城乡居民健康档案管理.ppt

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1、城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案管理明溪县疾病预防控制中心明溪县疾病预防控制中心明溪县疾病预防控制中心明溪县疾病预防控制中心2014.062014.06 第一节第一节 概述概述一、基本概念和基本内容一、基本概念和基本内容 1 1、基本概念、基本概念 是是医医疗疗卫卫生生机机构构为为城城乡乡居居民民提提供供医医疗疗卫卫生生服服务务过过程程中中的的规规范范记记录录；是是以以居居民民个个人人健健康康为为核核心心的的系系统化信息资源。统化信息资源。2 2、基本内容、基本内容 包包括括两两部部分分内内容容：个个人人基基本本信信息息和和主主要要卫卫生生服服务记录。务记录。二、目的和意义二、目的和意义

2、1 1、提高自我保健能力、提高自我保健能力 2 2、开展循证个体医疗服务、开展循证个体医疗服务 3 3、实现循证群体健康管理、实现循证群体健康管理 4 4、提供科研教学资源、提供科研教学资源 5 5、满足健康决策需要、满足健康决策需要三、基本要求三、基本要求 设计要科学、合理，记录格设计要科学、合理，记录格式要简洁、明了，文句描述式要简洁、明了，文句描述要条理清晰，善于使用关键要条理清晰，善于使用关键词、关键句词、关键句是保管简便，查找方便，能是保管简便，查找方便，能充分体现其使用价值的充分体现其使用价值的“活活”资料资料 以问题为导向的记录方式是以问题为导向的记录方式是把居民的健康问题进行分

3、类把居民的健康问题进行分类记录，每次患病的资料可以记录，每次患病的资料可以累加，从而保持了资料的连累加，从而保持了资料的连续性续性。有别于以疾病为导向。有别于以疾病为导向的记录方式的记录方式各种资料必须齐全各种资料必须齐全各种资料必须齐全各种资料必须齐全 所记录的内容必须完整所记录的内容必须完整所记录的内容必须完整所记录的内容必须完整 按医学科学通用规范记录按医学科学通用规范记录图表、文字、计量单位使用符合图表、文字、计量单位使用符合有关规定准确无误有关规定准确无误健康问题名称符合疾病分类标准健康问题名称符合疾病分类标准健康问题描述符合医学规范健康问题描述符合医学规范 如实地记载如实地记载调查

4、不太明晰的情况调查不太明晰的情况不因某种需要而任意改动不因某种需要而任意改动 医学效力还具有法律效力医学效力还具有法律效力 健康档案基本要求健康档案基本要求 连续性连续性 真实性真实性真实性真实性科学性科学性完整性完整性完整性完整性 可用性可用性 第二节第二节 健康档案建立与管理流程健康档案建立与管理流程一、确定建档对象一、确定建档对象 一一类类为为到到基基层层卫卫生生服服务务机机构构就就诊诊等等的的本本辖辖区区常常住住居居民民。包包括括居居住住半半年年以以上上的的户户籍籍及及非非户户籍籍居居民民都是社区居民健康档案的建档对象。都是社区居民健康档案的建档对象。另另一一类类为为基基层层卫卫生生服

5、服务务机机构构重重点点管管理理人人群群，包包括括0606岁岁儿儿童童、孕孕产产妇妇、老老年年人人、慢慢性性病病和和重重性性精精神疾病患者等。神疾病患者等。社区居民健康档案管理流程图二、城乡居民健康档案管理二、城乡居民健康档案管理1 1、纸质健康档案管理流程、纸质健康档案管理流程1.11.1档案的建立档案的建立 各表单填写要严格按照规范各表单填写要严格按照规范（20112011）版的有关规定和填表说明进行填写。）版的有关规定和填表说明进行填写。1.1.11.1.1个人基本信息个人基本信息1.1.21.1.2健康体检记录健康体检记录1.1.31.1.3相关服务记录相关服务记录1.1.41.1.4档

6、案封面档案封面1.1.51.1.5档案信息卡档案信息卡 1.21.2居民健康档案的更新和补充居民健康档案的更新和补充 1.31.3健康档案的管理与使用健康档案的管理与使用 1.3.11.3.1管理分工管理分工 1.3.21.3.2保管和存放保管和存放 1.3.3 1.3.3健康档案的调用健康档案的调用2 2、电子健康档案业务流程及管理、电子健康档案业务流程及管理 第三节第三节 城乡居民健康档案技术要求城乡居民健康档案技术要求一、城乡居民健康档案编码要求一、城乡居民健康档案编码要求 采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以村（居）委会为单位，编制居民健康档案的唯一编码，同时将建档居民

7、的身份证号码作为身份识别码。封面应填写完整的17位编码，其他表格只需填写后8位编码。1717位编码制分为四段：位编码制分为四段：第一段为第一段为6 6位数字，表示县以及县以上的行政区划，统一使用位数字，表示县以及县以上的行政区划，统一使用中华人民中华人民共和国行政区划代码共和国行政区划代码；第二段为第二段为3 3位数字，表示乡镇（街道）级行政区划，按照国家标准位数字，表示乡镇（街道）级行政区划，按照国家标准县以县以下行政区划代码编码规则下行政区划代码编码规则；第三段为第三段为3 3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：001-099001-099表表示居委会，示居委会，101-199101-199表示村委会，表示村委会，901-999901-999表示其他组织；表示其他组织；第四段为第四段为5 5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。考核指标 健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数100。电子健康档案建档率建档电子健康档案人数/辖区内常住居民数100。健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数100。健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数100。有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案。