四章肌腱手术.ppt

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1、四章肌腱手术 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望一、肌腱缝合术一、肌腱缝合术l定义：将断裂的肌腱重新修补缝合以恢定义：将断裂的肌腱重新修补缝合以恢复功能的手术。复功能的手术。l血供：来自腱本身及腱系膜、腱旁膜的血供：来自腱本身及腱系膜、腱旁膜的血管。手术时应保护其血供。两层膜与血管。手术时应保护其血供。两层膜与肌腱的愈合及粘连程度密相关。例余。肌腱的愈合及粘连程度密相关。例余。l手术要求：愈合顺利；粘连少；滑动好。手术要求：愈合顺利；粘连少；滑动好。（

2、一）概述（一）概述（二）发病情况：部位：指伸、屈肌腱；趾伸腱；跟腱；髌韧带；肱部位：指伸、屈肌腱；趾伸腱；跟腱；髌韧带；肱二头肌腱；二头肌腱；断裂位置：断裂位置：腱中点腱中点常见、缝合易；常见、缝合易；腱肌交界处腱肌交界处断裂可不整齐、缝合难；断裂可不整齐、缝合难；骨附着处骨附着处采用特殊固定术。采用特殊固定术。断裂程度：不全或完全断裂。断裂程度：不全或完全断裂。伴发损伤：伴发损伤：肌腱断裂：只缝筋膜肌腱断裂：只缝筋膜 肌疝：肌疝：修补筋膜修补筋膜（三）治则1 1、一期缝合只用于鞘外断裂、一期缝合只用于鞘外断裂2 2、鞘内断裂作二期缝合或移植、鞘内断裂作二期缝合或移植3 3、肌肉部分断裂不能缝

3、合，肌肉全部断裂、肌肉部分断裂不能缝合，肌肉全部断裂只缝筋膜，肌疝需修补筋膜只缝筋膜，肌疝需修补筋膜4 4、肌腱松弛位缝合固定、肌腱松弛位缝合固定（四）手术要点1 1、麻醉良好：松弛肌肉，减少张力、麻醉良好：松弛肌肉，减少张力2 2、切口：只能垂直或斜跨肌腱，以减少粘连、切口：只能垂直或斜跨肌腱，以减少粘连3 3、肌腱暴露：寻找断端、肌腱暴露：寻找断端 新伤：新伤：远端远端-被动屈伸关节被动屈伸关节 近端近端-屈伸；压迫；屈伸；压迫；或另做切口或另做切口 陈伤：回缩严重、粘连广泛、需仔细剖寻陈伤：回缩严重、粘连广泛、需仔细剖寻4 4、缝合处应避开腱鞘包绕、必要时切除腱鞘、缝合处应避开腱鞘包绕、

4、必要时切除腱鞘（五）缝合方法l1 1、“8”“8”字缝合法字缝合法l （1 1）适应症：张力大；两断端等粗细）适应症：张力大；两断端等粗细l （2 2）方法：）方法：距断端距断端1cm1cm处横穿一针；处横穿一针；两针交叉缝合穿出后，由侧缘进入从断面两针交叉缝合穿出后，由侧缘进入从断面穿出。另端按同法缝合。穿出。另端按同法缝合。（五）缝合方法l2 2、不锈钢丝拉出缝合法、不锈钢丝拉出缝合法l（1 1）适应症：张力大；易粘连部位；）适应症：张力大；易粘连部位；远断端太短。远断端太短。l（2 2）方法：近端）方法：近端“8”“8”字缝合；远端平字缝合；远端平 行穿出；穿出皮肤用纽扣固定。行穿出；穿

5、出皮肤用纽扣固定。（五）缝合方法l3 3、双、双“十十”字缝合法字缝合法l（1 1）适应症：张力小者）适应症：张力小者l（2 2）方法：距断端）方法：距断端0.5cm0.5cm处作中心处作中心 缝合，缝合，两断端缝合后再垂直缝合。两断端缝合后再垂直缝合。（五）缝合方法l4 4、编织缝合法、编织缝合法l （1 1）适应症：鞘外；粗细不等；够长；）适应症：鞘外；粗细不等；够长；拉力大；或粗细等拉力大；或粗细等l （2 2）方法：粗端契状切开、分成两瓣）方法：粗端契状切开、分成两瓣l -粗细不等：粗端开两个口、穿过缝合粗细不等：粗端开两个口、穿过缝合l -粗细相等：侧壁开一个口、包裹缝合粗细相等：侧

6、壁开一个口、包裹缝合（五）缝合方法l5 5、扣眼缝合法（略）、扣眼缝合法（略）（六）术后处理1、肌腱松弛位固定三周、肌腱松弛位固定三周2、观察：血肿、感染，一旦感染，后果甚、观察：血肿、感染，一旦感染，后果甚差差3、预防粘连：尽早配合练功及理疗，必要、预防粘连：尽早配合练功及理疗，必要时行松解术时行松解术4、三周后取出固定物、三周后取出固定物（七）注意事项1、操作轻柔：少钳夹！、操作轻柔：少钳夹！2、保护腱旁膜、系膜、保护腱旁膜、系膜3、缝合松紧度合适，对合严密。、缝合松紧度合适，对合严密。松：间隙松：间隙 紧：皱折紧：皱折 缝线勿过多。缝线勿过多。4、软组织覆盖、软组织覆盖5、止血彻底：减少粘连、止血彻底：减少粘连二、肌腱的其它手术二、肌腱的其它手术（一）肌腱固定术（一）肌腱固定术 1、肌腱固定于骨面法、肌腱固定于骨面法 2、肌腱穿越骨隧道法、肌腱穿越骨隧道法 3、骨洞法、骨洞法 4、不锈钢丝固定法、不锈钢丝固定法（二）肌腱延长术（二）肌腱延长术（三）肌腱移位（植）术（三）肌腱移位（植）术