倾倒综合征原版讲课讲稿.ppt

《倾倒综合征原版讲课讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《倾倒综合征原版讲课讲稿.ppt（20页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、倾倒综合征原版倾倒综合征原版倾倒综合症概述倾倒综合症概述v倾倒（Dumping）综合征系指胃大部切除术后，因原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖部位不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症，导致低血糖症候群。本征以毕罗(Billroth)氏式胃大部切除术后最常见。胃手术后1014日发病，症状出现在餐后30分钟内者，称为早发型倾倒综合征，发病时多伴高血糖，故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后12小时发病，伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征。发病机理及病理生理改变v倾倒

2、综合征的首要原因是胃的贮存功能部分或完全丧失以及胃内容物迅速通过胃排入小肠内，引起小肠的高渗、高糖状态。发病机理及病理生理改变v胃手术后有4个因素可以造成胃贮藏功能降低和胃排空速度增快：迷走神经切断后胃近端松弛及容纳作用的丧失；胃大部分切除后胃容积的减少；旁路吻合和幽门切除之后胃排空控制丧失；胃空肠吻合后，十二指肠成为旁路无胃内容物通过，使十二指肠反馈抑制胃排空的功能丧失。倾倒综合征的发生肯定与胃手术的术式有关v。B-式胃空肠吻合术，因失去了幽门及十二指肠反馈机制，术后胃排空非常迅速，根据统计的临床资料，此种术式术后早期的倾倒综合征的发生率超过50%，而B-式胃空肠吻合术与幽门成形术，因保留了

3、十二指肠的抑制机制，其术后倾倒综合征的发生率明显降低，仅为14%。Roux-en-Y胃肠吻合术，因为术后胃排空的速度较缓慢，因此术后不易发生倾倒综合征。近端迷走神经切断术，虽然也降低了胃的松弛和胃的容纳能力，但胃排空的速度只稍有加快，影响较小，据文献道，其术后倾倒综合征的发生率仅为1%6%胃大部切除的手术方式 va.餐前半小时服阿托品或普鲁苯辛以减慢肠蠕动。vb.餐前半小时服达美康或美比达或注射胰岛素，以缩短高血糖症的持续时间。vc.对严重病例可试用生长抑素。.v轻中度病例经治疗在数月或数年，症状可减轻或痊愈。治疗原则治疗原则v3.必要时手术治疗必要时手术治疗v严重病例经两年以上的治疗无效可考虑手术治疗。由于再次手术治疗的效果不一，一般应先进行非手术治疗，只有经内科治疗日久无效者，才可考虑重做手术以缩小原有的胃肠吻合口。怎样预防倾倒综合症的发生怎样预防倾倒综合症的发生v胃切除或胃肠吻合术后，患者宜少食多餐，多进干食，少进汤，限制碳水化合物，尤其是食糖，宜进食高蛋白质、高脂肪和低碳水化合物饮食，进餐后需躺卧半小时左右。养成在餐间或空腹时饮水的习惯，餐前2030分钟服抗胆碱能药物(如阿托品、颠茄或普鲁苯辛等)，以阻止过度的胃肠蠕动，口服甲磺丁脲(D860)0.51.0g，可缩短高血糖症的持续时间。谢谢大家谢谢大家结束结束