抢救已经严重违反了中华人民共和国执业医师法，属于非法行医。2012-08-3015第十五页，共100页。根据第十四条的规定。*的违规行为应由*医院承担法律责任，而*医院已取得医疗机构执业许可证，故上诉人*等认为*医院的行为构成非法行医，没有法律依据，本院不予支持。医疗事故处理条例第二条规定，医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失(gush)造成患者人身损害的事故。经福建省医学会鉴定，本病例属于一级甲等医疗事故。最高人民法院关于参照医疗事故处理条例审理医疗纠纷民事案件的通知第一条规定：“条

10、例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。”2012-08-3016第十六页，共100页。本病例构成医疗事故，故应适用医疗事故处理条例的规定办理。上诉人*等要求*医院赔偿医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金，因死亡赔偿不属于医疗事故处理条例所规定的医疗事故赔偿项目范围,故原审法院(fyun)不予支持是正确的。被上诉人*医院提出经福建省医学会鉴定其只承担轻微责任，不应判决其承担次要责任。本院认为，*医院在诊疗过程中存在不足，对患者病情的严重性认识不足，病历书写不够准确，且一线值班医生*当时未

11、取得执业证书，上述因素均对抢救患者构成间接影响，故原审法院(fyun)判*医院承担医疗事故损害赔偿费58767元并无不当，本院予以维持。综上，依照中华人民共和国民事诉讼法第一百五十二条第一款第(一)项的规定，判决如下：，驳回上诉，维持原判。2012-08-3017第十七页，共100页。医疗问题80%源于医方:1.医疗流程复杂.要求精细.可控性差 2.专业性要求越来越高,一般规律应用(yngyng)不时出错 3.经验科学,个体差异 4.人工处理,非工业化生产 2012-08-3018第十八页，共100页。医疗(ylio)环境的改善首先从我们做起 能说 会做 会写 会讲2012-08-3019第十

12、九页，共100页。到什么(shn me)山唱什么(shn me)歌到什么(shn me)寨说什么(shn me)话2012-08-3020第二十页，共100页。最快缩短心灵(xnlng)距离的方法-微笑2012-08-3021第二十一页，共100页。建立防范医疗纠纷的长效机制:1.规范执业行为 2.快速反应,如履薄冰,上下联动,齐心协力,态度坚决(jinju),杜绝幻想,敢于碰硬 3.秀才遇到兵,有理说不清 任何的较量都是实力的较量2012-08-3022第二十二页，共100页。尽快,耐心,详细,通俗(tn s)告知如下问题:1.我是什麽病 2.要花多少钱 3.要住多长时间 4.有何危险或风险

13、 5.可否治好2012-08-3023第二十三页，共100页。为何告知和交流无效 医者与患者知识的严重不对称 医者与患者的信任(xnrn)关系未建立 医者与患者对风险的认知不同 少数医者的不良行为 社会环境的扭曲状态2012-08-3024第二十四页，共100页。把好最后一道(ydo)关:写好法律文书-病历2012-08-3025第二十五页，共100页。医患纠纷案例解析与防范医患纠纷案例解析与防范(fngfn)要点要点2012-08-3026第二十六页，共100页。由于法律的不断发展和患者(hunzh)维护自我权利的意识越来越强，近年来医患纠纷呈不断上升之势。医患关系紧张成为我国医疗行业面临的

14、主要困境之一。医患纠纷不仅给医院带来经济损失和不良影响，也影响到医护人员执业心态的稳定和工作的积极性。形势的变化给医护人员提出了更高的要求，但在临床工作当中，我们认为通过不断提升医患沟通技巧，并掌握必要的法律知识以及风险防范意识和技巧，医患纠纷是能够有效避免的。2012-08-3027第二十七页，共100页。病人执意出院病情加重 医生未加劝阻担责 *县*镇村民刘某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到县某医院抢救。在医务人员的救治下，刘某于当日上午11时苏醒，病情得到好转，脱离危险。当晚(dn wn)9时，刘某已经可以暂时停药、停氧。看到刘某已完全清醒，刘某亲属主动要求出院。医生同意出院，但当时

15、未与刘某及其亲属办理相关手续，并未告知有关注意事项。次日，刘某出现反应迟钝、头痛等症状，先后到宜昌市中心人民医院、重庆市三峡中心医院等地治疗，诊断为中毒性脑病。刘某被法医鉴定为伤残一级。刘某亲属一纸诉状将巫山县人民医院告上法庭，要求该院赔偿33万余元。一审法院审理后认为，医院提交的病历，记录了要求原告刘某住院治疗的内容，原告无充足的证据加以推翻。遂驳回刘某的诉讼请求。刘某不服，开始申诉。巫山县法院再审此案。在进行多方面分析后判决该医院因未尽到告知义务，承担一半的责任，赔偿病人4万元。案例案例(n l)1(n l)12012-08-3028第二十八页，共100页。解析解析 尽管家属强行要求未痊愈

16、的病人回家，滞延了后续治疗，尽管家属强行要求未痊愈的病人回家，滞延了后续治疗，与造成病人伤残的严重后果有直接因果关系，应承担相应民与造成病人伤残的严重后果有直接因果关系，应承担相应民事责任。但是院方也有不可推卸的责任。根据相关规定，对事责任。但是院方也有不可推卸的责任。根据相关规定，对不宜不宜(by)(by)出院的病员，应进行劝阻；坚持要出院的，应履出院的病员，应进行劝阻；坚持要出院的，应履行相关报批手续，并告知病人病情危害性。该医院仅以病历行相关报批手续，并告知病人病情危害性。该医院仅以病历记录举证，证据不能证明其履行了告知义务，应承担过错责记录举证，证据不能证明其履行了告知义务，应承担过错

17、责任。任。防范要点防范要点 1 1医务人员应做好病历记录，详细记载病人住院治疗的医务人员应做好病历记录，详细记载病人住院治疗的内容。内容。2 2与患者加强沟通，告知提前出院的危险性。对于不宜与患者加强沟通，告知提前出院的危险性。对于不宜(by)(by)出院的患者，应强力劝阻，了解具体原因，多为患者出院的患者，应强力劝阻，了解具体原因，多为患者做思想工作。做思想工作。3 3如患者坚持要出院，应履行相关报批手续，并告知病如患者坚持要出院，应履行相关报批手续，并告知病情危害性以及出院后要注意的事项，嘱咐患者定期回医院进情危害性以及出院后要注意的事项，嘱咐患者定期回医院进行检查。最好获得患者及家属对告

18、知内容的书面确认。行检查。最好获得患者及家属对告知内容的书面确认。2012-08-3029第二十九页，共100页。女病人照胸透被迫脱光 医生是否侵犯隐私权 24岁的田*因感冒发烧，在家属的陪伴下到朝阳某医院 看病。医生让她做一个X光检查。做胸透时，在医生(男)的要求下脱光上衣（态度不好）。田云以前没拍过X光片，不知道到底怎么个查法，紧张得脑子都蒙了，只能机械地脱下胸罩。等候在外家属感觉医生的态度很粗暴，冲进去气愤地质问大夫：“为什么让她脱光上衣？”大夫回答说是工作需要，医院就是这么规定的，可也拿不出什么书面文件来。事后(shhu)，她得知拍X光片检查不用脱光衣服，感到自己的隐私和尊严被严重侵犯

19、。田云将朝阳某医院告到法院，请求法院判决被告在媒体上公开赔礼道歉，赔偿经济损失及精神损失2万元。案例案例(n l)2(n l)22012-08-3030第三十页，共100页。解析解析对于医院拍摄对于医院拍摄X X光片是否脱衣，暂时没有硬性的规定，个别医院光片是否脱衣，暂时没有硬性的规定，个别医院要求脱光上衣是因为患者的内衣中有很多东西如金属搭扣、要求脱光上衣是因为患者的内衣中有很多东西如金属搭扣、钢托等，会造成钢托等，会造成“伪影伪影”，可能影响到大夫最终看片诊断的，可能影响到大夫最终看片诊断的精准。而患者却认为，即使是这样也应该提前告诉患者，在精准。而患者却认为，即使是这样也应该提前告诉患者

20、，在具体做法上、态度上应多替患者想想。该案例主要问题是医具体做法上、态度上应多替患者想想。该案例主要问题是医生没有与患者进行有效的沟通，涉及到侵犯患者个人隐私的生没有与患者进行有效的沟通，涉及到侵犯患者个人隐私的问题。这一现象提醒广大医务工作者，医疗服务必须充分考问题。这一现象提醒广大医务工作者，医疗服务必须充分考虑社会、宗教、民族的伦理和价值观，充分尊重患者的人格虑社会、宗教、民族的伦理和价值观，充分尊重患者的人格权和隐私权并保护患者的合法权益。权和隐私权并保护患者的合法权益。防范要点防范要点1.1.尊重患者隐私权，检查前应以不同方式提前告知患者，征得尊重患者隐私权，检查前应以不同方式提前告

21、知患者，征得患者同意。患者同意。2.2.从人性化的角度改善就医流程。多为患者着想，加以各种从人性化的角度改善就医流程。多为患者着想，加以各种(zhn)zhn)防范措施，避免患者的不满。如安排同性医生进行检防范措施，避免患者的不满。如安排同性医生进行检查，减小患者的尴尬；设置更衣室和屏风，为患者脱换衣物查，减小患者的尴尬；设置更衣室和屏风，为患者脱换衣物提供便利等。提供便利等。3.3.医务人员应注意服务态度，避免不必要的医患纠纷。医务人员应注意服务态度，避免不必要的医患纠纷。2012-08-3031第三十一页，共100页。患者的肖像权不容侵犯患者的肖像权不容侵犯 某年某年6 6月，王某向法院起诉

22、，控告曾为她治好月，王某向法院起诉，控告曾为她治好“重症肌无力症重症肌无力症”（眼睑不能上翻）的刘医生。因刘医生在给某科技报撰文介绍治（眼睑不能上翻）的刘医生。因刘医生在给某科技报撰文介绍治疗此病的文章时，给报社提供了十几张典型病症照片，编辑从中选疗此病的文章时，给报社提供了十几张典型病症照片，编辑从中选登了王某的两张（治愈前后各登了王某的两张（治愈前后各1 1张），并公开了王某的姓名。王某看张），并公开了王某的姓名。王某看到登出的文章及照片，认为这侵犯了她的肖像权，与报社交涉，可到登出的文章及照片，认为这侵犯了她的肖像权，与报社交涉，可刘医生认为他是为科研而使用的，他有这个权利。王遂诉讼到法

23、院。刘医生认为他是为科研而使用的，他有这个权利。王遂诉讼到法院。一审判决原告胜诉，医生侵权成立一审判决原告胜诉，医生侵权成立(chngl)(chngl)；二审（终审）判决医；二审（终审）判决医生侵权不成立生侵权不成立(chngl)(chngl)，原告败诉，但今后使用患者照片，须经患，原告败诉，但今后使用患者照片，须经患者同意。者同意。案例案例(n l)3(n l)32012-08-3032第三十二页，共100页。解析解析这是著名的全国首例患者诉讼医生侵犯肖像权案件。从伦理道德的这是著名的全国首例患者诉讼医生侵犯肖像权案件。从伦理道德的角度看，这反映了人们在医患关系认识上的冲突。在一些医生看角度

24、看，这反映了人们在医患关系认识上的冲突。在一些医生看来，自己有恩于患者，用几张照片算得了什么？此观点是建立在来，自己有恩于患者，用几张照片算得了什么？此观点是建立在医患关系不平等的基础上的，但其在人格上和法律上仍然是平等医患关系不平等的基础上的，但其在人格上和法律上仍然是平等的。的。在一定意义上，疾病也是一种隐私。刘医生和报社在未与王某商量在一定意义上，疾病也是一种隐私。刘医生和报社在未与王某商量的情况下，把她的相片和姓名的情况下，把她的相片和姓名(xngmng)(xngmng)在报纸上刊登，将其疾在报纸上刊登，将其疾病公之于世，这显然超出了医生的权利，违背了医患关系平等的病公之于世，这显然超

25、出了医生的权利，违背了医患关系平等的道德原则。道德原则。尽管从法律意义上来看，刘医生没有侵权，因为他不是为尽管从法律意义上来看，刘医生没有侵权，因为他不是为“营利目营利目的的”而是为科学研究才使用患者照片的，但从道德的角度看，他而是为科学研究才使用患者照片的，但从道德的角度看，他却超出了自己的权利。却超出了自己的权利。防范要点防范要点1 1医生有为患者保密的义务，患者亦有保守个人隐私的权利。患者医生有为患者保密的义务，患者亦有保守个人隐私的权利。患者在治病过程中，允许医生拍摄、使用自己的病症相片，但不是无在治病过程中，允许医生拍摄、使用自己的病症相片，但不是无条件的，这只能限定在医生留作资料保

26、存或不公开前提下的研究条件的，这只能限定在医生留作资料保存或不公开前提下的研究使用范围内。使用范围内。2 2关系到患者权益时，医务人员应事先与之商定，必要时应履行相关系到患者权益时，医务人员应事先与之商定，必要时应履行相关手续。关手续。医护人员不应仅仅把这一案例看成是个别事件，而应把它看成是法医护人员不应仅仅把这一案例看成是个别事件，而应把它看成是法律对新型医患关系的保护和支持。律对新型医患关系的保护和支持。2012-08-3033第三十三页，共100页。死胎处理不当引来官司死胎处理不当引来官司 2005 2005年年3 3月月4 4日凌晨日凌晨2 2点点1010分，原告焦某因腹中胎儿胎动消失

27、分，原告焦某因腹中胎儿胎动消失5 5天，天，腹痛腹痛1414余小时，由旧宫医院转入被告北京某医院。入院余小时，由旧宫医院转入被告北京某医院。入院(r yun)(r yun)时时查体：血压查体：血压180/140mmHg180/140mmHg，胎心，胎心0 0次次/分，腹部浮肿（）。诊断分，腹部浮肿（）。诊断为为“先兆子宫破裂，相对头盆不称，重度妊娠高血压综合症，孕先兆子宫破裂，相对头盆不称，重度妊娠高血压综合症，孕4 4产产3 3孕孕40402 2周临产，巨大儿，胎死宫内周临产，巨大儿，胎死宫内”。该医院急诊行剖宫产术。该医院急诊行剖宫产术。3 3月月4 4日日3 3点点1818分，手术娩出一

28、男死婴全身高度浮肿，呈青紫色，似唐分，手术娩出一男死婴全身高度浮肿，呈青紫色，似唐氏儿外貌。氏儿外貌。3 3月月4 4日上午日上午9 9点该医院向原告及其丈夫交代了病情，并建点该医院向原告及其丈夫交代了病情，并建议其对死胎进行尸检，原告之夫彩某签字表示不同意尸检。议其对死胎进行尸检，原告之夫彩某签字表示不同意尸检。3 3月月7 7日日该医院将死胎按照医疗废物自行处理。该医院将死胎按照医疗废物自行处理。3 3月月9 9日原告得知医院已对死日原告得知医院已对死胎按医疗废物处理完毕，即与医院发生争议。胎按医疗废物处理完毕，即与医院发生争议。案例案例(n l)4(n l)42012-08-3034第三

29、十四页，共100页。解析解析 法院经审理认为，原告在被告医院剖腹产娩出死胎后，虽表示法院经审理认为，原告在被告医院剖腹产娩出死胎后，虽表示不同意尸检，但未表示同意由医院处理死胎。医院在原告表不同意尸检，但未表示同意由医院处理死胎。医院在原告表示不同意尸检时，未明确告知原告，医院按医疗废物处理该示不同意尸检时，未明确告知原告，医院按医疗废物处理该死胎（未提供充足证据佐证）。因此，本案争诉的焦点问题死胎（未提供充足证据佐证）。因此，本案争诉的焦点问题是，医院在未经原告同意的情况下，有无权利处置原告娩出是，医院在未经原告同意的情况下，有无权利处置原告娩出的死胎。的死胎。死胎应归娩出死胎的产妇所有，产

30、妇享有对死胎的合法处理权。死胎应归娩出死胎的产妇所有，产妇享有对死胎的合法处理权。医院未经原告同意，按照医疗废物自行处理死胎，侵犯了原医院未经原告同意，按照医疗废物自行处理死胎，侵犯了原告的知情权，并给原告造成一定的精神痛苦，故医院应承担告的知情权，并给原告造成一定的精神痛苦，故医院应承担侵权责任。考虑到医疗机构管理部门对死胎的处理尚无明确侵权责任。考虑到医疗机构管理部门对死胎的处理尚无明确规定，故医院赔偿原告精神抚慰金的数额法院予以适当酌定。规定，故医院赔偿原告精神抚慰金的数额法院予以适当酌定。防范措施防范措施对患者知情同意权的侵犯是医患权益性纠纷中最常见的一种，对患者知情同意权的侵犯是医患

31、权益性纠纷中最常见的一种，是患者基本权力之一。是患者基本权力之一。1.1.医院或医护人员要保证患者或患者家属的知情权。医院或医护人员要保证患者或患者家属的知情权。2.2.一般情况下患者死亡，医院应及时将死亡通知书送达其家属，一般情况下患者死亡，医院应及时将死亡通知书送达其家属，并要求并要求(yoqi)(yoqi)其在存根上签字。医院与患者一方不能确定其在存根上签字。医院与患者一方不能确定死因或者对死因有异议的，医院应告知患者一方在患者死后死因或者对死因有异议的，医院应告知患者一方在患者死后4848小时内进行尸检，同时应告知患者一方如果拒绝签字或拖小时内进行尸检，同时应告知患者一方如果拒绝签字或

32、拖延尸检，超过规定时间，影响死因判定的，应该承担责任。延尸检，超过规定时间，影响死因判定的，应该承担责任。尸检应当经死者亲属同意并签字。尸检应当经死者亲属同意并签字。2012-08-3035第三十五页，共100页。从来不吃进口药从来不吃进口药 患者李某因胃溃疡住院治疗。主治医师唐某为其开了一种患者李某因胃溃疡住院治疗。主治医师唐某为其开了一种(y zhn)(y zhn)进进口药物，但唐某未将用药名称、用药意图以及是否报销等事项告知口药物，但唐某未将用药名称、用药意图以及是否报销等事项告知李某。在吃药一个阶段后，李某从护士口中了解了此药的名称和性李某。在吃药一个阶段后，李某从护士口中了解了此药的

33、名称和性质，并得知这种药物不属公费医疗报销范围，当时也未提出不同意质，并得知这种药物不属公费医疗报销范围，当时也未提出不同意见，继续服用此药，并保持沉默。到出院结账时，李某提出要检查见，继续服用此药，并保持沉默。到出院结账时，李某提出要检查住院期间的费用，对此种进口药物的费用不认可，说：住院期间的费用，对此种进口药物的费用不认可，说：“谁叫你给谁叫你给我吃进口药的？我从来不吃进口药！我吃进口药的？我从来不吃进口药！”案例案例(n l)5(n l)52012-08-3036第三十六页，共100页。评析评析本例中医师唐某侵犯了患者的治疗药物知情权，医患双方在知情同本例中医师唐某侵犯了患者的治疗药物

34、知情权，医患双方在知情同意权上发生了矛盾。在给李某使用不属于公费报销范围的进口药意权上发生了矛盾。在给李某使用不属于公费报销范围的进口药物前，应当事先向患者说明，征求患者的意见。然而，从患者李物前，应当事先向患者说明，征求患者的意见。然而，从患者李某方面讲，在从护士口中得知所服进口药物的有关情况以后，不某方面讲，在从护士口中得知所服进口药物的有关情况以后，不提出异议保持沉默，闷声不响地继续服用，到最后出院时才拒付提出异议保持沉默，闷声不响地继续服用，到最后出院时才拒付医药费，有一定的蓄谋意图。因此，对李某来说已经经历了事实医药费，有一定的蓄谋意图。因此，对李某来说已经经历了事实告知告知知情知情

35、同意的过程。因此，应视为李某的行为认可，同意的过程。因此，应视为李某的行为认可，当由李某本人履行缴纳费用的义务。当由李某本人履行缴纳费用的义务。防范要点防范要点1.1.保证患者的知情同意权。为患者提供治疗药物时，如有进口药保证患者的知情同意权。为患者提供治疗药物时，如有进口药（或不属于公费报销药物）应提前（或不属于公费报销药物）应提前(tqin)(tqin)告知并征得患者同意。告知并征得患者同意。2.2.如有同类国产药物或可替代药物，应向患者说明不同药物的价格、如有同类国产药物或可替代药物，应向患者说明不同药物的价格、疗效、疗程、副作用等情况，让患者自行选择。如患者病情需要，疗效、疗程、副作用

36、等情况，让患者自行选择。如患者病情需要，必需使用进口药，应作重要说明。必需使用进口药，应作重要说明。3.3.患者不同意接受进口药物（或不属于公费报销药物）时，医护人患者不同意接受进口药物（或不属于公费报销药物）时，医护人员应为其进行调整。员应为其进行调整。2012-08-3037第三十七页，共100页。患者配偶不同意患者配偶不同意某产妇，因足月临产入院。该产妇身材矮小，骨盆狭窄，经试某产妇，因足月临产入院。该产妇身材矮小，骨盆狭窄，经试产无法顺利分娩。产妇请求医师为其采用剖宫产手术，医生产无法顺利分娩。产妇请求医师为其采用剖宫产手术，医生也认为行剖宫产手术是较为理想的方法。于是医生将有关情也认

37、为行剖宫产手术是较为理想的方法。于是医生将有关情况告诉了产妇的丈夫。但其丈夫担心妻子生个女儿，故意躲况告诉了产妇的丈夫。但其丈夫担心妻子生个女儿，故意躲着医师不肯签字。产妇再三请求医师尽快着医师不肯签字。产妇再三请求医师尽快(jnkui)(jnkui)为其做为其做剖宫产手术，而医师却因无其丈夫的签字迟迟不敢实施手术，剖宫产手术，而医师却因无其丈夫的签字迟迟不敢实施手术，结果导致产妇子宫破裂。这时才将产妇送进手术室抢救，实结果导致产妇子宫破裂。这时才将产妇送进手术室抢救，实施子宫全切术，但为时已晚，产妇胎儿双亡。施子宫全切术，但为时已晚，产妇胎儿双亡。案例案例(n l)6(n l)62012-0

38、8-3038第三十八页，共100页。解析解析当患者的生命受到威胁时，医务人员应首先考虑到治病救人。当患者的生命受到威胁时，医务人员应首先考虑到治病救人。本例中产妇自然分娩可能出现的危险后果是显而易见的，医本例中产妇自然分娩可能出现的危险后果是显而易见的，医务人员一味强调患者亲属的同意，延迟了对产妇生命的救治，务人员一味强调患者亲属的同意，延迟了对产妇生命的救治，是极其错误的。对剖宫产手术到底应当由谁承诺，这是不难是极其错误的。对剖宫产手术到底应当由谁承诺，这是不难分清的问题。本例中，产妇为正常人，头脑清醒，完全具有分清的问题。本例中，产妇为正常人，头脑清醒，完全具有手术选择的能力。而令人遗憾的

39、是，在产妇本人再三要求医手术选择的能力。而令人遗憾的是，在产妇本人再三要求医师为其实施剖宫产时，涉事医师却把关系产妇母子师为其实施剖宫产时，涉事医师却把关系产妇母子(m z)(m z)生命的决定权交给了产妇的丈夫。生命的决定权交给了产妇的丈夫。防范要点防范要点患者一方包括患者本人及其亲属。在患者本人具有自主意识和患者一方包括患者本人及其亲属。在患者本人具有自主意识和选择能力的情况下，这种同意顺序应先是患者本人，然后才选择能力的情况下，这种同意顺序应先是患者本人，然后才是患者亲属。只有在患者意识丧失，或精神不正常，不能做是患者亲属。只有在患者意识丧失，或精神不正常，不能做出理智判断，或年龄不足出

40、理智判断，或年龄不足1616周岁时，才需要征求患者亲属或周岁时，才需要征求患者亲属或其代理人的意见。由此可见，同意手术与否首先应考虑的是其代理人的意见。由此可见，同意手术与否首先应考虑的是本人的意见。本人的意见。2012-08-3039第三十九页，共100页。案例案例(n l)7(n l)7 我现在不同意了我现在不同意了 某女患者，某女患者，3030岁。因妊娠岁。因妊娠3535周合并有轻度妊娠高血压综合征，入妇幼保健院住院治疗。周合并有轻度妊娠高血压综合征，入妇幼保健院住院治疗。2 2天后，天后，在硬膜外麻醉下行剖宫产手术，顺利产下一婴儿。术中医师发现产妇双侧卵巢有约在硬膜外麻醉下行剖宫产手术

41、，顺利产下一婴儿。术中医师发现产妇双侧卵巢有约654cm654cm块块状物，呈灰白色，质硬，表面高低不平，诊断为肿瘤。经家属同意并签字，在未做病理检查的状物，呈灰白色，质硬，表面高低不平，诊断为肿瘤。经家属同意并签字，在未做病理检查的情况下，切除右侧附件及左侧大部分卵巢。术后，病理检查证实为妊娠黄体瘤。情况下，切除右侧附件及左侧大部分卵巢。术后，病理检查证实为妊娠黄体瘤。手术后，患者出现了类更年期综合征，全身难受、极度疲倦、乏力，一直无月经，性情喜怒手术后，患者出现了类更年期综合征，全身难受、极度疲倦、乏力，一直无月经，性情喜怒无常，情绪消极。患者及其家属认为造成这种情况是由于手术不当所致。手

42、术前虽经家属同意，无常，情绪消极。患者及其家属认为造成这种情况是由于手术不当所致。手术前虽经家属同意，但当时被告知所患的是肿瘤，如果当得知并非肿瘤，他们是不会同意手术的。患者家属要求定但当时被告知所患的是肿瘤，如果当得知并非肿瘤，他们是不会同意手术的。患者家属要求定性为医疗事故，追究有关当事人的责任，并赔偿由此造成的经济损失。性为医疗事故，追究有关当事人的责任，并赔偿由此造成的经济损失。在双方多次协商未果的情况下，患方申请医疗事故鉴定。经市医疗事故鉴定委员会鉴定，定在双方多次协商未果的情况下，患方申请医疗事故鉴定。经市医疗事故鉴定委员会鉴定，定为二级医疗事故。患者又提起诉讼。经法院调解，双方达

43、成以下协议为二级医疗事故。患者又提起诉讼。经法院调解，双方达成以下协议(xiy)(xiy)：医院一次性赔偿：医院一次性赔偿原告人民币原告人民币6.16.1万元。万元。2012-08-3040第四十页，共100页。解析解析这是一例因医院误诊结论导致患者同意手术，而后发生变更的医这是一例因医院误诊结论导致患者同意手术，而后发生变更的医患纠纷。此案中，患者患纠纷。此案中，患者“同意同意”手术的前提是医院诊断为手术的前提是医院诊断为“两两侧卵巢肿瘤侧卵巢肿瘤”；后又变成了；后又变成了“妊娠黄体瘤妊娠黄体瘤”，则其，则其“同意同意”承承诺随着客体的改变失去了意义。患者后经病理检查证实为妊娠诺随着客体的改

44、变失去了意义。患者后经病理检查证实为妊娠黄体瘤，属生理性瘤体，分娩后一般可自行消失。将生理性的黄体瘤，属生理性瘤体，分娩后一般可自行消失。将生理性的妊娠黄体瘤疑为卵巢肿瘤是不应有的误诊。妊娠黄体瘤疑为卵巢肿瘤是不应有的误诊。防范要点防范要点1.1.严格执行诊疗操作程序，避免误诊。肿瘤疾病的患者在采取措严格执行诊疗操作程序，避免误诊。肿瘤疾病的患者在采取措施之前，一般均要有明确的病理诊断，病理学诊断直接关系到施之前，一般均要有明确的病理诊断，病理学诊断直接关系到疾病的治疗。疾病的治疗。2.2.患方对手术的患方对手术的“同意同意”只意味着对院方依据技术规范而所做的只意味着对院方依据技术规范而所做的

45、手术表示理解，并同意承担相应手术表示理解，并同意承担相应(xingyng)(xingyng)的风险责任，而的风险责任，而不是对院方的技术失误而导致的不良后果，丧失或放弃追究的不是对院方的技术失误而导致的不良后果，丧失或放弃追究的权利。当患方原先同意的前提发生变化时，其态度发生变化应权利。当患方原先同意的前提发生变化时，其态度发生变化应当是可以理解的。当是可以理解的。2012-08-3041第四十一页，共100页。案例案例(n l)8(n l)8 医生擅切患者脂肪瘤引来纠纷医生擅切患者脂肪瘤引来纠纷 有个胖患者来医院做胆囊切除手术。患者右肩胛生了个脂肪瘤。有个胖患者来医院做胆囊切除手术。患者右肩

46、胛生了个脂肪瘤。由于患者和手术医师是通过朋友介绍认识的，该医师就在切除胆囊由于患者和手术医师是通过朋友介绍认识的，该医师就在切除胆囊时把那个脂肪瘤一起开掉了。手术医师的这一时把那个脂肪瘤一起开掉了。手术医师的这一“动作动作”没有手术记没有手术记录，也没有收费，让患者花一次钱解决了两个问题。按理患者应该录，也没有收费，让患者花一次钱解决了两个问题。按理患者应该“感谢感谢”医师的医师的“善举善举”，但医师没有想到的是，恰恰那个脂肪瘤，但医师没有想到的是，恰恰那个脂肪瘤切除术因创口感染给患者造成了很大的痛苦。此时那位患者一怒之切除术因创口感染给患者造成了很大的痛苦。此时那位患者一怒之下，翻脸不认人，

47、告到法院，说这个瘤是他的个人标志，他每天晚下，翻脸不认人，告到法院，说这个瘤是他的个人标志，他每天晚上要摸着这个瘤才能睡着。医院切除这个瘤没有经过他的同意，为上要摸着这个瘤才能睡着。医院切除这个瘤没有经过他的同意，为此此(wi c)(wi c)要赔偿他的经济和精神损失。要赔偿他的经济和精神损失。2012-08-3042第四十二页，共100页。解析解析 胆囊与右肩脂肪瘤是互不相干的两个部位，其手术要求也不胆囊与右肩脂肪瘤是互不相干的两个部位，其手术要求也不相同。既是私下所为，在手术时心中发虚相同。既是私下所为，在手术时心中发虚(f x)(f x)，操作未免，操作未免大意，出现问题在所难免。这位涉

48、事医师利用自己的手术刀为大意，出现问题在所难免。这位涉事医师利用自己的手术刀为熟人朋友送人情，以图将来对方报答自己。在现今市场经济环熟人朋友送人情，以图将来对方报答自己。在现今市场经济环境中，有些医务人员利欲膨胀，总想充分利用职务之便为自己境中，有些医务人员利欲膨胀，总想充分利用职务之便为自己赢得更大利益。其结果是赚了小利，失了大德。得失一比较，赢得更大利益。其结果是赚了小利，失了大德。得失一比较，常令这些涉事医师后悔不已。常令这些涉事医师后悔不已。防范要点防范要点 1 1 尊重患者的知情同意权，关系到患者利益时，应得到患尊重患者的知情同意权，关系到患者利益时，应得到患者的允许（有书面证明）。

49、者的允许（有书面证明）。2 2 秉公行医，按流程操作。即使是熟人，也应按照就医程秉公行医，按流程操作。即使是熟人，也应按照就医程序办理。切莫因公济私，不慎引来官司。序办理。切莫因公济私，不慎引来官司。2012-08-3043第四十三页，共100页。案例案例(n l)9(n l)9 莫因熟人忽略手术签字莫因熟人忽略手术签字原告王某是一名年仅原告王某是一名年仅1010岁的残疾儿童，被告是他出生时的医院。岁的残疾儿童，被告是他出生时的医院。原告诉状中称，其怀孕近原告诉状中称，其怀孕近4242周的母亲周的母亲19911991年年9 9月月1 1日由于腹痛一日由于腹痛一天而住进被告医院，经医生检查其应于

50、当晚天而住进被告医院，经医生检查其应于当晚1111时左右出生。时左右出生。然而直到第二天然而直到第二天1212时他才出生。该院医务人员在接生过程中时他才出生。该院医务人员在接生过程中严重不负责任，没有及时采取有效的措施，导致他出现残疾，严重不负责任，没有及时采取有效的措施，导致他出现残疾，经儿科医生诊断为新生儿窒息、新生儿颅内出血。出院后原经儿科医生诊断为新生儿窒息、新生儿颅内出血。出院后原告监护人多次要求被告赔偿损失均遭到拒绝。告监护人多次要求被告赔偿损失均遭到拒绝。被告医院认为原告所述不符合事实。当得知孕妇已妊娠近被告医院认为原告所述不符合事实。当得知孕妇已妊娠近4242周周时，医院即建议