危重患者护理安全..教程文件.ppt

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1、护理护理(hl)安全管理安全管理第一页，共84页。CompanyLogo护理安全护理安全(nqun)(nqun)管理的概念与管理的概念与内涵内涵1 护理不良事件及相关护理不良事件及相关(xinggun)(xinggun)制度案制度案 例分析例分析2提 纲1第二页，共84页。CompanyLogo是医院安全的重要是医院安全的重要(zhngyo)组成组成部分部分1包括护理工作中的护士包括护理工作中的护士(hshi)安全安全和病人安全和病人安全23护理护理(hl)安全安全1涉及护理工作场所中的各类安全涉及护理工作场所中的各类安全问题问题第三页，共84页。CompanyLogo何为护理何为护理(hl)

2、安全安全v v 护理安全：是指患者在接受护理的全过程中，不发生(fshng)法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。v 第四页，共84页。CompanyLogo影响护理安全影响护理安全(nqun)的因素的因素1、护理专业知识及临床技能的水平、护理专业知识及临床技能的水平2、对于病人的关心程度、对于病人的关心程度(chngd)3、护理活动过程中的各种障碍、护理活动过程中的各种障碍4、护理工作任务的数量、护理工作任务的数量5、各种关键信息的缺失、各种关键信息的缺失6、妨碍建设性思维的行为：当情绪放首位，想法放第二位、妨碍建设性思维的行为：当情绪放首位，想法放第二

3、位时。时。第五页，共84页。CompanyLogo临床临床(lnchun)风险管理风险管理v风险管理：风险管理：预测危险并减少某种损害的可预测危险并减少某种损害的可能性，就是风险管理。能性，就是风险管理。v风险管理是一个过程，包括以下步骤风险管理是一个过程，包括以下步骤(bzhu)：v1、识别风险：什麽事情有可能变坏？、识别风险：什麽事情有可能变坏？v2、分析风险：事情变坏的可能性有多大？、分析风险：事情变坏的可能性有多大？会有什么影响？问题是否重要？会有什么影响？问题是否重要？v3、控制风险：对此我们能够做什么？、控制风险：对此我们能够做什么？第六页，共84页。CompanyLogo4、风险

4、成本评估：我们防止事情变坏的成本、风险成本评估：我们防止事情变坏的成本有多大？否则，我们要为变坏的事情付出有多大？否则，我们要为变坏的事情付出多大代价？多大代价？5、记录风险调查、记录风险调查(dioch)研究的结果和采研究的结果和采取的行动。取的行动。6、监测和审查风险的评估结果。、监测和审查风险的评估结果。第七页，共84页。CompanyLogo全球性全球性“医疗医疗(ylio)安全安全”警讯与挑战！警讯与挑战！第八页，共84页。CompanyLogo第九页，共84页。CompanyLogo医院感染医院感染医院感染医院感染问题问题职业职业安全安全安全安全问题问题仪仪器故障器故障器故障器故障

5、护护理病案理病案理病案理病案记录记录不完善不完善不完善不完善患者及家属患者及家属患者及家属患者及家属不不不不满满意意意意失失失失误误或技或技或技或技术术不到位不到位不到位不到位患者受患者受患者受患者受伤伤给药错误给药错误护护理理理理风险风险识别识别危机四伏(wi j s f)第十页，共84页。CompanyLogo吉凶祸福(j xing hu f)皆有预兆冰山一角：指所暴露出来(ch li)的只是事物的一小部分9/109/10的冰都在水下的冰都在水下一角只有一角只有(zhyu)(zhyu)总体总体积的积的1/101/10第十一页，共84页。CompanyLogo安全(nqun)100-1=01

6、00-1=0树立(shl)“安全第一”观念第十二页，共84页。CompanyLogo护理护理(hl)安全管理安全管理 护理安全管理：是指为保证患者的身心健康，对各种护理不安全因素进行有效的控制。运用技术、教育、管理三大对策(duc)，从根本上采取有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度，创造一个安全高效的医疗护理环境，确保患者安全。第十三页，共84页。CompanyLogo护理安全护理安全(nqun)管理的意义管理的意义 护理(hl)安全管理的意义：是保障患者生命安全的必备条件；是减少质量缺陷、提高护理(hl)水平的关键环节。第十四页，共84页。CompanyLogo1严重事故29轻微事故30

7、0未遂先兆1000事故隐患事故的发生是事故的发生是量的积累量的积累的结果；的结果；再好的技术，再完美的规章，在再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自实际操作层面，也无法取代人自身的身的素质素质和和责任心责任心。海恩法则(fz)（金字塔理论）第十五页，共84页。CompanyLogo海恩法则海恩法则(fz)的警示的警示v任何不安全事故都是可以预防的任何不安全事故都是可以预防的！v对于工作现场存在的安全隐患任对于工作现场存在的安全隐患任何时候何时候(shhou)都不能疏忽！都不能疏忽！第十六页，共84页。CompanyLogo 管理(gunl)者转变观念“出错必罚”使部分错误难以

8、浮出水面分析问题是管理(gunl)的重要工作 护士转变观念 改变独自修正错误问题的方法 有义务说出安全隐患或虚惊事件如何如何(rh)(rh)加强安全管理，转变观念加强安全管理，转变观念第十七页，共84页。CompanyLogov特殊时间点加强提示v夜班交接班、节假日v工作特忙、特闲、护士考试、病房活动v杜绝“说起来重要、做起来次要(cyo)、忙起来不要”v事情如果有变坏的可能，不管这种可能性有多小，它总会发生。如何加强(jiqing)安全管理第十八页，共84页。CompanyLogo善于善于(shny)主动学习和借鉴他人经验主动学习和借鉴他人经验v别人流血，自己别人流血，自己(zj)得到教训，

9、得到教训，这是代价最小的教训。这是代价最小的教训。v自己自己(zj)流血，自己流血，自己(zj)得到得到教训，这是代价最大的教训。教训，这是代价最大的教训。v自己自己(zj)流血，别人得到了教训，流血，别人得到了教训，自己自己(zj)还没有得到教训，这是还没有得到教训，这是最可悲的教训。最可悲的教训。第十九页，共84页。CompanyLogov查对制度v护理不良事件主动报告制度v分级护理制度v护理交接班制度v输血安全制度v危重(wi zhng)患者管理制度护理安全涉及护理安全涉及6 6个核心个核心(hxn)(hxn)制制度度第二十页，共84页。CompanyLogo案例(n l)分析1（严格交

10、接班）第二十一页，共84页。CompanyLogo案例案例(nl)1v患者女，患者女，76岁，因慢支、肺心病及肺气肿入院，入院岁，因慢支、肺心病及肺气肿入院，入院后由护士甲在患者右臂肘上后由护士甲在患者右臂肘上3cm处扎止血带为其静脉处扎止血带为其静脉输液，由于输液，由于(yuy)病人的衣袖滑下来将止血带覆盖，病人的衣袖滑下来将止血带覆盖，护士甲忘记取下止血带，护士乙继续完成医嘱进行静护士甲忘记取下止血带，护士乙继续完成医嘱进行静脉推注药物后直接连接输液器为其补液，在输液过程脉推注药物后直接连接输液器为其补液，在输液过程中，病人多次提出中，病人多次提出“手臂痛及滴速过慢手臂痛及滴速过慢”等问题

11、，护等问题，护士乙认为疼痛是药物刺激所致，未给予处理，输液完士乙认为疼痛是药物刺激所致，未给予处理，输液完毕后患者发现局部轻度肿胀，打算热敷时发现止血带毕后患者发现局部轻度肿胀，打算热敷时发现止血带未取并告知护士。止血带取下四个小时后，病人前臂未取并告知护士。止血带取下四个小时后，病人前臂出现出现2个个2cm*2cm水泡，水泡，6h后前臂高度肿胀，水疱增后前臂高度肿胀，水疱增多。多。2天后，病人右前臂远端天后，病人右前臂远端1/3处青紫，处青紫，3天后病人行天后病人行右上肢右上肢1/3截肢术。截肢术。第二十二页，共84页。CompanyLogo原因(yunyn)分析v1、护士未严格遵守操作规程

12、，输液成、护士未严格遵守操作规程，输液成功后应让病人松拳松止血带。功后应让病人松拳松止血带。v2、护士按照护理级别巡视病房不到位、护士按照护理级别巡视病房不到位(dowi)，未观察输液过程中患肢有，未观察输液过程中患肢有无异常、输液部位有无渗漏，患者提出无异常、输液部位有无渗漏，患者提出质疑未及时检查处理，耽误了最佳挽救质疑未及时检查处理，耽误了最佳挽救时机。时机。v3、护士交接班不认真，没有床头交接、护士交接班不认真，没有床头交接第二十三页，共84页。CompanyLogo从中吸取教训v1、护理工作要求护理人员必须谨慎认真，、护理工作要求护理人员必须谨慎认真，具有具有(jyu)高度责任心，不

13、能想当然，不高度责任心，不能想当然，不能报侥幸心理，不放过任何一个可能出现能报侥幸心理，不放过任何一个可能出现的问题，只有这样才能做好每一件事。的问题，只有这样才能做好每一件事。v2、输液过程中一定要定期巡视病房，查看、输液过程中一定要定期巡视病房，查看患者病情及输液部位有无异常，发现情况患者病情及输液部位有无异常，发现情况及时处理，将事情消灭在萌芽状态。及时处理，将事情消灭在萌芽状态。v3、每天必须严格床头交接，及时发现安全、每天必须严格床头交接，及时发现安全隐患。隐患。第二十四页，共84页。CompanyLogo严格遵循护理严格遵循护理(hl)交接班制度交接班制度v一、各科应设昼夜值班人员

14、，值班人员一、各科应设昼夜值班人员，值班人员应严格遵照医嘱和护士长的安排，对患者应严格遵照医嘱和护士长的安排，对患者进行护理工作。进行护理工作。v二、每班必须按时交接班，接班者提二、每班必须按时交接班，接班者提前前15分钟进入科室，阅读分钟进入科室，阅读(yud)交班报告、交班报告、护理病历及医嘱本。护理病历及医嘱本。v三、在接班者未到之前，交班者不得三、在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。离开岗位。vv第二十五页，共84页。CompanyLogo护理护理(hl)交接班制度交接班制度v四、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有四、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做

15、详细交待，与接班者共同做好工作特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告、护理病历及各项文字方可离去。必须写好交班报告、护理病历及各项文字记录单，处理好用过的物品。白班为夜班做好用物准记录单，处理好用过的物品。白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。被服等，以便于夜班工作。v五、交班中发现五、交班中发现(fxin)病情、治疗器械、物品交待病情、治疗器械、物品交待不清，应立即查问。接班时发现不清，应立即查问。接班时发现(fxin)问题，应由问题，应由交班者负责；接班后

16、如因交班不清，发生差错事故或交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。物品遗失，应由接班者负责。第二十六页，共84页。CompanyLogo护理护理(hl)交接班制度交接班制度v六、护理病历应由主班护理人员书写，要求字迹六、护理病历应由主班护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要，要连贯性，运用医学术语，整齐、清晰、简明扼要，要连贯性，运用医学术语，如果进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人如果进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。员或护士长要负责修改并签名。v七、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严七、晨会集体交班由护士长

17、主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告，要求做到交班时护理病肃认真地听取夜班交班报告，要求做到交班时护理病历要写清，口头要讲清，患者床头要看清，如交待不历要写清，口头要讲清，患者床头要看清，如交待不清不得清不得(bude)下班。下班。第二十七页，共84页。CompanyLogo护士护士(hshi)交接班交接内容交接班交接内容v1、患者总数、出入院、转科、转院、患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查(jinch)处理、病情变化及思想情绪波动处理、病情变化及思

18、想情绪波动的患者，均应详细交待。的患者，均应详细交待。v2、医嘱执行情况、重症护理记录、各、医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查种检查(jinch)标本采集及各种处置完成标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。待清楚。v第二十八页，共84页。CompanyLogo护理护理(hl)交接班的内容交接班的内容v3、查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，、查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。情况。v4、常备贵重、毒、麻、精神药品及抢救药、常备贵重、毒、麻、精神药品及抢救

19、药品、器械品、器械(qxi)、仪器的数量、技术状态等，、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。交接班者均应签全名。v5、交接班者共同巡视检查病房是否达到清、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。情况。第二十九页，共84页。CompanyLogo案例(n l)分析2（严格执行三查七对）第三十页，共84页。CompanyLogo案例案例(nl)2-1v某某护士甲夜班时，遵医嘱将为患者静点多护士甲夜班时，遵医嘱将为患者静点多索茶碱，但是科里没有备用药，立刻去药索茶碱，但是科里没有备用药，立刻去药局取药，由于美洛西林局取药

20、，由于美洛西林(xln)钠外包装与钠外包装与多索茶碱一模一样，于是住院药局误将美多索茶碱一模一样，于是住院药局误将美洛西林洛西林(xln)钠当做多索茶碱给护士投药，钠当做多索茶碱给护士投药，护士取回药后也没有再次核对，将美洛西护士取回药后也没有再次核对，将美洛西林林(xln)钠当多索茶碱为患者静点，几分钠当多索茶碱为患者静点，几分钟后药剂科当班人员发现投药错误，立刻钟后药剂科当班人员发现投药错误，立刻跑到病房，发现护士已经为患者静点，立跑到病房，发现护士已经为患者静点，立即叫停。即叫停。第三十一页，共84页。CompanyLogo案例案例(nl)2-2v医生将速尿医生将速尿30mg误写成误写成

21、30ml，护士对此医，护士对此医嘱没有产生怀疑，将速尿嘱没有产生怀疑，将速尿30ml注入病人注入病人(bngrn)体内，（速尿体内，（速尿20mg/支支2ml；30ml即即15支，支，300mg；十倍的量）病人；十倍的量）病人(bngrn)很快出现不良反应。很快出现不良反应。v护士将胰岛素护士将胰岛素18uv抽成抽成4.5ml,（应为（应为v0.45ml）10倍的剂倍的剂v量给病人量给病人(bngrn)皮下注射，皮下注射，v结果可想而知。结果可想而知。第三十二页，共84页。CompanyLogo原因原因(yunyn)分析分析v该事件反应医护人员在特殊时间段核心制该事件反应医护人员在特殊时间段核

22、心制度落实不到位。度落实不到位。v对药品核对不够重视对药品核对不够重视v一个人值班时候未能履行审核、调配、核一个人值班时候未能履行审核、调配、核对、发药各个环节岗位操作规范。执行护对、发药各个环节岗位操作规范。执行护士未认真查对士未认真查对(chdu)，若不是发药者自，若不是发药者自我发现问题及时阻止。险些酿成大祸。医我发现问题及时阻止。险些酿成大祸。医护人员加强提高个人素质，强化慎独精神、护人员加强提高个人素质，强化慎独精神、认真落实查对认真落实查对(chdu)制度。制度。第三十三页，共84页。CompanyLogo医嘱查对医嘱查对(chdu)制度制度1、处理医嘱、处理医嘱(yzh)、转抄服

23、药卡、注射卡、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱姓名，执行医嘱(yzh)时应注明时间并签时应注明时间并签字。医嘱字。医嘱(yzh)要班班查对，每天总查对。要班班查对，每天总查对。每次查对后进行登记，参与查对者签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。2、执行医嘱、执行医嘱(yzh)及各项处置时要做到及各项处置时要做到“三三查、七对查、七对”。第三十四页，共84页。CompanyLogo医嘱查对医嘱查对(chdu)制度制度v三查：操作前、操作中、操作后查对；七三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、

24、时间、对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。用法、浓度。v3、一般情况下不执行口头医嘱、一般情况下不执行口头医嘱(yzh)。抢救时医师可下达口头医嘱抢救时医师可下达口头医嘱(yzh)，护士，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱补开医嘱(yzh)(不超过不超过6小时小时)。第三十五页，共84页。CompanyLogo服药服药(fyo)、注射、输液查对制度、注射、输液查对制度v（1）执行服药、注射、输液等治疗）执行服药、注射、输液等治疗(zhlio)前必须严格执行三查七

25、对。前必须严格执行三查七对。v（2）备药前应检查药品质量，注意水剂、）备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药品是否在有效期内，凡不效期和批号，药品是否在有效期内，凡不符合要求的药品，不得使用。符合要求的药品，不得使用。v（3）药品备后，要有第二个人核对，准确）药品备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执行。无误后方可执行。第三十六页，共84页。CompanyLogov4）易致过敏的药物，给药前应详细询问过）易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。需做皮试的药物，待皮试阴性后，敏史。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可

26、抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。取消或更改医嘱。v（5）使用）使用(shyng)毒、麻、限、剧药品毒、麻、限、剧药品时应反复核时应反复核第三十七页，共84页。CompanyLogov对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。醉药品管理记录本上登记并签全名。v（6）发药或注射时，如病人）发药或注射时，如病人(bngrn)提提出疑问，应及时查清，无误后方可执行，出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向病人并向病人(

27、bngrn)解释。解释。第三十八页，共84页。CompanyLogo案例(n l)分析3（静脉输血相关内容）第三十九页，共84页。CompanyLogo案例案例(nl)3v某护士某护士A同时接到两个医嘱：同时接到两个医嘱：11床患者术后床患者术后输血输血(shxu)抽取配型血，抽取配型血，12床患者急查床患者急查离子和肝肾功，由于两个患者抽取的血标离子和肝肾功，由于两个患者抽取的血标本试管皆为红色采血管，在没有写清床号、本试管皆为红色采血管，在没有写清床号、姓名及住院号的情况下，护士将两个采血姓名及住院号的情况下，护士将两个采血管都放在一个治疗盘内，结果误将两血管管都放在一个治疗盘内，结果误将

28、两血管搞错，由于搞错，由于11床患者术中曾经用血床患者术中曾经用血1000ml，血库已有用血记录，经配型发现，血标，血库已有用血记录，经配型发现，血标本与术中血型不符，经重新取血标本证实本与术中血型不符，经重新取血标本证实护士护士A采集血标本错误，杜绝一起严重医疗采集血标本错误，杜绝一起严重医疗差错事故发生。差错事故发生。第四十页，共84页。CompanyLogo原因原因(yunyn)分析分析v案例中护士案例中护士(hshi)A在抽取血标本过程中，在抽取血标本过程中，未做到未做到“一人一次一管一人一次一管”，同时在抽取血，同时在抽取血液标本的试管上必须明确标有患者姓名、液标本的试管上必须明确标

29、有患者姓名、床号、住院号，作为抽血操作中核对的依床号、住院号，作为抽血操作中核对的依据，护士据，护士(hshi)工作太过随意、缺乏责任工作太过随意、缺乏责任心，不能自觉履行各项故障制度。心，不能自觉履行各项故障制度。第四十一页，共84页。CompanyLogo从中吸取教训从中吸取教训v以经验或者以经验或者“一查一查”“二查二查”代替代替“三查三查七对七对”所造成所造成(zochn)的差错事故为数的差错事故为数不少，危害很大。护士在执行输血等操作不少，危害很大。护士在执行输血等操作时，必须认真执行时，必须认真执行“三查七对三查七对”第四十二页，共84页。CompanyLogo腕带使用腕带使用(s

30、hyng)的意义的意义v1、护士在抽血、给药或输血时，必须严格、护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用二种患执行三查七对制度，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据，同时还要核对腕带。依据，同时还要核对腕带。v2、在手术、在手术(shush)病人转运交接中有识病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术别患者身份的具体措施如：手术(shush)病人进手术病人进手术(shush)室前，由病房护士对室前，由病房护士对患者使用兰色纸质患者使用兰色纸质“腕带腕带”标识，写清病人标识，写清病人第四十三页，共84页。Com

31、panyLogov床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对，病人回病房麻醉清醒后，手术室护士核对，病人回病房麻醉清醒后，由病房护士核对取下。由病房护士核对取下。v3、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用者在诊疗活动中使用“腕带腕带”作为各项诊作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院各病房、急诊室实施，并按要求做好登记各病房、急诊室实施，并按要求做好登记(dngj)记录。记录。v4、护士在给病人使用、护士在给病人使用“腕带腕带”标识时，实标识时，实行双核

32、对。行双核对。第四十四页，共84页。CompanyLogo输血输血(shxu)查对制度：查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装置三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶瓶(袋袋)号、血型、交叉配号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回量。在确定无误后方可取回(qhu)。（2）输血前必须经二人核对）输血前必须经二人核对无误后方可执行（如无误后方可执行（如第四十五页，共84页。CompanyLogo输血输血(shxu

33、)查对制度查对制度v果是再次输血，要查对受血者的第一次交果是再次输血，要查对受血者的第一次交叉合血单的血型叉合血单的血型(xuxng)记录），并在医记录），并在医嘱单、交叉合血单、输血单上签全名。嘱单、交叉合血单、输血单上签全名。v（3）输血过程中注意输血反应、输血完毕）输血过程中注意输血反应、输血完毕应保留血袋应保留血袋1224小时，以备必要时查对。小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。上，入病历保存。第四十六页，共84页。CompanyLogo血液血液(xuy)标本的采集方法及注意事项标本的采集方法及注意事项v（一）静

34、脉采血法（一）静脉采血法v1、评估：病人的、评估：病人的v诊断诊断(zhndun)。明确检查。明确检查v项目、采血量项目、采血量v、抗凝剂。、抗凝剂。第四十七页，共84页。CompanyLogo采血管采血管(xugun)的分类的分类v标准真空标准真空(zhnkng)采血管采用国际通用采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血种类和试验用的头盖和标签颜色显示采血种类和试验用途。生化检测为红色（无添加剂），全血途。生化检测为红色（无添加剂），全血标本为紫色，主要检测血常规、糖化血红标本为紫色，主要检测血常规、糖化血红蛋白。凝血测定为蓝色（枸橼酸钠），红蛋白。凝血测定为蓝色（枸橼酸钠），红细胞沉淀率

35、为黑色。绿色主要用于血流变细胞沉淀率为黑色。绿色主要用于血流变检测、同型半胱氨酸检测、同型半胱氨酸第四十八页，共84页。CompanyLogo静脉静脉(jngmi)采血前的准备采血前的准备v2、准备：、准备：v病人准备。告知检查项目病人准备。告知检查项目(xingm)及及意义，如肝功能、空腹血糖等检查宜清晨意义，如肝功能、空腹血糖等检查宜清晨空腹抽血，通知病人禁食水，避免因进食空腹抽血，通知病人禁食水，避免因进食而影响检验结果（因清晨空腹时血液中的而影响检验结果（因清晨空腹时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态）。采血各种化学成分处于相对恒定状态）。采血前患者情绪应保持稳定。避免剧烈运动，前患

36、者情绪应保持稳定。避免剧烈运动，匆忙赶到门诊的患者，应至少休息匆忙赶到门诊的患者，应至少休息15分钟分钟后再抽血。避免在用药四小时内抽血（观后再抽血。避免在用药四小时内抽血（观察药物治疗效果除外）。察药物治疗效果除外）。第四十九页，共84页。CompanyLogo静脉静脉(jngmi)采血前的准备采血前的准备v物品准备：化验单、试管、采血针、酒物品准备：化验单、试管、采血针、酒精等。精等。v采血前要核对病人姓名、年龄、性别、采血前要核对病人姓名、年龄、性别、编号及检验项目等，按试验项目要求，准编号及检验项目等，按试验项目要求，准备好相应备好相应(xingyng)的容器，如空白试管、的容器，如空

37、白试管、抗凝管或促凝管等。抗凝管或促凝管等。v采血时间：理想的采血时间是早上采血时间：理想的采血时间是早上7：00-8:00，血培养标本应在发热初期或者发，血培养标本应在发热初期或者发热高峰期采血。热高峰期采血。第五十页，共84页。CompanyLogo静脉静脉(jngmi)采血的注意事项采血的注意事项v（1）很多生化成分受膳食影响，因此，采）很多生化成分受膳食影响，因此，采血前要确认病人是否空腹。血前要确认病人是否空腹。v（2）采血过程中必须严格无菌技术操作，）采血过程中必须严格无菌技术操作，以免将污染菌误以为病原菌。以免将污染菌误以为病原菌。v（3）避免在水肿、血肿、有烧伤或瘢痕部）避免在

38、水肿、血肿、有烧伤或瘢痕部位，手臂上有导管、瘘管、或者血管移植位，手臂上有导管、瘘管、或者血管移植(yzh)等部位采血。若女性病人做了乳腺等部位采血。若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。切除术，应在手术对侧手臂采血。第五十一页，共84页。CompanyLogo静脉静脉(jngmi)采血的注意事项采血的注意事项v4)采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成以免注入空气，形成气栓而造成(zochn)严重后果。严重后果。v（5）避免充血和血液浓缩：采血时应动作）避免充血和血液浓缩：采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带压迫时间。一般

39、迅速，尽可能缩短止血带压迫时间。一般在在1min之内为宜，否则因为时间过长造成之内为宜，否则因为时间过长造成(zochn)局部组织缺氧和毛细血管内压局部组织缺氧和毛细血管内压上升，血液成分变化而使生化结果升高或上升，血液成分变化而使生化结果升高或下降。下降。第五十二页，共84页。CompanyLogo静脉静脉(jngmi)采血的注意事项采血的注意事项v（6）防止溶血：）防止溶血：血清标本所用注射器、针血清标本所用注射器、针头及试管必须干燥、清洁；注血时取下针头及试管必须干燥、清洁；注血时取下针头，将血液头，将血液(xuy)沿管壁缓慢注入干燥试沿管壁缓慢注入干燥试管，勿将泡沫注入，以免溶血。此外

40、，穿管，勿将泡沫注入，以免溶血。此外，穿刺不顺利，组织损伤过多；淤血时间过长；刺不顺利，组织损伤过多；淤血时间过长；抽血速度太快；血液抽血速度太快；血液(xuy)注入容器时未注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于剧烈，全血放置时间长或突然受震荡过于剧烈，全血放置时间长或突然受冷受热等均可引起溶血。冷受热等均可引起溶血。第五十三页，共84页。CompanyLogov（7）输液、输血时，不宜在同侧肢体采血，）输液、输血时，不宜在同侧肢体采血，应在对侧肢体采血。应在对侧肢体采血。v（8）抽血后，如需抗凝的血标本要上下轻）抽血后，如需抗凝的血标本要

41、上下轻柔摇匀柔摇匀68次，放入采血架后及时安全送检次，放入采血架后及时安全送检(snjin)。采血后，嘱患者继续压迫针孔。采血后，嘱患者继续压迫针孔35min,勿揉搓针孔处，以免淤血。若一勿揉搓针孔处，以免淤血。若一次穿刺失败，应重新更换部位。次穿刺失败，应重新更换部位。第五十四页，共84页。CompanyLogo静脉静脉(jngmi)采血的注意事项采血的注意事项v(9)标本采集后，必须在试管或容器上帖上标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。名，且应当场核对无误。v（10）采血后应立即送检，如不能及时送）

42、采血后应立即送检，如不能及时送检。应在室温检。应在室温1525，一般不超过，一般不超过(chogu)2小时，切忌冰箱存放过久，因小时，切忌冰箱存放过久，因为某些厌氧菌可在冰箱温度中死亡。为某些厌氧菌可在冰箱温度中死亡。第五十五页，共84页。CompanyLogo案例分析4（分级护理(hl)相关内容）第五十六页，共84页。CompanyLogo案案例例4v某产妇在某医院妇产科顺产一足月男婴，某产妇在某医院妇产科顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，临床评经该院医生检查新生儿一切正常，临床评分满分。产妇连续两天母乳喂养，但产后分满分。产妇连续两天母乳喂养，但产后第三天早晨第三天早晨5时时3

43、0分突然分突然(trn)发现该男发现该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发医疗士矢口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷纠纷第五十七页，共84页。CompanyLogo值班护士值班护士(hshi)的护理记录内容的护理记录内容v护士报告新生儿死亡前后护士报告新生儿死亡前后(qinhu)的护理的护理情况情况v前日晚前日晚10时到次日时到次日10时，巡视该新生儿一时，巡视该新生儿一切正常切正常v1时时15分，排便后喂牛奶分，排便后喂牛奶30ml，右侧卧位，右侧卧

44、位，未见异常未见异常v3时时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常正常v4时时30分，护士巡视，该新生儿正常分，护士巡视，该新生儿正常v第五十八页，共84页。CompanyLogo值班护士的护理值班护士的护理(hl)记录内容记录内容v5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常切正常v5时时30分，护士巡视发现该新生儿面部、口分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身唇青紫色，右半身(bnshn)青紫，呼吸、青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡亡v检查发现，尸斑已形成，

45、以头面部、右侧检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身半身(bnshn)前胸部为主。该护士主张前胸部为主。该护士主张此男婴系此男婴系新生儿猝死综合症新生儿猝死综合症死亡死亡第五十九页，共84页。CompanyLogo尸尸检检报报告告v为准确进行死因鉴定，院方说服婴儿家属为准确进行死因鉴定，院方说服婴儿家属对婴儿尸体进行解剖。结果：头面部青紫对婴儿尸体进行解剖。结果：头面部青紫色，右半身青紫色尤以右前胸部明显，固色，右半身青紫色尤以右前胸部明显，固定尸斑已形成。组织病理检查也显示内脏定尸斑已形成。组织病理检查也显示内脏严重严重(ynzhng)淤血，缺氧、小血管扩张淤血，缺氧、小血管扩张第六十页，

46、共84页。CompanyLogo结结果果分分析析v从尸检情况来看，尸体头面部从尸检情况来看，尸体头面部(minb)青青紫，口唇青紫，内脏表面、粘膜表面出现紫，口唇青紫，内脏表面、粘膜表面出现广泛的点状出血，内脏的严重淤血等表现，广泛的点状出血，内脏的严重淤血等表现，是窒息死亡特有的现象。所以，新生儿的是窒息死亡特有的现象。所以，新生儿的死亡应系窒息而死。死亡应系窒息而死。v从尸斑的形成时间上看，至尸检时尸斑仍从尸斑的形成时间上看，至尸检时尸斑仍在头面部在头面部(minb)和右侧前胸部为主，可和右侧前胸部为主，可见，在发现新生儿死亡时已形成固定尸斑，见，在发现新生儿死亡时已形成固定尸斑，而新生儿

47、固定尸斑的出现最少也要在死亡而新生儿固定尸斑的出现最少也要在死亡后四个小时后四个小时第六十一页，共84页。CompanyLogo处处理理结结果果v由此可见护士的护理情况报告是虚构的，由此可见护士的护理情况报告是虚构的，从尸斑时间上推测，护士至少从从尸斑时间上推测，护士至少从1时时30分便分便再未观察、巡视，因此本例新生儿是因护再未观察、巡视，因此本例新生儿是因护士的疏于照看，口鼻堵塞，不能自己翻身，士的疏于照看，口鼻堵塞，不能自己翻身，从而从而(cngr)死于窒息。死于窒息。v该护士在事实面前不得不承认报告是虚构该护士在事实面前不得不承认报告是虚构的，她因此也受到了严厉的处分，医院也的，她因此

48、也受到了严厉的处分，医院也因此而对死者家属给予了赔偿因此而对死者家属给予了赔偿第六十二页，共84页。CompanyLogo分级分级(fnj)护理制度护理制度v分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特级护理、一级护理、二级护理和医嘱的形式下达。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。三级护理。v1、特级护理、特级护理v适用对象：病情危重，随时需要抢救者以及监护室患适用对象：病情危重，随时需要抢救者以及监护室患者；各种复杂及新大型手术患者；各种严重损伤患者。者；各种复杂及新大型手术患者；各种严重损伤患者。v护理要

49、求：护理要求：v设立专人设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化；小时护理，严密观察病情和生命体征变化；制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。备齐急救药品和器材，以便随时急用。备齐急救药品和器材，以便随时急用。认真细致做好各认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。了解了解(lioji)影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，

50、适时进行健康教育理护理和疏导，适时进行健康教育第六十三页，共84页。CompanyLogo2、一级护理、一级护理(hl)v适用对象：病情危重绝对卧床休息的患适用对象：病情危重绝对卧床休息的患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、惊厥、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产惊厥、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。儿等。v护理要求：护理要求：每每1530分钟巡视分钟巡视(xnsh)患者一次，密切观察病情变化及患者一次，密切观察病情变化及生命体征。生命体征。制定护理计划，严格执行各制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。项诊疗及护理措施，及时填写护理