2型糖尿病的健康管理.ppt

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1、2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范李家沱社区卫生服务中心李家沱社区卫生服务中心汤春英汤春英2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范服务对象服务对象服务内容服务内容服务流程服务流程服务要求服务要求工作指标工作指标2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范一一.服务对象：辖区内服务对象：辖区内3535岁以上岁以上常住居民常住居民中中2 2型糖尿病型糖尿病患者患者2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范二二.服务内容服务内容（一）筛查（一）筛查（二）随访评估（二）随访评估（三）分类干预（三）分类干预（四）健康体检（四）健康体检2型糖尿病的健

2、康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范二二.服务内容服务内容（一）筛查（一）筛查对工作中发现的对工作中发现的2 2型糖尿病高危人群进行型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其有针对性的健康教育，建议其每年每年至少测至少测量量1 1次次空腹血糖，并接受医务人员的健康空腹血糖，并接受医务人员的健康指导指导2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范二二.服务内容服务内容（二）随访评估（二）随访评估对确诊的对确诊的2 2型糖尿病患者，型糖尿病患者，每年每年提供提供4 4次次免免费空腹血糖检测，至少进行费空腹血糖检测，至少进行4 4次面对面次面对面随随访访2型糖尿病的健康管理服务规范

3、型糖尿病的健康管理服务规范二二.服务内容服务内容（二）随访评估（二）随访评估（1 1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危机情）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危机情况况 如：出现血糖如：出现血糖16.7mmol/L或者血糖或者血糖3.9mmol/L；收缩压；收缩压180mmhg和和/或舒张压或舒张压110mmhg；意识；意识或者行为改变，呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、或者行为改变，呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过1

4、00次次/分分）；体温超过）；体温超过39或有其它的突发异常情况，如视或有其它的突发异常情况，如视力骤降，妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况，力骤降，妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况，或者存在不能处理的其它疾病时，须在处理后紧急转或者存在不能处理的其它疾病时，须在处理后紧急转诊。诊。2周内周内主动随访转诊情况。主动随访转诊情况。2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范二二.服务内容服务内容（二）随访评估（二）随访评估（2 2）若不需要）若不需要紧急转诊，询问上次随访到此次随访紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。期间的症状。（3）测量体重。计算体质指数（）测量体重。计

5、算体质指数（BMI），检查足背），检查足背动脉搏动动脉搏动（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况。疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况。（5）了解服药情况）了解服药情况2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范二二.服务内容服务内容（二）分类干预（二）分类干预（1 1）对血糖）对血糖控制满意控制满意（空腹血糖（空腹血糖7.0mmol/L），），无无药物不良反应药物不良反应、无新发并发症无新发并发症或或原有并发症无加重原有并发症无加重的的患者，预约下一次随访。患者，预约下一次随访。（2）对对第一次第

6、一次出现出现空腹血糖控制不满意空腹血糖控制不满意（空腹血糖（空腹血糖7.0mmol/L），或），或药物不良反应药物不良反应的患者结合其服药的患者结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，或增加不同类的降糖药物，2周内周内随访。随访。2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范二二.服务内容服务内容（三）分类干预（三）分类干预（3）对对连续两次连续两次出现出现空腹血糖控制不满意空腹血糖控制不满意或药物不或药物不良反应良反应难以控制难以控制以及出现以及出现新的并发症新的并发症或或原有并发症加原有并发症加重

7、重的患者，建议其转诊到上级医院，的患者，建议其转诊到上级医院，2周内周内主动随访。主动随访。（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常情况时应立即就诊展。告诉患者出现哪些异常情况时应立即就诊2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范二二.服务内容服务内容（四）健康体检（四）健康体检 对确诊的对确诊的2 2型糖尿病患者，型糖尿病患者，每年每年进行进行1 1次次较全面的健较全面的健康体检，体检可与随访相结合，内容包括康体检，体

8、检可与随访相结合，内容包括体温、脉搏、体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，等常规体格检查，并并对对口腔、视力、听力和运动功能口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。等进行判断。2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范三三.服务流程服务流程（四）健康体检（四）健康体检 对确诊的对确诊的2 2型糖尿病患者，型糖尿病患者，每年每年进行进行1 1次次较全面的健较全面的健康体检，体检可与随访相结合，内容包括康体检，体检可与随访相结合，内容包括体温、脉搏、

9、体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，等常规体格检查，并并对对口腔、视力、听力和运动功能口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。等进行判断。2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范一一.服务对象：辖区内服务对象：辖区内3535岁以上岁以上常住居民常住居民中中2 2型糖尿病型糖尿病患者患者2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范一一.服务对象：辖区内服务对象：辖区内3535岁以上岁

10、以上常住居民常住居民中中2 2型糖尿病型糖尿病患者患者2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范一一.服务对象：辖区内服务对象：辖区内3535岁以上岁以上常住居民常住居民中中2 2型糖尿病型糖尿病患者患者糖尿病的危害糖尿病的危害 糖尿病足糖尿病足糖尿病白内障糖尿病白内障1.典型糖尿病症状（三多一少）+随机血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)或2.空腹血糖(FPG)7.0mmol/L(126mg/dl)或3.葡萄糖负荷后，2hPG血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)无糖尿病症状者，需改日重复检查糖尿病的诊断标准糖代谢状态分类糖代谢状态分类糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（

11、mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPG）正常血糖正常血糖 6.1 7.8空腹血糖受损空腹血糖受损 6.1-7.0 7.8糖耐量减低糖耐量减低 7.0 7.8-11.1糖尿病糖尿病 7.0 11.1 中国中国2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2013年版）年版）分型分型 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 妊妊 娠娠 糖糖 尿尿 病病1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病发病年龄发病年龄幼年和青年幼年和青年多为成年和老年多为成年和老年体型体型消瘦或正常消瘦或正常多伴肥胖多伴肥胖起病起病急急慢慢病情程度病情程度较重较重较轻较

12、轻血胰岛素血胰岛素显著低显著低轻度降低，正常或超过正常轻度降低，正常或超过正常对对胰胰岛岛素素的的敏敏感感很敏感（易致低血糖症）很敏感（易致低血糖症）较不敏感较不敏感胰岛素治疗胰岛素治疗必须必须约约25患者需要患者需要磺磺脲脲类类降降糖糖药药疗效疗效差差50酮症酸中毒酮症酸中毒常见常见少见少见糖尿病病例管理流程社区糖尿病病例管理流程图社区糖尿病病例管理流程图查找血糖过高原因，询问目前所服药物及服药情况，必要时做出适当调整制订个体化治疗目标根据治疗目标对患者进行生活方式教育及指导如果有条件，要求患者能够在家进行自我血糖监测教给患者何时应该马上复诊。若无不适出现，2周后随访治疗评估检查有无危险症状

13、看：患者有意识改变吗？闻：患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？问：患者是否心慌、出汗？是否食欲减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛？是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？检查有无其它疾病 有，按其他疾病诊疗规范处理检查 测量血糖 测量血压 测量身高、体重、腰围、臀围计算BMI（体重/身高2）、腰臀比询问一般健康情况、目前症状及有关糖尿病病史，填写年检表。对社区卫生服务中心没有条件检查的项目建议患者到上级医院检查。如有下列情况之一，须立即转诊空腹血糖16.7mmol/L或4mmol/L收 缩 压 180mmHg和/或 舒 张 压110mmHg有上述危险体征之一或初次发现的靶器官损害妊娠期或哺乳期妇女初次出

14、现血糖升高有不能处理的其他疾病血糖控制差空腹血糖7mmol/L分类血糖控制良好空腹血糖7mmol/L如有药物副作用、并存临床症状或并发症出现异常查找异常原因根据原因调整现方案制订个体化治疗目标根据治疗目标对患者进行生活方式教育及指导如果有条件，要求患者在家进行自我血糖监测教给患者何时应该马上复诊若无其他不适出现，2周后随访无异常、无需调整治疗方案制订个体化治疗目标根据治疗目标对患者进行生活方式教育及指导如果有条件，要求患者在家进行自我血糖监测教给患者何时应该马上复诊若无其他不适出现，1个月后随访服务对象辖区内35岁以上常住居民中的2型糖尿病患者筛查：对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性

15、的健康教育，建议每年至少测量1次空腹血糖。服务内容：对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访，可与患者就诊结合。管理流程筛查登记 给患者建立档案体检 随访（4次/年）指导治疗及健康教育做到一人一档案，一年一次体检，4次随访，记录完整不缺项健健康档康档案内容案内容居民基本信息生活方式与健康评估：饮食、吸烟、饮酒、体育锻炼、睡眠、心理状态既往所患疾病、治疗情况及目前用药情况。体格检查：身高、体重、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、腰围臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部检查以及视力听力、足背动脉搏动，计算BMI辅助检查：血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功、肝功、心电图

16、、腹部超声等每年1次。分类干预对血糖控制满意（空腹血糖值7.0mmol/L），无药物不良反应，无新发并发症或者原有并发症无加重的患者，预约下次随访时间。对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值7.0mmol/L），或者药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导。必要时增加现有药物剂量，更换或者增加不同类的降糖药物，2周时随访。分类干预对于连续两次出现空腹血糖控制不满意或者药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访治疗情况。对所有的患者进行有针对性的健康教育，与或者一起制定生活方式或者改进目标，并在下一次随访时评估进展，告诉患者出现哪

17、些异常时应该立即就诊。健康体检：每年一次健康教育健康教育糖尿病教育：什么是糖尿病及严格控制血糖的意义糖尿病的症状：三多一少，既多饮、多食、多尿、体重减轻治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规律锻炼的重要性。饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用。如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意一级预防内容一级预防内容：一般人群一般人群宣传糖尿病防治知识,糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症及危险因素。重点人群

18、重点人群 开展糖尿病筛查，提倡健康的生活方式和适当开展药物预防，减少糖尿病的发病率。糖尿病的二级预防糖尿病的二级预防-防糖尿病并发症防糖尿病并发症 防治糖尿病并发症的关键是尽早发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素。糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防-减少糖尿病的致残率和死亡率，改减少糖尿病的致残率和死亡率，改善糖尿患者的生活质量。善糖尿患者的生活质量。严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和致严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和致残率，通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止残率，通过有效的治疗，慢性并发症

19、的发展在早期是可能终止或逆转的。或逆转的。社区糖尿病的双向转诊转诊原则确保患者的安全和有效治疗。尽量减轻患者的经济负担。最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用。转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（一）急症转诊及处理意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味考虑：糖尿病酮症酸中毒处理：立即查血糖：通常血糖水平在立即查血糖：通常血糖水平在181823mg/dl23mg/dl立即查尿酮体：阳性可以做出诊断立即查尿酮体：阳性可以做出诊断开通通畅的静脉通路开通通畅的静脉通路静脉补液：静脉补液：生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 500ml 500ml 快速静脉输入快速静脉输入快速静脉输入快速静

20、脉输入 胰岛素：胰岛素：胰岛素：胰岛素：4 46u/6u/小时小时小时小时保护呼吸道保护呼吸道急救车转诊急救车转诊（一）急症转诊及处理意识障碍、脱水、低血压考虑：糖尿病非酮症性高渗综合征处理：立即查血糖：通常血糖水平在立即查血糖：通常血糖水平在222234mg/dl34mg/dl立即查尿酮体：酮体阴性支持诊断立即查尿酮体：酮体阴性支持诊断开通通畅的静脉通路开通通畅的静脉通路静脉补液：静脉补液：生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 500ml 500ml 快速静脉输入快速静脉输入快速静脉输入快速静脉输入 胰岛素：胰岛素：胰岛素：胰岛素：4 46u/6u/小时小时小时小时保护呼吸道保护呼吸道急救车转诊

21、急救车转诊转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（一）急症转诊及处理有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、低血压考虑：低血糖症处理：立即查血糖：立即查血糖：2.8mmol/L(50mg/dl)2.8mmol/L(50mg/dl)可以帮助诊断可以帮助诊断轻者给予葡萄糖或含糖饮料或食物即可缓解轻者给予葡萄糖或含糖饮料或食物即可缓解重者应静脉推注重者应静脉推注50%50%葡萄糖葡萄糖40ml40ml反复出现症状的病人应当在严密监护下由急救车转诊反复出现症状的病人应当在严密监护下由急救车转诊转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（二）一般情况的转诊对于初诊糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级

22、医院转诊空腹血糖空腹血糖 16.7mmol/L16.7mmol/L或或2.8mmol/L7.0 7.0 10.0 10.0 HbAHbA1c1c(%)(%)6.57.57.5血压血压(mmHg)(mmHg)130/80130/80130/80 140/90140/90140/90140/90BMI(kg/mBMI(kg/m2 2)男性男性女性女性25 25 24 24 2727 26 26 27272626TC(mmol/L)TC(mmol/L)4.51.11.11.11.1 0.90.90.90.9TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.51.52.22.22.22.2LDL-C(mmo

23、l/L)LDL-C(mmol/L)2.64.04.0糖尿病治疗的五驾马车糖尿病治疗的五驾马车糖尿病患者及其家属的教育饮食控制运动锻炼药物治疗定期随访饮食治疗 生活方式的干预-饮食治疗饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重 肥胖的诊断肥胖的诊断体重指数体重指数（BMI）BMI=体重体重(kg)/身高身高2(m2)正常男性正常男性：18.5-23.9 kg/m2正常女性正常女性：18.5-22.9 kg/m2腰围腰围(WC)腰臀比腰臀比(WHR)正常男性：WH

24、R0.85-0.9正常女性:WHR0.75-0.8正常男性：WC85正常女性:WC80制定合理的总热量制定合理的总热量以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发身高、实际体重、活动强度、季节、生长发 育等情况制定总热量育等情况制定总热量成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要饮食中的合理热量饮食中的合理热量劳动强度劳动强度消瘦消瘦千卡千卡千卡千卡/公斤公斤公斤公斤/天天天天正常正常千卡千卡千卡千卡/公斤公斤公斤公斤/天天天天肥胖肥胖千卡千卡千卡千卡/公

25、斤公斤公斤公斤/天天天天卧床休息卧床休息20-2515-2015轻度体力劳动者轻度体力劳动者3525-3020-25中度体力劳动者中度体力劳动者403530重度体力劳动者重度体力劳动者40-454035个体平衡膳食指导中国居民平衡膳食宝塔平平 衡衡 膳膳 食食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；勿挑食，勿偏食勿挑食，勿偏食每日应摄入四大类食品

26、：谷薯类、菜果类、肉、每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉、蛋类和油脂类蛋类和油脂类进行饮食指导常用工具及食物模型控油壶限盐罐各种食物模型限油壶控油壶限盐用具运动治疗 运动治疗运动治疗运动治疗的原则运动治疗的原则 适量、经常性和个体化适量、经常性和个体化适量、经常性和个体化适量、经常性和个体化保持健康为目的的体力活动保持健康为目的的体力活动每天至少每天至少每天至少每天至少30303030分钟中分钟中分钟中分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、等强度的活动，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等骑自行车、游泳等 运动疗法的适应人群运动疗法的适应人群运动是糖尿病患者基本的治疗方法之一，运动是糖尿病患者基本

27、的治疗方法之一，适应于适应于轻中度轻中度2 2型糖尿病患者型糖尿病患者肥胖的肥胖的2 2型糖尿病患者最为适合型糖尿病患者最为适合稳定的稳定的1 1型糖尿病患者型糖尿病患者糖耐量减低者糖耐量减低者运动疗法的禁忌症运动疗法的禁忌症各种急性感染期各种急性感染期心功能不全、严重心律失常，并且活动后加重心功能不全、严重心律失常，并且活动后加重严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病糖尿病足糖尿病足严重的眼底病变严重的眼底病变新近发生的血栓新近发生的血栓血糖未得到较好控制（血糖血糖未得到较好控制（血糖16.8mmol/L)酮症或酮症酸中毒酮症或酮症酸中毒 血糖监测血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分可被用来反映饮食控

28、制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，但血糖的检查是最理想的监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件监测的基本形式是患者的自我血糖监测血糖自我监测的注意事项注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1-4次 1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-4次 伴发其他疾病期间或血糖16.7mmol/L（300mg/dl）时,应测定血、尿酮体 血糖监测时间每餐前每餐前餐后餐后2 2小时小时睡前睡前出现低血糖症状时出现低血糖症状时如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或

29、两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制血糖自我监测的注意事项 糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的金标准血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c 血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c药物治疗各类口服降糖药的作用部位各类口服降糖药的作用部位诺和龙(瑞格列奈)（Repaglinide)磺脲类胰腺胰岛素分泌受损葡萄糖葡 萄 糖 苷酶抑制剂肠道高血糖HGP肝脏葡萄糖摄取肌肉二甲双胍胰岛素增敏剂二甲双胍胰岛素增敏剂新诊断的2型糖尿病患者超重肥胖正

30、常体重 饮食控制，运动23个月二甲双胍或格列酮类或 糖苷酶抑制剂磺脲类或格列耐类或 双胍类或糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的联合或磺脲类格列耐类格列酮类 口口服降糖药适应症服降糖药适应症q用于治疗用于治疗2 2型糖尿病型糖尿病饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者q2 2型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素治疗：素治疗：酮酮酮酮症酸中毒症酸中毒症酸中毒症酸中毒 高渗性非酮症性酸中毒高渗性非酮症性酸中毒高渗性非酮症性酸中毒高渗性非酮症性酸中毒 合并感染、创伤或大手术合并感染、创伤或大手术合并感染、创伤或大手术合并感染、创伤或大手术 妊娠妊娠妊娠妊娠 使用口服降糖药，血糖控制不满意者使用口服降糖药，血糖控制不满意者使用口服降糖药，血糖控制不满意者使用口服降糖药，血糖控制不满意者谢谢！