原发性醛固酮增多症说课讲解.ppt

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1、原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症简称原醛症，原发性醛固酮增多症简称原醛症，是指肾上腺或异位组织自主或部分自主分泌过多是指肾上腺或异位组织自主或部分自主分泌过多的醛固酮，抑制肾素分泌，产生以高血压、低的醛固酮，抑制肾素分泌，产生以高血压、低血钾为特征的综合征。血钾为特征的综合征。概 述 肾上腺醛固酮瘤肾上腺醛固酮瘤 65%65%85%85%(aldosterone-producing adenoma,APAaldosterone-producing adenoma,APA)特发性醛固酮增多症特发性醛固酮增多症 15%15%40%40%(idopathic hyperald

2、osteronism,IHAidopathic hyperaldosteronism,IHA)糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 醛固酮癌醛固酮癌 迷走的分泌醛固酮组织迷走的分泌醛固酮组织原发性醛固酮增多症的类型及发生率临床表现n n（二）临床表现（二）临床表现n n n n1 1、高血压：是原醛症最常见的首发症状，临床表现酷似原发、高血压：是原醛症最常见的首发症状，临床表现酷似原发性高血压，有头痛，头晕，乏力，耳鸣。性高血压，有头痛，头晕，乏力，耳鸣。n n n n2 2、低血钾：在高血压病例中伴有自发性低血钾。、低血钾：在高血压病例中伴有自发性低血钾。n n n

3、n3 3、心血管系统表现：心肌肥厚心律失常糖耐量异常等。、心血管系统表现：心肌肥厚心律失常糖耐量异常等。n n n n4 4、神经肌肉功能障碍、神经肌肉功能障碍n n 1.1.低血钾：多数为持续性低血钾低血钾：多数为持续性低血钾 (2(23mmol/L)3mmol/L)2.2.高血钠：一般正常高限或略高于正常高血钠：一般正常高限或略高于正常3.3.碱血症：血碱血症：血pHpH值和值和COCO2 2CPCP为正常高限或略高于正常为正常高限或略高于正常 4.24h4.24h尿钠排泄量尿钠排泄量 摄入量或接近平衡摄入量或接近平衡5.5.尿液尿液:pH:pH值为中性或偏碱性；少量蛋白质；尿比重值为中性

4、或偏碱性；少量蛋白质；尿比重较固定较固定(1.010(1.0101.018)1.018)而减低而减低实验室和其他检查6.6.尿钾：尿钾：n n正常：当血钾正常：当血钾 3.5mmol/L 3.5mmol/L，尿钾，尿钾 25mmol/24h 25mmol/24hn n肾性失钾肾性失钾:血钾血钾 3.5mmol/L 25mmol/24h;25mmol/24h;7.7.醛固酮测定醛固酮测定(注意受体位、钠摄入量和血钾水平影响注意受体位、钠摄入量和血钾水平影响)n n正常人（判断结果时注意按照各个实验室的标准）正常人（判断结果时注意按照各个实验室的标准）尿醛固酮排出量：尿醛固酮排出量：6.46.48

5、6nmol/24h86nmol/24h 卧位血浆醛固酮：卧位血浆醛固酮：5050250pmol/L250pmol/L 立位血浆醛固酮：立位血浆醛固酮：8080970pmol/L970pmol/L醛固酮增多高血压低血钾肢体表现低肾素活性低血管紧张素碱中毒糖耐量减低肾脏表现n nB B超超:显示直径显示直径1.3cm1.3cm腺瘤腺瘤n nCT:CT:显示直径显示直径5mm5mm腺瘤腺瘤n n放射性碘化胆固醇肾上腺扫描照相放射性碘化胆固醇肾上腺扫描照相n n肾上腺血管造影肾上腺血管造影:通过造影通过造影可测两侧肾上腺血管内醛固酮可测两侧肾上腺血管内醛固酮含量含量,对诊断价值较大对诊断价值较大 影像

6、学检查 CT：左肾上腺圆形低密度肿块（结合临床符合醛固酮瘤）(一)手术治疗1.APA1.APA：手术摘除醛固酮瘤。术前低盐饮食，螺内酯准备。：手术摘除醛固酮瘤。术前低盐饮食，螺内酯准备。血钾在血钾在1 1周内恢复。大多数的血压可以恢复正常；术后周内恢复。大多数的血压可以恢复正常；术后BPBP轻度升高，降压药可控制；无改善者，可能轻度升高，降压药可控制；无改善者，可能EHEH或因长期或因长期高血压致肾损害以及动脉硬化。术前及后一周，氢化可高血压致肾损害以及动脉硬化。术前及后一周，氢化可的松的松100100300mg/d300mg/d，一周后停药，一周后停药治 疗(二二)药物治疗药物治疗（1 1）

7、特发性增生型及不能手术的恶性肿瘤）特发性增生型及不能手术的恶性肿瘤AmilorideAmiloride或氨苯蝶啶，阻断远曲小管钠通道，促进钠氯排泄或氨苯蝶啶，阻断远曲小管钠通道，促进钠氯排泄 用法：用法：50mg tid50mg tid（2 2）螺内酯（螺内酯（AntistereneAntisterene）为醛固酮拮抗剂，螺内酯可与肾小管细胞为醛固酮拮抗剂，螺内酯可与肾小管细胞浆以及核内受体结合浆以及核内受体结合用法：用法：120120240mg/24h,240mg/24h,血钾于血钾于1 12 2周、血压周、血压4 48 8周内恢复正常周内恢复正常副作用：阻断睾酮合成副作用：阻断睾酮合成（3

8、 3）钙离子阻断剂：调节）钙离子阻断剂：调节AldAld作用最后环节，抑制作用最后环节，抑制AldAld分泌以及分泌以及平滑肌收缩平滑肌收缩（4 4）糖皮质激素：对）糖皮质激素：对GRAGRA有效有效 用法：用法：DXM 0.5DXM 0.52mg/d2mg/d。3 34 4周后有效周后有效（5 5）赛庚啶：针对）赛庚啶：针对IHAIHA。对腺瘤无效。血清素和组织胺对醛固。对腺瘤无效。血清素和组织胺对醛固酮分泌有介导作用酮分泌有介导作用 用法：用法：20mg tid20mg tid病史汇报n n患者患者,32,32床，李文然，住院号：床，李文然，住院号：18029521802952，男，男，3

9、030岁，因岁，因“低血钾，高低血钾，高血压反复发作血压反复发作1 1年余年余”由门诊拟由门诊拟“1.1.原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症2.22.2型糖尿病，型糖尿病，3.3.高血压病（高血压病（2 2级，高危）级，高危）”入院。来时步入病房入院。来时步入病房测测测测T 36.4T 36.4T 36.4T 36.4，P 86P 86P 86P 86次次次次/分，分，分，分，R 20R 20R 20R 20次次次次/分，分，分，分，BP 134/85mmHgBP 134/85mmHgBP 134/85mmHgBP 134/85mmHg。既往糖尿病病史既往糖尿病病史1 1年，自服消渴年，自服

10、消渴丸治疗，血糖控制欠佳，有高血压病史丸治疗，血糖控制欠佳，有高血压病史3 3月，未服药。辅助检查：月，未服药。辅助检查：2.212.21金域检验所查皮质醇金域检验所查皮质醇7.99ug/dl7.99ug/dl，甲状旁腺激，甲状旁腺激44.40pg/ml44.40pg/ml，02.2302.23金金域检验所醛固酮域检验所醛固酮 583.78pg/ml583.78pg/ml。完善相关检查，于。完善相关检查，于20182018年年3 3月月1212日在全日在全麻下行麻下行“左侧肾上腺切除术左侧肾上腺切除术”，术毕安返病房，神清，术毕安返病房，神清，给予去枕平卧，给予去枕平卧6 6小时，一级护理、禁

11、食水，术后带回静脉留置针接平衡液小时，一级护理、禁食水，术后带回静脉留置针接平衡液300ml300ml，穿刺点无红肿，无外渗。左侧腹膜后置引流管穿刺点无红肿，无外渗。左侧腹膜后置引流管1 1根，畅，色暗红，切根，畅，色暗红，切口敷料外观干洁，留置尿管畅，色淡黄，妥善固定。遵医嘱给予护胃、口敷料外观干洁，留置尿管畅，色淡黄，妥善固定。遵医嘱给予护胃、营养、止血等对症治疗营养、止血等对症治疗,床边心电监护仪监测，氧气床边心电监护仪监测，氧气3L/3L/分吸入，给予分吸入，给予（贴于神阙穴）通气，耳穴埋豆（神门、内分泌、皮质下、肾上腺）（贴于神阙穴）通气，耳穴埋豆（神门、内分泌、皮质下、肾上腺）止痛

12、，指导按压手法。止痛，指导按压手法。n n患者于患者于3 3月月1414日拔除尿管，小便已解。日拔除尿管，小便已解。3 3月月1818日拔出日拔出左侧腹膜后置引流管左侧腹膜后置引流管1 1根，切口敷料外观干洁，未诉根，切口敷料外观干洁，未诉不适。患者于不适。患者于3 3月月1919日日1919：0000测测T38.5T38.5 ，遵医嘱给，遵医嘱给，遵医嘱给，遵医嘱给予注射用赖氨匹林予注射用赖氨匹林予注射用赖氨匹林予注射用赖氨匹林0.9g0.9g0.9g0.9g静推，后复测静推，后复测静推，后复测静推，后复测T36.8T36.8 。现患。现患。现患。现患者术后者术后者术后者术后8 8 8 8天

13、，天，天，天，生命体征平稳，切口敷料外观干洁，手生命体征平稳，切口敷料外观干洁，手术切口局部稍红，给予换药处理，其他未诉不适，术切口局部稍红，给予换药处理，其他未诉不适，继续监测血糖情况。继续监测血糖情况。术前护理诊断、措施、评价n nP1:焦虑、恐惧 与担心手术及治疗预后的效果有关n nP2：知识缺乏：患者缺乏疾病的相关知识。n nP1:P1:焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与担心手术及治疗预后的效果有关与担心手术及治疗预后的效果有关 预期目标：患者预期目标：患者3.123.12情绪稳定，能接受手术情绪稳定，能接受手术I1I1：1 1、做好入院宣教，介绍环境及责任护士及医生，关心患者，、做好入院宣教，

14、介绍环境及责任护士及医生，关心患者，建立良好的护患关系。建立良好的护患关系。2 2、减少医疗操作带给患者的不适。、减少医疗操作带给患者的不适。3 3、协助完善术前检查，做好心理护理，向患者讲解疾病的相关、协助完善术前检查，做好心理护理，向患者讲解疾病的相关知识，消除患者的恐惧心理。知识，消除患者的恐惧心理。O1 O1：患者：患者3.113.11（1717：0000）对手术有一定的了解，情绪稳定，能）对手术有一定的了解，情绪稳定，能接受手术。接受手术。n nP2P2知识缺乏：患者缺乏醛固酮增多症的的相关知识知识缺乏：患者缺乏醛固酮增多症的的相关知识n n预期目标：预期目标：3.113.11患者能

15、简单复诉醛固酮增多症相关知识患者能简单复诉醛固酮增多症相关知识n nI21I21、详细介绍疾病的相关知识，给予健康教育。、详细介绍疾病的相关知识，给予健康教育。n n22、对患者疑问的问题明确回答，积极有效的解释，使患者、对患者疑问的问题明确回答，积极有效的解释，使患者积极配合治疗。积极配合治疗。n nO23.12(16:30)O23.12(16:30)患者对醛固酮增多症的相关知识有一定的了解，患者对醛固酮增多症的相关知识有一定的了解，能积极配合治疗能积极配合治疗。n nP1:P1:疼痛：与留置尿管及手术创伤有关疼痛：与留置尿管及手术创伤有关n nP2:P2:知识缺乏：缺乏术后疾病相关知识知识

16、缺乏：缺乏术后疾病相关知识n nP3:P3:管路滑脱的危险：与放置尿管及引流管有关管路滑脱的危险：与放置尿管及引流管有关n nP4:P4:自我形态的改变：与放置留置尿管及引流有关自我形态的改变：与放置留置尿管及引流有关n nP5P5：感染的危险：感染的危险：与免疫能力低下有关及糖尿病有关与免疫能力低下有关及糖尿病有关n nP6:P6:体液不足：与手术后激素突然减少引起的血管扩张，水电体液不足：与手术后激素突然减少引起的血管扩张，水电解质紊乱有关。解质紊乱有关。n nP7P7：低血糖的发生：与术后禁食，胰岛素的使用有关。：低血糖的发生：与术后禁食，胰岛素的使用有关。n nP1:P1:疼痛疼痛 与

17、手术创伤及留置尿管、引流管有关与手术创伤及留置尿管、引流管有关n n预期目标：术后预期目标：术后4848小时患者诉疼痛减轻或消失小时患者诉疼痛减轻或消失 I1I1：1 1、评估患者疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法、评估患者疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法22、予以心理护理，缓解紧张情绪、予以心理护理，缓解紧张情绪33、保持引流管通畅，鼓励家属与其交流转移注意力，缓解、保持引流管通畅，鼓励家属与其交流转移注意力，缓解疼痛。疼痛。44、予耳穴埋豆（神门、内分泌、皮质下、肾上腺）止痛、予耳穴埋豆（神门、内分泌、皮质下、肾上腺）止痛O2:O2:患者与患者与2.132.13（1616：0000）诉疼痛有所减

18、轻）诉疼痛有所减轻n nP2:P2:知识缺乏知识缺乏 缺乏术后疾病相关知识缺乏术后疾病相关知识n n预期目标：术后预期目标：术后24h24h患者能了解疾病相关知识患者能了解疾病相关知识n nI2:1I2:1、告知患者疾病的相关知识，给予心理护理。、告知患者疾病的相关知识，给予心理护理。n n22、肠蠕动恢复后可进食糖尿病、营养丰富的易消化食物，、肠蠕动恢复后可进食糖尿病、营养丰富的易消化食物，保持大便通畅，多饮水。保持大便通畅，多饮水。n n33、卧床期间进行肢体活动，防止静脉血栓形成、卧床期间进行肢体活动，防止静脉血栓形成n n44、告知患者床上活动时保持引流管通畅，防止脱落、扭曲，、告知患

19、者床上活动时保持引流管通畅，防止脱落、扭曲，妥善固定。妥善固定。n nO2:O2:患者患者3.133.13（1717：0000）能简单复诉疾病的相关知识）能简单复诉疾病的相关知识n nP3:P3:管路滑脱的危险：与放置留置尿管及引流管有关管路滑脱的危险：与放置留置尿管及引流管有关n n预期目标：患者留置尿管及左侧腹膜后引流管期间预期目标：患者留置尿管及左侧腹膜后引流管期间未发生管路滑脱未发生管路滑脱n nI3:1I3:1、做各种操作及翻身时，妥善固定，避免牵拉导、做各种操作及翻身时，妥善固定，避免牵拉导致脱落致脱落n n22、加强巡视，向家属及患者交代注意事项及管、加强巡视，向家属及患者交代注

20、意事项及管路的重要性，引起患者及家属的重视路的重要性，引起患者及家属的重视n n33、床头放置警示标识，妥善固定、床头放置警示标识，妥善固定n nO3:3.18O3:3.18（1010：0000）患者及家属积极配合治疗，无管）患者及家属积极配合治疗，无管道滑脱的发生。道滑脱的发生。n nP4:P4:自我形态的改变自我形态的改变 与放置留置尿管及左侧腹膜后与放置留置尿管及左侧腹膜后置引流有关置引流有关n n预期目标：患者预期目标：患者24h24h内能接受留置尿管及左侧腹膜后内能接受留置尿管及左侧腹膜后置引流管带来的不便及了解其重要性置引流管带来的不便及了解其重要性n nI4:1I4:1、向患者及

21、家属讲解引流管的重要性，尊重患者、向患者及家属讲解引流管的重要性，尊重患者的隐私，予患者更换尿袋及会阴擦洗时注意隐蔽。的隐私，予患者更换尿袋及会阴擦洗时注意隐蔽。n n22、多与患者沟通，鼓励患者说出自己的想法并满、多与患者沟通，鼓励患者说出自己的想法并满足患者合理的需求足患者合理的需求n nO4:3.13O4:3.13患者能接受留置尿管及引流管带来的不便患者能接受留置尿管及引流管带来的不便n nP5P5：感染的危险：感染的危险：与免疫能力低下、放置引流管及糖尿病有关与免疫能力低下、放置引流管及糖尿病有关n n预期目标：患者留置尿管及引流期间未发生感染预期目标：患者留置尿管及引流期间未发生感染

22、n nI5:1.I5:1.保持尿道口清洁，每日会阴擦洗两次，排便后及时清洗会保持尿道口清洁，每日会阴擦洗两次，排便后及时清洗会阴部。阴部。n n22、定时放出尿袋中的尿液，更换引流袋时，严格执行无菌、定时放出尿袋中的尿液，更换引流袋时，严格执行无菌操作技术。操作技术。n n33、告知患者多饮水，以达到冲洗的目的。、告知患者多饮水，以达到冲洗的目的。n n4.4.遵医嘱给予控制血糖、补液等对症治疗。遵医嘱给予控制血糖、补液等对症治疗。n nO5:O5:患者住院期间未发生感染患者住院期间未发生感染。n nP6：体液不足：与手术后激素突然减少引起的血管扩张，水电解质紊乱有关n nI6：1.1.注意观

23、察患者生命体征变化。注意观察患者生命体征变化。n n2.2.遵医嘱给予营养补液、补钾等对症治疗。遵医嘱给予营养补液、补钾等对症治疗。n n3.3.嘱其注意劳逸结合，避免劳累。嘱其注意劳逸结合，避免劳累。n nO6：患者术后未发生体液不足。n nP7：低血糖的发生：与术后禁食，胰岛素的使用有关。n nI7：1.1.遵医嘱给予营养补液等对症治疗。遵医嘱给予营养补液等对症治疗。n n2.2.监测血糖变化。监测血糖变化。n n3.3.合理使用胰岛素。合理使用胰岛素。n nO7：患者3月12日发生一次低血糖反应。健康教育n n1 1、心理指导、心理指导由于此病病程较长，并且比较复杂，患者及家属心理压力较

24、大再由于此病病程较长，并且比较复杂，患者及家属心理压力较大再者又涉及其他系统疾病，彻底治愈较复杂且经济话费比较高。者又涉及其他系统疾病，彻底治愈较复杂且经济话费比较高。n n医护人员应积极的与患者及家属进行沟通，根据患者的心理状医护人员应积极的与患者及家属进行沟通，根据患者的心理状况尽力调节，减轻其心理负担。况尽力调节，减轻其心理负担。n n向患者及家属讲解疾病及手术相关注意事项，使其积极配合。向患者及家属讲解疾病及手术相关注意事项，使其积极配合。n n 2 2、健康指导、健康指导n n 1.1.指导病人应进高蛋白、高热量、高钾、低钠饮食。指导病人应进高蛋白、高热量、高钾、低钠饮食。n n 2.2.向病人讲解口服钾离子药物的注意事项，尽量减少对胃肠道向病人讲解口服钾离子药物的注意事项，尽量减少对胃肠道的刺激的刺激。n n3.3.嘱病人注意安全，忌远行，以防意外发生。指导病人注意血嘱病人注意安全，忌远行，以防意外发生。指导病人注意血压的变化，定时测量血压，遵医嘱正确用药，定期复查。压的变化，定时测量血压，遵医嘱正确用药，定期复查。n n结束！结束！