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1、约访客户话题集锦约访客户话题集锦 （适时版）（适时版）目录目录社会医疗保险社会医疗保险“我有单位给投的医疗保险，突发疾病国家就给报销了我有单位给投的医疗保险，突发疾病国家就给报销了.”.”相信这是我们在外展业碰见最多的拒绝原因。相信这是我们在外展业碰见最多的拒绝原因。“首先，恭喜您有一个很好的工作单位，为了您的健康加上了首先，恭喜您有一个很好的工作单位，为了您的健康加上了一把安全的锁。一把安全的锁。其次，恭喜您在为自己的未来每天都在存款。其次，恭喜您在为自己的未来每天都在存款。但是，社会医疗保险真的能为我们圆满解决但是，社会医疗保险真的能为我们圆满解决一定会发生一定会发生的事情的事情吗？吗？”

2、让我们一起来看一下让我们一起来看一下 1 1、保障职工基本医疗需求、保障职工基本医疗需求2 2、低水平、广覆盖、低水平、广覆盖3 3、减轻财政、企业负担、增加个人自负比、减轻财政、企业负担、增加个人自负比例、摒弃例、摒弃大包大揽大包大揽做法，不保障做法，不保障非非基本医疗需求基本医疗需求社会医疗保险特点社会医疗保险特点基基本本医医疗疗保保险险的的覆覆盖盖范范围围城镇企业城镇企业机关机关事业单位事业单位社会团体社会团体民办非企业单位民办非企业单位国有企业国有企业集体企业集体企业外商投资企业外商投资企业私营企业私营企业参保范围参保范围在住院期间和门诊特定项目发生在住院期间和门诊特定项目发生的统筹基

3、金起付标准以上至最高的统筹基金起付标准以上至最高支付限额以下，支付限额以下，不属于不属于统筹基金统筹基金支付部分的医疗费用支付部分的医疗费用在在住院住院期间和期间和门诊特定项目门诊特定项目发生发生的起付标准以上至最高支付限额的起付标准以上至最高支付限额以下的主要医疗费用以下的主要医疗费用基基本本医医疗疗保保险险帐帐户户支支付付项项目目个人帐户个人帐户统筹帐户统筹帐户在定点医疗机构在定点医疗机构门诊门诊或持外配处或持外配处方到定点零售药店方到定点零售药店购药购药的费用；的费用；统筹基金统筹基金起付标准以下起付标准以下的医疗费的医疗费用；用；门诊特殊疾病门诊特殊疾病 患患慢性重病慢性重病需需长期长

4、期门诊治疗的，可按规定办理门诊治疗的，可按规定办理基本医疗保险基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证特殊疾病门诊医疗证，在本人定点的医疗机构门诊治疗的医疗费，在本人定点的医疗机构门诊治疗的医疗费可以纳入社会统筹基金支付范围：可以纳入社会统筹基金支付范围：（1 1）恶性肿瘤患者的放疗、化疗；）恶性肿瘤患者的放疗、化疗；（2 2）尿毒症患者的透析治疗；）尿毒症患者的透析治疗；（3 3）器官移植患者的抗排异治疗；）器官移植患者的抗排异治疗；（4 4）高血压病三期；（）高血压病三期；（5 5）肺心病；）肺心病；（6 6）哮喘（年住院三次以上）；）哮喘（年住院三次以上）；（7 7）糖尿病）糖尿病 （合并感染）；

5、（合并感染）；（8 8）类风湿性关节炎（活动期）；）类风湿性关节炎（活动期）；（9 9）系统性红斑狼疮；）系统性红斑狼疮；（1010）再生障碍性贫血；）再生障碍性贫血；（1111）白血病（需继续化疗的）；）白血病（需继续化疗的）；（1212）其他经社会医疗保险经办机构认定的可纳入统筹基金支付范）其他经社会医疗保险经办机构认定的可纳入统筹基金支付范围的慢性疾病。围的慢性疾病。缴费方式缴费方式企业企业职工工资总额职工工资总额的的9%9%在职职工在职职工职工本人工资额职工本人工资额（最高不得高于（最高不得高于社会平均工资社会平均工资3 3倍，最低不得低倍，最低不得低于社会平均工资于社会平均工资的的6

6、0%60%）的的2%2%个人帐户个人帐户统筹帐户统筹帐户基基本本医医疗疗保保险险缴缴费费及及帐帐户户资资金金划划拨拨*划入个人帐户的划入个人帐户的标准按职工年龄标准按职工年龄不同而不同不同而不同退休职工：退休职工：不缴纳基本医疗保险不缴纳基本医疗保险在职职工在职职工3535周岁以下周岁以下4545周岁以上周岁以上本人缴费基数的本人缴费基数的2.3%2.3%记入记入（含个人缴费部分）（含个人缴费部分）本人缴费基数的本人缴费基数的3.5%3.5%记入记入（含个人缴费部分）（含个人缴费部分）退休职工退休职工本人养老退休金的本人养老退休金的5%5%记入记入7070周岁以下月计入额低于周岁以下月计入额低

7、于6060元的按元的按6060元计入；元计入；7070周岁及以上月计入额低于周岁及以上月计入额低于7070元的按元的按7070元计入。元计入。青岛市计入个人帐户部分青岛市计入个人帐户部分3535岁岁4545岁岁本人缴费基数的本人缴费基数的2.7%2.7%记入记入（含个人缴费部分）（含个人缴费部分）门诊费用：普通门诊：费用全部自理普通门诊：费用全部自理特殊疾病门诊：门诊大病医疗费用实行限额即在特殊疾病门诊：门诊大病医疗费用实行限额即在一个医疗年度内单独计算一次起付标准。一个医疗年度内单独计算一次起付标准。大病统筹金 （5元/人/月）15.315.3万元以上部分自负额为万元以上部分自负额为10%1

8、0%，最高支付，最高支付35.335.3万。万。其他规定其他规定医疗年度：是从指第一次医疗费纳入社会统筹金的医疗年度：是从指第一次医疗费纳入社会统筹金的支付范围的治疗日起，满支付范围的治疗日起，满1212个月为一个医疗年度，个月为一个医疗年度，与自然年度不一定相同与自然年度不一定相同参保职工住院参保职工住院本人身份证、本人身份证、医疗保险证医疗保险证、社会保障卡、社会保障卡刷卡联网信息确认刷卡联网信息确认确认住院押金与医保待遇确认住院押金与医保待遇收取押金收取押金相当于个人自付金额相当于个人自付金额职工出院职工出院只支付个人自付比例内的金额只支付个人自付比例内的金额“保而不包保而不包”的费用的

9、费用医保个人自负比例医保个人自负比例特别护理费特别护理费系列的误工费系列的误工费你目前的储蓄能够应付处理这些问题吗？你目前的储蓄能够应付处理这些问题吗？你做了什么准备吗？你做了什么准备吗？解决之道解决之道?公关费公关费A A、药类：营养、血液、止痛类、蛋白类等药类：营养、血液、止痛类、蛋白类等B B、食物中毒、职业病食物中毒、职业病C C、打架、自杀、吸毒、违法行为打架、自杀、吸毒、违法行为D D、交通意外事故、医疗事故所引起医疗费用交通意外事故、医疗事故所引起医疗费用社会医疗保险的责任免除社会医疗保险的责任免除E E、人为的费用控制因素人为的费用控制因素基本医疗保险用药范围通过制定基本医疗保

10、险用药范围通过制定基本医疗保险药品目录基本医疗保险药品目录（简称（简称药品目录药品目录）进行管理。）进行管理。药品目录药品目录中的西药和中成药分为中的西药和中成药分为“甲类目录甲类目录”和和“乙类目录乙类目录”。甲类目录甲类目录的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。价格低的药品。乙类目录乙类目录的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品比甲的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品比甲类目录药品价格略高的药品。类目录药品价格略高的药品。甲类药甲类药 按社保规定支付按社保规定支付乙类药乙类药 先自负一定比例再按社

11、保规定支付先自负一定比例再按社保规定支付认认 识识 药药 品品服务项目类服务项目类 挂号费、院外会诊费病历工本费等、出诊费、检查治疗加急费等。挂号费、院外会诊费病历工本费等、出诊费、检查治疗加急费等。非疾病治疗项目类非疾病治疗项目类 1 1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。2 2、各种减肥、增胖、增高项目。、各种减肥、增胖、增高项目。3 3、各种健康体检。、各种健康体检。4 4、各种预防、保健性的诊疗项目。、各种预防、保健性的诊疗项目。5 5、各种医疗咨询、医疗鉴定。、各种医疗咨询、医疗鉴定。统筹帐户不可以支付的项目统筹帐户不可

12、以支付的项目诊疗设备及医用材料类诊疗设备及医用材料类 1 1、PETPET扫描、电子束扫描、电子束CTCT、眼科准分子激光治疗仪等大眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。型医疗设备进行的检查、治疗项目。2 2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。3 3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。4 4、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。统筹帐户不可以支付的项目统筹帐户不可以支付的项目治疗项目类治疗项目类 1 1、各类器官或组织移

13、植的器官源或组织源。、各类器官或组织移植的器官源或组织源。2 2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。其他器官或组织移植。3 3、近视眼矫形术。、近视眼矫形术。4 4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。疗项目。其他其他 1 1、各种不育（不孕）症、性功能障碍的诊疗项目。、各种不育（不孕）症、性功能障碍的诊疗项目。2 2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。统筹帐户不可以支付的项目统筹帐户不可以

14、支付的项目诊疗设备及医用材料类诊疗设备及医用材料类 1 1、应用、应用X-X-射线计算机体层摄影装置（射线计算机体层摄影装置（CTCT）、）、立体定向放射装立体定向放射装置（置（r-r-刀、刀、X-X-刀）、心脏及血管造影刀）、心脏及血管造影X X线机（含数字减影设备）、线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置核磁共振成像装置、单光子发射电子计算机扫描装置（单光子发射电子计算机扫描装置（SPECTSPECT）、）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。疗项目。2 2、体外震波碎石与高压氧治疗。、体外震波碎石与高压

15、氧治疗。3 3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。的人工器官、体内置放材料。4 4、各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料、各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料统筹帐户可以支付部分费用的项目统筹帐户可以支付部分费用的项目治疗项目类治疗项目类 1 1、血液透析、腹膜、透析。、血液透析、腹膜、透析。2 2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。骨髓移植。3 3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗

16、项目。子治疗项目。各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料与设备的检查、治疗项目和医用材料.统筹帐户可以支付部分费用的项目统筹帐户可以支付部分费用的项目文娱活动费以及其他特需生活服务费用文娱活动费以及其他特需生活服务费用基基本本医医疗疗保保险险不不予予支支付付的的生生活活服服务务项项目目和和服服务务设设施施费费用用就（转）诊交通费、急救车费就（转）诊交通费、急救车费空调费、电视费、电话费、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费电炉费、电冰箱费及损坏公

17、物赔偿费陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费膳食费膳食费2011年12月12日 报销上限：报销上限：15.315.3万万15.315.3万万-35.3-35.3万为大病统筹万为大病统筹2011年12月12日 报销上限：报销上限：15.315.3万万15.315.3万万-35.3-35.3万为大病统筹万为大病统筹举例：举例：刘先生，刘先生，3030岁，个人账户余额岁，个人账户余额50005000元，元，20112011年年5 5月确诊为月确诊为A A种疾病，并住种疾病，并住院化疗。整个过程共发生门诊费用院化疗。整个过程共发生门诊费用50005000元。住院治疗费用

18、可计入医保的共元。住院治疗费用可计入医保的共1616万，万，其他费用不计入医保的费用其他费用不计入医保的费用1414万。万。刘先生自费金额：刘先生自费金额：840+5000+840+5000+（5000-8405000-840）*18%18%+（10000-500010000-5000）*16%+16%+（20000-10000)*14%20000-10000)*14%+(153000-20000)*10%+(153000-20000)*10%+（160000-153000160000-153000*10%+140000=162075.6*10%+140000=162075.6元元实际费用总计

19、：实际费用总计：5000+165000+16万万+14+14万万=30.5=30.5万万 刘先生的自负比例：刘先生的自负比例：162075.6/305000=162075.6/305000=53.13%53.13%注意：注意：2011年全市在岗职工月均工资为2379元 30.5万为11年工资总和，16.2075万为6年工资总和 医院都为先垫付全额医疗费后报销原则 并不是所有的药品都在报销药品名单内，然而最有效的药品大多数都在不报销药品名单里 并且自负比例逐年提高，2011年比2010年提高2%如果刘先生在华夏人寿的爱家保宝理财账户里每月为自己存款292292292292元，连续存款20年，刘先

20、生将得到华夏人寿为他提供4重利益保障。1 1、如刘先生一生平安，在、如刘先生一生平安，在6060周岁时可一次领取周岁时可一次领取8400084000元养老金；元养老金；2 2、如刘先生在、如刘先生在3030岁至岁至6060岁之间发生意外，华夏人寿可以给张先生岁之间发生意外，华夏人寿可以给张先生家人提供家人提供1010万元抚恤金；万元抚恤金；3 3、如刘先生在、如刘先生在3030岁至岁至6060岁之间发生重疾，华夏人寿可以给张先生岁之间发生重疾，华夏人寿可以给张先生提供提供1010万元重疾治疗金；万元重疾治疗金；4 4、如刘先生在在、如刘先生在在3030岁至岁至6060岁之间不幸罹患癌症，华夏人

21、寿可以给岁之间不幸罹患癌症，华夏人寿可以给张先生提供张先生提供2020万元用于疾病治疗。万元用于疾病治疗。在同等条件下，专属于刘先生自己的华夏理财账户会为其提供20万的医疗垫付资金，缓解资金上的巨大压力，以便及时的得到治疗。在同等条件下，专属于刘先生自己的华夏理财账户会为其报销国家社会医疗保险报销额度之外的未报费用，使自己的财富产生最大的利益。在同等条件下，专属于刘先生自己的华夏理财账户会使平日的生活更加轻松自如，不必把辛苦几十年的劳动所得都交给医院，大大增加家庭成员的幸福感指数。刘先生，专属您的华夏理财账户会给您提前垫付医疗费用，好不好？好不好？好不好？好不好？专属您的华夏理财账户会给您额外

22、报销医疗费用，好不好？好不好？好不好？好不好？专属您的华夏理财账户会给您的家庭增加幸福感，好不好？好不好？好不好？好不好？好的话，请在这里签下您的名字，我将做为您的健康理财专员负责打理您的账户，华夏贴心的服务会帮助您节省每一分钱，每月开始为自己攒钱吧！西医分病毒性感冒、细菌性感冒，中医分风寒感冒、风热感冒 对症治感冒 元搞定！RMB：8.5元 板蓝根冲剂板蓝根冲剂 病毒性感冒：头三天可先吃中成药病毒性感冒表现为发烧、嗓子干、咳嗽、流鼻涕、浑身酸痛无力。常见引起病毒性感冒的病毒有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合苞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等。感冒头三天先吃中成药，比如板蓝根冲剂，因为病毒性感冒的病程一般

23、在5天左右，8.5元基本就可以抗过去。RMB：55.6元青霉素：青霉素：48.648.6元元头孢拉定头孢拉定 胶囊：胶囊：7 7元元细菌性感冒：查血象是最简单的辨别方法细菌性感冒表现为连续发烧，流鼻涕且又黄又浓，咽喉痛，扁桃体又红又肿，无食欲，血象偏高。常见的引起细菌性感冒的细菌有链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。但细菌性感冒在临床上所占比例比较小，只占20%到30%。青霉素吊瓶（三天的量）的价格是48.6元，一盒头孢拉定胶囊的价格是7元。RMB：20元川芎（川芎（xiong)xiong)茶调茶调冲剂冲剂2020元元风寒感冒：药趁热喝，以微微发汗为好风寒感冒为一冷一热，进进出出着凉导致，症状

24、表现为咳嗽、鼻塞、头疼、流清鼻涕、嘴上起泡、上火等症状，还有一些典型症状，即发热的同时怕风怕冷，一般不出汗，后背又酸又疼，就像被人打了一样，咳嗽但痰稀白色，食欲减退、舌苔薄白。热饮川芎茶调冲剂，以微微发汗为好，不要大汗，多加衣服和被子RMB：38元清开灵：清开灵：15.315.3元元珍黄丸：珍黄丸：6.86.8元元头孢氨卡胶囊：头孢氨卡胶囊：15.915.9元元风热感冒：室内温度高湿度低是诱发因素风热感冒表现为嗓子疼、流黄鼻涕、咳嗽、痰发黄的症状、鼻子堵塞、流出的鼻涕比较黏稠、咳嗽声重、咽部发红发干、大便干、小便黄、舌苔薄黄或黄厚、舌质红。用药为一盒清开灵、一盒珍黄丸外加一盒头孢氨卡胶囊。多喝水，清凉的饮料，饮食也要清淡一些，可以吃黄瓜、苦瓜、绿豆汁。