最新心肺复苏PP课件PPT课件.ppt

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1、心肺复苏心肺复苏PPPP课件课件主主要要内内容容什么时候行什么时候行CPRCPR的基本方法的基本方法常见错误常见错误电击除颤电击除颤2畅通呼吸道A气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。仰头举颏法仰头抬颈法仰头拉颌法：下颌与耳垂连线和地面垂直。9口对口人工呼吸B在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置进行；抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔;抢救开始时先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果。10尽可能快的开放呼吸道尽可能快的开放呼吸道取出异物、吸痰、插管、切开取出异物、吸痰、插管、切开呼吸兴奋剂：无效呼吸兴奋剂：无效11 循环支持又

2、称人工循环，是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，在经动脉供给全身主要脏器，以维持重要器官的功能。C-C-循环支持循环支持12闭胸心脏按压的操作要领闭胸心脏按压的操作要领 心脏按压的操作步骤如下：患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间;13按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下 1/3定位方法：抢救者以患者下方的手食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处 即胸骨下切迹当触摸不到颈动脉搏动，说明心跳已经当触摸不到颈动脉搏动，说明心跳已经停止，应立即进行闭胸心脏按压停止，应立即进行闭胸心脏

3、按压。14抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位;然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方，将位于患者上方的手的掌根紧挨另一手的食指放在患者胸骨上，再将掌根重叠放于另一手手背上，手指翘起脱离胸壁，也可采用两手手指交叉抬手指。抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压。按压深度 4-5公分按压频率 100次/分,按压与放松时间大致相等15闭胸心脏按压的注意事项及常见错误 闭胸心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生。按压部位不正确。抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，

4、按压深度达不到4-5公分。手离开胸骨,冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。16C/V操作方法操作方法Two-fingerchestcompressiontechniqueininfant(1or2rescuer)Adult17BLS：基本操作：基本操作频率约频率约100次次/分钟的有力按压。每次按压允许胸壁弹性回缩至正常分钟的有力按压。每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置位置,保持按压和解除按压两阶段时间相等保持按压和解除按压两阶段时间相等,而且尽量减少按压中断。而且尽量减少按压中断。按压按压-通气的比值：通气的比值：30:2按压：按压：

5、部位（胸骨中下部位（胸骨中下1/3）、深度（）、深度（4-5cm）、频率（）、频率（100次次/分）分）所有人工呼吸均应持续吹气所有人工呼吸均应持续吹气1秒秒,每次通气须使胸廓起伏。每次通气须使胸廓起伏。简易呼吸器简易呼吸器:面罩球囊面罩球囊(胸廓抬起胸廓抬起对于存在脉搏但呼吸停止的无反应患者对于存在脉搏但呼吸停止的无反应患者,应给予人工呼吸应给予人工呼吸,而无需而无需胸外按压胸外按压,人工呼吸频率成人为人工呼吸频率成人为1012次次/分钟分钟,婴儿或儿童为婴儿或儿童为1220次次/分钟分钟(2000年指南为年指南为20次次/分钟分钟)。18电电除除颤颤早期早期进行电除颤的理由进行电除颤的理由

6、:1.室室颤颤是是引引起起心心跳跳骤骤停停最最常常见见致致死死性性心心律律失失常常,在在发发生生心跳骤停的病人中心跳骤停的病人中,约约80%为室颤引起为室颤引起;2.室颤最有效的治疗是电除颤室颤最有效的治疗是电除颤;3.除除颤颤成成功功的的可可能能性性随随着着时时间间的的流流逝逝而而降降低低,或或除除颤颤每每延迟延迟1分钟分钟,成功率将下降成功率将下降7%10%;4.室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。19电除颤电除颤波形和能量选择波形和能量选择单单相相波波形形:电电击击能能量量360J360J，除除颤颤之之后后立立即即做做5 5个个周周期期的的CPRCPR后后，在

7、在检检查查心心跳跳，首首次次电电除除颤颤的的转转复复率率达达90%90%以以上上。顽顽固固性性室室颤颤，可可给给予予肾肾上腺素上腺素和和胺碘酮胺碘酮后再次除颤，成功率高。后再次除颤，成功率高。双双相相波波形形:早早期期临临床床试试验验表表明明,使使用用150J150J即即可可有有效效终终止止院院前前发发生生的的室室颤。颤。20电复律电复律同步同步电复律：无脉性室速，同步电复律：无脉性室速，同步360J，顽固性无脉性室速可，顽固性无脉性室速可给予给予胺碘酮胺碘酮后再次电复律。多型性室速，非同步后再次电复律。多型性室速，非同步360J。有脉室速或意识清楚者一般不用电复律。有脉室速或意识清楚者一般不

8、用电复律。21关于用药的几个问题关于用药的几个问题-1肾上腺素：肾上腺素：为为CPR的主要用药的主要用药首首剂剂1mg，避避免免与与碳碳酸酸氢氢钠钠、氯氯化化钙钙同同时时应应用用，每每3-5分钟可重复。分钟可重复。不不提提倡倡大大剂剂量量（0.1-0.2mg/kg）使使用用，较较常常规规剂剂量量使使用用者者复复苏苏后后合合并并症症（顽顽固固高高血血压压和和心心律律失失常常）发发生生率率高，对提高救治成功率无明显益处。高，对提高救治成功率无明显益处。受受体体阻阻滞滞剂剂过过量量的的患患者者，可可考考虑虑用用较较大大剂剂量量的的肾肾上上腺素。腺素。22关于用药的几个问题关于用药的几个问题-2异丙肾

9、上腺素：异丙肾上腺素：不提倡用（不提倡用（无证明其有效性无证明其有效性）。）。阿阿托托品品：窦窦性性心心动动过过缓缓，心心脏脏停停搏搏，和和缓缓慢慢的的无无脉脉性性电活动。每次电活动。每次0.5mg，总量不宜超过，总量不宜超过3mg。利利多多卡卡因因：仍仍可可用用于于室室颤颤和和室室速速，但但建建议议不不用用于于急急性性心梗后的室性心律失常的心梗后的室性心律失常的预防预防，因可导致心脏停搏。，因可导致心脏停搏。23关于用药的几个问题关于用药的几个问题-3碳碳酸酸氢氢钠钠：对对于于大大多多数数心心脏脏停停搏搏动动的的病病人人不不使使用用或或不不常常规规使使用。用。早早期期以以呼呼酸酸为为主主，高

10、高钠钠、高高渗渗、CO2，动动脉脉系系统统碱碱中中毒毒细细胞内及胞内及脑脑内酸中毒内酸中毒CPR成功率成功率一一般般CPR前前十十分分钟钟内内不不用用，有有“代代酸酸”且且在在有有效效通通气气的的前前提下用。提下用。原则：原则：宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。24关于用药的几个问题关于用药的几个问题-4呼呼吸吸兴兴奋奋剂剂：对对于于呼呼吸吸心心跳跳停停止止者者无无益益，只只有有在在自自主主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才可用。呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才可用。脱水剂：脱水剂：盲目应用可造成盲目应用可造成“大入大出大入大

11、出”，无益处。，无益处。25关于用药的几个问题关于用药的几个问题-5溴苄胺：溴苄胺：不再优先用于室颤和无脉性室速。不再优先用于室颤和无脉性室速。胺碘酮：胺碘酮：可作为抗心律失常（可作为抗心律失常（VF&VT）的首选用药。）的首选用药。26输液及用药途径输液及用药途径心内注射：心内注射：废弃。废弃。静脉给药：静脉给药：外周静脉（最好腰以上静脉）、中心静脉外周静脉（最好腰以上静脉）、中心静脉和和PICC，推注，推注（首选）（首选）。气管内给药：气管内给药：在无法建立静脉通道的情况下应用。在无法建立静脉通道的情况下应用。输液：输液：CPR期间，不使用含葡萄糖的溶液。因为乳酸期间，不使用含葡萄糖的溶液

12、。因为乳酸增加，还有增加，还有“胰岛素抵抗胰岛素抵抗”效应。效应。宜用生理盐水。宜用生理盐水。27心肺复苏的结果心肺复苏的结果失败失败抢救成功，原发病治愈，迅速康复。抢救成功，原发病治愈，迅速康复。呼呼吸吸心心跳跳恢恢复复，但但出出现现了了缓缓慢慢性性或或快快速速性性心心律律失常，需要进一步治疗。失常，需要进一步治疗。28RecoveryPosition（复苏体位）（复苏体位）适适应应于于已已经经具具备备正正常常呼呼吸吸和和有有效效循循环环的的无无意意识识患患者者。复复苏苏体体位位可可维维持持患患者者气气道道通通畅畅,减减少少气气道道阻阻塞塞和和误误吸吸的的危危险险。最最理理想想的的复复苏苏体

13、体位位是是稳稳定定的的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。29强调的要点强调的要点按压通气按压通气有有效效不不间间断断胸胸外外心心脏脏按按压压的的重重要要意意义义被被提提到到前前所所未未有有的的高高度度，对对于于高高质质量量不不间间断断CPR的的重重视视程程度度远远远远高高于于药药物物抢救。抢救。建建议议除除新新生生儿儿意意外外，对对所所有有心心脏脏停停搏搏者者给给予予频频率率约约100次次/分分钟钟的的有有力力按按压压，保保持持按按压压和和解解除除按按压压两两阶阶段段时时间间相相等等，尽量减少按压中断时间。尽量减少按压中断时间。对对所

14、所有有年年龄龄的的患患者者实实施施单单人人CPR，或或对对成成人人实实施施双双人人CPR时时，按按压压通通气气比比为为30:2。对对于于婴婴儿儿和和儿儿童童，实实施施双双人人CPR时给予时给予15:2按压通气。按压通气。30强调的要点强调的要点-按压通气按压通气所所有有人人工工呼呼吸吸均均做做仰仰头头抬抬颏颏法法开开放放气气道道，应应持持续续吹吹气气1秒秒钟钟以以上上，保保证证足足够够气气体体进进入入肺肺内内，并并使使胸胸廓廓起起伏伏，吹吹气气前正常吸气，不需深吸气。前正常吸气，不需深吸气。电电击击后后一一次次后后，不不应应该该立立即即检检查查患患者者心心跳跳或或脉脉搏搏，而而是是应应该该重重

15、新新进进行行CPR，心心跳跳检检查查应应在在实实施施5个个周周期期30:2按按压压通气（约通气（约2分钟）之后进行。分钟）之后进行。对对于于呼呼吸吸的的检检查查：对对于于成成人人应应检检查查是是否否存存在在正正常常呼呼吸吸，对于儿童应检查是否存在呼吸，对于儿童应检查是否存在呼吸，10秒钟内完成。秒钟内完成。31强调的要点强调的要点-按压通气按压通气多多人人抢抢救救时时，5个个循循环环30:2按按压压通通气气后后，应应更更换换按按压压操操作作者者，更换时间不超过更换时间不超过5秒，以保证按压质量。秒，以保证按压质量。建建立立高高级级气气道道后后，一一人人持持续续心心脏脏按按压压100次次/分分钟

16、钟，另另一一人人给予给予8-10次次/分的通气，避免过度通气。分的通气，避免过度通气。32强调的要点强调的要点除颤或电复律除颤或电复律在在现现场场有有除除颤颤仪仪的的情情况况下下，任任何何人人目目击击成成人人突突然然意意识识丧失，应立即电除颤。丧失，应立即电除颤。成成人人室室颤颤和和无无脉脉室室速速时时，给给予予单单相相波波电电击击，能能量量为为360J。对对于于多多形形性性室室速速，波波形形混混乱乱，常常无无法法实实施施同同步步电复律，应立即给予电复律，应立即给予高能量的非同步电复律高能量的非同步电复律。33强调的要点强调的要点气道梗阻的抢救气道梗阻的抢救抢抢救救气气道道异异物物梗梗阻阻时时

17、，只只需需根根据据呼呼吸吸困困难难、紫紫绀绀、无无法法说说话话等等表表现现识识别别严严重重气气道道梗梗阻阻，并并发发问问“你你窒窒息息了了吗吗？”，如如得得到到肯肯定定的的应应答答姿姿势势，则则立立即即施施救救（腹腹部部冲冲击击、拍拍背背或或背背部部冲冲击击）。若若患患者者意意识识丧丧失失，应应开开始始CPR，同同时要清理气道。时要清理气道。34强调的要点强调的要点复苏时的用药复苏时的用药静静脉脉或或骨骨髓髓（IV/IO）内内给给药药途途径径为为首首选选，无无法法建建立立上上述述途途径径时时，可可考考虑虑气气管管内内给给药药。复复苏苏药药物物应应提提前前备备好好，尽尽快快给给药。药。血管加压素

18、可以替代肾上腺素。血管加压素可以替代肾上腺素。室室颤颤/无无脉脉性性室室速速时时，在在给给予予CPR、肾肾上上腺腺素素/血血管管加加压压素素、除除颤颤后后仍仍为为室室颤颤或或无无脉脉性性室室速速时时，可可考考虑虑给给予予胺胺碘碘酮酮，如如没有胺碘酮，可使用没有胺碘酮，可使用利多卡因利多卡因。35强调的要点强调的要点复苏时的用药复苏时的用药缓慢性心律失常：缓慢性心律失常：阿托品，起搏器，肾上腺素，多巴胺。阿托品，起搏器，肾上腺素，多巴胺。不用异丙肾上腺素。不用异丙肾上腺素。快速性心律失常：快速性心律失常：不稳定患者，首选同步直流电复律；不稳定患者，首选同步直流电复律；稳定的患者，根据不同情况，给

19、予药物治疗。稳定的患者，根据不同情况，给予药物治疗。36强调的要点强调的要点其他其他积极治疗原发病、并发症、合并症。积极治疗原发病、并发症、合并症。复苏后治疗：复苏后治疗：重要器官的缺血重要器官的缺血-再灌注损伤再灌注损伤控制血糖控制血糖控制性低体温：控制性低体温：32-34判断预后判断预后37对于无反应的婴儿或儿童或考虑为缺氧导致的所有心脏停搏患者(如淹溺、创伤或药物过量),应首先实施CPR。婴儿或儿童应观察其有无呼吸,如答案为否,则应该立即给予2次人工通气。对于婴儿和儿童,医务人员需要多次尝试实施2次有效人工呼吸(引起胸廓起伏)。因为缺氧是大部分婴儿和儿童猝死的原因.婴儿或儿童为1220次/分钟.(20)38对于婴儿和儿童,尽管给予充分通气和供氧,心率低于60次/分钟且伴有外周灌注不良表现,则应实施胸外按压。对于儿童用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨,对于婴儿用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨。双人实施婴儿CPR时,两手环绕婴儿胸部拇指按压胸骨同时手指挤压胸廓(a级推荐)39对所有年龄段患者实施单人CPR以及对于成人实施双人CPR时,均按照302比例给予按压和通气。对于婴儿和儿童双人CPR,则应给予152的按压和通气。4041