呼吸机 的治疗及护理说课讲解.ppt

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1、呼吸机 的治疗及护理目目 标标1.了解呼吸机的分类及原理了解呼吸机的分类及原理2.了解使用呼吸机的适应症及禁忌症了解使用呼吸机的适应症及禁忌症3.掌握呼吸机的简单操作流程掌握呼吸机的简单操作流程4.掌握使用呼吸机期间病情观察掌握使用呼吸机期间病情观察5.掌握气道的护理掌握气道的护理(重点重点)二、临床应用指征：二、临床应用指征：自主呼吸频率自主呼吸频率自主呼吸频率自主呼吸频率35354040次次次次/min/min或或或或6 68 8次次次次/min/min，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；潮气量低于正常三分之节律异常，自主呼吸微弱或消失；潮气量低于正常三分之节律异常，自主

2、呼吸微弱或消失；潮气量低于正常三分之节律异常，自主呼吸微弱或消失；潮气量低于正常三分之一；生理无效腔一；生理无效腔一；生理无效腔一；生理无效腔/潮气量潮气量潮气量潮气量60%60%；肺活量；肺活量；肺活量；肺活量10ml/kg10ml/kg15ml/kg15ml/kg；动脉二氧化碳分压（；动脉二氧化碳分压（；动脉二氧化碳分压（；动脉二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）50mmHg50mmHg（慢性阻塞性肺病除外），并有继续升高趋势或出现精神（慢性阻塞性肺病除外），并有继续升高趋势或出现精神（慢性阻塞性肺病除外），并有继续升高趋势或出现精神（慢性阻塞性肺病除外），并有继续升高趋势或出现精神症状

3、；动脉氧分压（症状；动脉氧分压（症状；动脉氧分压（症状；动脉氧分压（PaOPaO2 2）50mmHg50mmHg，尤其是充分氧，尤其是充分氧，尤其是充分氧，尤其是充分氧疗后仍无改善或肺泡动脉氧分压差疗后仍无改善或肺泡动脉氧分压差疗后仍无改善或肺泡动脉氧分压差疗后仍无改善或肺泡动脉氧分压差P P（A-A-a a）OO2 250mmHg50mmHg（吸空气者），或（吸空气者），或（吸空气者），或（吸空气者），或P P（A-A-a a）OO2 2300mmHg300mmHg（吸纯氧者）；最大吸气压（吸纯氧者）；最大吸气压（吸纯氧者）；最大吸气压（吸纯氧者）；最大吸气压25cmH25cmH2 2OO者

4、（闭合气路，努力吸气时的气道负压）；者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）；者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）；者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）；肺内分压（肺内分压（肺内分压（肺内分压（Qs/QTQs/QT）15%15%。使用呼吸机的禁忌症使用呼吸机的禁忌症n n1.低血容量性休克低血容量性休克n n2.严重肺大疱和未经引流的气胸严重肺大疱和未经引流的气胸n n3.急性心肌梗死急性心肌梗死n n4.大咯血大咯血或或严重重误吸引起的窒息性呼吸引起的窒息性呼吸衰竭吸衰竭 呼吸机的简单操作流程呼吸机的简单操作流程选择性能选择性能完好的有完好的有创呼吸机创呼吸机上机上机选择模式选择模式调节参数调节

5、参数设置报警设置报警打开湿化打开湿化器调节温器调节温度度连接管道连接管道接好电源接好电源打开主机打开主机开关开关n n （一）外部呼吸管路的安装连接（一）外部呼吸管路的安装连接（一）外部呼吸管路的安装连接（一）外部呼吸管路的安装连接 n n 出气口出气口出气口出气口 加热湿化器加热湿化器加热湿化器加热湿化器 集水罐集水罐集水罐集水罐 吸气端口吸气端口吸气端口吸气端口n n n n 呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机 “Y”Y”形管形管形管形管患者端患者端患者端患者端n n 模拟肺模拟肺模拟肺模拟肺n n 进气口进气口进气口进气口 集水罐集水罐集水罐集水罐 呼气端口呼气端口呼气端口呼气端口n n （二）加

6、热湿化器的安装连接与调节：安放滤纸；加（二）加热湿化器的安装连接与调节：安放滤纸；加（二）加热湿化器的安装连接与调节：安放滤纸；加（二）加热湿化器的安装连接与调节：安放滤纸；加n n蒸馏水蒸馏水蒸馏水蒸馏水 ；螺丝固定；螺丝固定；螺丝固定；螺丝固定 ；管道连接；调节湿化温度；管道连接；调节湿化温度；管道连接；调节湿化温度；管道连接；调节湿化温度 。n n （三）氧源连接：压力为（三）氧源连接：压力为（三）氧源连接：压力为（三）氧源连接：压力为0.35 0.35 0.4bar 0.4bar n n （四）电源连接：电压为（四）电源连接：电压为（四）电源连接：电压为（四）电源连接：电压为220V2

7、20V或或或或110V110V，必须使用三线，必须使用三线，必须使用三线，必须使用三线n n插座（须含有安全接地线）。插座（须含有安全接地线）。插座（须含有安全接地线）。插座（须含有安全接地线）。安装连接安装连接呼吸机的常用模式呼吸机的常用模式 呼吸机通气模式：呼吸机通气模式：容量控制通气（容量控制通气（VCVVCV）-有创通气有创通气 压力控制通气（压力控制通气（PCVPCV）-有创通气有创通气 无创正压通气（无创正压通气（NPPVNPPV）-无创通气无创通气 进行容量控制通气及压力控制通气时，可选择其进行容量控制通气及压力控制通气时，可选择其下的下的SIMV.A/C.CPAPSIMV.A/

8、C.CPAP通气模式通气模式。（PCVPCV：20-35 20-35 cmH2o，CPAPCPAP：5-155-15 cmH2o）呼吸机的参数调节呼吸机的参数调节1.1.压力支持压力支持(psv):5-10cmH(psv):5-10cmH2 2o o2.2.呼气末正压呼气末正压(peep)(peep)：3-5cmH3-5cmH2 2o o开始，开始，15cmH15cmH2 2o o3.3.呼吸频率呼吸频率(RR):14-20(RR):14-20次次/分分4.4.潮气量潮气量(vt)(vt)：6-10ml/kg6-10ml/kg标准体重标准体重5.5.氧浓度氧浓度(Fio(Fio2 2)：最低氧

9、浓度维持最好氧分压：最低氧浓度维持最好氧分压6.6.湿化温度：湿化温度：32-3732-37摄氏度摄氏度7.7.吸呼比吸呼比（I:EI:E）:1:1.5-1:2:1:1.5-1:28.8.吸气流速：吸气流速：30-60L/min30-60L/min呼吸机的报警设置呼吸机的报警设置1.高压：峰压+10cmH2 2o2.低压：peep+5cmH2 2o3.低潮气量：250-400ml4.低分钟通气量：100ml/kg5.高呼吸频率：35次/分使用呼吸机期间病情观察使用呼吸机期间病情观察一、一般情况的监测一、一般情况的监测一、一般情况的监测一、一般情况的监测 生命体征及血氧饱和度。生命体征及血氧饱和

10、度。神志的变化。神志的变化。观察患者两侧胸廓活动是否对称，两肺观察患者两侧胸廓活动是否对称，两肺呼吸音强弱是否一致。呼吸音强弱是否一致。观察有无人机对抗。观察有无人机对抗。动态监测血气分析。动态监测血气分析。使用呼吸机期间病情观察使用呼吸机期间病情观察二、呼吸机报警观察及处理二、呼吸机报警观察及处理n n高压报警n n低压报警n n高容量报警n n低容量报警n n机械故障报警使用呼吸机期间病情观察使用呼吸机期间病情观察 高压报警高压报警高压报警高压报警 原原原原 因因因因 处处处处 理理理理 方方方方 法法法法呼吸机管道打折，受压，管呼吸机管道打折，受压，管道积水过多道积水过多 。解除管道打折

11、，受压原因并清除解除管道打折，受压原因并清除管道内积水管道内积水 。分泌物堵塞气道，咳嗽分泌物堵塞气道，咳嗽 充分湿化，及时正确吸痰，加强充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身叩背，雾化，应用祛痰剂翻身叩背，雾化，应用祛痰剂 。患者的呼吸与呼吸机不同步患者的呼吸与呼吸机不同步或者呼吸机送气时，患者屏住呼或者呼吸机送气时，患者屏住呼吸，患者烦躁不安吸，患者烦躁不安 。按医嘱使用镇静剂，必要时使用按医嘱使用镇静剂，必要时使用肌松剂，调整参数。肌松剂，调整参数。气管套管的位置不当气管套管的位置不当 。及时调整套管于正确位置及时调整套管于正确位置 。报警限设置不合理报警限设置不合理 。合理设置报警上限。合理

12、设置报警上限。使用呼吸机期间病情观察使用呼吸机期间病情观察低压报警低压报警低压报警低压报警 原原 因因 处处 理理 方方 法法气道漏气：气囊充气气道漏气：气囊充气不足，气囊破裂。不足，气囊破裂。重新充气，更换气管导管重新充气，更换气管导管 呼吸机管道破裂，接呼吸机管道破裂，接头连接不紧，呼气活瓣漏头连接不紧，呼气活瓣漏气。气。更换管道，呼吸活瓣，将更换管道，呼吸活瓣，将各接头接紧。各接头接紧。脱机。脱机。接回呼吸机或简易呼吸气接回呼吸机或简易呼吸气囊通气。囊通气。使用呼吸机期间病情观察使用呼吸机期间病情观察低容量报警低容量报警低容量报警低容量报警：原原 因因 处处 理理 方方 法法脱机，漏气。

13、脱机，漏气。同低压报警同低压报警应用应用PSVPSV，SIMVSIMV或者或者SIMV+PSVSIMV+PSV通气通气时，患者呼吸频率过时，患者呼吸频率过慢，慢，MVMV间断报警。间断报警。更换通气模式更换通气模式MVMV低限报警设置低限报警设置过高过高 。合理设置报警限。合理设置报警限。使用呼吸机期间病情观察使用呼吸机期间病情观察高容量报警高容量报警高容量报警高容量报警原因原因 处理方法处理方法流量传感器进水或流量传感器进水或堵塞堵塞 及时清除传感器里面及时清除传感器里面的积水和堵塞物的积水和堵塞物 病人自主呼吸频率病人自主呼吸频率比预设的呼吸频率增比预设的呼吸频率增高高 查明原因，做相应处

14、查明原因，做相应处理理 报警限设置过低报警限设置过低 合理设置报警限。合理设置报警限。气道的护理（重点）气道的护理（重点）1.1.气管导管的管理气管导管的管理气管导管的管理气管导管的管理保持导管的尖端在气管的中段，距离隆突保持导管的尖端在气管的中段，距离隆突保持导管的尖端在气管的中段，距离隆突保持导管的尖端在气管的中段，距离隆突2-2-3CM3CM，经口插管（，经口插管（，经口插管（，经口插管（222222）CMCM，经鼻插管，经鼻插管，经鼻插管，经鼻插管（272272）CMCM 导管移入一侧支气管导管移入一侧支气管导管移入一侧支气管导管移入一侧支气管后果：致张力性气胸，肺不张和肺泡低通气后果

15、：致张力性气胸，肺不张和肺泡低通气后果：致张力性气胸，肺不张和肺泡低通气后果：致张力性气胸，肺不张和肺泡低通气表现：气道峰压和平台压增高，肺部两侧呼表现：气道峰压和平台压增高，肺部两侧呼表现：气道峰压和平台压增高，肺部两侧呼表现：气道峰压和平台压增高，肺部两侧呼吸音和呼吸运动度不对称吸音和呼吸运动度不对称吸音和呼吸运动度不对称吸音和呼吸运动度不对称 脱出或移入食管脱出或移入食管脱出或移入食管脱出或移入食管后果：可造成病人死亡后果：可造成病人死亡后果：可造成病人死亡后果：可造成病人死亡表现：呼吸急促、发绀、烦躁、听不到呼吸音、表现：呼吸急促、发绀、烦躁、听不到呼吸音、表现：呼吸急促、发绀、烦躁、

16、听不到呼吸音、表现：呼吸急促、发绀、烦躁、听不到呼吸音、胸部无呼吸运动、潮气量下降、腹部可听到粗胸部无呼吸运动、潮气量下降、腹部可听到粗胸部无呼吸运动、潮气量下降、腹部可听到粗胸部无呼吸运动、潮气量下降、腹部可听到粗大的气流声、腹部大的气流声、腹部大的气流声、腹部大的气流声、腹部 膨隆。膨隆。膨隆。膨隆。气道的护理气道的护理2.2.气囊的充气度气囊的充气度气囊的充气度气囊的充气度气囊压力气囊压力气囊压力气囊压力35cmH35cmH2 2O(O(最佳最佳最佳最佳2530)2530)最小漏气技术：最小漏气技术：最小漏气技术：最小漏气技术：向气囊注入气体向气囊注入气体向气囊注入气体向气囊注入气体58

17、ml58ml，至颈部听诊无漏气，至颈部听诊无漏气，至颈部听诊无漏气，至颈部听诊无漏气声，再抽气至刚出现漏气声，然后向气囊内补注声，再抽气至刚出现漏气声，然后向气囊内补注声，再抽气至刚出现漏气声，然后向气囊内补注声，再抽气至刚出现漏气声，然后向气囊内补注0.51ml0.51ml气气气气此时气囊对黏膜的压力最小。此时气囊对黏膜的压力最小。此时气囊对黏膜的压力最小。此时气囊对黏膜的压力最小。气囊漏气气囊漏气气囊漏气气囊漏气l l包括气囊漏气、充气不足和气囊内压过低，使气囊周围漏包括气囊漏气、充气不足和气囊内压过低，使气囊周围漏包括气囊漏气、充气不足和气囊内压过低，使气囊周围漏包括气囊漏气、充气不足和

18、气囊内压过低，使气囊周围漏 气。气。气。气。l l出现呼出潮气量减少，每分通气量低限报警和气道压减低。出现呼出潮气量减少，每分通气量低限报警和气道压减低。出现呼出潮气量减少，每分通气量低限报警和气道压减低。出现呼出潮气量减少，每分通气量低限报警和气道压减低。l l如果判断为气囊本身漏气，应立即更换气管导管。如果判断为气囊本身漏气，应立即更换气管导管。如果判断为气囊本身漏气，应立即更换气管导管。如果判断为气囊本身漏气，应立即更换气管导管。气道的护理气道的护理3.3.保持气道的通畅保持气道的通畅保持气道的通畅保持气道的通畅 要求：定时、及时吸痰要求：定时、及时吸痰要求：定时、及时吸痰要求：定时、及

19、时吸痰 方法：一看（看方法：一看（看方法：一看（看方法：一看（看SPOSPO2 2）二按（按纯氧键）二按（按纯氧键）二按（按纯氧键）二按（按纯氧键）三吸（吸痰）三吸（吸痰）三吸（吸痰）三吸（吸痰）吸痰管的选择：直径不超过导管直径的吸痰管的选择：直径不超过导管直径的吸痰管的选择：直径不超过导管直径的吸痰管的选择：直径不超过导管直径的1/21/2。吸痰时机：咳嗽、痰鸣音、气道压力报警、吸痰时机：咳嗽、痰鸣音、气道压力报警、吸痰时机：咳嗽、痰鸣音、气道压力报警、吸痰时机：咳嗽、痰鸣音、气道压力报警、SpOSpO2 2下降，采用非定时即适时吸痰可减少并发症。下降，采用非定时即适时吸痰可减少并发症。下降

20、，采用非定时即适时吸痰可减少并发症。下降，采用非定时即适时吸痰可减少并发症。气道的护理气道的护理4.4.湿化湿化湿化湿化 气道湿化的方法：湿化器（加热、非加热）气道湿化的方法：湿化器（加热、非加热）气道湿化的方法：湿化器（加热、非加热）气道湿化的方法：湿化器（加热、非加热）热湿交换器热湿交换器热湿交换器热湿交换器 雾化雾化雾化雾化 气管内滴注气管内滴注气管内滴注气管内滴注湿化液的选择：无菌蒸馏水或湿化液的选择：无菌蒸馏水或湿化液的选择：无菌蒸馏水或湿化液的选择：无菌蒸馏水或0.45%Nacl0.45%Nacl，不主张用，不主张用，不主张用，不主张用生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水湿化量：一般成

21、人湿化量：一般成人湿化量：一般成人湿化量：一般成人200250ml/d200250ml/d，视室温、空气湿，视室温、空气湿，视室温、空气湿，视室温、空气湿度、通气量大度、通气量大度、通气量大度、通气量大 小、患者体温、出入量多少、痰液小、患者体温、出入量多少、痰液小、患者体温、出入量多少、痰液小、患者体温、出入量多少、痰液的量和性质作调整。的量和性质作调整。的量和性质作调整。的量和性质作调整。n n一一气道的护理气道的护理5.5.意外拔管的护理意外拔管的护理意外拔管的护理意外拔管的护理意外拔管是指无拔管指征的患者人工气道意外脱出。意外拔管是指无拔管指征的患者人工气道意外脱出。意外拔管是指无拔管

22、指征的患者人工气道意外脱出。意外拔管是指无拔管指征的患者人工气道意外脱出。常见原因常见原因常见原因常见原因：病人烦躁或意识不清、固定不当、呼吸机病人烦躁或意识不清、固定不当、呼吸机病人烦躁或意识不清、固定不当、呼吸机病人烦躁或意识不清、固定不当、呼吸机 管道牵拉管道牵拉管道牵拉管道牵拉预防措施预防措施预防措施预防措施：正确固定导管正确固定导管正确固定导管正确固定导管每班交接并记录导管插入刻度每班交接并记录导管插入刻度每班交接并记录导管插入刻度每班交接并记录导管插入刻度 烦躁或意识不清的病人约束带固定双手烦躁或意识不清的病人约束带固定双手烦躁或意识不清的病人约束带固定双手烦躁或意识不清的病人约束

23、带固定双手,必要时使镇静必要时使镇静必要时使镇静必要时使镇静剂剂剂剂呼吸机管路不宜固定过牢，翻身或头部活动时不能受呼吸机管路不宜固定过牢，翻身或头部活动时不能受呼吸机管路不宜固定过牢，翻身或头部活动时不能受呼吸机管路不宜固定过牢，翻身或头部活动时不能受阻，防止被牵拉脱出。阻，防止被牵拉脱出。阻，防止被牵拉脱出。阻，防止被牵拉脱出。气道的护理气道的护理6.6.口腔护理口腔护理口腔护理口腔护理(1)(1)经口插管的患者一定要注意妥善固定管道，避免脱经口插管的患者一定要注意妥善固定管道，避免脱经口插管的患者一定要注意妥善固定管道，避免脱经口插管的患者一定要注意妥善固定管道，避免脱出，必要时需要第二人

24、协助操作。出，必要时需要第二人协助操作。出，必要时需要第二人协助操作。出，必要时需要第二人协助操作。(2)(2)棉球注意勿过湿，钳端一定要夹紧。棉球注意勿过湿，钳端一定要夹紧。棉球注意勿过湿，钳端一定要夹紧。棉球注意勿过湿，钳端一定要夹紧。(3)(3)口腔护理一般选用生理盐水，有口腔感染时可选用口腔护理一般选用生理盐水，有口腔感染时可选用口腔护理一般选用生理盐水，有口腔感染时可选用口腔护理一般选用生理盐水，有口腔感染时可选用朵贝氏液、硼酸溶液或朵贝氏液、硼酸溶液或朵贝氏液、硼酸溶液或朵贝氏液、硼酸溶液或0.1%0.1%的醋酸等，必要时可的醋酸等，必要时可的醋酸等，必要时可的醋酸等，必要时可加用苏打水清洁口腔以预防口腔真菌感染。加用苏打水清洁口腔以预防口腔真菌感染。加用苏打水清洁口腔以预防口腔真菌感染。加用苏打水清洁口腔以预防口腔真菌感染。呼吸机管道的消毒呼吸机管道的消毒n n浸泡前先清洗干净。浸泡前先清洗干净。n n分离各管道，全部浸入分离各管道，全部浸入1:40的的84消毒消毒液内液内30分钟。分钟。n n充分用蒸馏水冲洗干净。充分用蒸馏水冲洗干净。n n晾干后放于干燥处保存。晾干后放于干燥处保存。课后复习题课后复习题1.呼吸机脱管的预防及处理措施？呼吸机脱管的预防及处理措施？2.怎样进行气道的护理？怎样进行气道的护理？