最新心脏瓣膜病课件PPT课件.ppt
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1、心脏瓣膜病课件定义定义 指由于炎症、粘液样变性、指由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常,导致瓣口狭窄及构异常,导致瓣口狭窄及/或关闭或关闭不全。不全。上图表要点:上图表要点:首先明确各瓣膜在收缩及舒张期首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时是时是“开开”还是还是“关关”瓣;瓣;明确各瓣膜的听诊位置;明确各瓣膜的听诊位置;“关闭不全关闭不全”只有在关瓣时才表只有在关瓣时才表现,现,“狭窄狭窄
2、”在开瓣时体现;在开瓣时体现;关闭不全致心音减弱,狭窄致心关闭不全致心音减弱,狭窄致心音增强。音增强。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄一般概念一般概念常见病因:常见病因:风心病为最常见原因风心病为最常见原因2/3为女性为女性风湿热风湿热2年及以上发生年及以上发生基本病变:瓣膜粘连及孪缩,基本病变:瓣膜粘连及孪缩,可累及腱索而并关闭不全可累及腱索而并关闭不全狭窄与分度:狭窄与分度:正常二尖瓣瓣口面积正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2 轻度狭窄:轻度狭窄:瓣口面积瓣口面积1.5-2.0cm2 中度狭窄:中度狭窄:瓣口面积瓣口面积1.01.5cm2 重度狭窄:重度狭窄:瓣口面积瓣口面积1.0cm2分型分型 1隔膜型
3、:隔膜型:2漏斗型:漏斗型:1隔膜型:隔膜型:只累及瓣膜,并无明显孪缩只累及瓣膜,并无明显孪缩 瓣膜弹性好,少有关闭不全瓣膜弹性好,少有关闭不全 左心室不扩大左心室不扩大 S1亢进,伴开瓣音亢进,伴开瓣音 首选二尖瓣球囊成型术首选二尖瓣球囊成型术(球囊扩张术(球囊扩张术)2漏斗型:漏斗型:累及瓣膜、检索、乳头肌等累及瓣膜、检索、乳头肌等 瓣膜弹性差,一般均伴关闭不全瓣膜弹性差,一般均伴关闭不全 S1减弱减弱 二尖瓣置换术二尖瓣置换术病理生理病理生理1左房代偿期:左房代偿期:为早期,轻度狭窄为早期,轻度狭窄 跨瓣压差跨瓣压差20mmHg,左房平,左房平均压均压20mmHg,左房平均压左房平均压2
4、5mmHg 明显左房压升高、肺淤血、明显左房压升高、肺淤血、肺动脉高压肺动脉高压 有明显临床表现:有明显临床表现:临床表现发生机制:临床表现发生机制:肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿类似急慢性左心衰竭类似急慢性左心衰竭左房衰竭左房衰竭 肺动脉高压、右室肥厚肺动脉高压、右室肥厚右心衰竭右心衰竭 升高的左房压后向性传递升高的左房压后向性传递二狭肺动脉高压二狭肺动脉高压肺小动脉反应性收缩肺小动脉反应性收缩产生的主要原因产生的主要原因肺血管床器质性闭塞性改变肺血管床器质性闭塞性改变 反复肺部感染及过劳反复肺部感染及过劳临床表现临床表现1症状:症状:呼吸困难:呼吸困难:类似急慢性左心力衰竭类似急慢性左心力衰
5、竭咯血:咯血:渗出渗出血痰;血痰;血管破裂血管破裂大咯血;大咯血;肺水肿肺水肿粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰咳嗽:咳嗽:声嘶:声嘶:扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经临床表现临床表现2体征:体征:二尖瓣面容二尖瓣面容特征性杂音特征性杂音肺动脉高压表现肺动脉高压表现肺动脉扩张的叹气样舒张早期杂音肺动脉扩张的叹气样舒张早期杂音GrahamSteell杂音杂音S1亢进及开瓣音亢进及开瓣音检查检查X线胸片:线胸片:左房大、肺淤血征象左房大、肺淤血征象ECG:二尖瓣型二尖瓣型P波波心脏超声:心脏超声:确诊手段。确诊手段。M型:型:“城垛样城垛样”改变、前后瓣改变、前后瓣“同向运同
6、向运动动”切面:直观切面:直观心导管:心导管:测压测压腔室压、腔室压、跨瓣压、跨瓣压、肺毛细血管嵌入压肺毛细血管嵌入压诊断诊断特征性杂音特征性杂音相关临床表现相关临床表现心脏超声确诊心脏超声确诊并发症并发症心房颤动心房颤动急性肺水肿急性肺水肿血栓栓塞血栓栓塞感染性心内膜炎感染性心内膜炎右心力衰竭右心力衰竭肺部感染肺部感染治疗治疗1一般治疗一般治疗2并发症处理并发症处理3临床次根治及根治术临床次根治及根治术 次根治:次根治:内科介入:内科介入:经皮球囊二尖瓣成型术经皮球囊二尖瓣成型术为首选为首选 外科二尖瓣分离术:外科二尖瓣分离术:直视、闭视分离术直视、闭视分离术 根治:根治:瓣膜置换术瓣膜置换
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