医院质量体系介绍讲课讲稿.ppt
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1、医院质量管理体系介绍定义医院质量管理体系医院质量管理体系分述医院质量管理体系设计附录-专业词汇表目 录分述-病案终末质控流程终末质控病历抽取原则:基于质控资源配备情况和管理力度,设置病历抽取规则(当月在院、出院病人的百分比)必须包括:住院4-10天的病历;每名医生的病历;重点类型的病历如手术、死亡、输血等。分述-病案终末质控注意事项干预途径:管理层通过查看病案质控报告反馈的问题及其医生频次分布,进行监督干预。干预手段:诫勉谈话、科室通报批评、奖金分配比例调整。院级质控力度较大,科级质控力度较小,关注点一般为病案首页;分述-医疗安全管理医疗安全以核心制度建设和检查病历记录的形式来验证落实情况,从
2、而进行管理。无论是否节假日,为确保上级医师对下级医师的指导,科主任需要确保一线、二线、三线医生值班和排班(值班制度)。科主任根据医生的职称、工作年限、擅长方向、技术能力等综合因素进行分组,组建技术团队。手术科室的科主任落实手术分级管理制度,对手术医师进行分级授权,按照医生相应的级别匹配相应的手术级别,严禁医师超范围手术;落实术前风险评估制度,充分评估手术风险;严格把握手术适应症,恰当选择手术方式;充分做好术前准备,完善各种术前检查,控制好血糖血压水平,减少手术应激造成的术后症状加重;术中谨慎操作,避免副损伤,术后仔细观察,及时发现和处理好并发症。术中如有技术难度,科主任需及时到场接台处理,不得
3、推诿。每季度院科两级组织非计划再手术分析会,分析非计划再手术原因,制定改进措施,从而减少非计划再手术术后负性事件发生,持续改进诊疗环节中医疗服务质量缺陷。科主任对全科的医疗安全。PS:卫生局在一年两次的医院质控检查中,大致分为七组:药师事组检查合理用药、输血组检查合理用血、病案质控组检查病案质量和对评价医疗质量的医疗数据进行调查、护理组检查护理质量、院感组检查院感上报情况、核心制度检查组检查核心制度执行情况,医疗安全组对手术分级管理制度的执行情况进行检查。分述-合理用药管理流程合理用药管理即药事管理包括制定医院处方集、药品供应目录、加强病区药品管理、药品不良反应监测、对临床用药实施动态分析、进
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