最新心血管病介入诊疗实用新技术PPT课件.ppt

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1、心血管病介入诊疗实用新技术心血管病介入诊疗实用新技术1.1.急诊床边超声心动图急诊床边超声心动图FightingCVD2.2.血管内超声血管内超声/虚拟组织学虚拟组织学FightingCVD血管内超声血管内超声/虚拟组织学虚拟组织学l l边缘性病变治疗决策边缘性病变治疗决策边缘性病变治疗决策边缘性病变治疗决策l l内科治疗内科治疗内科治疗内科治疗l l介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗l l斑块的分型及易损斑块的识别斑块的分型及易损斑块的识别斑块的分型及易损斑块的识别斑块的分型及易损斑块的识别l l斑块的形态斑块的形态斑块的形态斑块的形态(偏心偏心偏心偏心 纤维帽纤维帽纤维帽纤维帽 脂核脂核脂核

2、脂核)l l虚拟组织学虚拟组织学虚拟组织学虚拟组织学(鉴别斑块成分鉴别斑块成分鉴别斑块成分鉴别斑块成分)l lPCIPCI治疗效果评价治疗效果评价治疗效果评价治疗效果评价l l支架释放效果支架释放效果支架释放效果支架释放效果l l并发症并发症并发症并发症IVUSIVUS与与CAGCAG不同的成像模式不同的成像模式CAG 造影剂填充血管腔，不能造影剂填充血管腔，不能造影剂填充血管腔，不能造影剂填充血管腔，不能显示壁病变。显示壁病变。显示壁病变。显示壁病变。血管腔二维轴向图像。血管腔二维轴向图像。血管腔二维轴向图像。血管腔二维轴向图像。IVUS 显示血管腔与壁变化，显示血管腔与壁变化，显示血管腔与

3、壁变化，显示血管腔与壁变化，类似在体类似在体类似在体类似在体“病理切片病理切片病理切片病理切片”，对斑块成分有一定识，对斑块成分有一定识，对斑块成分有一定识，对斑块成分有一定识别能力。别能力。别能力。别能力。血管腔及壁二维横断面、血管腔及壁二维横断面、血管腔及壁二维横断面、血管腔及壁二维横断面、轴向图像或三维图像。轴向图像或三维图像。轴向图像或三维图像。轴向图像或三维图像。CAGCAG的局限性的局限性 对病变评估的局限性对病变评估的局限性对病变评估的局限性对病变评估的局限性 固有局限性固有局限性固有局限性固有局限性(投照角度，沉默病变投照角度，沉默病变投照角度，沉默病变投照角度，沉默病变/血管

4、重塑血管重塑血管重塑血管重塑)观察者间和观察者分析结果可重复性低。观察者间和观察者分析结果可重复性低。观察者间和观察者分析结果可重复性低。观察者间和观察者分析结果可重复性低。与血流动力学技术确定的有意义的狭窄存在差异。与血流动力学技术确定的有意义的狭窄存在差异。与血流动力学技术确定的有意义的狭窄存在差异。与血流动力学技术确定的有意义的狭窄存在差异。对介入治疗结果评估的局限性对介入治疗结果评估的局限性对介入治疗结果评估的局限性对介入治疗结果评估的局限性 CAGCAG高估介入治疗效果高估介入治疗效果高估介入治疗效果高估介入治疗效果 CAGCAG低估介入治疗的血管损伤（夹层）程度。低估介入治疗的血管

5、损伤（夹层）程度。低估介入治疗的血管损伤（夹层）程度。低估介入治疗的血管损伤（夹层）程度。LimitationsofCoronaryAngiographyLimitationsofCoronaryAngiographyFocalFocalDiseaseDisease50%Lesion50%Lesion50%Lesion50%LesionDiffuseDiffuseDiseaseDiseaseAngiogramSilhouetteLimitationsofCoronaryAngiographyLimitationsofCoronaryAngiographyAngiogramSilhouetteA

6、ngiogramSilhouetteCoronaryCoronaryCross-sectionCross-section75%75%25%25%IrregularPlaque/IrregularLumenIrregularPlaque/IrregularLumenA ACross-sectionCross-sectionRAOViewRAOViewLAOViewLAOViewB BC CCoronaryRemodelingHypothesisCoronaryRemodelingHypothesisCompenatoryExpansionCompenatoryExpansionMaintains

7、ConsistantLumenMaintainsConsistantLumenExpansionExpansionOvercome:Overcome:LumenNarrowsLumenNarrowsNormalNormalVesselVesselMinimalMinimalCADCADModerateModerateCADCADSevereSevereCADCADProximalreferenceProximalreferenceProximalreferenceLesionLesionLesionDistalreferenceDistalreferenceDistalreferenceInt

8、ermediateIntermediateIntermediateremodelingremodelingremodelingNegativeNegativeNegativeremodelingremodelingremodelingPositivePositivePositiveremodelingremodelingremodelingNishioka.Nishioka.JACC 1996;27:1571-1576JACC 1996;27:1571-1576DicotomousClassificationofRemodelingDicotomousClassificationofRemod

9、elingDicotomousClassificationofRemodelingA AB BD DE EffffC CF FdistaldistalLumenLumeneebbeebbLumenLumenPositiveRemodelingPositiveRemodelingNegativeRemodelingNegativeRemodelingccccdistaldistalEEMEEMEEMEEMIVUSIVUS冠脉重塑分类冠脉重塑分类IVUSIVUS的局限性的局限性图像的整体感欠佳图像的整体感欠佳图像的整体感欠佳图像的整体感欠佳 通过严重狭窄、成角或小血管的能力有限通过严重狭窄、成角或

10、小血管的能力有限通过严重狭窄、成角或小血管的能力有限通过严重狭窄、成角或小血管的能力有限 存在伪像如环晕、导管位置伪像、导管运动伪像、存在伪像如环晕、导管位置伪像、导管运动伪像、存在伪像如环晕、导管位置伪像、导管运动伪像、存在伪像如环晕、导管位置伪像、导管运动伪像、非均匀旋转伪像、声影等非均匀旋转伪像、声影等非均匀旋转伪像、声影等非均匀旋转伪像、声影等 并发症可能高于并发症可能高于并发症可能高于并发症可能高于CAGCAGCAGCAG检查检查检查检查 IVUSIVUSIVUSIVUS导管外径一般较大，导管较硬。导管外径一般较大，导管较硬。导管外径一般较大，导管较硬。导管外径一般较大，导管较硬。I

11、VUSIVUSIVUSIVUS检查并发症包括血管痉挛、血管穿破、血栓形检查并发症包括血管痉挛、血管穿破、血栓形检查并发症包括血管痉挛、血管穿破、血栓形检查并发症包括血管痉挛、血管穿破、血栓形成等。成等。成等。成等。评估造影难以发现的沉默病变评估造影难以发现的沉默病变l l虽有斑块形成，但患虽有斑块形成，但患虽有斑块形成，但患虽有斑块形成，但患者可无症状、造影检者可无症状、造影检者可无症状、造影检者可无症状、造影检查阴性，这种病变称查阴性，这种病变称查阴性，这种病变称查阴性，这种病变称为沉默病变（为沉默病变（为沉默病变（为沉默病变（silent silent silent silent lesi

12、onslesionslesionslesions）。）。）。）。l l血管粥样硬化早期血管粥样硬化早期血管粥样硬化早期血管粥样硬化早期l l粥样硬化血管壁正性粥样硬化血管壁正性粥样硬化血管壁正性粥样硬化血管壁正性重构时重构时重构时重构时早期病变早期病变A A、参考血管、参考血管B B、正性重构、正性重构C C、负性重构、负性重构评估造影难以发现的沉默病变评估造影难以发现的沉默病变l l虽有斑块形成，但患虽有斑块形成，但患虽有斑块形成，但患虽有斑块形成，但患者可无症状、造影检者可无症状、造影检者可无症状、造影检者可无症状、造影检查阴性，这种病变称查阴性，这种病变称查阴性，这种病变称查阴性，这种病

13、变称为沉默病变（为沉默病变（为沉默病变（为沉默病变（silent silent silent silent lesionslesionslesionslesions）。）。）。）。l l血管粥样硬化早期血管粥样硬化早期血管粥样硬化早期血管粥样硬化早期l l粥样硬化血管壁正性粥样硬化血管壁正性粥样硬化血管壁正性粥样硬化血管壁正性重构时重构时重构时重构时评估造影难以确定狭窄程度疑问病变评估造影难以确定狭窄程度疑问病变 CAGCAGCAGCAG对某些病变程度评估有对某些病变程度评估有对某些病变程度评估有对某些病变程度评估有局限性，这些病变称为造局限性，这些病变称为造局限性，这些病变称为造局限性，这些

14、病变称为造影有疑问的病变影有疑问的病变影有疑问的病变影有疑问的病变giographically giographically giographically giographically questionable lesionsquestionable lesionsquestionable lesionsquestionable lesions）一些左主干病变、左右冠一些左主干病变、左右冠一些左主干病变、左右冠一些左主干病变、左右冠状动脉开口病变、偏心病状动脉开口病变、偏心病状动脉开口病变、偏心病状动脉开口病变、偏心病变、长弥漫性病变、分叉变、长弥漫性病变、分叉变、长弥漫性病变、分叉变、长弥漫

15、性病变、分叉病变、分支重叠、餐巾环病变、分支重叠、餐巾环病变、分支重叠、餐巾环病变、分支重叠、餐巾环样狭窄等样狭窄等样狭窄等样狭窄等CAGCAGIVUSIVUSCAGCAGCAGCAG评估造影难以确定狭窄程度边界病变评估造影难以确定狭窄程度边界病变 对于直径狭窄对于直径狭窄对于直径狭窄对于直径狭窄50-60%50-60%50-60%50-60%左右病左右病左右病左右病变或血管腔模糊，是否行介变或血管腔模糊，是否行介变或血管腔模糊，是否行介变或血管腔模糊，是否行介入治疗，单凭血管造影有时入治疗，单凭血管造影有时入治疗，单凭血管造影有时入治疗，单凭血管造影有时很难决定，这类病变称为临很难决定，这类

16、病变称为临很难决定，这类病变称为临很难决定，这类病变称为临界病变界病变界病变界病变(borderline borderline borderline borderline lesionslesionslesionslesions）PTCAPTCAPTCAPTCA或其它介入治疗后血管或其它介入治疗后血管或其它介入治疗后血管或其它介入治疗后血管腔模糊是否植入支架常需要腔模糊是否植入支架常需要腔模糊是否植入支架常需要腔模糊是否植入支架常需要IVUSIVUSIVUSIVUS检查。检查。检查。检查。IVUSIVUSCAGCAGIVUSIVUSCAGCAG冠脉粥样硬化的分型与IVUS表现类型类型病变特征病

17、变特征血供影响血供影响/症状症状IVUSIVUSCAGCAGI I早期病变，镜下病变，无组织损伤早期病变，镜下病变，无组织损伤无无单层结构单层结构-IIII脂纹，肉眼可见病变，无组织损伤脂纹，肉眼可见病变，无组织损伤无无单单/三层结构三层结构-IIIIII斑块前期，胞外脂质多处散在沉积斑块前期，胞外脂质多处散在沉积无或影响小无或影响小局部内膜增厚局部内膜增厚-IVIV斑块期，较小脂核形成，内膜损害斑块期，较小脂核形成，内膜损害可有症状可有症状向心或偏心斑块、小脂核向心或偏心斑块、小脂核-/+-/+V VaV Va纤维脂质斑块，较大脂核纤维脂质斑块，较大脂核+纤维帽纤维帽显著影响，有症状显著影响

18、，有症状/ACSACS偏心斑块多，大脂核偏心斑块多，大脂核+纤维帽纤维帽+VbVb钙化为主病变，无脂核钙化为主病变，无脂核显著影响，有症状显著影响，有症状范围及深度不一钙化，无脂核范围及深度不一钙化，无脂核+VcVc胶原纤维为主病变，可无脂质胶原纤维为主病变，可无脂质显著影响，有症状显著影响，有症状纤维（胶原）斑块，无脂核纤维（胶原）斑块，无脂核+VI VIaVI VIa斑块破裂或溃疡斑块破裂或溃疡ACSACS斑块破裂或溃疡斑块破裂或溃疡+VIbVIb壁内血肿或出血壁内血肿或出血ACSACS壁内血肿或出血壁内血肿或出血+VIcVIc血栓形成血栓形成ACSACS血栓形成血栓形成+冠脉粥样硬化病理

19、分型(AHA)与IVUS/CAG关系I I和和IIII型冠脉粥样硬化型冠脉粥样硬化IVUSIVUS图像图像 正常年轻人冠脉内膜很薄，厚正常年轻人冠脉内膜很薄，厚度在度在IVUSIVUS分辨率之下，不易显分辨率之下，不易显像，故真正正常冠脉像，故真正正常冠脉IVUSIVUS显像显像为单层结构。为单层结构。I I型病变冠脉内膜仍很薄，厚度型病变冠脉内膜仍很薄，厚度也在也在IVUSIVUS分辨率之下，不易显分辨率之下，不易显像，故像，故IVUSIVUS也为单层结构。也为单层结构。IIII型病变可呈三层结构，分别型病变可呈三层结构，分别代表内膜代表内膜/斑块、内弹力层外组斑块、内弹力层外组织织/中层、

20、外弹力层外组织中层、外弹力层外组织/外外膜，但与组织学上的三层结构膜，但与组织学上的三层结构意义不同。意义不同。正常人/I型病变II型病变III及IV型冠脉粥样硬化IVUS图像 IVUSIVUS表现为局部内膜增厚，表现为局部内膜增厚，多为偏心性，回声较均匀。多为偏心性，回声较均匀。IVUSIVUS表现多为偏心病变、表现多为偏心病变、可见小脂核、纤维帽薄。可见小脂核、纤维帽薄。偏心斑块偏心病变脂核VaVa及及VcVc型冠脉粥样硬化型冠脉粥样硬化IVUSIVUS图像图像 VaVaVaVa型型型型IVUSIVUSIVUSIVUS表现为偏心表现为偏心表现为偏心表现为偏心斑块多见，多数有较斑块多见，多数

21、有较斑块多见，多数有较斑块多见，多数有较大脂核及纤维帽。大脂核及纤维帽。大脂核及纤维帽。大脂核及纤维帽。VcVcVcVc型型型型IVUSIVUSIVUSIVUS表现为纤维表现为纤维表现为纤维表现为纤维（胶原）斑块，无脂（胶原）斑块，无脂（胶原）斑块，无脂（胶原）斑块，无脂核。核。核。核。偏心斑块、伴局偏心斑块、伴局部钙化部钙化纤维帽、纤维帽、脂核脂核胶原纤维为主的斑块，散在钙化及胶原纤维为主的斑块，散在钙化及部分软斑块，无脂核部分软斑块，无脂核VbVb型冠脉粥样硬化型冠脉粥样硬化IVUSIVUS图像图像 IVUSIVUSIVUSIVUS表现为局灶或弥表现为局灶或弥表现为局灶或弥表现为局灶或弥漫

22、、深层或浅层钙化，漫、深层或浅层钙化，漫、深层或浅层钙化，漫、深层或浅层钙化，伴有声影。伴有声影。伴有声影。伴有声影。270270度浅层钙化度浅层钙化9090度浅层钙化度浅层钙化180180度浅层钙化度浅层钙化360360度浅层钙化度浅层钙化局部深层钙化局部深层钙化360360度浅层钙化度浅层钙化180180度浅层钙化度浅层钙化IVUSIVUS对钙化性病变的敏感性及特异性很高（对钙化性病变的敏感性及特异性很高（IVUS/CAG=73%/38%IVUS/CAG=73%/38%）VIaVIa型冠脉粥样硬化型冠脉粥样硬化IVUSIVUS图像图像 斑块破裂、脂核溢出、假腔形成、残存纤维帽斑块破裂、脂核

23、溢出、假腔形成、残存纤维帽正常边支正常边支n斑块破裂或溃疡斑块破裂或溃疡VIbVIb型冠脉粥样硬化型冠脉粥样硬化IVUSIVUS图像图像 壁内血肿形成壁内血肿形成壁内血肿形成壁内血肿形成血肿使管腔几乎闭塞血肿使管腔几乎闭塞VIcVIc型冠脉粥样硬化型冠脉粥样硬化IVUSIVUS图像图像 斑块破裂及斑块破裂及血栓形成血栓形成冠状动脉夹层冠状动脉夹层病理学定义病理学定义病理学定义病理学定义 自发性夹层：冠脉粥样斑块发生裂开、血液自裂口自发性夹层：冠脉粥样斑块发生裂开、血液自裂口自发性夹层：冠脉粥样斑块发生裂开、血液自裂口自发性夹层：冠脉粥样斑块发生裂开、血液自裂口进入内膜下或中层，并呈环形扩展，常

24、导致进入内膜下或中层，并呈环形扩展，常导致进入内膜下或中层，并呈环形扩展，常导致进入内膜下或中层，并呈环形扩展，常导致ACSACSACSACS。继发性夹层：多数为继发性夹层：多数为继发性夹层：多数为继发性夹层：多数为PCIPCIPCIPCI引起的血管壁环形撕裂，引起的血管壁环形撕裂，引起的血管壁环形撕裂，引起的血管壁环形撕裂，为医源性夹层。为医源性夹层。为医源性夹层。为医源性夹层。CAGCAGCAGCAG定义定义定义定义 CAGCAGCAGCAG所见腔内有造影剂充盈缺损。所见腔内有造影剂充盈缺损。所见腔内有造影剂充盈缺损。所见腔内有造影剂充盈缺损。IVUSIVUSIVUSIVUS定义定义定义定

25、义 IVUSIVUSIVUSIVUS显示血管壁环形撕裂、出现无回声区，深达内显示血管壁环形撕裂、出现无回声区，深达内显示血管壁环形撕裂、出现无回声区，深达内显示血管壁环形撕裂、出现无回声区，深达内膜下或中层，宽大于膜下或中层，宽大于膜下或中层，宽大于膜下或中层，宽大于0.50.50.50.5mmmmmmmm。冠状动脉夹层冠状动脉夹层IVUSIVUS表现表现夹层呈孤立的新月形夹层呈孤立的新月形夹层呈孤立的新月形夹层呈孤立的新月形斑片，斑片具有一定斑片，斑片具有一定斑片，斑片具有一定斑片，斑片具有一定活动度，与周围结构活动度，与周围结构活动度，与周围结构活动度，与周围结构活动不协调，其后方活动不协

26、调，其后方活动不协调，其后方活动不协调，其后方有半月形或环形无回有半月形或环形无回有半月形或环形无回有半月形或环形无回声区（假腔）。声区（假腔）。声区（假腔）。声区（假腔）。不同深度及大小的夹层不同深度及大小的夹层理想的支架释放标准IVUSIVUS判断支架术疗效标准（理想支架释放标准）判断支架术疗效标准（理想支架释放标准）1.1.1.1.支架展开良好：支架段与远端参考血管段管腔基本一支架展开良好：支架段与远端参考血管段管腔基本一支架展开良好：支架段与远端参考血管段管腔基本一支架展开良好：支架段与远端参考血管段管腔基本一致，无残余狭窄。致，无残余狭窄。致，无残余狭窄。致，无残余狭窄。2.2.2.

27、2.支架展开良好：最小支架腔面积支架展开良好：最小支架腔面积支架展开良好：最小支架腔面积支架展开良好：最小支架腔面积/平均参考血管段管腔平均参考血管段管腔平均参考血管段管腔平均参考血管段管腔面积面积面积面积 0.80.80.80.8；或者；或者；或者；或者最小支架腔面积最小支架腔面积最小支架腔面积最小支架腔面积/远端参考血管段管腔远端参考血管段管腔远端参考血管段管腔远端参考血管段管腔面积面积面积面积 0.800.800.800.80（若（若（若（若最小支架腔面积位于支架远端最小支架腔面积位于支架远端最小支架腔面积位于支架远端最小支架腔面积位于支架远端1/31/31/31/3时）。时）。时）。时

28、）。3.3.3.3.完全贴壁：支架与血管壁完全贴靠，这可消除血流通完全贴壁：支架与血管壁完全贴靠，这可消除血流通完全贴壁：支架与血管壁完全贴靠，这可消除血流通完全贴壁：支架与血管壁完全贴靠，这可消除血流通过支架产生湍流、诱发血栓形成。过支架产生湍流、诱发血栓形成。过支架产生湍流、诱发血栓形成。过支架产生湍流、诱发血栓形成。4.4.4.4.无夹层：支架段及其近远端无夹层。无夹层：支架段及其近远端无夹层。无夹层：支架段及其近远端无夹层。无夹层：支架段及其近远端无夹层。5.5.5.5.对称性：支架腔内最小径对称性：支架腔内最小径对称性：支架腔内最小径对称性：支架腔内最小径/最大径最大径最大径最大径

29、0.700.700.700.70。支架扩张情况支架扩张情况支架完全扩张支架完全扩张支架不全扩张、其外有血流支架不全扩张、其外有血流一个托丝未完全扩张一个托丝未完全扩张偏心斑块、支架扩张不全偏心斑块、支架扩张不全向心斑块支架扩张不完全向心斑块支架扩张不完全AVEML偏心斑块、支架扩张不全偏心斑块、支架扩张不全偏心斑块、支架扩张不全偏心斑块、支架扩张不全支架扩张情况支架扩张情况3.3.主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏FightingCVD主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏l lIABPIABPIABPIABP适应证适应证适应证适应证l l血流动力学临界状态血流动力学临界状态血流动力学临界状态血流动力

30、学临界状态l lACSACSACSACS伴进行性缺血伴进行性缺血伴进行性缺血伴进行性缺血l lACSACSACSACS伴急性心功不全或休克伴急性心功不全或休克伴急性心功不全或休克伴急性心功不全或休克l lACSACSACSACS患者介入治疗患者介入治疗患者介入治疗患者介入治疗l lIABPIABP禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证l l重度主闭重度主闭重度主闭重度主闭l l主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏l lIABPIABP球囊插入技术球囊插入技术球囊插入技术球囊插入技术l l大小选择大小选择大小选择大小选择l l放置位置放置位置放置位置放置位置l lIABPI

31、ABP比例比例比例比例l l时相调整时相调整时相调整时相调整Innova 2100I/QInnova 2100I/Q新一代独有的兼容型平板血管造影机新一代独有的兼容型平板血管造影机 旋转心脏造影旋转心脏造影 实时实时DSADSA 路径图功能路径图功能3.73.7MuMu大容量栅控球管大容量栅控球管DQE79%DQE79%1024 1024 x 1024,x 1024,3030帧帧/秒秒平板血管造影机旋转心脏造影平板血管造影机旋转心脏造影平板血管造影机旋转心脏造影平板血管造影机旋转心脏造影平板血管造影机心脏造影图像平板血管造影机心脏造影图像谢谢!FightingCVD结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！44