一例乳腺癌骨转移患者的护理查房资料讲解.ppt

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1、一例乳腺癌骨转移患者的一例乳腺癌骨转移患者的护理查房护理查房内容1.相关知识2.护理查房一、相关知识乳腺癌骨转移和骨相关疾病乳腺癌骨转移和骨相关疾病 临床诊疗专家共识临床诊疗专家共识背 景l l随着治疗方法和技术的进步，乳腺癌患者的中位生存时间延长的随着治疗方法和技术的进步，乳腺癌患者的中位生存时间延长的同时骨转移患者增加，乳腺癌骨转移已经越来越为临床医生所关同时骨转移患者增加，乳腺癌骨转移已经越来越为临床医生所关注。注。l l对乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识对乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2010(2010版）进行更版）进行更新。新。l l本专家共识的目的是希望运用循证

2、医学的方法，基于目前研究的本专家共识的目的是希望运用循证医学的方法，基于目前研究的进展和相关研究数据为临床医生的诊疗提供切实的帮助。进展和相关研究数据为临床医生的诊疗提供切实的帮助。1 概述2 诊断方法3 临床表现4 治疗 5 效果评价2015.12015.1月正式月正式发表！发表！骨改良药物临床应用 概 述 在晚期乳腺癌中，在晚期乳腺癌中，骨转移的发生率为骨转移的发生率为65%75%65%75%，而，而首发为骨转移者占首发为骨转移者占27%50%27%50%。临床研究时临床研究时SREsSREs定义为：定义为：骨痛加剧或出现新的骨痛骨痛加剧或出现新的骨痛 病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折）病

3、理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折）椎体压缩或变形、脊髓压迫椎体压缩或变形、脊髓压迫 骨放疗后症状（因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫）骨放疗后症状（因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫）高钙血症高钙血症乳腺癌骨转移诊断要点 骨放射性核素扫描骨放射性核素扫描（ECTECT）是是最常用最常用的骨转移初筛方法的骨转移初筛方法 X X线、线、CTCT可以明确有无骨质破坏可以明确有无骨质破坏 MRI MRI有助于并了解骨转移对周围组织的影响尤其是脊柱稳性有助于并了解骨转移对周围组织的影响尤其是脊柱稳性 PET/CT PET/CT的价值有待进一步研究的价值有待进一步研究 骨活检骨活检是诊断乳腺癌骨转移的是诊断乳腺

4、癌骨转移的金标准金标准临床上各种诊断方法应该合理应用，必要时应通过骨活检取得病理断。临床上各种诊断方法应该合理应用，必要时应通过骨活检取得病理断。乳腺癌骨转移临床特点 乳腺癌骨转移多见为乳腺癌骨转移多见为多发性溶骨性病变多发性溶骨性病变，伴有疼痛的骨转移严重影响患者生活质量，伴有疼痛的骨转移严重影响患者生活质量，但骨转移本身一般不直接威胁患者生命；但骨转移本身一般不直接威胁患者生命；有效的治疗手段多，不合并内脏转移的患者生存期相对较长有效的治疗手段多，不合并内脏转移的患者生存期相对较长乳腺癌骨转移治疗方案乳腺癌骨转移治疗方案骨转移治疗方骨转移治疗方案疗方案案疗方案乳腺癌骨转移治疗原则 乳腺癌骨

5、转移作为复发转移疾病应以乳腺癌骨转移作为复发转移疾病应以全身治疗全身治疗为主，按照分类治疗原为主，按照分类治疗原则选择化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗。包括双膦酸盐在内的骨改则选择化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗。包括双膦酸盐在内的骨改良药物已经成为基本治疗，可以预防和治疗良药物已经成为基本治疗，可以预防和治疗SREsSREs 放射治疗和包括双膦酸盐和针对分子分型的抗肿瘤治疗药物联合，可放射治疗和包括双膦酸盐和针对分子分型的抗肿瘤治疗药物联合，可以有效提高治疗有效性以有效提高治疗有效性更新1.内科内科治疗中新增药物选择内科治疗中新增药物选择 基于靶向药物证据的完善，共识中新增了对基于靶向药物证据的

6、完善，共识中新增了对Her-2Her-2过表达的患过表达的患者应考虑含曲妥珠单抗和拉帕替尼等抗者应考虑含曲妥珠单抗和拉帕替尼等抗Her-2Her-2药物的治疗方案药物的治疗方案 内分泌治疗中新增了药物内分泌治疗中新增了药物氟维司群氟维司群的应用的应用更新2.放疗放疗在骨转移综合治疗中的作用放疗在骨转移综合治疗中的作用 骨转移患者放射治疗的目标是在肿瘤患者的生存时间内，预防或骨转移患者放射治疗的目标是在肿瘤患者的生存时间内，预防或减轻因骨转移病灶带来的症状或功能障碍。减轻因骨转移病灶带来的症状或功能障碍。骨放疗方案的建议由骨放疗方案的建议由3 3种改为种改为5 5种（种（40Gy/20F/4w,

7、30Gy/10F 40Gy/20F/4w,30Gy/10F/2w,20Gy/4 F/2w/2w,20Gy/4 F/2w、23Gy/4 F/3w23Gy/4 F/3w、8Gy/F8Gy/F），且增加立体），且增加立体定向放射治疗等特殊的高度适形放射治疗技术。定向放射治疗等特殊的高度适形放射治疗技术。放射治疗和包括双膦酸盐和针对分子分型的抗肿瘤治疗药物联合，放射治疗和包括双膦酸盐和针对分子分型的抗肿瘤治疗药物联合，可以有效提高治疗有效性。可以有效提高治疗有效性。更新3.外科手术治疗方案制定更加个体化手术治疗方案制定更加个体化 应对骨转移患者密切随访观察应对骨转移患者密切随访观察,早期发现骨转移灶早

8、期发现骨转移灶,对具有潜在病理骨折的长骨对具有潜在病理骨折的长骨 是否需要手术作出恰当的判断是否需要手术作出恰当的判断,争取争取在骨折前、截瘫前进行有效的外科治疗在骨折前、截瘫前进行有效的外科治疗,切实提高患者的生活质量。切实提高患者的生活质量。增加制定外科治疗方案考虑的增加制定外科治疗方案考虑的1010大因素大因素:1.1.放化疗和激素治疗敏感程度预测、起效时间放化疗和激素治疗敏感程度预测、起效时间;2.;2.肿瘤类型及分期化疗肿瘤类型及分期化疗;3.3.病理骨折风险、脊髓受压或受压风险病理骨折风险、脊髓受压或受压风险;4.;4.脊柱不稳定、顽固性疼痛脊柱不稳定、顽固性疼痛;5.5.预计病人

9、可以存活预计病人可以存活3 3 个月以上个月以上;6;6局部有良好的手术条件局部有良好的手术条件(软组织及骨软组织及骨););7.7.全身状况能耐受手术及麻醉全身状况能耐受手术及麻醉(Karnofsky(Karnofsky 或或BurchenalBurchenal评分评分););8.8.孤立的骨转移病灶孤立的骨转移病灶/有无内脏转移有无内脏转移;9.;9.转移灶及出现转移灶时间转移灶及出现转移灶时间;10.10.术前更好的生活质量。术前更好的生活质量。更新4.骨改良药物更名更名“骨改良药物骨改良药物”术语改变：术语改变：“双膦酸盐类药物双膦酸盐类药物”更名为更名为“骨改良药物骨改良药物”为便于

10、后续添加新型药物（如破骨细胞抑制剂等）的研究数为便于后续添加新型药物（如破骨细胞抑制剂等）的研究数据，将据，将“双膦酸盐类药物双膦酸盐类药物”改为改为“骨改良药物骨改良药物”更新5.地诺单抗推荐了一种新的骨改良药物推荐了一种新的骨改良药物地诺单抗地诺单抗 NCCNNCCN（20112011版）指南提出：如版）指南提出：如存在骨转移、预期寿命存在骨转移、预期寿命3 3个月且肾个月且肾功能正常功能正常，在化疗或内分泌治疗的同时，应加用地诺单抗、双膦，在化疗或内分泌治疗的同时，应加用地诺单抗、双膦酸盐（均同时补充钙和维生素酸盐（均同时补充钙和维生素D D）。）。推荐可考虑地诺单抗推荐可考虑地诺单抗1

11、20mg120mg，q4wq4w，皮下注射，用于预防骨转移所，皮下注射，用于预防骨转移所致骨相关事件。致骨相关事件。更新6.骨改良药物使用强调早期、规律、长期使用骨改良药物强调早期、规律、长期使用骨改良药物 双膦酸盐用于转移性乳腺癌已有用药双膦酸盐用于转移性乳腺癌已有用药2 2年以上的安全性数据，对于年以上的安全性数据，对于乳腺癌骨转移患者推荐使用乳腺癌骨转移患者推荐使用2 2年，年，3-43-4周给药一次，但是临床实践中周给药一次，但是临床实践中应该鼓励在安全有效的情况下持续应用。应该鼓励在安全有效的情况下持续应用。而针对乳腺癌患者预防由于而针对乳腺癌患者预防由于CTIBLCTIBL导致的骨

12、丢失则推荐使用导致的骨丢失则推荐使用5 5年，每年，每年给药二次。年给药二次。双膦酸盐有时可能成为骨转移患者在停用化疗后唯一保留的全身用双膦酸盐有时可能成为骨转移患者在停用化疗后唯一保留的全身用药，维持治疗期间可适当延长用药间期。药，维持治疗期间可适当延长用药间期。更新7.伊班膦酸的负荷剂量推荐伊班膦酸的负荷剂量推荐伊班膦酸的负荷剂量 推荐严重疼痛的转移性骨痛患者使用伊班膦酸负荷剂量，起效快、推荐严重疼痛的转移性骨痛患者使用伊班膦酸负荷剂量，起效快、不良反应轻。不良反应轻。负荷剂量：负荷剂量：6mg/d6mg/d，连续，连续3d3d静注，以后每静注，以后每3 34 4周常规使用周常规使用6mg

13、/6mg/次。次。显著快速缓解骨痛7 天内患者疼痛分值显著降低1414天观察期内止痛持续有效止痛药物使用减少减少，未出现肾脏毒性药物耐受性良好。二线伊班膦酸负荷剂量快速缓解患者疼痛一线治一线治一线治一线治疗失败疗失败疗失败疗失败 既往一线应用既往一线应用 帕米膦酸、唑帕米膦酸、唑来膦酸等疼痛来膦酸等疼痛无明显缓解或无明显缓解或加重加重二线治疗二线治疗二线治疗二线治疗换用伊班膦换用伊班膦酸负荷剂量酸负荷剂量疗效好疗效好疗效好疗效好快速起效快速起效缓解率缓解率70.6%70.6%更新8.钙、维生素D剂量调整 长期使用双膦酸盐联合治疗时，应注意每日同时补充长期使用双膦酸盐联合治疗时，应注意每日同时补

14、充:钙（剂量由钙（剂量由500mg/d500mg/d调整为调整为12001500mg/d12001500mg/d）和维生素和维生素D D（D D3 3 400800 IU 400800 IU）。）。乳腺癌骨转移的护理 心理护理心理护理心理护理心理护理 骨相关事件护理骨相关事件护理骨相关事件护理骨相关事件护理 用药护理用药护理用药护理用药护理 皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理 饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 心理护理乳腺癌骨转移患者在经受癌症、乳房切除、化疗等多重痛苦后再发生骨转乳腺癌骨转移患者在经受癌症、乳房切除、化疗等多重痛苦后再发生骨转乳腺癌骨转移患者在经受癌症、乳房切除、化疗等多重痛苦

15、后再发生骨转乳腺癌骨转移患者在经受癌症、乳房切除、化疗等多重痛苦后再发生骨转移，引起持续性疼痛、移，引起持续性疼痛、移，引起持续性疼痛、移，引起持续性疼痛、病理性骨折等功能障碍，常表现出病理性骨折等功能障碍，常表现出病理性骨折等功能障碍，常表现出病理性骨折等功能障碍，常表现出恐惧、紧张、焦恐惧、紧张、焦恐惧、紧张、焦恐惧、紧张、焦虑虑虑虑 和绝望等情绪和绝望等情绪和绝望等情绪和绝望等情绪，有的患者甚至会丧失治疗信心和生活的勇气，有的患者甚至会丧失治疗信心和生活的勇气，有的患者甚至会丧失治疗信心和生活的勇气，有的患者甚至会丧失治疗信心和生活的勇气,不良的心不良的心不良的心不良的心理状态会影响疾病

16、的转归及理状态会影响疾病的转归及理状态会影响疾病的转归及理状态会影响疾病的转归及 预后，甚至缩短生存期。预后，甚至缩短生存期。预后，甚至缩短生存期。预后，甚至缩短生存期。心理护理对于长期卧床病人对于长期卧床病人对于长期卧床病人对于长期卧床病人 耐心、精心做好护理工作耐心、精心做好护理工作耐心、精心做好护理工作耐心、精心做好护理工作;通过主动的沟通和讲解消除患者的消极通过主动的沟通和讲解消除患者的消极通过主动的沟通和讲解消除患者的消极通过主动的沟通和讲解消除患者的消极情绪。情绪。情绪。情绪。家人和朋友的陪护可以起到积极的作用，有利于消除患者的不良家人和朋友的陪护可以起到积极的作用，有利于消除患者

17、的不良家人和朋友的陪护可以起到积极的作用，有利于消除患者的不良家人和朋友的陪护可以起到积极的作用，有利于消除患者的不良情绪，积极配合治疗。情绪，积极配合治疗。情绪，积极配合治疗。情绪，积极配合治疗。病友的榜样作用必不可少，可以请同样骨转移患者来给予鼓励，病友的榜样作用必不可少，可以请同样骨转移患者来给予鼓励，病友的榜样作用必不可少，可以请同样骨转移患者来给予鼓励，病友的榜样作用必不可少，可以请同样骨转移患者来给予鼓励，通过治疗过程中的体会来增强通过治疗过程中的体会来增强通过治疗过程中的体会来增强通过治疗过程中的体会来增强 患者的信心。患者的信心。患者的信心。患者的信心。骨相关事件护理骨相关事件

18、护理-疼痛的护理疼痛的护理 按按按按WHOWHO三阶梯癌痛治疗方案，即口服给药、按时给药、按阶梯给药及用三阶梯癌痛治疗方案，即口服给药、按时给药、按阶梯给药及用三阶梯癌痛治疗方案，即口服给药、按时给药、按阶梯给药及用三阶梯癌痛治疗方案，即口服给药、按时给药、按阶梯给药及用药剂量个体化。药剂量个体化。药剂量个体化。药剂量个体化。在治疗期间保持病房安静、在治疗期间保持病房安静、在治疗期间保持病房安静、在治疗期间保持病房安静、整洁和舒适，促进病友之间良好的人际关系，整洁和舒适，促进病友之间良好的人际关系，整洁和舒适，促进病友之间良好的人际关系，整洁和舒适，促进病友之间良好的人际关系，避免各种不良环境

19、刺激。避免各种不良环境刺激。避免各种不良环境刺激。避免各种不良环境刺激。疼痛发作时鼓励患者说出自己的感受疼痛发作时鼓励患者说出自己的感受疼痛发作时鼓励患者说出自己的感受疼痛发作时鼓励患者说出自己的感受,调整舒适的体位，分散注意力。调整舒适的体位，分散注意力。调整舒适的体位，分散注意力。调整舒适的体位，分散注意力。充分调动家属在疼痛控制中的作用，多陪伴和安抚患充分调动家属在疼痛控制中的作用，多陪伴和安抚患充分调动家属在疼痛控制中的作用，多陪伴和安抚患充分调动家属在疼痛控制中的作用，多陪伴和安抚患 者，减少患者的孤独者，减少患者的孤独者，减少患者的孤独者，减少患者的孤独感和恐惧感。感和恐惧感。感和

20、恐惧感。感和恐惧感。骨相关事件护理骨相关事件护理-病理性骨折的护理病理性骨折的护理乳腺癌以乳腺癌以乳腺癌以乳腺癌以溶骨性转移溶骨性转移溶骨性转移溶骨性转移为主，它以骨组织的破坏吸收为特点，是为主，它以骨组织的破坏吸收为特点，是为主，它以骨组织的破坏吸收为特点，是为主，它以骨组织的破坏吸收为特点，是由破骨细胞直接作用的结果。由破骨细胞直接作用的结果。由破骨细胞直接作用的结果。由破骨细胞直接作用的结果。转移部位：脊柱转移部位：脊柱转移部位：脊柱转移部位：脊柱、胸部骨胸部骨胸部骨胸部骨(最多最多最多最多)-)-骨盆骨盆骨盆骨盆-四肢四肢四肢四肢-颅骨颅骨颅骨颅骨(最少最少最少最少)。骨相关事件护理骨

21、相关事件护理-病理性骨折的护理病理性骨折的护理 脊椎、腰椎骨转移：应该睡硬板床，自己变换体位时应当缓慢轻巧，必脊椎、腰椎骨转移：应该睡硬板床，自己变换体位时应当缓慢轻巧，必脊椎、腰椎骨转移：应该睡硬板床，自己变换体位时应当缓慢轻巧，必脊椎、腰椎骨转移：应该睡硬板床，自己变换体位时应当缓慢轻巧，必要翻身时可由他人协助，鼓励患者适当床边活动，根据病情和骨转移部要翻身时可由他人协助，鼓励患者适当床边活动，根据病情和骨转移部要翻身时可由他人协助，鼓励患者适当床边活动，根据病情和骨转移部要翻身时可由他人协助，鼓励患者适当床边活动，根据病情和骨转移部位分别给予颈托和腰托，尽量减少长久坐姿和站立。位分别给予

22、颈托和腰托，尽量减少长久坐姿和站立。位分别给予颈托和腰托，尽量减少长久坐姿和站立。位分别给予颈托和腰托，尽量减少长久坐姿和站立。下肢骨转移：要避免剧烈运动和负重，减少活动量，注意避免强烈震动下肢骨转移：要避免剧烈运动和负重，减少活动量，注意避免强烈震动下肢骨转移：要避免剧烈运动和负重，减少活动量，注意避免强烈震动下肢骨转移：要避免剧烈运动和负重，减少活动量，注意避免强烈震动冲撞，加强防跌倒宣教。保持病室整齐，无障碍物，光线充足冲撞，加强防跌倒宣教。保持病室整齐，无障碍物，光线充足冲撞，加强防跌倒宣教。保持病室整齐，无障碍物，光线充足冲撞，加强防跌倒宣教。保持病室整齐，无障碍物，光线充足,地面干

23、地面干地面干地面干燥防滑。燥防滑。燥防滑。燥防滑。骨相关事件护理-高钙血症 高钙血症是指血钙过高的现象，属于钙代谢紊乱。高钙血症是指血钙过高的现象，属于钙代谢紊乱。高钙血症是指血钙过高的现象，属于钙代谢紊乱。高钙血症是指血钙过高的现象，属于钙代谢紊乱。血钙浓度为血钙浓度为血钙浓度为血钙浓度为2.2-2.75mmol/L2.2-2.75mmol/L2.2-2.75mmol/L2.2-2.75mmol/L 血钙浓度血钙浓度血钙浓度血钙浓度2.75mmol/L2.75mmol/L2.75mmol/L2.75mmol/L-高血钙高血钙高血钙高血钙 血清钙血清钙血清钙血清钙 4.5mmol/L 4.5m

24、mol/L 4.5mmol/L 4.5mmol/L-高钙危象高钙危象高钙危象高钙危象高钙血症临床表现高钙血症临床表现高钙血症临床表现高钙血症临床表现:头痛、呕吐、意识障碍、肌无力、高血压头痛、呕吐、意识障碍、肌无力、高血压头痛、呕吐、意识障碍、肌无力、高血压头痛、呕吐、意识障碍、肌无力、高血压等，严重时会危及等，严重时会危及等，严重时会危及等，严重时会危及生命安全。恶性肿瘤骨转移患者应严密监测血钙磷变化生命安全。恶性肿瘤骨转移患者应严密监测血钙磷变化生命安全。恶性肿瘤骨转移患者应严密监测血钙磷变化生命安全。恶性肿瘤骨转移患者应严密监测血钙磷变化,注意观察患者的精神状注意观察患者的精神状注意观察

25、患者的精神状注意观察患者的精神状态及意识状态变化态及意识状态变化态及意识状态变化态及意识状态变化,判断患者的记忆力、注意力、思维能力是否正常。判断患者的记忆力、注意力、思维能力是否正常。判断患者的记忆力、注意力、思维能力是否正常。判断患者的记忆力、注意力、思维能力是否正常。骨相关事件护理-高钙血症骨相关事件护理-高钙血症遵医嘱予遵医嘱予0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液2000-3000ml2000-3000ml静脉快速滴人，迅速补充静脉快速滴人，迅速补充血容量，产生渗透性利尿作用，促使肾排钙。血容量，产生渗透性利尿作用，促使肾排钙。根据病情调节输液速度根据病情调节输液速度,观察有无肺水肿及

26、心衰症状的发生。观察有无肺水肿及心衰症状的发生。在补充血容量的基础上在补充血容量的基础上,保持尿量在保持尿量在100ml/h100ml/h以上。给予速尿以上。给予速尿20-20-40 mg240 mg2次次/d/d静脉注射。静脉注射。地塞米松地塞米松5-10 mg15-10 mg1次次/d/d静脉注射静脉注射,抑制肠道及肾小管重吸收钙，抑制肠道及肾小管重吸收钙，有利于降低血钙有利于降低血钙,促进尿钙排泄。促进尿钙排泄。用药护理用药护理-双膦酸盐双膦酸盐唑来磷酸滴注速度不能少于唑来磷酸滴注速度不能少于15 min,15 min,有效地保护血管减少静脉炎的发生。有效地保护血管减少静脉炎的发生。此药

27、不能与含钙离子的药物一起输入，避免形成沉淀。此药不能与含钙离子的药物一起输入，避免形成沉淀。与氨基苷同时使用与氨基苷同时使用,两者都降低血钙浓度，所以必须严密检测血钙浓度。为两者都降低血钙浓度，所以必须严密检测血钙浓度。为减少药物对肾脏的毒性反应，指导患者多饮水减少药物对肾脏的毒性反应，指导患者多饮水,记录记录24 h24 h出入量及尿量。出入量及尿量。皮肤护理皮肤护理 血钙过高时血钙过高时,钙盐容易沉积于皮肤上从而造成皮肤瘙痒。嘱患者忌抓挠、钙盐容易沉积于皮肤上从而造成皮肤瘙痒。嘱患者忌抓挠、穿棉质的贴身衣服以减少对皮肤的刺激作用。穿棉质的贴身衣服以减少对皮肤的刺激作用。由于骨转移往往活动受

28、到限制，身体受压部位及缺乏脂肪组织保护、无肌由于骨转移往往活动受到限制，身体受压部位及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处容易发生压疮，要特别加强对皮肤的保护。肉包裹或肌层较薄的骨隆突处容易发生压疮，要特别加强对皮肤的保护。指导患者进行适当翻身、伸展四肢等活动。指导患者进行适当翻身、伸展四肢等活动。饮食护理饮食护理美国癌症学会美国癌症学会(ACS)主要推荐的是遵从富含水果、蔬菜、粗粮和豆制品主要推荐的是遵从富含水果、蔬菜、粗粮和豆制品的饮食。的饮食。需要禁忌胎盘及其制品和未知成分的保健品需要禁忌胎盘及其制品和未知成分的保健品,化疗期间尽量选择适合患者化疗期间尽量选择适合患者口味且营

29、养丰富的食物口味且营养丰富的食物,多食高蛋白、高维生素、易消化和高钙食物多食高蛋白、高维生素、易消化和高钙食物,多饮多饮水水,避免油炸和刺激性食物。避免油炸和刺激性食物。【适【适【适【适 用用用用 症】本品适用于症】本品适用于症】本品适用于症】本品适用于伴有或不伴有骨转移的恶性肿瘤引起的伴有或不伴有骨转移的恶性肿瘤引起的伴有或不伴有骨转移的恶性肿瘤引起的伴有或不伴有骨转移的恶性肿瘤引起的 高钙血症；用于治疗恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛。高钙血症；用于治疗恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛。高钙血症；用于治疗恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛。高钙血症；用于治疗恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛。伊班膦酸

30、钠注射液伊班膦酸钠注射液 【规【规 格】（格】（1）1ml:1mg；（；（2）2ml:2mg用量用法用量用法-高钙血症高钙血症接接接接受本品治疗前必须给患者用受本品治疗前必须给患者用受本品治疗前必须给患者用受本品治疗前必须给患者用0.90.90.90.9氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液充分水化充分水化充分水化充分水化 对严重高钙血症对严重高钙血症对严重高钙血症对严重高钙血症(白蛋白校正后的血清钙浓度白蛋白校正后的血清钙浓度白蛋白校正后的血清钙浓度白蛋白校正后的血清钙浓度3mmol/L3mmol/L3mmol/L3mmol/L或或或或12mg/dI)12mg/dI)12mg/dI

31、)12mg/dI)患者，患者，患者，患者，单次单次单次单次4mg4mg4mg4mg的剂量是足够的。的剂量是足够的。的剂量是足够的。的剂量是足够的。对中度高钙血症对中度高钙血症对中度高钙血症对中度高钙血症(白蛋白校正后的血清钙浓度白蛋白校正后的血清钙浓度白蛋白校正后的血清钙浓度白蛋白校正后的血清钙浓度3mmol/L3mmol/L3mmol/L3mmol/L或或或或12mg/dI)12mg/dI)12mg/dI)12mg/dI)，单次，单次，单次，单次2mg2mg2mg2mg有效。有效。有效。有效。注意：经白蛋白校正过的血清钙浓度注意：经白蛋白校正过的血清钙浓度注意：经白蛋白校正过的血清钙浓度注意

32、：经白蛋白校正过的血清钙浓度(mmol/L)=(mmol/L)=(mmol/L)=(mmol/L)=血清钙浓度血清钙浓度血清钙浓度血清钙浓度(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)0.02 0.02 0.02 0.02白蛋白浓度白蛋白浓度白蛋白浓度白蛋白浓度(g/L)+0.8(g/L)+0.8(g/L)+0.8(g/L)+0.8本品应通过静脉滴注给药，用药时将药物加入本品应通过静脉滴注给药，用药时将药物加入本品应通过静脉滴注给药，用药时将药物加入本品应通过静脉滴注给药，用药时将药物加入0.90.90.90.9氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液500ml50

33、0ml500ml500ml或或或或5 5 5 5葡葡葡葡萄糖溶液萄糖溶液萄糖溶液萄糖溶液500ml500ml500ml500ml中静脉滴注中静脉滴注中静脉滴注中静脉滴注不少于不少于不少于不少于2 2 2 2小时小时小时小时。用量用法用量用法-骨痛治疗骨痛治疗本品本品4mg4mg稀释于不含钙离子的稀释于不含钙离子的0.90.9氯化钠注射液或氯化钠注射液或5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500ml中静脉滴注，滴注时间不少于中静脉滴注，滴注时间不少于4 4小时。小时。注意事项注意事项1 为避免配伍禁忌，本品只允许与等渗氯化钠或为避免配伍禁忌，本品只允许与等渗氯化钠或5葡萄糖溶液混合，不能与含葡萄

34、糖溶液混合，不能与含 钙溶液混合静脉输注。钙溶液混合静脉输注。2 特别说明经动脉给药治疗治疗高钙血症，如不小心特别说明经动脉给药治疗治疗高钙血症，如不小心经动脉或静脉外途径给药可以引起组织损伤，因此，必须保证本品经静脉给药。经动脉或静脉外途径给药可以引起组织损伤，因此，必须保证本品经静脉给药。不良反应：常见不良反应：常见 代谢和营养障碍：低钙血症代谢和营养障碍：低钙血症代谢和营养障碍：低钙血症代谢和营养障碍：低钙血症肌肉骨骼和结缔组织疾病：骨痛肌肉骨骼和结缔组织疾病：骨痛 肌肉痛（不常见）肌肉痛（不常见）全身疾病和给药部位反应：发热全身疾病和给药部位反应：发热 流感样疾病寒战（不常见）流感样疾

35、病寒战（不常见）不良反应不良反应-非常罕见非常罕见 免疫系统疾病：超敏反应免疫系统疾病：超敏反应免疫系统疾病：超敏反应免疫系统疾病：超敏反应 皮肤和皮下组织疾病：血管神经性水肿皮肤和皮下组织疾病：血管神经性水肿皮肤和皮下组织疾病：血管神经性水肿皮肤和皮下组织疾病：血管神经性水肿 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统-胸腔和纵膈疾病：支气管痉挛胸腔和纵膈疾病：支气管痉挛胸腔和纵膈疾病：支气管痉挛胸腔和纵膈疾病：支气管痉挛禁忌禁忌对本品药物成分过敏和有严重肾脏疾病（如肾功能不全，血肌酐对本品药物成分过敏和有严重肾脏疾病（如肾功能不全，血肌酐5mg/d L5mg/d L，或或442mol/L442mol

36、/L）者禁用。）者禁用。对其它双磷酸盐化合物过敏者，使用本品应谨慎对其它双磷酸盐化合物过敏者，使用本品应谨慎妊娠和哺乳期妇女不应接受本品治疗妊娠和哺乳期妇女不应接受本品治疗本品不能用于儿童本品不能用于儿童注意事项注意事项1 建议在伊班膦酸钠治疗期间密切监测其肾功能，血清钙、磷和镁离子建议在伊班膦酸钠治疗期间密切监测其肾功能，血清钙、磷和镁离子 浓度。浓度。2 有严重肝脏疾病（肝功能不全）时不应按上述推荐剂量给药。有严重肝脏疾病（肝功能不全）时不应按上述推荐剂量给药。3 有心衰危险性的病人应避免过度水化。有心衰危险性的病人应避免过度水化。4 在开始伊班膦酸钠治疗转移性骨病之前，应当有效地治疗低钙

37、血症以在开始伊班膦酸钠治疗转移性骨病之前，应当有效地治疗低钙血症以及其它骨骼和矿物质代谢异常。及其它骨骼和矿物质代谢异常。5 在治疗期间，这些患者应尽可能避免进行有创齿科手术。在治疗期间，这些患者应尽可能避免进行有创齿科手术。二、护理查房一例乳腺癌骨转移患者的护理查房一例乳腺癌骨转移患者的护理查房基本信息基本信息患者韦爱华，女，患者韦爱华，女，患者韦爱华，女，患者韦爱华，女，5353岁，学历：高中。病案号岁，学历：高中。病案号岁，学历：高中。病案号岁，学历：高中。病案号201923043,201923043,患者因患者因患者因患者因“左乳左乳左乳左乳癌术后五年余癌术后五年余癌术后五年余癌术后五

38、年余”于于于于2019-06-072019-06-07收住入院。收住入院。收住入院。收住入院。入院查体入院查体患者精神可，发育正常，营养可，体温：患者精神可，发育正常，营养可，体温：36.5C，脉搏：，脉搏：76次次/分，呼吸：分，呼吸：17次次/分，血压：分，血压：100/70mmHg；体重；体重50kg，身高，身高157cm。左侧胸廓见一。左侧胸廓见一长约长约15cm手术疤痕，愈合佳；右侧腰部可见陈旧性手术疤痕。手术疤痕，愈合佳；右侧腰部可见陈旧性手术疤痕。Bradren评评分分21分，自理能力评分分，自理能力评分100分，疼痛评分分，疼痛评分0分、分、Morse评分（评分（06-07评分

39、评分0分，分，06-08评分评分30分）分）0分，分，Padua评分评分3分。分。四史四史现病史现病史现病史现病史 于于于于20142014年年年年0505月无明显诱因发现左乳内上方有一肿块，约鸽蛋大小，月无明显诱因发现左乳内上方有一肿块，约鸽蛋大小，月无明显诱因发现左乳内上方有一肿块，约鸽蛋大小，月无明显诱因发现左乳内上方有一肿块，约鸽蛋大小，无乳头及皮肤凹陷、无皮肤橘皮样改变及乳头溢血、溢液。无乳头及皮肤凹陷、无皮肤橘皮样改变及乳头溢血、溢液。无乳头及皮肤凹陷、无皮肤橘皮样改变及乳头溢血、溢液。无乳头及皮肤凹陷、无皮肤橘皮样改变及乳头溢血、溢液。2014-05-122014-05-12在我

40、院外科行左乳癌改良根治术，术后病理示：侵润性在我院外科行左乳癌改良根治术，术后病理示：侵润性小叶癌，肿块直径约小叶癌，肿块直径约2cm2cm，原切口未见癌残留，腋窝淋巴结（，原切口未见癌残留，腋窝淋巴结（1/91/9）枚转移。枚转移。四史四史免疫组化示：肿瘤细胞免疫组化示：肿瘤细胞ER（80%，中等），中等），PR（-），），HER2（0），），Ki-67(+,25%)术后予紫杉醇术后予紫杉醇+环磷酰胺环磷酰胺+阿霉素化疗六周期，后口服三苯氧胺内分泌治阿霉素化疗六周期，后口服三苯氧胺内分泌治疗三年。疗三年。2017年年05月月12日在盐城市一院行日在盐城市一院行ECT示：多发骨代谢异常，示：多

41、发骨代谢异常，考虑骨转移可能性大。考虑骨转移可能性大。四史四史2017-05-11在盐城市一院行在盐城市一院行PET/CT示：全身多发骨转移，右肺小结节，示：全身多发骨转移，右肺小结节，右肺陈旧性病变，肝脏多发囊肿，子宫肌瘤。右肺陈旧性病变，肝脏多发囊肿，子宫肌瘤。2017-05-23复旦大学附属肿复旦大学附属肿瘤一院病理科会诊：左乳浸润性癌，结合形态和免疫表型，倾向浸润性导瘤一院病理科会诊：左乳浸润性癌，结合形态和免疫表型，倾向浸润性导管癌管癌级，脉管内见癌栓。级，脉管内见癌栓。四史四史2017-05-27予氟维斯群治疗，于予氟维斯群治疗，于2017-06-07予左侧髋关节放疗予左侧髋关节放

42、疗10次，并予次，并予唑来膦酸抑制骨溶解治疗。于唑来膦酸抑制骨溶解治疗。于2018-07-03查查MRI检查示：肝脏多发转移（较检查示：肝脏多发转移（较2018-03月增大），另见肝肾囊肿，附见多个椎体、肋骨和双侧髂骨异常强月增大），另见肝肾囊肿，附见多个椎体、肋骨和双侧髂骨异常强化，转移可能。化，转移可能。四史四史于于2018-07-11、08-01、08-22、09-12、10-03、10-24、11-14、12-05化疗化疗8程，具体为：多西他赛程，具体为：多西他赛113.25mg+卡培他滨卡培他滨1.5g bid*14d。于。于2018-12-25予卡培他滨予卡培他滨1.5g bid*

43、14d联合阿帕替尼联合阿帕替尼0.25g qd治疗一周治疗一周期。期。四史四史于于2019-01-17开始更换方案拟予白蛋白紫杉醇开始更换方案拟予白蛋白紫杉醇200mgd1、d8+吉西他滨吉西他滨1.4gd1、8化疗一周期，由于患者化疗中出现严重骨髓抑制，改用白蛋白紫杉醇化疗一周期，由于患者化疗中出现严重骨髓抑制，改用白蛋白紫杉醇200mgd1、100mgd10+吉西他滨吉西他滨1.4gd1、1.2d11化疗一周期，于化疗一周期，于2019-02-12、03-11、04-08、05-08化疗四程，具体为：白蛋白紫杉醇化疗四程，具体为：白蛋白紫杉醇200mgd1、100mg d8+吉西他滨吉西他

44、滨1.4gd2、1.2d9。四史四史过去史：过去史：右肾上腺皮质瘤切除术右肾上腺皮质瘤切除术 手术史手术史过敏史：过敏史：左氧氟沙星左氧氟沙星 过敏史。过敏史。遗传史：父母体健遗传史：父母体健五方面五方面饮食方面：食纳下降饮食方面：食纳下降二便方面：小便可，大便二便方面：小便可，大便1次次/天天睡眠方面：入睡困难，夜间睡眠睡眠方面：入睡困难，夜间睡眠4-5小时小时健康意识：良好，无不良嗜好健康意识：良好，无不良嗜好自理情况自理情况:生活完全自理生活完全自理六心理六心理精神状态：良好精神状态：良好对疾病的认识：对疾病知识了解对疾病的认识：对疾病知识了解心理状态：轻度焦虑，心理状态：轻度焦虑，SA

45、S评分评分55分分性格与交往能力：性格与交往能力：性格开朗，善于与人交流性格开朗，善于与人交流家庭关系：夫妻和睦，子女孝顺家庭关系：夫妻和睦，子女孝顺经济状况：有医保，家庭经济可经济状况：有医保，家庭经济可治疗经过治疗经过06-08 06-08 遵医嘱予韦迪护胃；帕诺司琼止吐，白蛋白紫杉醇静脉化疗。遵医嘱予韦迪护胃；帕诺司琼止吐，白蛋白紫杉醇静脉化疗。遵医嘱予韦迪护胃；帕诺司琼止吐，白蛋白紫杉醇静脉化疗。遵医嘱予韦迪护胃；帕诺司琼止吐，白蛋白紫杉醇静脉化疗。06-09 06-09 予吉西他滨静脉化疗，主诉恶心，呕吐一次，为胃内容物，遵予吉西他滨静脉化疗，主诉恶心，呕吐一次，为胃内容物，遵予吉西

46、他滨静脉化疗，主诉恶心，呕吐一次，为胃内容物，遵予吉西他滨静脉化疗，主诉恶心，呕吐一次，为胃内容物，遵 医嘱予安定医嘱予安定医嘱予安定医嘱予安定10mg10mg肌肉注射后恶心缓解，未再呕吐。肌肉注射后恶心缓解，未再呕吐。肌肉注射后恶心缓解，未再呕吐。肌肉注射后恶心缓解，未再呕吐。06-10 06-10 予瑞白予瑞白予瑞白予瑞白100ug100ug皮下注射预防治疗。皮下注射预防治疗。皮下注射预防治疗。皮下注射预防治疗。06-15 06-15 血常规示白细胞偏低，予瑞白血常规示白细胞偏低，予瑞白血常规示白细胞偏低，予瑞白血常规示白细胞偏低，予瑞白100ug100ug皮下注射。皮下注射。皮下注射。皮

47、下注射。06-16 06-16 蛋白紫杉醇静脉化疗。蛋白紫杉醇静脉化疗。蛋白紫杉醇静脉化疗。蛋白紫杉醇静脉化疗。06-17 06-17 吉西他滨静脉化疗。吉西他滨静脉化疗。吉西他滨静脉化疗。吉西他滨静脉化疗。实验室检查实验室检查06-07血常规：血红蛋白血常规：血红蛋白 96.0 g/l 心肌酶谱心肌酶谱:肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶MB 28.70 U/L 血凝五项血凝五项:活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间 24.90 秒秒 癌胚抗原癌胚抗原:癌胚抗原癌胚抗原 7.74 ug/L CYFRA-21-1NSE:神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶 21.96 ng/mL 糖类抗原测

48、定糖类抗原测定-153:糖类抗原测定糖类抗原测定-153 34.11 U/mL实验室检查实验室检查06-1306-13血常规：血红蛋白血常规：血红蛋白 80.0 g/l 80.0 g/l 红细胞红细胞 3.57 3.57 1012/L 1012/L 白细胞白细胞 3.2 109 3.2 109 中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比 76.10 76.10%肝功能肝功能:总蛋白总蛋白 61.60 g/L 61.60 g/L 前白蛋白前白蛋白 157.90 mg/L 157.90 mg/L06-1406-14血常规：血红蛋白血常规：血红蛋白 82.0 g/l 82.0 g/l 红细胞红细胞 3.64

49、3.64 1012/L1012/L 中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比 80.70 80.70%护理诊断护理诊断 1、活动无耐力：与贫血、化疗后乏力有关、活动无耐力：与贫血、化疗后乏力有关 2、睡眠形态紊乱：与入睡困难有关、睡眠形态紊乱：与入睡困难有关 3、焦虑：与癌症预后有关、焦虑：与癌症预后有关 4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与化疗反应致食欲与化疗反应致食欲 下降、摄入量不足有关。下降、摄入量不足有关。护理诊断护理诊断 5 5、自我形象紊乱：与脱发有关、自我形象紊乱：与脱发有关 6 6、损伤的可能：与化疗药物使用后乏力有关、损伤的可能：与化疗药物使用后乏力有关 7

50、7、有感染的危险：与白细胞下降、有感染的危险：与白细胞下降、中性粒细胞百分中性粒细胞百分 比高有关比高有关 8、潜在并发症：病理性骨折、潜在并发症：病理性骨折-与骨转移有关与骨转移有关 9、潜在并发症：肝肾功能损伤、潜在并发症：肝肾功能损伤、骨髓抑制、骨髓抑制、恶心呕吐等恶心呕吐等-与与 化疗后的毒副反应有关化疗后的毒副反应有关护理措施护理措施一、活动无耐力：与贫血、化疗后乏力有关一、活动无耐力：与贫血、化疗后乏力有关1、创造良好的休息环境，每天开窗通风，保持病室空气新鲜。、创造良好的休息环境，每天开窗通风，保持病室空气新鲜。2 2、保持床单元清洁平整，为患者提供良好的住院环境，、保持床单元清