处方不合理整改措施(共4篇).docx
《处方不合理整改措施(共4篇).docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《处方不合理整改措施(共4篇).docx(28页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、处方不合理整改措施(共4篇)第1篇:不合理处方干预措施 不合理处方干预措施 根据处方管理办法和医院处方点评管理规范(试行),处方分为合理处方和不合理处方(包括不规范处方,用药不适宜处方及超常处方)a为了保证临床用药安全有效,降低不合理处方率,特制定我院不合理处方干预措施如下: 一、加强临床医师和药师处方管理办法的培训与考试。 二、药师加强门诊药房处方的审核,对不合理处方进行登记与拦截,并与临床医师进行沟通或将不合理处方退回。 三、临床药师加强病区医嘱的审核。 四、利用合理用药系统进行过滤电子处方与医嘱,对用药不适宜处方实施自动干预。 五、每月按医院处方点评管理规范(试行)和天门市第一人民医院处
2、方点评细则对门诊处方和住院医嘱进行点评,并定期在处方与临床用药通报公示,对考核不合格的医师,离岗培训。 六、行政干预:药剂科、医务科、门办每周对处方(医嘱)质量进行督查,将督查结果在每周例会通报,并按医院工作质量管理方案(标准)及考评细则讲行处罚。 第2篇:不合理处方点评 不合理处方干预 一、医院处方点评小组会同药剂科确定的处方抽样方法抽取处方,使用处方评价表对处方进行点评。 住院部用药医嘱的点评以患者住院病历为依据,实施综合点评。 二、处方点评工作坚持科学、公正、务实的原则,由综合办公室完整准确地记录点评结果,并通报相关临床科室和当事人。如果有异议,由药事委员会组织专家复议。 三、处方点评分
3、为合格处方、不合格处方和不合理处方。 不符合处方管理办法规定的“处方标准”的处方称为不合格处方,出现下列情况之一的处方判定为不合格处方 : 1.处方的前记、正文、后记内容缺项,记录不完整或者字迹难以辨认的; 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的; 3.药师对处方未进行适宜性审核的(包括处方后记的审核、调配、核对、发药栏目中无审核调配药师以及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定); 4.儿科处方新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄的; 5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的; 6.未使用药品通用名称开具处方的; 7.药品剂量、单位书写不规范或不清楚的; 8.用法用量
4、使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句的; 9.处方修改未签名及注明修改日期,药品超剂量使用未注明原因和再次签名的; 10.开具处方未写临床诊断的; 11.单张处方超过五种药品的; 12.普通处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数未加说明的; 13.特殊管理药品未执行有关规定的; 14.医师越权开具抗菌药物处方,不符合抗菌药物临床应用指导原则分级管理规定的; 15.其他不符合处方管理办法规定的处方。 不合理处方包括用药不适宜处方及超常处方。 出现下列情况之一的处方为用药适宜性不当处方: 1.适应证不适宜的; 2.遴选的药品不适宜的; 3.药品剂型或给
5、药途径不适宜的; 4.用法用量不适宜的; 5.联合用药不适宜的; 6.重复给药的; 7.有配伍禁忌或者不良相互作用的(特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况); 8.其它用药不适宜情况的。 出现下列情况之一的处方为超常处方: 1.无正当理由的大处方的; 2.无正当理由开具高价药的; 3.无适应证用药,无正当理由超说明书用药的; 4.根据患者点药开具处方,而患者疾病又无治疗需求的; 5.其他人情处方和无正当理由的严重不适宜用药的; 6.医保患者的处方中自费药品使用存在不合理现象的; 7.与个人或科室经济利益挂钩的处方用药物。 四、每季度按照卫生部的要求随机抽取100张处方,根据处方管理
6、办法的规定,重点评价抗菌药物的使用情况和通用名的开具情况。 五、处方点评结果应用与持续改进 1、综合办公室及药剂科定期会同相关职能部门,根据处方点评的结果,对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题,进行汇总和综合分析评价,提出质量改进建议,并向药事管理委员会和医疗质量管理委员会报告。 2、药事管理委员会和医疗质量管理委员会定期公布处方点评结果,研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施,并责成相关职能部门和临床科室落实质量改进措施,提高合理用药水平,保证患者用药安全。 3、处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标。由综合办公室按规定进行奖罚。 4、按照执业
7、医师法、处方管理办法的规定,对开具不合格处方、不合理处方的医师,采取教育培训、批评、警告、限制处方权等措施,一个考核周期内5次以上开具不合格处方或不合理处方的医师,认定为医师定期考核不合格,离岗参加培训;因开具不合格处方或不合理处方对患者造成伤害的,上报卫生行政部门处理。 5、药师未按规定审核处方或校对交待处方药品的,对其进行相关的教育和培训,限制其处方调剂权;经教育不改正的,取消其处方调剂权;因未按规定审核处方或校对交待处方药品对患者造成严重伤害的,上报卫生行政部门处理。 第3篇:不合理处方范畴 1、不规范处方:(该写的没写/不按照要求写/写得不清楚,除14条以外(医师未按照抗菌药物临床应用
8、管理规定开具抗菌药物处方的) (1)处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的; (2)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的; (3)药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定); (4)早产儿、新生儿、婴幼儿处方未写明体重或日、月龄的; (5)化学药、中成药与中药饮片未分别开具处方的; (6)未使用药品规范名称开具处方的; (7)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的; (8)用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的; (9)处方修改未签名并注明修改
9、日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的; (10)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的; (11)单张门急诊处方超过5种药品的; (12)无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;(该标明理由却没有标明理由) (13)开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的(包括处方颜色、用量、证明文件等); (14)医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; (15)中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 2
10、、用药不适宜处方:(出现用药错误,不是书写问题) (1)适应证不适宜的; (2)遴选的药品不适宜的; (3)药品剂型或给药途径不适宜的; (4)无正当理由不首选国家基本药物的; (5)用法、用量不适宜的;与1(7)、(8)比较。 (6)联合用药不适宜的; (7)重复给药的;(消渴丸+苯乙双胍); (8)有配伍禁忌或者不良相互作用的; (9)其他用药不适宜情况的。 3、超常处方:(记住三个“无”) (1)无适应证用药:与1(10)、2(1)相比较。 (2)无正当理由开具高价药的。 (3)无正当理由超说明书用药的(药品的使用不在说明书规定的范围之内)。 (4)重复使用同类药品等(红霉素+阿奇霉素)
11、。与2(7)相比较。 第4篇:不合理处方分析 处方点评 (1),男,45岁 结石性肾绞痛 用药:盐酸吗啡注射液10mg,im,st 分折: 用法超说明书:盐酸吗啡注射液说明书的常用方法是ih或iv,没有im方法。 适应症禁忌:因本品对平滑肌的兴奋作用较强 ,故不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛),而应与阿托品等有效的解痉药合用,单独使用 反使绞痛加剧。 (2),女,29岁 泌尿系感染、腹泻 用药: 诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 分折: 联合用药不适宜:蒙脱石会吸附诺氟沙星,使其吸收减少,血药浓度降低,而减弱抗泌尿系感染的作用。应该避免配伍,或是先口服诺氟沙星,间隔2小时后再服用蒙脱石。 (3),男,
12、2岁 腹泻病 用药: 蒙脱石散+枯草杆菌二联活菌颗粒 分析: 联合用药不适宜:因蒙脱石散会吸附枯草杆菌二联活菌,使后者不能发挥其应有作用。 (4),男,45岁 急性胃肠炎 用药: 诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 分析: 用药合理:蒙脱石在吸附肠道中的细菌或毒素的同时也会吸附诺氟沙星,使其浓集,有利于杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌,且因其吸附诺氟沙星,减少肠道吸收,延长了诺氟沙星在肠道内保持较高浓度的时间,协同治疗侵袭性 细菌性腹泻。 (5),女,68岁 慢性支气管哮喘 用药: 罗红霉素缓释胶囊300mg,po,qd6 氨茶碱0.2,po,tid6 分折: 联合用药不适宜:罗红霉素可抑制茶碱在体内的消除,使
13、其血药浓度升高,特别是老年人,临床配伍应警惕茶碱中毒。应该避免配伍,或 是氨茶碱用量减半。 (6),男,2岁 急性扁桃体炎 用药: 头孢曲松+葡萄糖酸钙 分析: 配伍禁忌:头孢曲松+含钙制剂沉淀物,在 用头孢曲松期间应停用一切含钙制剂,以减少 发生胆、肾结石的危险。 遴选的药品不适宜:急性扁桃体炎的致病菌多 为溶血性链球菌,应首选青霉素类药物。 (7),男,15岁 多处皮肤裂伤 用药: 乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.1g,ivgtt, bid 分析: 选药不适宜:据规定,临床应严控氟喹酮类药物作为围手术期预防用药。经验治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性 泌尿系统感染。 用药禁
14、忌:18岁以下禁用氟喹酮类药物。 (8),男,25岁 浅表性胃炎 用药: 奥美拉唑20mg,po,Bid 法莫替丁20mg,po,Bid 分析: 重复用药:二者都是胃酸抑制药,bid同 时使用,重复。 (9),男,45岁 急性胃炎 用药: 注射用头孢硫脒+甲硝唑注射液+罗红霉素缓释胶囊 分析: (1)遴选的药品不适宜:中国国家处方集对急性胃炎的药物治疗原则:如有细菌感染可顺序选择盐酸小檗碱、环丙沙星、诺氟沙星;对症可用解痉药(阿托品、颠茄、盐酸消旋山莨菪碱等)。 (2)联合用药不适宜:急性胃炎常有呕吐,感染时间短 暂且轻微,没有联用抗菌药物指征。 (10),男,22岁 急性酒精中毒 用药: 呋
15、塞米针20mg,iv,st 0.9%NS 100ml+奥美拉唑40mg ,ivgtt,st 10%GS 250ml+奥拉西坦针2.0g ,ivgtt,st 10%葡萄糖注射液250ml+复方二氯醋酸二异丙 胺40mg,ivgtt,st 酒精中毒的相关知识 酒精主要在肝脏,经乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶、CYP(细胞色素P450 )2E1酶氧化分解代谢。酒精有抑制抗利尿激素 (ADH)的垂体分泌而 产生利尿作用。 酒精中毒的表现:兴奋期(欣快,粗鲁,眩晕等)共济失调期(神志错乱,语无伦次,动作笨拙,吐词不清)昏迷期(皮冷唇紫,多汗,昏迷,血压下降,心跳加快,呕吐,大小便失禁,呼吸麻痹,死亡)。 本例用
16、药分析 使用呋塞米不适宜:因仅3-5%的乙醇经肾消除,且乙醇本身有利尿作用,用本药易致电解质紊乱。 使用奥美拉唑不适宜:酒精能刺激胃酸分泌,但一般不会引起胃 粘膜损坏,且酒精在2-3h后已基本吸收完毕,胃刺激作用消失,没有用药必要。2h内应洗胃,以阻断吸收。 使用奥拉西坦无适应症:本药抗脑损伤,而急性酒精中毒主要表现出强烈的中枢神经系统抑制作用,不会导致脑细胞的损伤。 复方二氯醋酸二异丙胺无适应症:本药用于急慢性肝炎、脂肪肝、肝肿大、早期肝硬化,而急性酒精中毒不会导致肝脏的上述改变。vs国家基本药物临床应用指南对急性酒精中毒的药物治疗 适当补充葡萄糖,防止酒精中毒引起低血糖。 静脉注射50%葡
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 处方 不合理 整改措施
限制150内