呼吸系统常见疾病康复教学文案.ppt

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1、第三章第三章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病(jbng)(jbng)康复康复shiyanshiyan十堰市十堰市第一页，共157页。目目 录录第一节 慢性(mn xng)阻塞性肺病的康复 何成奇第二节 肺源性心脏病 谢 薇第三节 支气管哮喘 陈 健第四节 呼吸衰竭的康复治疗 牟 翔第五节 肺移植康复 吴学敏第六节 坠积性肺炎康复 吴学敏第七节 肺纤维化康复 吴学敏第二页，共157页。第一节第一节 慢性慢性(mn xng)(mn xng)阻塞性阻塞性肺病肺病四川大学华西临床医学(ln chun y xu)/华西医院何成奇第三页，共157页。v定义：定义：v COPD COPD是一种可以预防、可以治疗的

2、疾病是一种可以预防、可以治疗的疾病,以以不完全可逆的气流受限为特点。气流受限常呈进不完全可逆的气流受限为特点。气流受限常呈进行性加重行性加重,且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关。虽然吸烟的异常炎症反应有关。虽然(surn)COPD(surn)COPD累及肺累及肺,但也可以引起显著的全身效应。但也可以引起显著的全身效应。v新定义强调了：新定义强调了：v可以预防、可以治疗的呼吸系统疾病可以预防、可以治疗的呼吸系统疾病v以不完全可逆的气流受限为特点以不完全可逆的气流受限为特点v不仅是呼吸系统疾病不仅是呼吸系统疾病,还有全身效应还有全身效应概述概

3、述(i sh)第四页，共157页。v流行病学流行病学v居当前居当前(dngqin)死亡原因的第四位死亡原因的第四位v根据世界银行根据世界银行/世界卫生组织发表的研究表明，至世界卫生组织发表的研究表明，至2020年，年，COPD 将上升为世界经济负担第将上升为世界经济负担第5位的疾病位的疾病v在我国，估计全国有在我国，估计全国有2500万人患有此病，万人患有此病，45岁以后随岁以后随年龄增加而增加，每年由年龄增加而增加，每年由COPD造成的死亡可达造成的死亡可达100万，万，致残人数达致残人数达500万万1000万万第五页，共157页。v病理病理(bngl)(bngl)特点：特点：v气流受限气流

4、受限v肺泡壁破坏肺泡壁破坏v终末细支气管壁破坏致空气空间增终末细支气管壁破坏致空气空间增大大v气体交换的表面积减少气体交换的表面积减少第六页，共157页。病理特点病理特点(tdin)：气流受限：气流受限Intra-luminal Intra-luminal ObstructionObstruction内腔内腔(ni qin)(ni qin)阻塞阻塞Smooth muscle Smooth muscle ConstrictionConstriction平滑肌限制平滑肌限制(xinzh)(xinzh)reduced reduced radial tractionradial traction管腔半

5、径减小管腔半径减小第七页，共157页。一、临床表现一、临床表现咳嗽咳嗽(k su)(k su)、咯痰、咯痰活动活动(hu dng)(hu dng)后呼吸困难后呼吸困难喘息喘息(chunx(chunx)、胸闷、胸闷其他其他（一）症状（一）症状第八页，共157页。v病史病史v吸烟史吸烟史v职业性或环境职业性或环境(hunjng)(hunjng)有害物质接触有害物质接触史史v家族史家族史v发病年龄及好发季节发病年龄及好发季节v慢性肺源性心脏病史慢性肺源性心脏病史第九页，共157页。（二）体征（二）体征1.1.视诊及触诊视诊及触诊胸廓形态异常胸廓形态异常呼吸模式异常，启动辅助呼吸模式异常，启动辅助(f

6、zh)(fzh)呼吸肌呼吸肌不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量2.2.叩诊叩诊呈过度清音呈过度清音3.3.听诊听诊呼吸音可减低呼吸音可减低,呼气延长呼气延长,平静呼吸时可闻平静呼吸时可闻干性啰音干性啰音第十页，共157页。v杵状指杵状指v桶状胸桶状胸体征体征第十一页，共157页。（三）实验室检查（三）实验室检查1.1.肺功能检查肺功能检查对诊断对诊断COPDCOPD、评价其严重程度、了解疾病、评价其严重程度、了解疾病进展、评估预后进展、评估预后(yhu)(yhu)及治疗反应及治疗反应等有重要意义等有重要意义检查指标包括静态肺功能、动态肺功能、检查指标包括静态肺功能、动

7、态肺功能、弥散功能等检测弥散功能等检测2.2.血气检查血气检查3.3.血常规血常规4.4.痰涂片及培养痰涂片及培养第十二页，共157页。（四）影像学检查（四）影像学检查1.1.胸部胸部X X线检查线检查肺纹理增多，紊乱肺纹理增多，紊乱肺过度充气征：肺野透亮度增高，肺过度充气征：肺野透亮度增高，肋骨走向变平，横膈位置肋骨走向变平，横膈位置(wi(wi zhi)zhi)低平，心脏悬垂狭长，肺门低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成大疱形成2.2.胸部胸部CTCT检查检查一般不作为常规检查一般不

8、作为常规检查第十三页，共157页。重度呼吸困难重度呼吸困难消瘦、少痰消瘦、少痰极少周围性水肿极少周围性水肿(shuzhng)(shuzhng)（心衰）（心衰）近正常血气近正常血气肺功能测定：严重呼吸道阻塞、肺总量增加肺功能测定：严重呼吸道阻塞、肺总量增加Pink Puffers瘦长纵隔瘦长纵隔(zngg)膈扁平膈扁平过度充气过度充气Pink Puffers第十四页，共157页。Blue Bloater发展成肺部回压的发展成肺部回压的呼吸模式血气呼吸模式血气(xuq)交换差，低交换差，低氧，高二氧化碳氧，高二氧化碳周围周围(zhuwi)性水肿性水肿症状：心衰、炎症症状：心衰、炎症(ynzhng)

9、肺野膨胀肺野膨胀第十五页，共157页。二、康复二、康复(kngf)(kngf)评定评定 （一）生理功能评定（一）生理功能评定肺功能检查肺功能检查呼吸困难评定：呼吸困难评定：MMRCDMMRCDBorgBorg呼吸困难评定量表呼吸困难评定量表COPDCOPD评定分级：评定分级：BODEBODE指数指数运动功能评定运动功能评定呼吸肌肌力测试呼吸肌肌力测试 （二）心理（二）心理(xnl)(xnl)功能评定功能评定 （三）日常生活活动评定（三）日常生活活动评定 （四）参与能力评定（四）参与能力评定第十六页，共157页。肺功能肺功能(gngnng)(gngnng)检查检查v气流受限是用时间肺活量1秒率降

10、低进行判定的，即以第1秒用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）之比(FEV1/FVC)降低来确定的v支气管舒张试验作为辅助检查有一定(ydng)价值，该检查有利于鉴别COPD 与支气管哮喘第十七页，共157页。呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)评定：评定：MMRCDv0=0=我仅在剧烈运动时感觉我仅在剧烈运动时感觉(gnju)(gnju)气喘气喘v1=1=我在匆忙时或走小坡时感觉我在匆忙时或走小坡时感觉(gnju)(gnju)气短气短v2=2=从事相同强度活动时我较同龄人慢或须停下呼吸从事相同强度活动时我较同龄人慢或须停下呼吸v3=3=在步行大约在步行大约100100码或几分钟后会因

11、为气促而停下来休息码或几分钟后会因为气促而停下来休息v4=4=因喘不过气我必须呆在家里或穿衣时也气短因喘不过气我必须呆在家里或穿衣时也气短第十八页，共157页。COPD评定评定(pngdng)分级分级vBODE指数（指数（0-10）vBMI，体重指数，体重指数vObstruction，阻塞（第，阻塞（第1秒用力呼气秒用力呼气(h q)占预计值的百分比）占预计值的百分比）vDyspnoea，呼吸困难（，呼吸困难（MMRC，改良医学研究委员会呼吸困难，改良医学研究委员会呼吸困难评分评分)vExercise capacity,运动能力运动能力(6MWD,6分钟步行测试）分钟步行测试）v高分高分=死亡

12、的高危预测死亡的高危预测第十九页，共157页。BODE指数指数(zhsh)VariableVariablePoints on BODE IndexPoints on BODE Index0 01 12 23 3B BBMIBMI2121 65655050646436364949 350350250250349349150150249249 200 ml最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%符合14 条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘第六十八页，共157页。2.2.分期分期 急性发作期急性发作期慢性持续期慢性持续期慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均不慢性持续期是指在相当长的时间

13、内，每周均不同频率和同频率和(或或)不同程度地出现症状不同程度地出现症状(喘息、喘息、气急、胸闷、咳嗽等气急、胸闷、咳嗽等)缓解期缓解期缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平失，肺功能恢复到急性发作前水平(shupng)(shupng)，并维持，并维持3 3个月以上个月以上第六十九页，共157页。3 3病情严重程度病情严重程度(chngd)(chngd)分级分级 哮喘急性发作哮喘急性发作(fzu)(fzu)时病情严重程度的分时病情严重程度的分级级 临床特点临床特点 轻度轻度 中度中度 重度重度 危重危重 气短气短步行、上楼

14、时步行、上楼时稍事活动稍事活动休息时休息时体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位端坐呼吸端坐呼吸讲话方式讲话方式连续成句连续成句单词单词单字单字不能讲话不能讲话精神状态精神状态可有焦虑，尚安静可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦躁时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊嗜睡或意识模糊出汗出汗无无有有大汗淋漓大汗淋漓呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加常常30次次/min辅助呼吸肌辅助呼吸肌活动及三凹征活动及三凹征常无常无可有可有常有常有胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动哮鸣音哮鸣音散在，呼吸末期散在，呼吸末期响亮，弥漫响亮，弥漫响亮，弥漫响亮，弥漫减弱，乃至无减弱，乃至无脉率（次脉率（次/min）

15、100100120120脉率变慢或不规则脉率变慢或不规则奇脉奇脉无，无，10mmHg可有，可有，1025mmHg常有，常有，25mmHg无，提示呼吸肌疲劳无，提示呼吸肌疲劳使用使用2受体激动剂后受体激动剂后PEF预计值或预计值或个人最佳值百分比个人最佳值百分比 80608060或或100L/min或或作用时间作用时间2hPaO2（吸空气，（吸空气，mmHg）正常正常6060PaCO2（mmHg）454545SaO2（吸空气，）（吸空气，）95919590pH降低降低第七十页，共157页。二、康复二、康复(kngf)(kngf)评定评定 （一）生理功能评定（一）生理功能评定 肺活量与用力肺活量检

16、查肺活量与用力肺活量检查 肺功能检查肺功能检查 运动功能评定运动功能评定 呼吸肌力测定呼吸肌力测定 具体具体(jt)(jt)评定方法参见本套教材康复评定评定方法参见本套教材康复评定学学第七十一页，共157页。(二二)心理功能心理功能(gngnng)(gngnng)评定评定 (三三)ADL)ADL评定评定 ADL ADL评定采用改良巴氏指数评定表评定采用改良巴氏指数评定表(四四)社会参与能力评定社会参与能力评定 主要进行生活质量评定、劳动力评定和职业主要进行生活质量评定、劳动力评定和职业评定评定第七十二页，共157页。三、功能障碍三、功能障碍（一）生理功能障碍（一）生理功能障碍 肺功能改变肺功能

17、改变气流受限气流受限（二）心理（二）心理(xnl)功能障碍功能障碍 主要表现为忧郁、沮丧甚者绝望。主要表现为忧郁、沮丧甚者绝望。哮喘可影响儿童的心理哮喘可影响儿童的心理(xnl)发育，包括自尊发育，包括自尊心。孩子感到自卑、缺乏主见并和他们的同伴关系心。孩子感到自卑、缺乏主见并和他们的同伴关系不好不好第七十三页，共157页。（三）（三）ADLADL能力受限能力受限 哮喘反复发作将影响患者的购物、家务劳动等日哮喘反复发作将影响患者的购物、家务劳动等日常生活能力常生活能力（四）社会（四）社会(shhu)(shhu)参与能力受限参与能力受限 哮喘反复发作最终会影响患者的生活质量、劳动哮喘反复发作最终

18、会影响患者的生活质量、劳动生产能力、就业和社会生产能力、就业和社会(shhu)(shhu)交往等能力交往等能力第七十四页，共157页。四、康复四、康复(kngf)(kngf)治疗治疗(一一)支气管哮喘康复治疗的原则与目标支气管哮喘康复治疗的原则与目标1.支气管哮喘康复治疗的原则支气管哮喘康复治疗的原则 综合治疗为基础，药综合治疗为基础，药物治疗为主，积极实施康复治疗物治疗为主，积极实施康复治疗2.康复治疗目标康复治疗目标 以改善以改善(gishn)心肺功能，提高其心肺功能，提高其对运动和活动的耐力，增加对运动和活动的耐力，增加ADL能力，提高劳动力，提能力，提高劳动力，提高生活质量为目标高生活

19、质量为目标第七十五页，共157页。(二二)急性发作期的物理治疗急性发作期的物理治疗(zhlio)(zhlio)1.1.电疗法电疗法(1)(1)穴位感应电疗法穴位感应电疗法(2)(2)直流电离子导入疗法直流电离子导入疗法1)1)穴位离子导入穴位离子导入2)2)气管部位离子导入气管部位离子导入3)3)节段反射治疗节段反射治疗(zhlio)(zhlio)(3)(3)超短波、短波疗法超短波、短波疗法2.2.光疗法光疗法第七十六页，共157页。(三)缓解期的物理(wl)治疗 1.超声波疗法 (1)超声雾化吸入疗法 (2)颈动脉窦疗法 (3)穴位治疗 2.超短波疗法 (1)肾上腺部位治疗 (2)气管部位治

20、疗 3.紫外线疗法(1)全身紫外线照射(2)胸廓紫外线照射(3)穴位紫外线照射(4)足底部紫外线照射第七十七页，共157页。(四)运动疗法 1.呼吸练习 腹式呼吸训练与缩唇呼气训练相结合，提高肺泡通气，降低呼吸功耗，协调呼吸，缓解呼气性呼吸困难呼吸电刺激训练及体位引流、翻身拍背、排痰、气道廓清(kuqng)技术等 第七十八页，共157页。2.全身性锻炼 方法：户外步行、慢跑、游泳、踏车(t ch)、爬山、上下楼梯、呼吸操、太极拳、气功等强度：一般采用中等强度即60%80最大运动能力或60%80最大心率，运动试验可提供运动强度的指导时间：1560分/次，3次以上/1W方式：为四肢肌群、周期性的动

21、力性运动第七十九页，共157页。（五）控制体重（五）控制体重采用有氧训练、饮食控制等方法采用有氧训练、饮食控制等方法（六）控制环境诱发因素（六）控制环境诱发因素帮助患者了解并找出各自帮助患者了解并找出各自(gz)(gz)的哮喘的促的哮喘的促诱发因素，控制哮喘发作诱发因素，控制哮喘发作第八十页，共157页。（六）作业治疗（六）作业治疗选择选择ADLADL作业（如家务劳动训练）、职业技能训练等作业（如家务劳动训练）、职业技能训练等（七）心理治疗（七）心理治疗采用支持性心理治疗及认知疗法，对患者的鼓励采用支持性心理治疗及认知疗法，对患者的鼓励(gl)(gl)、安慰与疏导使患者正视其所患的疾病，、安慰

22、与疏导使患者正视其所患的疾病，渡过心理危机渡过心理危机第八十一页，共157页。（八）药物治疗 1.支气管舒张药 包括2肾上腺素受体激动剂、茶碱类与抗胆碱(dn jin)药 2.抗炎药 包括糖皮质激素、色苷酸钠 3白三烯调节剂 有扎鲁司特和孟鲁司特 4其他药物 如酮替酚、阿司咪唑、氯雷他定等第八十二页，共157页。（九）康复护理 患者进行(jnxng)呼吸肌功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操、有效咳嗽等 指导病人控制诱发哮喘的各种因素 护理人员与病人及家属多接触、勤疏导以缓解患者的精神紧张、焦虑、恐惧等情绪 指导患者正确使用吸入治疗方法第八十三页，共157页。五、功能五、功能(gngnng)

23、(gngnng)结局结局 （一）生理功能轻症易恢复，儿童哮喘通过积极规范的治疗，临床控制率可达95；病情重，或伴有其他过敏性疾病不易控制；本病可发展为COPD、肺源性心脏病（二）心理功能支气管哮喘患者有不同程度的忧郁、沮丧、和自悲等心理障碍（三）社会功能本病发展为COPD、肺源性心脏病患者社会交往受限；劳动能力下降(xijing)或丧失、职业受限第八十四页，共157页。六、健康六、健康(jinkng)(jinkng)教育教育（一）卫生保健专业人员教育卫生保健专业人员应了解与掌握：该地区的哮喘发病情况（二）病人教育1规范治疗和效控制哮喘；避免触发、诱发因素2哮喘治疗方法：药物吸入装置及使用方法3

24、作好测定、记录、解释哮喘的日记(rj)4哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法、何时就医5哮喘防治药物知识第八十五页，共157页。思考题思考题1.支气管哮喘的临床特点和主要功能障碍是什么？2.支气管哮喘的康复评定内容有那些？3.支气管哮喘的康复治疗方法有那些？4.支气管哮喘的功能结局包括哪几方面？具体结局如何？5.支气管哮喘健康(jinkng)教育的主要内容是什么？第八十六页，共157页。第四节第四节 呼吸衰竭的康复呼吸衰竭的康复(kngf)(kngf)治疗治疗 第四军医大学西京医院牟 翔 第八十七页，共157页。定义：呼吸衰竭是各种原因引起定义：呼吸衰竭是各种原因引起(ynq)(ynq)的

25、肺通气和的肺通气和(或或)换气功能严重障碍，换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴换，导致低氧血症伴(或不伴或不伴)高碳酸血症，高碳酸血症，进而引起进而引起(ynq)(ynq)一系列病理生理改变和相一系列病理生理改变和相应临床表现综合征应临床表现综合征 第八十八页，共157页。分类：分类：急性急性(jxng)呼衰呼衰(acute respiratory failure，ARF)慢性呼衰慢性呼衰(chronic respiratory failure，CRF)第八十九页，共157页。病因：病因：气道阻塞性病变气道阻塞性病变

26、肺血管疾病肺血管疾病肺组织病变肺组织病变胸廓胸膜胸廓胸膜(xingm)(xingm)病变病变神经肌肉及其传导系统和呼吸肌疾患神经肌肉及其传导系统和呼吸肌疾患 第九十页，共157页。病理生理病理生理(shngl)(shngl)：通气不足通气不足弥散障碍弥散障碍肺泡通气血流比例失调肺泡通气血流比例失调肺内动肺内动-静脉样分流、耗氧量增加等静脉样分流、耗氧量增加等第九十一页，共157页。一、临床表现一、临床表现（一）症状体征（一）症状体征除引起除引起CRF的原发疾病症状体征之外，主要是缺的原发疾病症状体征之外，主要是缺O2和和CO2潴留所致的呼吸困难潴留所致的呼吸困难多脏器多脏器(zn q)功能紊乱

27、的表现功能紊乱的表现包括精神神经症状包括精神神经症状血液循环系统症状血液循环系统症状消化和泌尿系统症状等消化和泌尿系统症状等发绀：多见于口唇、指甲等部位发绀：多见于口唇、指甲等部位第九十二页，共157页。（二）实验室检查（二）实验室检查(jinch)动脉血气分析：血动脉血气分析：血PaO250mmHg第九十三页，共157页。二、康复二、康复(kngf)(kngf)评定评定(一一)生理功能评定生理功能评定1.1.呼吸困难评分呼吸困难评分:BorgsBorgs评分法评分法 美国胸科协会评分法美国胸科协会评分法2 2运动功能评定运动功能评定运动试验运动试验(shyn)(shyn)定量行走评定：常用的

28、为定量行走评定：常用的为6 6分钟或分钟或1212分钟步行分钟步行距离测定法距离测定法第九十四页，共157页。(二二)心理心理(xnl)功能评定功能评定烦躁烦躁恐惧恐惧焦虑焦虑紧张紧张 第九十五页，共157页。（三）日常生活（三）日常生活(shnghu)活动评定活动评定（四）社会参与能力评定（四）社会参与能力评定WH01978年制定的社会功能缺陷量表年制定的社会功能缺陷量表(SDSS)职业劳动能力和社交能力职业劳动能力和社交能力家庭生活家庭生活(shnghu)职能能力职能能力个人生活个人生活(shnghu)自理能力等自理能力等 肺容积与肺通气功能测定肺容积与肺通气功能测定第九十六页，共157页

29、。三、功能障碍三、功能障碍(一一)生理功能生理功能(gngnng)(gngnng)障碍障碍呼吸功能呼吸功能(gngnng)(gngnng)障碍障碍运动功能运动功能(gngnng)(gngnng)障碍障碍认知功能认知功能(gngnng)(gngnng)障碍障碍精神神经症状精神神经症状血液循环功能血液循环功能(gngnng)(gngnng)障碍障碍肝肾功能肝肾功能(gngnng)(gngnng)异常异常 第九十七页，共157页。(二二)心理功能障碍心理功能障碍情绪低落并感焦虑情绪低落并感焦虑恐惧恐惧孤独孤独(gd)(gd)无助无助悲观绝望悲观绝望(三三)日常生活活动受限日常生活活动受限呼吸困难、气

30、促呼吸困难、气促 (四四)社会参与能力受限社会参与能力受限第九十八页，共157页。四、康复四、康复(kngf)(kngf)治疗治疗v处理原则：处理原则：v呼衰急性发作期：在保持呼衰急性发作期：在保持(boch)呼吸呼吸道通畅条件下，改善通气和氧合功能，纠道通畅条件下，改善通气和氧合功能，纠正缺正缺O2、CO2潴留及代谢功能紊乱，防治潴留及代谢功能紊乱，防治多器官功能损害多器官功能损害vCRF缓解期：治疗基础疾病，重点对患者缓解期：治疗基础疾病，重点对患者进行康复训练和指导进行康复训练和指导第九十九页，共157页。v目标：目标：v增强呼吸功能储备，避免导致呼吸功增强呼吸功能储备，避免导致呼吸功能

31、恶化的诱因，减少能恶化的诱因，减少CRF急性恶化的急性恶化的次数次数(csh)，提高患者生活及工作，提高患者生活及工作能力能力第一百页，共157页。v内容：内容：v避免吸烟避免吸烟(x yn)(x yn)，控制各种并发症，控制各种并发症v积极治疗和预防呼吸道感染积极治疗和预防呼吸道感染v吸氧、运动训练等改善缺氧及肺换气功吸氧、运动训练等改善缺氧及肺换气功能能v增强肺通气功能增强肺通气功能v解除焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，树解除焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，树立信心立信心第一百零一页，共157页。v适应适应(shyng)证：证：v病情稳定的病情稳定的CRF患者，但需根据患者肺功患者，但需根据患者肺

32、功能的情况加以选择能的情况加以选择v方法：方法：v物理治疗、作业治疗、心理治疗等物理治疗、作业治疗、心理治疗等第一百零二页，共157页。（一）物理治疗（一）物理治疗1.1.物理因子治疗物理因子治疗(1)(1)超短波治疗超短波治疗(2)(2)超声雾化治疗超声雾化治疗(3)(3)膈肌电刺激膈肌电刺激2.2.运动运动(yndng)(yndng)训练训练 3.3.排痰训练排痰训练4.4.机械通气机械通气第一百零三页，共157页。有创机械通气的应用指征：有创机械通气的应用指征：严重呼吸困难，辅助严重呼吸困难，辅助(fzh)呼吸肌参与呼呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸吸，并出现胸腹矛盾呼吸呼吸频率呼吸频

33、率35min危及生命的低氧血症危及生命的低氧血症(PaO240mmHg或或PaO2FiO2200mmHg)严重的呼吸性酸中毒严重的呼吸性酸中毒(pH7.25)及高碳酸血症，及高碳酸血症，NIPPV的排除指征的排除指征呼吸抑制或停止呼吸抑制或停止第一百零四页，共157页。嗜睡、神智障碍(zhng i)严重心血管系统并发症(低血压、休克、心力衰竭)其他并发症(代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺血栓栓塞症、气压伤、大量胸腔积液)无创正压机械通气失败或存在排除指征第一百零五页，共157页。（二）作业治疗（二）作业治疗ADL训练训练(xnlin)织毛衣织毛衣计算机操作计算机操作园艺等功能性训练园艺等功能性训练

34、(xnlin)以及琴、棋、书、画等娱乐消遣性训练以及琴、棋、书、画等娱乐消遣性训练(xnlin)第一百零六页，共157页。（三）心理治疗（三）心理治疗心理咨询心理咨询(xn l z xn)心理支持心理支持放松训练放松训练（四）其他治疗（四）其他治疗药物治疗药物治疗 氧疗氧疗 营养支持营养支持第一百零七页，共157页。五、功能五、功能(gngnng)(gngnng)结局结局（一）生理功能（一）生理功能运动性呼吸困难将呈进行性加重，直至静息运动性呼吸困难将呈进行性加重，直至静息时也感呼吸困难，发展时也感呼吸困难，发展(fzhn)(fzhn)最后只最后只能终生依靠机械通气维持呼吸。由此导致能终生依靠

35、机械通气维持呼吸。由此导致的运动障碍也逐渐加重，最终完全丧失运的运动障碍也逐渐加重，最终完全丧失运动能力，终日卧床动能力，终日卧床晚期合并的肝、肾、心、脑等重要脏器的功晚期合并的肝、肾、心、脑等重要脏器的功能障碍也呈进行性加重能障碍也呈进行性加重第一百零八页，共157页。（二）心理功能（二）心理功能不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、孤独无助甚不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、孤独无助甚至悲观绝望至悲观绝望(ju wng)(ju wng)等心理障碍，人等心理障碍，人格改变格改变（三）社会功能（三）社会功能ADLADL能力、工作能力及社交活动，生活质量低，能力、工作能力及社交活动，生活质量低，最终只能依靠机器

36、维持生命，给患者及其最终只能依靠机器维持生命，给患者及其家庭造成极大的经济及精神负担家庭造成极大的经济及精神负担第一百零九页，共157页。六、健康六、健康(jinkng)(jinkng)教育教育（一）治疗原发病(f bng)（二）戒烟、避免使用麻醉、镇静药（三）积极防治呼吸道感染（四）详细介绍各种治疗措施（五）心理支持治疗第一百一十页，共157页。思考题思考题1.CRF主要功能障碍的临床表现是什么(shn me)?2.CRF的康复目标及内容是什么(shn me)?包括哪些方法?第一百一十一页，共157页。第五节第五节 肺移植肺移植(yzh)(yzh)中日友好医院康复科吴学敏第一百一十二页，共1

37、57页。定义定义 肺移植（肺移植（lung transplantationlung transplantation）是指把患有严重肺疾病患者的肺切除一侧或是指把患有严重肺疾病患者的肺切除一侧或双侧，移植上因其他原因死亡者的健康肺，双侧，移植上因其他原因死亡者的健康肺，是现在治疗终末期病变（指双侧肺都有严重是现在治疗终末期病变（指双侧肺都有严重的、目前的、目前(mqin)(mqin)内外科方法均无法治愈的内外科方法均无法治愈的病变）的最后唯一有效的方法病变）的最后唯一有效的方法第一百一十三页，共157页。一、临床表现一、临床表现（一）症状与体征（一）症状与体征肺移植术前：主要为原发病终末期的临床

38、表现，共性的主肺移植术前：主要为原发病终末期的临床表现，共性的主要表现为慢性呼吸衰竭的临床表现要表现为慢性呼吸衰竭的临床表现肺移植术后：肺移植术后：（1 1）排斥反应）排斥反应 胸片上出现浸润胸片上出现浸润(jnrn)(jnrn)病灶病灶,不能用不能用肺不张（支气管纤维镜吸痰及灌洗后胸片阴影无改变）肺不张（支气管纤维镜吸痰及灌洗后胸片阴影无改变）及肺部感染解释时及肺部感染解释时,可诊断为肺急性排斥反应可诊断为肺急性排斥反应 （2 2）感染肺移植术后并发肺部感染的细菌多是难治的）感染肺移植术后并发肺部感染的细菌多是难治的条件致病菌及真菌条件致病菌及真菌 （3 3）肺移植支气管吻合口瘘）肺移植支气

39、管吻合口瘘第一百一十四页，共157页。（二）辅助检查（二）辅助检查(jinch)(jinch)白细胞增多，中性粒细胞比例增高白细胞增多，中性粒细胞比例增高肺部线检查肺部线检查(jinch)(jinch)可早期发现肺部感染情况可早期发现肺部感染情况肺功能检查肺功能检查(jinch)(jinch)第一百一十五页，共157页。二、康复二、康复(kngf)(kngf)评定评定（一）生理功能评定（一）生理功能评定呼吸困难评定呼吸困难评定营养营养(yngyng)(yngyng)状态评定状态评定肺功能评定肺功能评定运动功能评定运动功能评定（二）心理功能评定（二）心理功能评定（三）（三）ADLADL评定评定（

40、四）生存质量评定（四）生存质量评定第一百一十六页，共157页。三、功能三、功能(gngnng)(gngnng)受限受限（一）生理功能受限（一）生理功能受限1.1.呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)2.2.运动功能障碍运动功能障碍3.3.营养障碍营养障碍 （二）心理功能受限（二）心理功能受限（三）（三）ADLADL能力受限能力受限（四）社会参与能力受限（四）社会参与能力受限第一百一十七页，共157页。四、康复四、康复(kngf)(kngf)治疗治疗康复治疗目标：康复治疗目标：术前：提高患者心理素质、减少对移植的恐惧，纠正营术前：提高患者心理素质、减少对移植的恐惧，纠正营

41、养不良，进行呼吸功能训练，以提高患者对手术的耐养不良，进行呼吸功能训练，以提高患者对手术的耐受性及掌握对术后出现一些情况的应对方法为目标受性及掌握对术后出现一些情况的应对方法为目标术后：减少并发症的发生、降低并发症的严重程度、延术后：减少并发症的发生、降低并发症的严重程度、延长生存时间、尽可能地重返家庭和社会、最大限度地长生存时间、尽可能地重返家庭和社会、最大限度地提高肺移植患者出院后的生活提高肺移植患者出院后的生活(shnghu)(shnghu)质量质量 第一百一十八页，共157页。（一）物理（一）物理(wl)(wl)治治疗疗1.1.物理物理(wl)(wl)因子治疗因子治疗 （1 1）超短波

42、疗法）超短波疗法 （2 2）超声雾化吸入疗法）超声雾化吸入疗法 第一百一十九页，共157页。2.2.胸部物理治疗胸部物理治疗 （1 1）呼吸训练）呼吸训练 （2 2）扩胸伸展训练）扩胸伸展训练 （3 3）咳嗽）咳嗽(k su)(k su)训练训练 （4 4）呼吸肌训练）呼吸肌训练 （5 5）体位引流）体位引流 第一百二十页，共157页。3.3.运动疗法运动疗法(lio f)(lio f)（1 1）有氧训练）有氧训练（2 2）耐力训练）耐力训练 第一百二十一页，共157页。（二）作业治疗（二）作业治疗 ADL ADL训练：每日训练：每日1 1次，每次次，每次2020分钟，每周分钟，每周5 5次，

43、连续次，连续4 4周周 （三）心理治疗（三）心理治疗(xn l zh lio)(xn l zh lio)心理支持、疏导心理支持、疏导第一百二十二页，共157页。五、健康五、健康(jinkng)(jinkng)教育教育 （一）手术前与手术相关的知识教育（一）手术前与手术相关的知识教育 （二）自我（二）自我(zw)(zw)锻炼锻炼 （三）手术前行为训练（三）手术前行为训练 （四）术后康复指导（四）术后康复指导 饮食起居饮食起居自我自我(zw)(zw)锻炼锻炼休闲性作业：如玩扑克、下棋等休闲性作业：如玩扑克、下棋等药物预防药物预防第一百二十三页，共157页。思考题思考题1.肺移植的临床特点和主要功能

44、障碍是什么(shn me)？2.肺移植的康复评定内容有哪些？3.肺移植康复方法有哪些？物理治疗和作业治疗的目标和具体方法是什么(shn me)？4.肺移植健康教育的主要内容是什么(shn me)？第一百二十四页，共157页。第六节第六节 坠积性肺炎坠积性肺炎中日友好医院康复科吴学敏 第一百二十五页，共157页。定义定义 坠积性肺炎是各种原因如中风、骨折、坠积性肺炎是各种原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床脑损伤等导致患者长期卧床(w chun)而而形成的较常见呼吸道并发症，并且多见于形成的较常见呼吸道并发症，并且多见于老年患者，危害较大，是导致老年患者死老年患者，危害较大，是导致老年患者

45、死亡的主要原因之一亡的主要原因之一 第一百二十六页，共157页。原因原因(yunyn)(yunyn)及发病机制：及发病机制：长期卧床长期卧床高龄高龄意识障碍意识障碍很多患者存在糖尿病或吸烟史很多患者存在糖尿病或吸烟史第一百二十七页，共157页。一、临床表现一、临床表现（一）症状与体征（一）症状与体征1.1.症状症状 以发热、咳嗽以发热、咳嗽(k su)(k su)和咳痰为主，尤以和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液黏稠而致呛咳咳痰不利，痰液黏稠而致呛咳2.2.体征体征干啰音、细湿啰音，以肺底部为著干啰音、细湿啰音，以肺底部为著第一百二十八页，共157页。（二）实验室检查（二）实验室检查白细胞增多，中

46、性粒细胞比例增高白细胞增多，中性粒细胞比例增高痰菌检查和痰培养痰菌检查和痰培养(piyng)(piyng)阳性阳性肺部线检查可见片状模糊阴影，以两肺底肺部线检查可见片状模糊阴影，以两肺底部较为密集部较为密集第一百二十九页，共157页。二、康复二、康复(kngf)(kngf)评定评定（一）生理功能评定（一）生理功能评定认知功能障碍评定认知功能障碍评定肺功能评定肺功能评定运动运动(yndng)(yndng)功能评定功能评定吞咽功能障碍评定吞咽功能障碍评定第一百三十页，共157页。（二）心理功能（二）心理功能(gngnng)(gngnng)评定评定（三）（三）ADLADL评定评定（四）生存质量评定（

47、四）生存质量评定第一百三十一页，共157页。三、功能三、功能(gngnng)(gngnng)受限受限（一）生理功能受限（一）生理功能受限1.1.意识障碍意识障碍2.2.吞咽障碍吞咽障碍3.3.运动功能障碍运动功能障碍4.4.营养障碍营养障碍 （二）心理功能受限（二）心理功能受限（三）（三）ADLADL能力受限能力受限（四）社会（四）社会(shhu)(shhu)参与能力受限参与能力受限第一百三十二页，共157页。四、康复四、康复(kngf)(kngf)治疗治疗康复治疗目标：康复治疗目标：有效控制感染，促进排痰、改善呼吸功能有效控制感染，促进排痰、改善呼吸功能改善关节改善关节ROMROM、肌力、肌

48、耐力、肌力、肌耐力改善改善ADLADL能力能力提高劳动力、促进再就业提高劳动力、促进再就业提高生活质量及最大限度地促进患者回归提高生活质量及最大限度地促进患者回归(hugu)(hugu)社会社会第一百三十三页，共157页。（一）物理治疗（一）物理治疗1.1.物理因子物理因子(ynz)(ynz)治疗治疗（1 1）超短波疗法）超短波疗法（2 2）紫外线疗法）紫外线疗法（3 3）超声雾化吸入疗法）超声雾化吸入疗法第一百三十四页，共157页。2.2.胸部物理治疗胸部物理治疗（1 1）呼吸训练）呼吸训练(xnlin)(xnlin)（2 2）变换体位与体位引流）变换体位与体位引流（3 3）叩击震动法）叩击

49、震动法（4 4）咳嗽训练）咳嗽训练(xnlin)(xnlin)第一百三十五页，共157页。3.3.运动疗法运动疗法（1 1）床旁关节活动度（主动或被动）床旁关节活动度（主动或被动）（2 2）肌力）肌力(j l)(j l)及耐力训练及耐力训练第一百三十六页，共157页。（二）康复辅具（二）康复辅具 轮椅或助行器等轮椅或助行器等 （三）心理治疗（三）心理治疗 心理支持、疏导心理支持、疏导 （四）其他治疗（四）其他治疗 口腔护理、吸氧、吸痰口腔护理、吸氧、吸痰 湿化气道、清洁湿化气道、清洁(qngji)(qngji)空气空气 支气管肺泡灌洗术及气道冲洗吸痰法支气管肺泡灌洗术及气道冲洗吸痰法第一百三十

50、七页，共157页。五、功能五、功能(gngnng)结局结局（一）在生理功能方面（一）在生理功能方面坠积性肺炎大部分患者以败血症、毒血症、呼吸窘迫、坠积性肺炎大部分患者以败血症、毒血症、呼吸窘迫、肺源性心脏病为结局肺源性心脏病为结局（二）在心理功能方面（二）在心理功能方面可有不同程度的焦虑、恐惧、抑郁甚至绝望等心理障可有不同程度的焦虑、恐惧、抑郁甚至绝望等心理障碍碍(zhng i)(zhng i)（三）在社会功能方面（三）在社会功能方面坠积性肺炎患者坠积性肺炎患者ADLADL能力及其相关活动明显障碍能力及其相关活动明显障碍(zhng i)(zhng i)，长期卧床使患者社会交往障碍，长期卧床使患