最新心肺复苏与气管插管PPT课件.ppt

《最新心肺复苏与气管插管PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新心肺复苏与气管插管PPT课件.ppt（60页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、心肺复苏与气管插管心肺复苏与气管插管基本生命支持基本生命支持:2005年指南最为重要的核心年指南最为重要的核心 基本生命支持(BLS)其关系到人院的存活率 BLS10 min，存活率为20.7。人工呼吸人工呼吸口对口人工呼吸:最初缓慢吹气时间2s，并见胸部抬高(a类)，按压/通气时方法相同。吹气时间2s，可以读1001,1002。人工呼吸人工呼吸口对鼻或口对气道插管呼吸:方法同口对口人工呼吸(a类)。主要用于儿童。人工呼吸人工呼吸无氧源的球囊-面罩通气:潮气量10ml/kg(700-1000 ml)，或成人球囊挤压2/3体积，时间2s(a类)。人工呼吸人工呼吸携氧(吸氧浓度40,氧气流量从8-

2、12 L/min到30/min)球囊-面罩通气:潮气量6-7 ml/kg(400-600ml)，或成人球囊挤压1/2体积，时间1-2 s(b类)。决定：影响2005年AHA对CPR作出重大更动的因素 n n一、按压一、按压一、按压一、按压-通气比通气比通气比通气比指指指指南南南南20002000中中中中规规规规定定定定:心心心心脏脏脏脏按按按按压压压压频频频频率率率率应应应应为为为为100100次次次次/min/min，无无无无论论论论单单单单人人人人或或或或双双双双人人人人CPRCPR，按按按按压压压压/通气比例均为通气比例均为通气比例均为通气比例均为1515：2 2。新新新新建建建建议议议

3、议:按按按按压压压压/通通通通气气气气比比比比例例例例定定定定为为为为30:230:2，并并并并认认认认为为为为其其其其优优优优于于于于通通通通气气气气/按按按按压压压压比比比比例例例例2:302:30的的的的顺顺顺顺序序序序。而而而而在婴幼儿为在婴幼儿为在婴幼儿为在婴幼儿为1515 2 2。决定：影响2005年AHA对CPR作出重大更动的因素 一、按压一、按压一、按压一、按压-通气比通气比通气比通气比 按按按按压压压压/通通通通气气气气方方方方式式式式或或或或通通通通气气气气/按按按按压压压压方方方方式式式式顺顺顺顺序序序序的的的的不不不不同同同同存存存存在在在在按按按按压压压压频频频频率率

4、率率上上上上的的的的差差差差别别别别。从从从从研研研研究究究究的的的的角角角角度度度度来来来来看看看看，每每每每次次次次通通通通气气气气占占占占去去去去4s4s时时时时间间间间，按按按按压压压压频率为频率为频率为频率为100100次次次次/min/min，不同按压，不同按压，不同按压，不同按压/通气顺序分析情况见表通气顺序分析情况见表通气顺序分析情况见表通气顺序分析情况见表1 1对心跳骤停病人应先实施按压还是先电击？n n2005年指南：年指南：n n对院内对院内心跳骤停心跳骤停病病人首选除颤。人首选除颤。n n在没有除颤心律表在没有除颤心律表现者现者,在除颤前推荐在除颤前推荐做做CPR1.5

5、3min。除颤方法除颤方法电极位置电极位置一个电极放在患者一个电极放在患者右上胸壁右上胸壁(锁骨下方锁骨下方)，另一个放在左乳，另一个放在左乳头外侧头外侧(中点在腋中中点在腋中线较好线较好)，上缘距腋，上缘距腋窝窝7cm7cm左右左右 能量选择能量选择200J200J波形选择波形选择双向波双向波电击除颤电击除颤除颤除颤1 1次次对心跳骤停病人应先实施按压还是先电击？n n20052005年指南：年指南：年指南：年指南：n n院外心跳骤停患者应行院外心跳骤停患者应行院外心跳骤停患者应行院外心跳骤停患者应行5 5次次次次CPRCPR后再除颤。后再除颤。后再除颤。后再除颤。n n体外除颤体外除颤体外

6、除颤体外除颤()在院前在院前在院前在院前急救流程中急救流程中急救流程中急救流程中,1,1内使用第一次成功率可内使用第一次成功率可内使用第一次成功率可内使用第一次成功率可达达达达94%94%。n n在院外表现为室颤在院外表现为室颤在院外表现为室颤在院外表现为室颤()或无脉室速或无脉室速或无脉室速或无脉室速(),),在急救在急救在急救在急救人员到达实施除颤以前做人员到达实施除颤以前做人员到达实施除颤以前做人员到达实施除颤以前做可能有益。可能有益。可能有益。可能有益。除颤时电击一次还是三次？n n基本生命支持中最大改变是强调只除颤基本生命支持中最大改变是强调只除颤1次。次。n n2000年心肺复苏指

7、南，对年心肺复苏指南，对VF或无脉性或无脉性VT病病人推荐连续施行人推荐连续施行3次电击，每次之间不穿插次电击，每次之间不穿插按压。按压。n n新式双相波除颤器的单次电击成功率较高，新式双相波除颤器的单次电击成功率较高，其成功率超过其成功率超过90%。若。若1次电击不能消除次电击不能消除VF，则此种，则此种VF可能属于低幅波类型，再次电可能属于低幅波类型，再次电击的成功率甚小。对此类病人应立即恢复击的成功率甚小。对此类病人应立即恢复CPR，比立即二次电击有较高价值。，比立即二次电击有较高价值。首次电击需要的最佳电能是多少？n n使用双向波除颤比单向波更有效使用双向波除颤比单向波更有效使用双向波

8、除颤比单向波更有效使用双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低所用的能量低所用的能量低所用的能量低200 1mg肾上腺素。常用改善血流动力学的药物常用改善血流动力学的药物阿托品：阿托品：阿托品作用于逆转胆碱能性心动过缓，血管阻力降阿托品作用于逆转胆碱能性心动过缓，血管阻力降低和血压下降。低和血压下降。使用方法：治疗心脏停搏和缓慢性无脉的电活动，使用方法：治疗心脏停搏和缓慢性无脉的电活动，既给予既给予1.0mg1.0mg静注，若疑为持续性心脏停搏，应在静注，若疑为持续性心脏停搏，应在3-3-5 5分钟内重复给药。仍为缓慢心律失常，可每间隔分钟内重复给药。仍为缓慢心律失常，可每间隔3-3-5min5

9、min静注一次静注一次0.5-1mg0.5-1mg，至总量至总量0.04mg/Kg0.04mg/Kg体重。体重。AMIAMI患者应慎用阿托品患者应慎用阿托品。阿托品不适用于发生在浦肯野氏纤维水平的阿托品不适用于发生在浦肯野氏纤维水平的AVAV阻滞阻滞(型型AVAV阻滞和伴宽的阻滞和伴宽的QRSQRS波的三度阻滞波的三度阻滞)常用改善血流动力学的药物常用改善血流动力学的药物去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：只可用于外周阻力低的严重低血压病人，不可用于低只可用于外周阻力低的严重低血压病人，不可用于低血容量者，可增加心肌氧耗量血容量者，可增加心肌氧耗量剂量：剂量：0.50.51.0 g/1.0 g/分，顽

10、固休克可分，顽固休克可8 810 g/10 g/分分多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：用于严重收缩功能不全用于严重收缩功能不全剂量：剂量：5 520 g/20 g/分，分，20 g/20 g/分分 虽可用但可有心率上虽可用但可有心率上升和心肌氧耗量增加升和心肌氧耗量增加常用改善血流动力学的药物常用改善血流动力学的药物多巴胺：作用有剂量依赖性：24 g/分/kg，作用于多巴胺受体，扩张肾动脉，有利尿作用，但现不推荐用于急性无尿性肾衰 510 g/分/kg，作用于心肌受体，正性肌力作用 1020 g/分/kg，受体作用，血管收缩，用于有心动过缓的低血压、与其他药一起用于复苏后休克常用改善血流动力学的药物常用

11、改善血流动力学的药物碳酸氢钠：动物试验中不改善除颤的成功率和生存率 可减少冠状动脉灌注压 使氧合曲线左移 造成高渗和高钠血症 产生CO2，发生矛盾性酸中毒 中心静脉酸中毒 使同时应用的儿茶酚胺类药物灭活 用于原有酸中毒、高血钾、某些药物过量和长时间心肺复苏病人 2005国际心肺复苏与心血管急国际心肺复苏与心血管急救指南会议新观点救指南会议新观点1、胸外按压与通气比率由过去15：2改为15：1或30：2 理由：中断胸外按压影响生存率，过度通气造成神经损伤。2、如何评价病人的无反应性：除根据脉搏、循环体征、身体活动与呼吸外，新的改进为临终前呼吸应按心脏停搏处理。2005国际心肺复苏与心血管急国际心

12、肺复苏与心血管急救指南会议新观点救指南会议新观点3 3、有室颤者除颤。除颤前可先做、有室颤者除颤。除颤前可先做CPR 1.5-3CPR 1.5-3分钟。在院外患分钟。在院外患者表现为者表现为VFVF或无脉或无脉VTVT在急救人员到达前做在急救人员到达前做CPRCPR有益。有益。4 4、AEDAED一分钟内使用者第一次成功率可达一分钟内使用者第一次成功率可达94%94%，推荐院内，推荐院内使用。双向波除颤安全较单向波更有效，能量低，使用。双向波除颤安全较单向波更有效，能量低，200J200J。除颤可选用单向波、双向波、手工或除颤可选用单向波、双向波、手工或AEDAED方式均可以方式均可以 ，何者

13、优先无定论。何者优先无定论。5 5、在、在BLSBLS时强调除颤一次，立即时强调除颤一次，立即CPRCPR。因为除颤浪费时间，。因为除颤浪费时间，中断了胸挤压。中断了胸挤压。2005国际心肺复苏与心血管急国际心肺复苏与心血管急救指南会议新观点救指南会议新观点6、目前尚无简易呼吸器（BVM）与气管插管在心脏停搏时效果的对照研究。院前急救医师认为二者同样安全有效 7、开胸与闭式CPR比较：无文献报道。8、机械性活塞CPR、间隙性腹部按压、高频率胸外按压、复苏背心、胸腹联合加压减压CPR与标准CPR对比未显示提高复苏成功率。2005国际心肺复苏与心血管急国际心肺复苏与心血管急救指南会议新观点救指南会

14、议新观点9、胸前捶击治疗室速安全有效可靠。对室速患者若无除颤仪可选择胸前捶击。胸前捶击可推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速而电除颤仪未及时到位易于施行的治疗措施10、血气分析并不能反映心肺复苏时组织酸碱状态。因此不能指导心脏骤停复苏的救治。碳酸氢钠仅用于原有酸中毒、高血钾、某些药物过量和长时间心肺复苏病人 2005国际心肺复苏与心血管急国际心肺复苏与心血管急救指南会议新观点救指南会议新观点1212、经皮起搏对心动过缓有效，对无收缩状态的心脏、经皮起搏对心动过缓有效，对无收缩状态的心脏无效无效1313、肾上腺素、肾上腺素1mg1mg静脉注射，每静脉注射，每3 3分钟一次仍是首选。分钟一次仍是首选。

15、1414、血管加压素作为、血管加压素作为CPRCPR一线药物对难治性室颤可能一线药物对难治性室颤可能比肾上腺素效果好比肾上腺素效果好1515、2 2个剂量的血管加压素个剂量的血管加压素+1mg+1mg肾上腺素优于肾上腺素优于1mg1mg肾上肾上腺素腺素 2005国际心肺复苏与心血管急国际心肺复苏与心血管急救指南会议新观点救指南会议新观点16.未显示镁能对恢复自主循环或出院存活有好处。镁制剂对缺镁所致的室性心律失常如扭转室速有效。17.阿托品对将要停搏的缓慢心率时每3-5分钟静注1mg有效。18.未显示氨茶碱对重建自主循环有作用。在心脏停搏时使用氨茶碱是安全的。心率非常慢可考虑用氨茶碱，但效果不

16、可靠。哮喘致心脏骤停除颤不易成功，应及早通气。2005国际心肺复苏与心血管急国际心肺复苏与心血管急救指南会议新观点救指南会议新观点19、在高度怀疑为肺动脉栓塞导致心脏骤停时，有理由应用溶栓剂，高龄者也可以。在溶栓过程中继续心肺复苏。溶栓治疗有助于复苏成功。20、没有证据表明严格控制血糖对心脏复苏有益。在心脏停搏复苏后应注意血糖监测。亚低温治疗可能导致高血糖。小儿心脏停搏复苏后应避免使用含糖液体，但应注意低血糖。2005国际心肺复苏与心血管急国际心肺复苏与心血管急救指南会议新观点救指南会议新观点21.心肺复苏后亚低温治疗1224小时可能有益，直肠温度32-34。方法：静点30 盐水，外用降温毯。

17、但易导致心律失常发生及高血糖。22、镇静剂易致肺炎：在1224小时后停用。23、复苏后宽QRS波或窄QRS波快速性心律失常，仍首选胺碘酮维持有效循环（维持有效循环（1）其他胸外按压技术：可提高前向血流20100%需要特殊训练，特殊装置和人员 仅限于医院内应用 目前没有资料显示这些技术优于普通心肺复苏 胸腹联合按压（b）高频按压：100次/分（未确定类）按压与主动胸部扩张（b）医用抗休克服（b）维持有效循环（维持有效循环（2）开胸心脏按压：开胸心脏按压：早期应用可提高成活率，晚期则否，不可认为早期应用可提高成活率，晚期则否，不可认为是心肺复苏的最后手段是心肺复苏的最后手段 可产生一系列并发症可产

18、生一系列并发症 可用于伴有心脏停搏的下述情况（可用于伴有心脏停搏的下述情况（b b）：胸部）：胸部贯通伤、低温、肺栓塞、心包填塞、胸廓畸形无法贯通伤、低温、肺栓塞、心包填塞、胸廓畸形无法进行普通心肺复苏、腹部贯通伤进行普通心肺复苏、腹部贯通伤紧急心肺旁路：紧急心肺旁路：经股动静脉穿刺进行，只可用于药物过量，中经股动静脉穿刺进行，只可用于药物过量，中毒等一些特殊情况（未确定类）毒等一些特殊情况（未确定类）心脏复苏后的监护心脏复苏后的监护心脏复苏后的处理原则和措施：维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停维持水、电解质和酸碱平衡防治脑水肿急性肾衰竭和继发感染心脏复苏后的监护心脏复苏后的监护防治脑

19、缺氧和脑水肿防治脑缺氧和脑水肿1.降温2.脱水 3.防治抽搐 4.高压氧治疗 心脏复苏后的监护心脏复苏后的监护防治急性肾功能衰竭防治急性肾功能衰竭心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，或大剂心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，或大剂量应用缩血管药物，易并发量应用缩血管药物，易并发ARFARF。维持有效的心脏和循环功能，避免使用肾毒性药维持有效的心脏和循环功能，避免使用肾毒性药物。物。心肺复苏后及时留置导尿管，记录尿量。心肺复苏后及时留置导尿管，记录尿量。如心功能和血压正常但尿量小于如心功能和血压正常但尿量小于30ml/h 30ml/h，要区分，要区分肾前性和肾性。肾前性和肾性。非由血容量不足所致

20、者，可试用呋塞米非由血容量不足所致者，可试用呋塞米4040100mg 100mg iv iv。若注射呋塞米后仍无尿或少尿，则提示急性。若注射呋塞米后仍无尿或少尿，则提示急性肾衰竭。此时应按急性肾衰竭处理。肾衰竭。此时应按急性肾衰竭处理。心肺复苏的基本措施心肺复苏的基本措施n n主要为主要为5个方面：个方面：A B C D En nA air way 疏通呼吸道疏通呼吸道n nB breathing 人工呼吸人工呼吸n nC circulation 人工循环人工循环n nD drugs 复苏时第一线药物的应用；肾上腺复苏时第一线药物的应用；肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮等。素、阿托品、利多卡

21、因、纳洛酮等。n nE electricity 电复律，人工心脏起搏。电复律，人工心脏起搏。气管插管气管插管气管插管n n将一特制的气管内导管经声门置入气管的将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管。可以经口，也可经鼻，技术称为气管插管。可以经口，也可经鼻，但在紧急状态应提倡经口，易于迅速发展但在紧急状态应提倡经口，易于迅速发展完成且少有损伤。完成且少有损伤。n n用具；麻醉咽喉镜，气管导管，导引管芯，用具；麻醉咽喉镜，气管导管，导引管芯，牙垫，胶布，吸引器，呼吸支持设备（呼牙垫，胶布，吸引器，呼吸支持设备（呼吸囊或呼吸机）吸囊或呼吸机）气管插管气管插管n n操作步骤操作步骤1操作

22、者站位、头顶侧，助手位于患者两侧。操作者站位、头顶侧，助手位于患者两侧。2患者体征位、仰卧，头高后仰，使口、咽、患者体征位、仰卧，头高后仰，使口、咽、喉三条轴线尽量呈一致走向。喉三条轴线尽量呈一致走向。3以右手强迫患者张口。以右手强迫患者张口。4左手紧握喉镜柄，镜片级患者右口角置入，左手紧握喉镜柄，镜片级患者右口角置入，并同时将舌体推向左侧，以免舌体充斥右并同时将舌体推向左侧，以免舌体充斥右侧而妨碍视野。侧而妨碍视野。气管插管气管插管4 右手推病人前额，使头适度后仰。右手推病人前额，使头适度后仰。5 将镜片移向中线，轻移前进，暴露悬壅将镜片移向中线，轻移前进，暴露悬壅垂、咽腔和会厌。垂、咽腔和

23、会厌。6 将镜片置于会厌谷将镜片置于会厌谷(舌根与会厌交界处舌根与会厌交界处)，上提喉镜，间接挑起会厌，显露杓状软上提喉镜，间接挑起会厌，显露杓状软骨、声带及声门。骨、声带及声门。气管插管气管插管7 右手右手1-3指捏住导管尾部，按弧形线路经口指捏住导管尾部，按弧形线路经口送入咽腔，明视下通过声门插入气管导管。送入咽腔，明视下通过声门插入气管导管。8 充盈气管气囊，通气试验确认导管位于气管充盈气管气囊，通气试验确认导管位于气管后，置牙垫，胶布固定，连接呼吸囊或呼后，置牙垫，胶布固定，连接呼吸囊或呼吸机。吸机。气管插管气管插管n n并发症并发症 未经觉察的误作食管插管是经口或鼻插未经觉察的误作食

24、管插管是经口或鼻插管最危险的并发症管最危险的并发症，在无自主呼吸的患者，在无自主呼吸的患者，数分钟内必因缺氧而发生心搏骤停，自主数分钟内必因缺氧而发生心搏骤停，自主呼吸存在的患者也会因位于食管内的导管呼吸存在的患者也会因位于食管内的导管影响通气和胃充气过度膨胀而使病情加重。影响通气和胃充气过度膨胀而使病情加重。气管插管气管插管n n并发症并发症 呼吸道损伤，出血，折牙，杓状软骨脱位，呼吸道损伤，出血，折牙，杓状软骨脱位，咽喉及气管粘膜损伤和缺血坏死，喉头水咽喉及气管粘膜损伤和缺血坏死，喉头水肿等。肿等。气管插管气管插管n n困难的气管插管困难的气管插管 颈部组织紧硬，颈项粗短，下颔后缩，前颈部组织紧硬，颈项粗短，下颔后缩，前牙突出，头不能后仰，口腔狭小，舌体过牙突出，头不能后仰，口腔狭小，舌体过大，会厌长大或宽短等，使常规方法无法大，会厌长大或宽短等，使常规方法无法暴露声门。暴露声门。结语结语n n（The last not the The last not the leastleast）时间就是生命知识就是力量谢谢 谢谢