最新心PPT课件.ppt

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1、心心心1心的位置、外形和毗邻2心腔3心的构造4心传导系5心的血管6心的神经7心包8心的体表投影心脏表面的沟心表面的4条沟可作为个心腔的表面分界：冠状沟，右上方的心房和左下方的心室的表面分界。前室间沟，左、右心室在心表面的分界（胸肋面）。后室间沟，左、右心室在心表面的分界（膈面）。后房间沟，左、右心房在心表面的分界。心尖切迹，是指前、后室间沟在心尖右侧的汇合处的凹陷。房室交点，是后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处，是心表面重要标志，左、右心室和左、右心房在心后面相互接近，内有重要血管和神经。心的前面观心的后面观心共有四个腔，即右心房、右心室、左心房、左心室。其中右心房和右心室借右房室孔相通，被称

2、为右半心（静脉心）；左心房和左心室借左房室孔相通，被称为左半心（动脉心）。二、心腔心腔示意图心 腔a.右心房b.右心室c.左心房d.左心室a.右心房位置：心脏的右上部，构成其右缘。壁厚：约2mm左右,壁薄而腔大。表面结构：右心耳、界沟、界嵴。心腔形态：三角形。右心房腔内结构固有心房：右心房可分前、后两部,前部由原始心房衍变而来,称固有心房。重要结构：梳状肌、右房室口、后心耳。腔静脉窦：右心房可分前、后两部,其后部内壁光滑，无肌性隆起，内有腔静脉口和冠状窦口。重要结构：上、下腔静脉口；下腔静脉瓣；冠状窦口、冠状窦瓣、心小静脉的开口、卵圆窝、卵圆窝缘、Koch三角、Todaro腱。b.右心室位置：

3、心脏的最前部；位于右心房的前下方，直接位于胸骨左缘第4、5肋软骨的后方（因此，胸骨旁左侧第4肋间隙长用作心内注射点）。壁厚：约3-4mm，壁薄，仅及左心室壁厚的1/3。表面结构：构成心脏胸肋面的大部分、室上嵴。心腔形态：新月形。右心室腔内结构右心室被室上嵴分成两部分：u右心室流入道（窦部）u右心室流出道（漏斗部）右心室腔内结构右心室流入道（窦部）：又称固有心腔，在后下方。从右房室口延伸到右心室尖。重要结构：乳头肌（前、后、隔侧乳头肌（前、后、隔侧3 3群）群）肉柱、隔缘肉柱肉柱、隔缘肉柱 右房室口、三尖瓣环右房室口、三尖瓣环 三尖瓣三尖瓣(前尖、后尖、隔侧尖前尖、后尖、隔侧尖)三尖瓣复合体三尖

4、瓣复合体三尖瓣三尖瓣复合体组成：三尖瓣环、瓣尖、腱索、乳头肌。功能：当右心室收缩时，三尖瓣环缩小和血液当右心室收缩时，三尖瓣环缩小和血液推动使三尖瓣关闭。因乳头肌和腱索的牵拉三推动使三尖瓣关闭。因乳头肌和腱索的牵拉三尖瓣不能翻向右心房，可防止血液倒流。尖瓣不能翻向右心房，可防止血液倒流。右心室腔内结构u右心室流出道（漏斗部）：又称动脉圆锥，在前上方。内壁光滑无肉柱，呈锥体状，其上端借肺动脉口通肺动脉干。u重要结构：肺动脉口、肺动脉环肺动脉口、肺动脉环 肺动脉瓣肺动脉瓣 半月瓣小结节半月瓣小结节 肺动脉窦肺动脉窦c.左心房位置：位于心房的左后方，是4个心腔中最靠后的一个。壁厚：约3mm左右。表面

5、结构：构成解剖学心底的大部分；左心耳居左上。腔内形态：大致呈扁四方形。左心房腔内结构根据胚胎发育来源，左心房可分为前部的左心耳和后部的左心房窦。u左心耳u左心房窦，又称固有心房。重要结构：左右两对肺静脉口、左房室口。d.左心室位置：位于右心室的左后方。壁厚：9-12mm，是右心室的3倍。表面结构：构成胸肋面的左缘和膈面的大部分。腔内形态：半椭圆形或圆锥形。左心室腔内结构左心室腔以二尖瓣前尖为界，分为两部分：u左心室流入道u左心室流出道左心室腔内结构左心室流入道：又称作左心室窦部。其主要结构为二尖瓣复合体（二尖瓣环、瓣尖、（二尖瓣环、瓣尖、腱索、乳头肌）腱索、乳头肌）重要结构：左房室口左房室口

6、二尖瓣环二尖瓣环 二尖瓣二尖瓣二尖瓣复合体组成：二尖瓣环、瓣尖、腱索、乳头肌，在结构和功能上构成一个整体，即二尖瓣复合体。功能：当左心室收缩时，二尖瓣环缩小和血液推动使二尖瓣关闭。因乳头肌和腱索的牵拉二尖瓣不能翻向左心房，可防止血液倒流。二尖瓣复合体左心室腔内结构左心室流出道：又称主动脉前庭、主动脉圆锥或主动脉下窦。重要结构：主动脉口、主动脉窦主动脉口、主动脉窦主动脉瓣主动脉瓣左后半月瓣左后半月瓣前半月瓣前半月瓣右后半月瓣右后半月瓣心心瓣瓣膜膜和和纤纤维维环环（上面观）三、心的构造1.心纤维性支架2.心壁 3.心间隔1.心纤维性支架心纤维性支架，又称心纤维骨骼，位于房室口、肺动脉口和主动脉口的

7、周围，由致密结缔组织组成。功能：为心肌纤维和心瓣膜提供附着处，在心肌运动中起支持和稳定作用。组成：左、右纤维三角、个瓣纤维环（肺动（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环、三尖瓣环）、脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环、三尖瓣环）、圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔。心的纤维性支架左纤维三角右纤维三角.心壁心壁的组成：心内膜心肌层心外膜被覆于心腔内面的一层滑润的膜，由内皮和内皮下层构成。其向心腔折叠而成心瓣膜。心内膜心肌层次结构心房肌：浅层、深层。心室肌：浅层、中层、深层。心肌层即浆膜性心包的脏层，包裹于心肌表面。心外膜心间隔心的间隔把心分隔为容纳动脉血的左半心和容纳静脉血的右半心，他们之间互不相通。包括：房

8、间隔室间隔房室隔房间隔又名房中隔，位于左、右心房之间。其右侧面中下部有卵圆窝，为最薄弱处。室间隔又名室中隔，位于左、右心室之间。分为肌部和膜部两部分。房室隔房室隔为房间隔和室间隔之间的过渡、重叠区域。四、心传导系l定义：由特殊分化的心肌细胞构成，能产生自发性节律性电活动而引起心脏的舒缩。l主要功能：产生和传导冲动，控制心的节律性活动。l心传导系由特殊心肌细胞构成，包括：窦房结、结间束、房室交界区、房室束，左、右束支和Purkinje纤维。（一）窦房结功能：心脏正常的起博点。形态：长棱形或半月形。位置：上腔静脉与右心房交界处的界沟上/的心外膜下。心传导系(右内面观)（二）结间束前结间束中结间束后

9、结间束心传导系(右内面观)（三）房室交界区房室交界区,又称房室结区,是心传导系在心房和心室互相连接部位的特化心肌结构。位置：位于房室隔内，其范围基本与房室隔右侧面Koch三角一致组成；其由房室结、房室结的心房扩展部和房室束的近侧部部分组成，各部间无明显分界。功能：把窦房结的兴奋延搁下传至心室；使心房和心室依次交替收缩。窦房结功能障碍时能自动产生冲动。（四）房室束（His束）位置：房室结与左、右束支之间，穿中心纤维体。起止：起自房室结前端穿行右纤维三角，继而走于室间隔肌性部与右纤维三角向前下行于室间隔膜部的后下缘，同时左束支主干发出，最后分为右束支、左束支。房室束（五）左束支&（六）右束支左束支

10、发自房室束的分叉部。走行中分为前组、后组和间隔组三组。分支从室间隔上部的前、中、后分散到整个左心室内面，在游离壁吻合成Purkinje纤维网。右束支发自房室束的分叉部末端。分支分布至右心室壁。易受局部病灶影响发生传导阻滞。（七）Purkinje纤维网左、右束支的分支在心内膜下交织成心内膜下Purkinje纤维网。分布：室间隔中下部心尖，乳头肌的下部和游离室壁的下部，室间隔上部、动脉口和房室口附则分布稀少或没有。心内膜下Purkinje纤维网发出分支以直角和钝角进入心室壁内则构成心肌内Purkinje纤维网，最后与收缩心肌相连。（八）心传导系的常见变异1.Kent束2.Mahaim纤维3.Jam

11、es旁路束五、心的血管心的血液供应来自左、右冠状动脉，回流的静脉血，绝大部分经冠状窦汇入右心房，一部分直接流入右心房；极少部分流入左心房和左、右心室。心本身的循环称冠状循环。u冠状动脉u心的静脉u冠状血管的侧支循环（一）冠状动脉1.左冠状动脉起始主动脉左冠状动脉窦。经行经左心耳与肺动脉起始部之间向左进入冠状沟。主要分支前室间支；旋支；左缘支。分布左半心，右室胸肋面一部分，室间隔前，窦房结。2.右冠状动脉起始主动脉右冠状动脉窦。经行沿冠状沟右后下行，入后室间沟。主要分支窦房结支；右缘支；后室间支；右旋支；右房支；房室结支。分布右半心，室间隔后，左室后壁及窦房结，房室结。心的冠状循环心的前面观心的

12、后面观3.冠状动脉的分布类型4.壁冠状动脉心肌桥分部示意图（二）心的静脉冠状窦及其属支冠状窦冠状窦的主要属支：心大静脉、心中静脉、心小静脉心前静脉心最小静脉，即：Thebesius静脉（三）冠状血管的侧支循环壁内侧副血管冠状动脉分支间的吻合冠状动脉与心外动脉的吻合六、心的神经心的神经包括交感神经、副交感神经和感觉神经。心有降钙素基因相关肽、神经降压素和P物质等多种肽能神经纤维分布，它们可能参与对心的各种复杂的功能调节。七、心包心包（pericardium）是包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊，分内、外两层，外层为纤维心包，内层为浆膜心包。l纤维心包：由坚韧的纤维性结缔组织构成，上方包

13、裹出入心的升主动脉、肺动脉干、上腔静脉和肺静脉的根部，并于这些大血管的外膜相延续；下方与膈中心愈者。l浆膜心包：位于心包囊的内层，又分脏、壁两层。l壁层，衬于纤维性心包的内面，与其紧密相贴。l脏层，包于心肌表面，称心外膜。心包心包腔l心包腔（pericardium cavity），浆膜心包的脏、壁两层在出入心的大血管根部互相移行，两层之间的潜在腔隙称心包腔,内含少量浆液起润滑作用。l心包窦，是指在心包腔内，浆膜心包的脏、壁两层返折处间隙。主要有：心包横窦心包斜窦（Haller窦）心包前下窦心包腔和心包窦八、心的体表投影心的体表投影可分为心外形和瓣膜位置的体表投影。l心外形的体表投影：个体变异较大，通常采用点连线法来确定：左上点，左侧第二肋软骨的下缘右上点，右侧第三肋软骨上缘右下点，右侧第七胸肋关节处左下点，左侧第五肋间隙心的体表投影思考题从心脏形态上，如何区分心房与心室；右心房的腔静脉窦和固有心房；左心室和右心室。心内有哪些瓣膜？各有什么作用？心的传导系包括那些结构？试述左、右冠状动脉的起始、主要分支及大致分部。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！82