最新心肺脑复苏影像诊断PPT课件.ppt

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1、心肺脑复苏影像诊断心肺脑复苏影像诊断目 录目的要求掌握：心跳骤停的原因、早期诊断和预防；心跳骤停时体外心脏按压法和人工呼吸方法。熟悉：复苏过程常用药物的用法；复苏后处理原则。了解：电除颤、体内心脏按摩法；ICU的工作内容、病情评估方法。心肺脑复苏目 录心肺脑复苏目 录心肺脑复苏目 录心肺脑复苏目 录心肺脑复苏目 录心肺脑复苏目 录心肺脑复苏目 录心跳骤停的诊断神志突然消失大动脉搏动消失(颈总动脉，股动脉)自主呼吸消失呼气末CO2分压(ETCO2)测不到(全麻或气管插管)心肺脑复苏目 录心肺脑复苏目 录CPCR的阶段划分及主要步骤心肺脑复苏目 录三个复苏阶段的主要内容三个复苏阶段的主要内容心肺脑

2、复苏目 录尽早开始复苏是尽早开始复苏是CPCRCPCR成功的关键成功的关键心跳停止后心跳停止后 4 min 4 min 内开始内开始BLSBLS，8 min 8 min 内开始内开始 ALSALS，复苏成功率最高。复苏成功率最高。心跳停止的时间，指循环绝对停止的时心跳停止的时间，指循环绝对停止的时间，即心跳停止到开始心脏按压的时间。间，即心跳停止到开始心脏按压的时间。心肺脑复苏目 录提倡早期除颤提倡早期除颤 如果在室颤发生的最初5分钟内进行除颤,并在除颤前后进行有效的CPR,将使复苏成功率成倍提高。因此，对室颤(VT)和无脉室速(VF)引起的心跳停搏,应首先电话求助,然后开始CPR，目的是尽早

3、得到并应用自动除颤器(AED)。心肺脑复苏目 录尽早识别并启动紧急医疗尽早识别并启动紧急医疗服务系统服务系统(EMS)(EMS)；尽早进行尽早进行CPRCPR；尽早以除颤器除颤；尽早以除颤器除颤；尽早进行高级生命支持。尽早进行高级生命支持。临床和流行病学研究证实临床和流行病学研究证实,4,4个环节中早期电除颤是挽救个环节中早期电除颤是挽救病人生命最关键的环节。病人生命最关键的环节。心肺脑复苏目 录复苏步骤复苏步骤发现病人失去知觉后：发现病人失去知觉后：轻摇并呼叫，判断神志状态（轻摇并呼叫，判断神志状态（1010秒）秒）迅速呼叫他人协助，拨打急救中心电话迅速呼叫他人协助，拨打急救中心电话将病人置

4、于仰卧位（外伤病人注意保护脊柱、颈、将病人置于仰卧位（外伤病人注意保护脊柱、颈、腰部），背部衬托硬物腰部），背部衬托硬物跪或站在病人肩部，开始复苏跪或站在病人肩部，开始复苏心肺脑复苏目 录BLS的主要任务AirwayAirwayAirwayAirway：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅BreathingBreathing：进行有效人工呼吸：进行有效人工呼吸CirculationCirculation：建立有效的人工循环：建立有效的人工循环 心肺脑复苏目 录Airway：保持呼吸道通畅呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物

5、、异物堵塞呕吐物、异物堵塞方法：尽量清除堵塞方法：尽量清除堵塞 仰头举颏（托下颌）仰头举颏（托下颌）心肺脑复苏目 录呼吸道梗阻呼吸道梗阻仰头举颏仰头举颏托下颌托下颌心肺脑复苏目 录徒手维持气道通畅三步曲：1.头后仰2.前移并托起下颌3.开口心肺脑复苏目 录Breathing：进行有效人工呼吸：进行有效人工呼吸口对口（鼻）人工呼吸是 BLS 应用最为广泛的人工呼吸方法。呼出气氧浓度为16.317；对于原来肺功能正常者，PaO2可达75mmHg，SaO2高于90%。应避免过度通气而导致心输出量下降。注意防止出现返流和误吸。心肺脑复苏目 录心肺脑复苏目 录心肺脑复苏目 录Circulation：建立

6、有效的人工循环：建立有效的人工循环q心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法 维持心脏的充盈和搏出诱发心脏的自律性搏动预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变心肺脑复苏目 录A AB B心肺脑复苏目 录胸外心脏按压胸外心脏按压（external chest compression）原理：胸泵机制，心泵机制。心泵机制:心室受胸骨和脊柱的挤压而泵血。胸泵机制:胸腔内压力的增减，类似心脏挤压。心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐以胸泵机制为主。并发症：肋骨骨折，内脏损伤，血气胸。心肺脑复苏目 录开胸心脏按压开胸心脏按压（

7、openchestcompression）MAP（%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正 常跳动心脏100100100100胸 外心脏按压7-23190-30（平均9）3-4开 胸心脏按压4552 60 50不同心脏按压方法对 心脑灌注的影响心肺脑复苏目 录胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复，增加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞的保护。适用于禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。心肺脑复苏目 录开胸心脏按压开胸心脏按压更好地维持血流动力学稳定。更好地维持血流动力学稳定。由由胸胸外外心心脏脏按按压压改改为为胸胸内内按按

8、压压可可使使CICI、冠冠脉脉及及大大脑脑的的灌灌流流得得到到改改善善：CICI可可达达正正常常者者的的52%52%，冠冠脉脉血血流流量量可可达达正正常常者者的的50%50%以以上上，脑脑血血流流量量可可达达正正常常者者的的60%60%以上。以上。不不仅仅更更容容易易激激发发自自主主心心跳跳的的恢恢复复，且且对对CVPCVP和和颅颅内内压压的的影影响响较较小小，有有利利于于自自主主循循环环的的恢恢复复和和脑脑细细胞胞功功能能的保护。的保护。心肺脑复苏目 录开胸心脏按压的指证对对于于胸胸廓廓严严重重畸畸形形，胸胸外外伤伤引引起起的的张张力力性性气气胸胸，多多发发性性肋肋骨骨骨骨折折，心心包包填填

9、塞塞，胸胸主主动动脉脉瘤瘤破破裂裂需需要要立立即即进进行行体体外外循循环环者者，以以及及心心脏脏停停搏搏发发生生于于已已行行开开胸胸手手术术者者，应首选直接心脏按压。应首选直接心脏按压。胸胸外外按按压压效效果果不不佳佳并并超超过过10min10min，如如具具备备开开胸胸条条件件应应采采用用直直接接心心脏脏按按压压。在在手手术术室室内内，应应于于胸胸外外心心脏脏按按压压的的同同时时，积积极极作作开开胸胸的的准准备备，一一旦旦准准备备就就绪绪而而胸胸外外心心脏按压仍未见效时，应立即开胸行直接心脏按压。脏按压仍未见效时，应立即开胸行直接心脏按压。心肺脑复苏目 录开胸切口开胸切口开胸心脏挤压方法开胸

10、心脏挤压方法心肺脑复苏目 录Defibrillation：电除颤：电除颤心肺脑复苏目 录电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。心肺脑复苏目 录心肺脑复苏目 录未进行CPR,延迟除颤早期CPR，延迟除颤早期CPR，早期除颤早期CPR，早期除颤，早期CPCR存活率存活率心肺脑复苏目 录成人成人小儿小儿胸外除颤胸外除颤 200 J 200 J300 J 300 J 360 J360 J2 J/kg2 J/kg胸内

11、除颤胸内除颤20 20 80 J80 J5 5 50 J50 J心肺脑复苏目 录胸内除颤胸内除颤胸外除颤胸外除颤电极位置电极位置A:A:胸骨右缘锁骨下胸骨右缘锁骨下 B:B:左乳头外侧腋中线左乳头外侧腋中线AB心肺脑复苏目 录心肺脑复苏目 录ALS的主要任务Airway Airway 建立人工气道建立人工气道BreathingBreathing以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的 机械通气机械通气Circulation Circulation 建立有效的人工循环建立有效的人工循环心肺脑复苏目 录Airway建立人工气道建立人工气道放置口咽通气道放置口咽通气道放置口咽

12、或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为容易也较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。容易也较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。心肺脑复苏目 录口咽通气道口咽通气道为为了了获获得得最最佳佳肺肺泡泡通通气气和和供供氧氧，或或需需要要行行机机械械通通气气治治疗疗者者，应应施施行行气气管管内内插插管管。而而对对于于不不适适宜宜气气管管内内插插管管者者，可可施施行行气气管管切切开开术术以以保保持持呼呼吸道的通畅。吸道的通畅。插管喉镜插管喉镜口咽通气道口咽通气道插管喉镜插管喉镜简简易易呼呼吸吸器器气气管管内内插插管管心肺脑复苏目 录Breathing以人工呼吸器或呼吸机进

13、行更以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气有效的机械通气心肺脑复苏目 录Circulationp静脉穿刺置管：静脉给予药物和输液；及时采血样进行化验检查；中心静脉穿刺置管可监测CVP，以指导临床治疗；外周(前臂、手、颈外静脉)和中心静脉(颈内、锁骨下、股静脉)穿刺。心肺脑复苏目 录p药物治疗：药物治疗：防治心律失常防治心律失常(arrhythmia)(arrhythmia)纠正酸碱失衡和电解质紊乱纠正酸碱失衡和电解质紊乱补充体液补充体液心肺脑复苏目 录给药途径给药途径给药途径给药途径心肺脑复苏目 录药物药物药理作用药理作用适应证适应证成人剂量成人剂量肾上腺素肾上腺素（首选）（首选）增加心、脑

14、灌注压增加心、脑灌注压 增强心肌收缩力增强心肌收缩力 利于自主心律恢复利于自主心律恢复 心室细颤转为粗颤心室细颤转为粗颤心跳骤停心跳骤停 （AsystoleAsystole）无脉室速无脉室速/室颤室颤（Vf/VTVf/VT）（PEAPEA）1.0 mg 1.0 mg i.vi.v.间断追加，间断追加，不超不超35min35min 0.010.02 mg/kg0.010.02 mg/kg，每，每5min5min重复重复 可气管内给药可气管内给药阿托品阿托品 降低心肌迷走张力降低心肌迷走张力 提高窦房结兴奋性提高窦房结兴奋性窦缓窦缓,AVB,AVB 0.51.0 mg0.51.0 mg i.vi.

15、v.可气管内给药可气管内给药利多卡因利多卡因 抑制室性异位节律抑制室性异位节律 提高心室纤颤阈值提高心室纤颤阈值室早，室速，反复纤室早，室速，反复纤颤需反复除颤者颤需反复除颤者 1 11.51.5mg/kg mg/kg i.vi.v.，2 2 4mg/kg4mg/kg持续静滴持续静滴 可气管内给药可气管内给药碳酸氢钠碳酸氢钠纠正代酸纠正代酸心跳停搏久，血气分心跳停搏久，血气分析显示代酸析显示代酸Mmol=SBEkg/4Mmol=SBEkg/4常用药物常用药物心肺脑复苏目 录心肺脑复苏目 录心肺脑复苏目 录 NaHCO3不能提高除颤成功率和存活率；使氧离解曲线左移，不利于组织对氧的摄取；HCO3

16、-与H+反应生成H2CO3，很快分解成CO2和H2O，CO2进入细胞膜，加重细胞内酸中毒；导致pH增高，低钾，引起严重心律失常；使血浆成高钠性高渗状态，细胞内钠增多，引起细胞内水肿；使同时输入的儿茶酚胺灭活。心跳停止时间超过10min，pH 7.20；心跳停止前已有代谢性酸中毒或高血钾；孕妇心跳停止，pH 2mmol/kg）是有害的：）是有害的：使用使用NaHCO3的适应证是：的适应证是：心肺复苏后引起呼酸为主的混合性酸中毒，可过度通气心肺复苏后引起呼酸为主的混合性酸中毒，可过度通气心肺脑复苏目 录体液治疗体液治疗低血容量降低心脏充盈压，影响心肌收缩性，不利于自主心跳的恢复和维持循环稳定。循环

17、停止造成全身组织缺血缺氧，无氧代谢增加，酸性代谢产物蓄积。扩容以维持有效血容量是恢复血压的基本条件。晶体液为主，适当输入胶体液，有利于改善组织灌流和微循环。心肺脑复苏目 录通通过过BLSBLS和和ALSALS，病病人人的的呼呼吸吸和和循循环环功功能能虽虽开开始始恢恢复复，但但仍仍不不稳稳定定，应应尽尽快快查查明明并并尽尽力力排排除除导导致致心心脏脏停停搏搏的的原发因素，同时制定进一步的治疗措施。原发因素，同时制定进一步的治疗措施。了了解解病病史史，加加强强监监测测(呼呼吸吸、血血流流动动力力学学、心心电电图图、电电解质、血糖以及动脉血气分析解质、血糖以及动脉血气分析)。心肺脑复苏目 录复苏后治

18、疗(PRT)的主要任务心肺脑复苏目 录维持良好的呼吸功能维持良好的呼吸功能 确保循环功能的稳定确保循环功能的稳定 防治肾功能衰竭防治肾功能衰竭 脑复苏脑复苏 心肺脑复苏目 录脑复苏脑复苏心肺脑复苏目 录脑复苏的原则脑复苏的原则 防治和缓解脑水肿和颅内压增高；避免脑组织的再灌注损伤；保护脑细胞的成活。心肺脑复苏目 录脱水、降温和大剂量肾上腺皮质激素是目前防治急性脑水肿的有效措施。脱水：脱水：应以减少细胞内液和血管外液为主，通过增加出量完成；不应减少血管内液和/或限制入量。渗透性利尿(甘露醇)强效利尿药(速尿)心肺脑复苏目 录降温降温心肺脑复苏目 录降温的重点是脑组织，降温的重点是脑组织，在大血管

19、经过的部位可在大血管经过的部位可放置冰袋放置冰袋心肺脑复苏目 录理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性，改善血脑屏障和脑血管的通透性，缓解脑水肿，但临床应用仍有争议。应用宜尽早开始，心脏停搏的即时可静滴氢化可的松100200mg，以后用地塞米松2030mg/24h。一般使用34日即可全部停药，以免发生并发症。肾上腺皮质激素心肺脑复苏目 录脑复苏的其他措施心肺脑复苏目 录Intensive Care重症监测治疗，防治重症监测治疗，防治 MOF MOF维持循环功能的稳定维持循环功能的稳定维持良好的呼吸功能维持良好的呼吸功能防治肾功能衰竭防治肾功能衰竭防治胃肠道出血防治胃肠道出血心肺脑复苏目 录ENDEND结结结结 束束束束结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！63