医院内常用化学消毒剂知识分享.ppt

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1、医院内常用化学消毒剂医院内常用化学消毒剂灭菌灭菌(sterilization)与与消毒消毒(disinfection)n n灭菌是杀灭或去除外环境中一切微生物的过灭菌是杀灭或去除外环境中一切微生物的过程。包括一切致病的和非致病的微生物程。包括一切致病的和非致病的微生物n n国际上规定，灭菌过程必须使灭菌物品污染国际上规定，灭菌过程必须使灭菌物品污染的微生物的存活概率减少到的微生物的存活概率减少到10106 6 n n消毒是杀灭或去除外环境中各种消毒是杀灭或去除外环境中各种病原微生物病原微生物病原微生物病原微生物的过程。除芽胞以外的的各种致病性微生物的过程。除芽胞以外的的各种致病性微生物n n消

2、毒过程能使人工染菌存活概率减少到消毒过程能使人工染菌存活概率减少到103化学消毒剂化学消毒剂n n是指用于杀灭外环境中病原微生物的化合物及其制剂。n n利用化学药品杀灭病原微生物以达到预防感染和传染病的传播和流行的方法称为化学消毒法。分类分类杀灭微生物范围杀灭微生物范围消毒剂消毒剂灭菌剂灭菌剂一切微生物：细菌繁殖一切微生物：细菌繁殖体和芽孢、真菌、分枝体和芽孢、真菌、分枝杆菌、病毒杆菌、病毒甲醛、戊二醛、环氧乙烷、甲醛、戊二醛、环氧乙烷、二氧化氯、过氧乙酸、过二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢等氧化氢等高效消毒剂高效消毒剂一切致病性微生物，对一切致病性微生物，对细菌芽孢也有一定的杀细菌芽孢也有一定的

3、杀灭作用灭作用含氯消毒剂、臭氧、甲基含氯消毒剂、臭氧、甲基乙内酰脲乙内酰脲(海因海因)类化合物、类化合物、双链季胺盐类双链季胺盐类中效消毒剂中效消毒剂除细菌芽孢外的各种致除细菌芽孢外的各种致病微生物病微生物含碘消毒剂、醇类、酚类含碘消毒剂、醇类、酚类低效消毒剂低效消毒剂细菌繁殖体和亲脂病毒、细菌繁殖体和亲脂病毒、不能杀灭细菌芽孢和亲不能杀灭细菌芽孢和亲水病毒水病毒苯扎溴铵等季胺盐类、氯苯扎溴铵等季胺盐类、氯己定等胍类、金属离子类己定等胍类、金属离子类按作用水平分类理想消毒剂的条件n n杀菌谱广杀菌谱广杀菌谱广杀菌谱广n n杀菌速度快，作用剂量小杀菌速度快，作用剂量小杀菌速度快，作用剂量小杀菌速

4、度快，作用剂量小n n化学性质稳定，易溶于水化学性质稳定，易溶于水化学性质稳定，易溶于水化学性质稳定，易溶于水n n受有机物、温度、受有机物、温度、受有机物、温度、受有机物、温度、pHpH值的影响小值的影响小值的影响小值的影响小n n对物品的相容性好，不腐蚀金属对物品的相容性好，不腐蚀金属对物品的相容性好，不腐蚀金属对物品的相容性好，不腐蚀金属n n对人无刺激，毒性小对人无刺激，毒性小对人无刺激，毒性小对人无刺激，毒性小n n使用安全，不污染环境使用安全，不污染环境使用安全，不污染环境使用安全，不污染环境n n价格便宜，使用方便价格便宜，使用方便价格便宜，使用方便价格便宜，使用方便微生物对各类

5、化学消毒剂的敏感性消毒剂季胺盐类季胺盐类氯已定氯已定碘伏碘伏醇类醇类酚类酚类双长链季铵盐双长链季铵盐含氯类含氯类过氧化物过氧化物环氧乙烷环氧乙烷醛类醛类注：注：+高度敏感，高度敏感，+中度敏感，中度敏感，+敏感，敏感，+抑制或可杀灭，抑制或可杀灭，-抵抗抵抗G+菌G-G-菌菌抗酸菌抗酸菌亲水病毒亲脂病毒亲脂病毒芽胞真菌真菌+-+-+-+-+-+消毒药物基本种类消毒药物基本种类灭灭灭灭菌菌菌菌剂剂剂剂或或或或高效消毒高效消毒高效消毒高效消毒剂剂剂剂高效消毒剂高效消毒剂高效消毒剂高效消毒剂中效消毒剂中效消毒剂中效消毒剂中效消毒剂低效消毒剂低效消毒剂低效消毒剂低效消毒剂醛类：醛类：醛类：醛类：甲醛、

6、戊二醛、甲醛、戊二醛、邻苯二甲醛邻苯二甲醛烷基化物类烷基化物类烷基化物类烷基化物类:环氧乙烷、环氧环氧乙烷、环氧丙烷、乙型丙内丙烷、乙型丙内酯、溴化甲烷酯、溴化甲烷过氧化物类过氧化物类过氧化物类过氧化物类:过氧乙酸、过氧过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、二化氢、臭氧、二氧化氯氧化氯氯类：氯类：氯类：氯类：次氯酸盐类、氯次氯酸盐类、氯化异氰脲酸类、化异氰脲酸类、氯胺类、氯化嗪氯胺类、氯化嗪酮类、氯化海因酮类、氯化海因类类溴类：溴类：溴类：溴类：溴化海因类溴化海因类甲氧基乙内酰甲氧基乙内酰甲氧基乙内酰甲氧基乙内酰脲类脲类脲类脲类:二溴二甲基乙内二溴二甲基乙内酰脲、二氯二甲酰脲、二氯二甲基乙内酰脲基乙内酰脲

7、碘类：碘类：碘类：碘类：碘酊碘伏洗必碘酊碘伏洗必泰碘泰碘醇类：醇类：醇类：醇类：乙醇、异丙醇、乙醇、异丙醇、丙二醇、三氯丁醇丙二醇、三氯丁醇酚类：酚类：酚类：酚类：石炭酸（苯酚）石炭酸（苯酚）煤酚皂（甲酚）煤酚皂（甲酚）卤化酚（六氯酚）卤化酚（六氯酚）双长链季铵盐双长链季铵盐双长链季铵盐双长链季铵盐季铵盐：季铵盐：季铵盐：季铵盐：苯扎氯铵、苯扎氯铵、苯苯扎溴铵、扎溴铵、吡啶吡啶溴铵溴铵双胍类：双胍类：双胍类：双胍类：氯己啶、阿立西氯己啶、阿立西定定 酸或碱类：酸或碱类：酸或碱类：酸或碱类：乳酸、醋酸乳酸、醋酸.碳碳酸钠酸钠金属类：金属类：金属类：金属类：高锰酸钾、红汞、高锰酸钾、红汞、银离子银

8、离子化学消毒方法的主要特点化学消毒方法的主要特点n n使用方便，无需特殊设备n n适用范围广，各种物品、空气、水、人体和环境等均可使用n n节约，一次性投资少n n使用方法多样，可浸泡、擦拭、刷洗、喷雾、熏蒸以及与物理因子协同等n n存在毒性、腐蚀性、有污染环境的可能性选择消毒剂的原则选择消毒剂的原则n n必须是经国家卫生部审核批准，并持有卫生必须是经国家卫生部审核批准，并持有卫生部颁发的卫生许可批件；产品标签上必须标部颁发的卫生许可批件；产品标签上必须标有批准文号、生产日期、有效期、注册商标、有批准文号、生产日期、有效期、注册商标、厂名厂址、有效成分、有效浓度和使用方法厂名厂址、有效成分、有

9、效浓度和使用方法等；说明书上内容应与卫生许可批件批准内等；说明书上内容应与卫生许可批件批准内容及抽检结果一致。容及抽检结果一致。n n效果第一原则，选择化学消毒剂必须有效果效果第一原则，选择化学消毒剂必须有效果依据，在确保效果的前提下考虑其他条件。依据，在确保效果的前提下考虑其他条件。选择消毒剂的原则选择消毒剂的原则n n1.消毒剂对人体组织和病原微生物之间无选择作用，吸收后对人体可产生毒性作用，因此一般不作全身用药，主要用于身体表面(皮肤、黏膜、伤口)、器皿、排泄物和周围环境的消毒。n n2.针对不同的消毒对象，选择不同的消毒剂和不同的作用时间及有效使用浓度。消毒剂使用原则消毒剂使用原则n

10、n3.3.消毒剂用于医疗器械和物品消毒时应正确消毒剂用于医疗器械和物品消毒时应正确使用，凡穿过皮肤或黏膜而进入无菌组织的使用，凡穿过皮肤或黏膜而进入无菌组织的或器官内部的高危器材，必须选用灭菌方法或器官内部的高危器材，必须选用灭菌方法处理；凡仅与破损的皮肤、黏膜接触而不进处理；凡仅与破损的皮肤、黏膜接触而不进入无菌的组织内的中危器材，可选用中效或入无菌的组织内的中危器材，可选用中效或高效消毒剂；直接或间接地和健康无损的皮高效消毒剂；直接或间接地和健康无损的皮肤接触的低危器材可选用低效消毒剂；但特肤接触的低危器材可选用低效消毒剂；但特殊情况下需做特殊处理。另外针对不同病原殊情况下需做特殊处理。另

11、外针对不同病原体的特点也应选择不同的消毒剂，如炭疽病体的特点也应选择不同的消毒剂，如炭疽病应选用高效消毒剂，结核分枝杆菌和乙型肝应选用高效消毒剂，结核分枝杆菌和乙型肝炎病毒应选用高效或中效消毒剂。炎病毒应选用高效或中效消毒剂。消毒剂的使用原则消毒剂的使用原则n n4.4.应了解消毒剂的理化特性和有效使用期，应了解消毒剂的理化特性和有效使用期，对有挥发性或易分解者宜新鲜配制，避光密对有挥发性或易分解者宜新鲜配制，避光密封保存。封保存。n n5.5.对存在较多有机物的物品消毒时，或消毒对存在较多有机物的物品消毒时，或消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂

12、的使用剂量和（或）延长消毒作用时间。剂的使用剂量和（或）延长消毒作用时间。n n6.6.消毒剂使用的过程中应注意温度、湿度、消毒剂使用的过程中应注意温度、湿度、酸硷度、化学拮抗物质、水质的硬度等因素酸硷度、化学拮抗物质、水质的硬度等因素的影响。的影响。消毒剂的使用原则消毒剂的使用原则n n7.加强个人防护：在使用气体和液体消毒时，应防止有害消毒气体的泄漏和过敏现象产生及对皮肤、黏膜的损伤。经常检测消毒环境中该类气体的浓度，确保在国家规定的安全范围之内，对环氧乙烷气体消毒剂，还应严防发生燃烧和爆炸事故。消毒剂使用原则消毒剂使用原则n n8.凡被甲类传染病病人以及病毒性肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等

13、病人的排泄物、分沁物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，使用前再按物品和危险性的种类，选择合理的消毒灭菌方法进行消毒或灭菌处理。普通病人用过的物品，可先清洗后消毒。医务人员对化学消毒剂的认识医务人员对化学消毒剂的认识n n医院的医务人员、管理人员和采购人员对化学消毒剂的基本性质和使用方法的了解，直接影响他们对化学消毒剂的使用、管理和选购。因此，需要有说明书以外的此较全面完整的消毒灭菌知识。加强管理和技术培训加强管理和技术培训n n首先要认真贯彻国家有关消毒法规和标准，消毒剂使用剂量和范围不能随意改变；医院消毒专业人员和感染管理人员必须经过消毒专业技术培训，使他们对消毒基本知识和技术有比较

14、熟练的掌握，这是搞好医院消毒的关键。正确掌握化学消毒剂使用浓度及计算方法正确掌握化学消毒剂使用浓度及计算方法n n配制的准确性：医院使用消毒剂问题最多的配制的准确性：医院使用消毒剂问题最多的是浓度不准，化学消毒剂浓度以其有效成分是浓度不准，化学消毒剂浓度以其有效成分含量为准。多数化学消毒剂都不是纯品而且含量为准。多数化学消毒剂都不是纯品而且多不稳定，所以不能以商品原药作为多不稳定，所以不能以商品原药作为100%100%计计算使用浓度，这样极易出现浓度不足问题。算使用浓度，这样极易出现浓度不足问题。如含氯消毒剂以有效氯为准，优氯净有效氯如含氯消毒剂以有效氯为准，优氯净有效氯含量为含量为60%60

15、%左右，次氯酸钠只有左右，次氯酸钠只有10%10%左右；左右；过氧乙酸产品含量为过氧乙酸产品含量为160-200g/L160-200g/L。因此，。因此，使用消毒剂首先查看有效成分含量是否相符，使用消毒剂首先查看有效成分含量是否相符，所稀释倍数是否在有效范围内，使用前或配所稀释倍数是否在有效范围内，使用前或配制后用容量分析法或试纸法监测浓度是否达制后用容量分析法或试纸法监测浓度是否达到要求。到要求。严格按使用期限应用严格按使用期限应用n n化学消毒剂应按照用多少配多少、何时用何化学消毒剂应按照用多少配多少、何时用何时配的原则。医院内常易出现配制出来放置时配的原则。医院内常易出现配制出来放置保存

16、，使用时仍按原期限使用，如过氧乙酸保存，使用时仍按原期限使用，如过氧乙酸应当日配制当日使用，配制后经置放应当日配制当日使用，配制后经置放1 1日再使日再使用就不能保证浓度和效果；戊二醛按说可以用就不能保证浓度和效果；戊二醛按说可以使用使用1-21-2周，但需根据实际情况掌握，如胃周，但需根据实际情况掌握，如胃镜等内镜消毒镜等内镜消毒1 1日连续数十次，可能当日即需日连续数十次，可能当日即需要更换；如用于保存无菌器械，则可以连续要更换；如用于保存无菌器械，则可以连续使用使用2 2周。戊二醛一经加入防锈剂则应立即使周。戊二醛一经加入防锈剂则应立即使用，虽说可以存放用，虽说可以存放4 4周，但周，但

17、4 4周后再连续使用周后再连续使用2 2周可能出现浓度不足。化学消毒剂经过稀释周可能出现浓度不足。化学消毒剂经过稀释其隐定性急剧下降，所以坚持现配现用。其隐定性急剧下降，所以坚持现配现用。防止消毒剂污染防止消毒剂污染n n消毒剂的功能是杀灭微生物。但应注意消毒剂的功能是杀灭微生物。但应注意2 2种误种误解：一是认为消毒剂中不会有存活细菌；二解：一是认为消毒剂中不会有存活细菌；二是认为消毒剂中有存活细菌可照常使用。化是认为消毒剂中有存活细菌可照常使用。化学消毒剂分为高效、中效、低效，中低效消学消毒剂分为高效、中效、低效，中低效消毒剂不能将所有微生物都杀灭。中低效消毒毒剂不能将所有微生物都杀灭。中

18、低效消毒剂在使用过程中检出存活细菌不足为怪，但剂在使用过程中检出存活细菌不足为怪，但应在规定的数量范围内并不得检出致病菌。应在规定的数量范围内并不得检出致病菌。作为灭菌用的高效消毒剂内不得检出存活菌，作为灭菌用的高效消毒剂内不得检出存活菌，否则就不能用于器械的灭菌处理。否则就不能用于器械的灭菌处理。如何防止消毒剂的污染如何防止消毒剂的污染n n1.配制正确n n2.达到足够的浓度n n3.存放容器要清洁，并要加盖n n4.放入物品要干燥，不能常带水分n n5.应按期使用、按时更换，不过期使用。使用消毒剂时的注意事项使用消毒剂时的注意事项n n有相应的卫生许可证明，符合消毒产品外包装的有关规定n

19、 n正确掌握消毒剂使用浓度的配制方法n n坚持现配现用原则，严格按使用期限应用n n按要求进行浓度监测n n防止消毒剂受到污染使用消毒剂时的注意事项使用消毒剂时的注意事项n n对存在较多有机物的物品消毒时，或消毒物对存在较多有机物的物品消毒时，或消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒作用时间的使用剂量和（或）延长消毒作用时间n n凡被甲类传染病病人和病毒性肝炎、结核、凡被甲类传染病病人和病毒性肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗血液等污

20、染的器材和物品，应先消毒再清洗n n注意温度、湿度、酸碱度、化学拮抗物质、注意温度、湿度、酸碱度、化学拮抗物质、水质的硬度等因素的影响水质的硬度等因素的影响n n加强个人防护加强个人防护化学消毒剂的使用方法化学消毒剂的使用方法n n消毒剂溶液浸泡、擦拭、喷洒或进行气溶胶喷雾n n熏蒸。主要有杂环类消毒剂、甲醛、过氧乙酸以及含氯消毒剂n n直接用药物粉剂处理。主要为含氯消毒剂甲醛甲醛n n一种古老的灭菌剂，被称为第一代化学灭菌一种古老的灭菌剂，被称为第一代化学灭菌剂的代表剂的代表n n优点是灭菌效果可靠优点是灭菌效果可靠n n缺点是有刺激性气味，作用慢，对人有致癌缺点是有刺激性气味，作用慢，对人

21、有致癌作用作用n n甲醛气体用于怕热、怕湿物品的灭菌或消毒，甲醛气体用于怕热、怕湿物品的灭菌或消毒，不宜用于室内空气消毒不宜用于室内空气消毒n n必须在必须在(低温蒸汽低温蒸汽)甲醛消毒灭菌箱中进行，甲醛消毒灭菌箱中进行，灭菌箱必须有良好的甲醛定量加入和气化装灭菌箱必须有良好的甲醛定量加入和气化装置置戊二醛戊二醛n n是第三代化学灭菌剂的代表，被称为冷灭菌剂是第三代化学灭菌剂的代表，被称为冷灭菌剂n n具有广谱、高效、低毒、对金属腐蚀性小、受具有广谱、高效、低毒、对金属腐蚀性小、受有机物影响小、稳定性好等特点。缺点是作用有机物影响小、稳定性好等特点。缺点是作用较慢较慢n n主要用于对主要用于对

22、耐湿忌热的耐湿忌热的医疗器械和精密仪器的医疗器械和精密仪器的浸泡消毒与灭菌浸泡消毒与灭菌n n种类：种类：pHpH值值:酸性、中性和碱性酸性、中性和碱性包装：三元和一元包装：三元和一元气味：有刺激性醛味和低刺激性醛味气味：有刺激性醛味和低刺激性醛味使用中应注意的问题使用中应注意的问题n npH值n n戊二醛浓度n n加不加防锈剂n n器械或用品是否应清洗干净n n戊二醛毒性与刺激性pHpH值对稳定性的影响值对稳定性的影响n n酸性酸性(pH35)(pH35)溶液中戊二醛有各种结构的分溶液中戊二醛有各种结构的分子子,其数量保持动态平衡其数量保持动态平衡,所以戊二醛理化性所以戊二醛理化性能稳定能稳

23、定n n戊二醛溶液戊二醛溶液pHpH值接近或达到中性时，戊二醛值接近或达到中性时，戊二醛各种分子的动态平衡发生变化，随着各种分子的动态平衡发生变化，随着pHpH值的值的升高，变化加剧升高，变化加剧,戊二醛发生聚合戊二醛发生聚合,显示出不显示出不稳定性稳定性n npH pH 9 9时时,戊二醛可迅速聚合戊二醛可迅速聚合,由于聚合具有由于聚合具有不可逆性，戊二醛可失去其理化性能不可逆性，戊二醛可失去其理化性能 pH pH 值对戊二醛消毒液的稳定性影响值对戊二醛消毒液的稳定性影响 pH pH pH pH 值值值值 密闭保存不同时间（密闭保存不同时间（密闭保存不同时间（密闭保存不同时间（d d d d

24、）戊二醛浓度（）戊二醛浓度（）戊二醛浓度（）戊二醛浓度（g/Lg/Lg/Lg/L）1 7 14 21 28 35 7201 7 14 21 28 35 7201 7 14 21 28 35 7201 7 14 21 28 35 720 3.53.53.53.54.0 23.2 23.1 23.1 23.2 23.2 23.2 23.04.0 23.2 23.1 23.1 23.2 23.2 23.2 23.04.0 23.2 23.1 23.1 23.2 23.2 23.2 23.04.0 23.2 23.1 23.1 23.2 23.2 23.2 23.0 5.0 5.0 5.0 5.05.

25、4 22.5 22.2 21.8 22.2 22.0 21.5 5.4 22.5 22.2 21.8 22.2 22.0 21.5 5.4 22.5 22.2 21.8 22.2 22.0 21.5 5.4 22.5 22.2 21.8 22.2 22.0 21.5 6.8 6.8 6.8 6.87.2 21.9 21.1 20.3 19.1 18.9 18.9 7.2 21.9 21.1 20.3 19.1 18.9 18.9 7.2 21.9 21.1 20.3 19.1 18.9 18.9 7.2 21.9 21.1 20.3 19.1 18.9 18.9 7.5 7.5 7.5 7.5

26、7.7 22.8 21.2 21.5 19.1 18.8 19.8 7.7 22.8 21.2 21.5 19.1 18.8 19.8 7.7 22.8 21.2 21.5 19.1 18.8 19.8 7.7 22.8 21.2 21.5 19.1 18.8 19.8 8.2 8.2 8.2 8.28.5 22.8 20.2 19.5 18.6 17.5 16.2 8.5 22.8 20.2 19.5 18.6 17.5 16.2 8.5 22.8 20.2 19.5 18.6 17.5 16.2 8.5 22.8 20.2 19.5 18.6 17.5 16.2 pHpH值对杀灭微生物效果

27、的影响值对杀灭微生物效果的影响n n酸性溶液酸性溶液中线形结构分子不活泼，杀灭微中线形结构分子不活泼，杀灭微生物的作用较差生物的作用较差n npH pH 值接近或达到中性值接近或达到中性时，线形结构分子时，线形结构分子逐渐活跃逐渐活跃,碱性时线形结构分子比较活泼碱性时线形结构分子比较活泼,不饱和戊二醛结构分子增多杀灭微生物的不饱和戊二醛结构分子增多杀灭微生物的作用增强作用增强n npHpH值值99时时，戊二醛因不断聚合最终失去，戊二醛因不断聚合最终失去杀灭微生物的能力杀灭微生物的能力pH 值对戊二醛消毒液杀菌效果的影响 戊二醛消毒液浓度为戊二醛消毒液浓度为戊二醛消毒液浓度为戊二醛消毒液浓度为2

28、.2%2.2%2.2%2.2%对照菌落数对照菌落数对照菌落数对照菌落数4.6 4.6 4.6 4.6 10 10 10 107 7 7 7cfu/mlcfu/mlcfu/mlcfu/ml pH pH pH pH 值值值值 杀灭率杀灭率杀灭率杀灭率100%100%100%100%所需时间所需时间所需时间所需时间 （h h h h）3.53.53.53.54.0 4.0 4.0 4.0 8 8 8 8 6.8 6.8 6.8 6.87.0 57.0 57.0 57.0 5 7.5 7.5 7.5 7.57.7 37.7 37.7 37.7 3戊二醛消毒液使用浓度n n实际中应使用实际中应使用实际中

29、应使用实际中应使用不低于不低于不低于不低于2%2%2%2%的戊二醛消毒液的戊二醛消毒液的戊二醛消毒液的戊二醛消毒液低浓度戊二醛溶液可导致细菌芽孢产生亚致死，而造低浓度戊二醛溶液可导致细菌芽孢产生亚致死，而造低浓度戊二醛溶液可导致细菌芽孢产生亚致死，而造低浓度戊二醛溶液可导致细菌芽孢产生亚致死，而造成检验结果阴性（无细菌芽孢检出），一旦条件适宜成检验结果阴性（无细菌芽孢检出），一旦条件适宜成检验结果阴性（无细菌芽孢检出），一旦条件适宜成检验结果阴性（无细菌芽孢检出），一旦条件适宜亚致死的细菌芽孢即可发芽生长。亚致死的细菌芽孢即可发芽生长。亚致死的细菌芽孢即可发芽生长。亚致死的细菌芽孢即可发芽生长

30、。不用低浓度戊二醛消毒液进行高效或灭菌处理不用低浓度戊二醛消毒液进行高效或灭菌处理不用低浓度戊二醛消毒液进行高效或灭菌处理不用低浓度戊二醛消毒液进行高效或灭菌处理n n不主张将高浓度戊二醛消毒液稀释后用于高效消不主张将高浓度戊二醛消毒液稀释后用于高效消不主张将高浓度戊二醛消毒液稀释后用于高效消不主张将高浓度戊二醛消毒液稀释后用于高效消毒或灭菌毒或灭菌毒或灭菌毒或灭菌稀释用水可能影响戊二醛的稳定性和连续使用时限稀释用水可能影响戊二醛的稳定性和连续使用时限稀释用水可能影响戊二醛的稳定性和连续使用时限稀释用水可能影响戊二醛的稳定性和连续使用时限稀释后戊二醛含量及其增效剂含量是否同比达到要求稀释后戊二

31、醛含量及其增效剂含量是否同比达到要求稀释后戊二醛含量及其增效剂含量是否同比达到要求稀释后戊二醛含量及其增效剂含量是否同比达到要求n n一般医疗器械的浸泡消毒：戊二醛浓度一般医疗器械的浸泡消毒：戊二醛浓度18 18 g/Lg/L、浸泡消毒、浸泡消毒60 min 60 min n n内窥镜浸泡消毒：戊二醛浓度内窥镜浸泡消毒：戊二醛浓度18 g/L18 g/L、浸、浸泡消毒胃、肠和十二指肠镜作用时间泡消毒胃、肠和十二指肠镜作用时间10min10min、支气管镜作用时间支气管镜作用时间20min20min、分枝杆菌等特殊、分枝杆菌等特殊感染作用时间感染作用时间45min45minn n一般医疗器械和内

32、窥镜浸泡灭菌作用时间一般医疗器械和内窥镜浸泡灭菌作用时间10h10h n n加入防锈剂（亚硝酸钠）和加入防锈剂（亚硝酸钠）和pHpH调节剂（碳酸调节剂（碳酸氢钠）后应充分摇动使其完全溶解，并于氢钠）后应充分摇动使其完全溶解，并于2030min2030min后测定后测定pHpH值和戊二醛含量（试纸法值和戊二醛含量（试纸法可）可）n n放入的器械或用品应比较干燥或将水沥净放入的器械或用品应比较干燥或将水沥净n n注意合理的使用时限注意合理的使用时限n n连续使用时，监测消毒液的连续使用时，监测消毒液的pH pH 值和戊二醛含值和戊二醛含量量,低于说明书规定的最低值时不可继续使用低于说明书规定的最低

33、值时不可继续使用戊二醛毒性作用戊二醛毒性作用n n悬浮于空气中悬浮于空气中皮肤刺激：过敏性皮炎、皮疹；皮肤刺激：过敏性皮炎、皮疹；呼吸道反应：改变呼吸节律，导致职业哮呼吸道反应：改变呼吸节律，导致职业哮喘；喘；急性中毒：头痛头晕、胸闷心悸、呼吸困急性中毒：头痛头晕、胸闷心悸、呼吸困难、昏倒、僵直、抽搐；难、昏倒、僵直、抽搐；慢性中毒：神衰、眼花、视物膜糊、胸闷、慢性中毒：神衰、眼花、视物膜糊、胸闷、蹩气、手及面部发痒；蹩气、手及面部发痒；n n残留器械上残留器械上-导致相关部位炎症及过敏反应预防戊二醛对人的有害影响预防戊二醛对人的有害影响n n消毒或灭菌处理后的器械或用品，必须用无消毒或灭菌处

34、理后的器械或用品，必须用无菌菌蒸馏水蒸馏水冲洗干净再用。不得用生理盐水等冲洗干净再用。不得用生理盐水等含盐的水冲洗，以免产生腐蚀现象。含盐的水冲洗，以免产生腐蚀现象。n n气体可致全身性毒性反应，不能用喷洒或气气体可致全身性毒性反应，不能用喷洒或气溶胶喷雾进行空气消毒溶胶喷雾进行空气消毒n n浸泡时加盖浸泡时加盖n n接触溶液时应戴手套，防止溅入眼内或吸入接触溶液时应戴手套，防止溅入眼内或吸入体内体内 n n使用低刺激性气味戊二醛使用低刺激性气味戊二醛邻苯二甲醛邻苯二甲醛Ortho-phthalaldehyde(OPA)n n新型高效消毒剂。对细菌繁殖体、新型高效消毒剂。对细菌繁殖体、新型高效

35、消毒剂。对细菌繁殖体、新型高效消毒剂。对细菌繁殖体、病毒和分支杆菌杀灭速度快，效病毒和分支杆菌杀灭速度快，效病毒和分支杆菌杀灭速度快，效病毒和分支杆菌杀灭速度快，效果好。对耐戊二醛与过氧乙酸的果好。对耐戊二醛与过氧乙酸的果好。对耐戊二醛与过氧乙酸的果好。对耐戊二醛与过氧乙酸的分枝杆菌杀灭效果良好分枝杆菌杀灭效果良好分枝杆菌杀灭效果良好分枝杆菌杀灭效果良好n n杀灭微生物作用和稳定性受杀灭微生物作用和稳定性受杀灭微生物作用和稳定性受杀灭微生物作用和稳定性受pHpHpHpH值值值值影响小，可制成一元包装，使用影响小，可制成一元包装，使用影响小，可制成一元包装，使用影响小，可制成一元包装，使用方便方

36、便方便方便n n对人毒性低，无刺激性气味，对对人毒性低，无刺激性气味，对对人毒性低，无刺激性气味，对对人毒性低，无刺激性气味，对物品无损坏作用物品无损坏作用物品无损坏作用物品无损坏作用一九九九年美国FDA批准使用强化戊二醛与邻苯二甲醛的主要特点强化戊二醛与邻苯二甲醛的主要特点强化戊二醛与邻苯二甲醛的主要特点强化戊二醛与邻苯二甲醛的主要特点 特点特点特点特点强强强强化戊二化戊二化戊二化戊二醛醛醛醛邻邻邻邻苯二甲苯二甲苯二甲苯二甲醛醛醛醛杀灭杀灭杀灭杀灭微生物微生物微生物微生物 细细细细菌芽菌芽菌芽菌芽孢孢孢孢等等等等细细细细菌芽菌芽菌芽菌芽孢孢孢孢等等等等使用使用使用使用浓浓浓浓度度度度 2.0

37、%2.0%0.55%0.55%实验实验实验实验室室室室杀杀杀杀芽芽芽芽孢时间孢时间孢时间孢时间120120240min240min9090120min120minpHpH值对稳值对稳值对稳值对稳定性影响定性影响定性影响定性影响 pH7pH79 9影响大影响大影响大影响大pH3pH39 9无影响无影响无影响无影响产产产产品包装品包装品包装品包装 三元包装三元包装三元包装三元包装一元包装一元包装一元包装一元包装pHpH值对杀值对杀值对杀值对杀菌效果影响菌效果影响菌效果影响菌效果影响碱性效果好碱性效果好碱性效果好碱性效果好碱性效果好碱性效果好碱性效果好碱性效果好对对对对分支杆菌敏感性分支杆菌敏感性分

38、支杆菌敏感性分支杆菌敏感性较较较较差差差差较较较较敏感敏感敏感敏感刺激性气味刺激性气味刺激性气味刺激性气味较较较较大（可改大（可改大（可改大（可改进进进进）较较较较小小小小毒理学安全性毒理学安全性毒理学安全性毒理学安全性较较较较安全安全安全安全安全安全安全安全使用范使用范使用范使用范围围围围消毒与消毒与消毒与消毒与灭灭灭灭菌菌菌菌消毒；消毒；消毒；消毒；灭灭灭灭菌？菌？菌？菌？需否活化需否活化需否活化需否活化 需需需需不需（方便）不需（方便）不需（方便）不需（方便）环氧乙烷环氧乙烷n n又名氧化乙烯，为气体杀菌剂，杀菌谱广，杀菌力强，属灭菌剂。是目前最主要的低温灭菌方法之一n n环氧乙环在低温

39、下为无色液体，常温下为无色气体n n易燃、易爆，空气中浓度达3%以上，即有爆炸危险。主要优缺点主要优缺点n n优点广谱、高效，能杀灭一切微生物广谱、高效，能杀灭一切微生物穿透力强穿透力强可用于不耐热的医疗器械的灭菌可用于不耐热的医疗器械的灭菌n n缺点灭菌时间相对较长灭菌时间相对较长环氧乙烷气体易燃易爆环氧乙烷气体易燃易爆灭菌后物品有残余毒性，应通风散气后才灭菌后物品有残余毒性，应通风散气后才能使用能使用 使用范围使用范围n n不损害消毒的物品且穿透力较强，故大多数不宜用一般方法消毒的物品均可用此消毒或灭菌n n主要用于一次性医疗卫生用品消毒灭菌n n环氧乙烷遇水后，形成有毒的乙二醇，故不可用

40、于食品的灭菌n n不适用于液体和油脂类等的灭菌使用方法使用方法n n必须在密闭的环氧乙烷灭菌器内进行n n一般要求灭菌条件：浓度，800mg/L1000mg/L，温度5560，相对湿度60%80%，作用时间6hn n包括预热、抽真空、通入气化环氧乙烷达到预定浓度、维持灭菌时间、清除柜内气体、解析等程序过氧乙酸过氧乙酸n n属灭菌剂，应用广泛，广谱、高效、速效、属灭菌剂，应用广泛，广谱、高效、速效、属灭菌剂，应用广泛，广谱、高效、速效、属灭菌剂，应用广泛，广谱、高效、速效、低毒低毒低毒低毒n n为无色液体，有强烈的刺激性醋酸气味，腐为无色液体，有强烈的刺激性醋酸气味，腐为无色液体，有强烈的刺激性

41、醋酸气味，腐为无色液体，有强烈的刺激性醋酸气味，腐蚀性强，有漂白作用蚀性强，有漂白作用蚀性强，有漂白作用蚀性强，有漂白作用n n性质不稳定、易分解。采用性质不稳定、易分解。采用性质不稳定、易分解。采用性质不稳定、易分解。采用A A A A、B B B B液二元剂型，液二元剂型，液二元剂型，液二元剂型，稳定性相对较好稳定性相对较好稳定性相对较好稳定性相对较好n n一元过氧乙酸原液或混合后的二元溶液，其一元过氧乙酸原液或混合后的二元溶液，其一元过氧乙酸原液或混合后的二元溶液，其一元过氧乙酸原液或混合后的二元溶液，其浓度在浓度在浓度在浓度在20%20%20%20%左右，一般不会发生爆炸左右，一般不会

42、发生爆炸左右，一般不会发生爆炸左右，一般不会发生爆炸优缺点优缺点n n优点优点广谱、高效、速效、无残留毒性广谱、高效、速效、无残留毒性广谱、高效、速效、无残留毒性广谱、高效、速效、无残留毒性n n缺点缺点不稳定、腐蚀性、刺激性不稳定、腐蚀性、刺激性不稳定、腐蚀性、刺激性不稳定、腐蚀性、刺激性消毒处理消毒处理n n适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等消毒与灭菌适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等消毒与灭菌适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等消毒与灭菌适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等消毒与灭菌n n浸泡法：将被消毒或灭菌物品放入过氧乙酸溶液浸泡法：将被消毒或灭菌物品放入过氧乙酸溶液浸泡法：将被消毒或灭菌物品放入过氧乙

43、酸溶液浸泡法：将被消毒或灭菌物品放入过氧乙酸溶液中加盖。中加盖。中加盖。中加盖。细菌繁殖体：用细菌繁殖体：用细菌繁殖体：用细菌繁殖体：用0.1%0.1%（1000mg/L1000mg/L）浸泡）浸泡）浸泡）浸泡15min15min 肝炎病毒、肝炎病毒、肝炎病毒、肝炎病毒、TBTB菌：用菌：用菌：用菌：用0.5%0.5%（1500mg/L1500mg/L）浸泡）浸泡）浸泡）浸泡30min30min 细菌芽胞：用细菌芽胞：用细菌芽胞：用细菌芽胞：用1%1%（10000mg/L10000mg/L）消毒）消毒）消毒）消毒5min5min，灭菌，灭菌，灭菌，灭菌30min30min。用无菌蒸馏水冲洗干净

44、并擦干后使用用无菌蒸馏水冲洗干净并擦干后使用用无菌蒸馏水冲洗干净并擦干后使用用无菌蒸馏水冲洗干净并擦干后使用 n n擦试法：用于大件物品，用法同浸泡法n n喷洒法：对一般污染表面的消毒用对一般污染表面的消毒用0.2-0.4%0.2-0.4%（2000-2000-4000mg/L4000mg/L）喷洒作用）喷洒作用30-60min30-60min。肝炎病毒和肝炎病毒和TBTB菌的污染用菌的污染用0.5%0.5%（5000mg/L5000mg/L）的过氧乙酸喷洒作用的过氧乙酸喷洒作用30-60min30-60minn n熏蒸法：密闭房间或消毒柜内对物品表面的处理对细菌繁殖体，用对细菌繁殖体，用1g

45、/1g/mm3 3，60min60min对芽胞，用对芽胞，用3g/3g/mm3 3，90min90min使用注意事项使用注意事项 n n应贮存于通风阴凉处应贮存于通风阴凉处n n稀释液不稳定，应临用前配制：稀释液不稳定，应临用前配制：n n用前应测定有效含量，根据测定结果配制消毒用前应测定有效含量，根据测定结果配制消毒溶液溶液n n配制溶液时，忌与碱或有机物相混合配制溶液时，忌与碱或有机物相混合n n为防止过氧乙酸对消毒物品的损害。对金属制为防止过氧乙酸对消毒物品的损害。对金属制品与织物浸泡消毒后，应及时用清水冲洗干净品与织物浸泡消毒后，应及时用清水冲洗干净n n谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦

46、溅上，及时谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，及时用清水冲洗用清水冲洗n n消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间长作用时间 过氧化氢过氧化氢n n又名双氧水（又名双氧水（H H2 2O O2 2），是一种过氧化物类灭菌），是一种过氧化物类灭菌剂。广谱、高效、速效、无毒剂。广谱、高效、速效、无毒n n无色无味，纯品稳定性好，稀释液不稳定无色无味，纯品稳定性好，稀释液不稳定n n对金属和织物有腐蚀性对金属和织物有腐蚀性n n受有机物影响大受有机物影响大n n适用于：适用于：丙烯酸树脂制成的外科埋植物、丙烯酸树脂制成的外科埋植物、隐形眼镜隐形眼镜

47、、不耐热、不耐热塑料制品、餐具、服装、饮水和空气等的消毒塑料制品、餐具、服装、饮水和空气等的消毒 口腔含漱口腔含漱 外科伤口清洗外科伤口清洗使用方法使用方法n n浸泡法将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有3%3%过氧化氢的容器中，加盖，过氧化氢的容器中，加盖，30min30minn n擦拭法n n其他漱口：漱口：1.0%1.5%1.0%1.5%过氧化氢过氧化氢3%3%过氧化氢冲洗伤口过氧化氢冲洗伤口复方过氧化氢空气消毒剂喷雾复方过氧化氢空气消毒剂喷雾注意事项注意事项n n贮存于通风阴凉处，用前应测定有效含量贮存于通风阴凉处，用前应测定有效含量n n稀释液不稳定，

48、临用前配制稀释液不稳定，临用前配制n n忌与还原剂、碱、碘化物、高锰酸钾等强氧忌与还原剂、碱、碘化物、高锰酸钾等强氧化剂相混合化剂相混合n n对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用n n谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，即谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，即时用清水冲洗时用清水冲洗n n消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间延长作用时间过氧化氢等离子体过氧化氢等离子体n n等离子体是近年来有关器械灭菌的主要进展等离子体是近年来有关器械灭菌的主要进展之一之一n n等离子体是高度电离的气体云，是物质的一等离子体是高度电

49、离的气体云，是物质的一种存在形式，是物质的第四态。在这种形态种存在形式，是物质的第四态。在这种形态中，正电荷总数和负电荷总数在数值上相等，中，正电荷总数和负电荷总数在数值上相等，故称其为等离子体故称其为等离子体n n介质气体不同，在灭菌柜内形成的等离子体介质气体不同，在灭菌柜内形成的等离子体成分或同种成分的浓度也不一样。加入成分或同种成分的浓度也不一样。加入过氧过氧化氢化氢所产生的等离子体杀菌效果明显增加所产生的等离子体杀菌效果明显增加杀菌机制杀菌机制n n活性基团的作用活性基团的作用氧化性气体等离子体成分中含有大量活性氧化性气体等离子体成分中含有大量活性氧、高能自由基团等活性物质。这些活性氧

50、、高能自由基团等活性物质。这些活性基团在等离子体杀灭微生物中起着最重要基团在等离子体杀灭微生物中起着最重要的作用的作用n n高速粒子击穿作用高速粒子击穿作用n n电场效应电场效应n n紫外线的作用紫外线的作用 优点优点优点优点 n n对环境和工作人员安全对环境和工作人员安全对环境和工作人员安全对环境和工作人员安全n n快速（快速（快速（快速（47-73min)47-73min)47-73min)47-73min)n n可用于不耐热耐湿物品可用于不耐热耐湿物品可用于不耐热耐湿物品可用于不耐热耐湿物品（50505050）n n安装、操作、监测简单安装、操作、监测简单安装、操作、监测简单安装、操作、