影像报告结果的解读讲课讲稿.ppt

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1、放射科放射科放射科放射科 任华任华任华任华影像影像(yn xin)报告结果的解读报告结果的解读第一页，共37页。内内 容容3.3.双侧基底节区腔隙灶双侧基底节区腔隙灶4.4.考虑占位性病变考虑占位性病变5.*5.*病变，考虑病变，考虑:6.6.不除外不除外*病变病变2.2.双上肺索条、钙化双上肺索条、钙化1.1.肺纹理增重肺纹理增重/增多增多/增加增加建议定期复查建议定期复查建议密切观察建议密切观察/复查复查建议抗炎治疗后复查建议抗炎治疗后复查建议痰查病原菌建议痰查病原菌建议进一步检查建议进一步检查请结合临床请结合临床第二页，共37页。理解理解(lji)影像报告的基本原则影像报告的基本原则要体

2、会要体会“影像影像诊断意断意见/印象印象”的深的深层含含义不能只看不能只看诊断意断意见，要重，要重视“影像学表影像学表现”的描述，的描述，影像描述一般影像描述一般(ybn)比比较客客观，诊断意断意见有一定的有一定的主主观性性“影像影像诊断断报告告”仅供供临床参考床参考最最终诊断是断是综合性的合性的第三页，共37页。1.1.肺纹理增重肺纹理增重肺纹理增重肺纹理增重(zn zhn)/(zn zhn)/增多增多增多增多/增加增加增加增加l l肺纹理是指胸部影像检查时看到的从肺门向肺野外肺纹理是指胸部影像检查时看到的从肺门向肺野外围延伸的放射围延伸的放射(fngsh)(fngsh)条状阴影，主要包括：

3、肺动条状阴影，主要包括：肺动脉、肺静脉、支气管、神经、淋巴管等结构脉、肺静脉、支气管、神经、淋巴管等结构l l引起肺纹理增多的原因很多，既可以是病理性的，引起肺纹理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可以是生理性或技术性的。一般说来，孤立地报也可以是生理性或技术性的。一般说来，孤立地报告肺纹理增多，供临床价值不大。只有认真分析肺告肺纹理增多，供临床价值不大。只有认真分析肺纹理增多的性质，并与其他纹理增多的性质，并与其他X X 线表现和临床情况及线表现和临床情况及技术条件结合起来综合考虑，才能得出正确的结论技术条件结合起来综合考虑，才能得出正确的结论第四页，共37页。正常正常(zhngchng)

4、肺纹理肺纹理第五页，共37页。1.肺纹理肺纹理(wnl)增重增重/增多增多/增加增加l l支气管性纹理增强，一般由支气管炎引起支气管性纹理增强，一般由支气管炎引起l l血管性纹理增强一般由心脏病变引起肺血改变血管性纹理增强一般由心脏病变引起肺血改变l l淋巴性纹理增强一般由淋巴管炎，淋巴管转移淋巴性纹理增强一般由淋巴管炎，淋巴管转移l l生理性肺纹理增多主要见于老年人和肥胖生理性肺纹理增多主要见于老年人和肥胖(fipng)(fipng)者。前者是由于老年人肺间质相对较丰者。前者是由于老年人肺间质相对较丰富，从而在富，从而在 X X 线胸片上显示肺纹理增多；后者线胸片上显示肺纹理增多；后者是由于

5、受检者体质肥胖是由于受检者体质肥胖(fipng)(fipng)，膈肌升高，皮，膈肌升高，皮下脂肪增多，导致下脂肪增多，导致X X 线吸收增加，从而引起胸线吸收增加，从而引起胸片上肺纹理增多的假象片上肺纹理增多的假象l l主观性较强主观性较强第六页，共37页。血管性肺纹理增重血管性肺纹理增重(zn zhn)-肺肺淤血淤血第七页，共37页。肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血(yxu)-(yxu)-治疗前治疗前治疗前治疗前治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)后后后后-接近接近接近接近正常正常正常正常血管性肺纹理增重血管性肺纹理增重(zn zhn)-肺肺淤血淤血第八页，共37页。支气管性肺纹理支气管性肺

6、纹理(wnl)增重增重-慢性支慢性支气管炎气管炎支气管壁增厚支气管壁增厚支气管壁增厚支气管壁增厚-轨道轨道轨道轨道(gudo)(gudo)(gudo)(gudo)征征征征第九页，共37页。2.双上肺索条、钙化，必要时定期双上肺索条、钙化，必要时定期(dngq)复查复查l l索条：指纤维性病变或纤维化，是慢性炎症或增索条：指纤维性病变或纤维化，是慢性炎症或增殖性病变在修复愈合过程中纤维成分逐渐代替细殖性病变在修复愈合过程中纤维成分逐渐代替细胞成分而形成瘢痕胞成分而形成瘢痕l l钙化钙化(gihu)(gihu)：多属变质性病变，破坏的局部组织：多属变质性病变，破坏的局部组织内钙盐沉积内钙盐沉积l

7、l两者属陈旧性病变范畴，要结合其它影像学征象两者属陈旧性病变范畴，要结合其它影像学征象和临床表现确定病因，和临床表现确定病因，1 1年复查一次，若结核病所年复查一次，若结核病所致，一旦患者有临床症状应即刻复查，病变范围致，一旦患者有临床症状应即刻复查，病变范围增大或钙化增大或钙化(gihu)(gihu)密度减低时要进一步检查密度减低时要进一步检查第十页，共37页。索条、钙化索条、钙化(gihu)第十一页，共37页。索条、钙化索条、钙化(gihu)第十二页，共37页。l l双侧基底节区腔隙灶是双侧基底节区腔隙灶是CTCT诊断的非规范性术语，主诊断的非规范性术语，主要包括基底节区腔隙性梗死、扩大的

8、血管周围间隙、要包括基底节区腔隙性梗死、扩大的血管周围间隙、脉络膜裂囊肿等，两者在脉络膜裂囊肿等，两者在CTCT上无法区分时，报告上上无法区分时，报告上可出现腔隙灶的诊断可出现腔隙灶的诊断l l血管周围间隙：进出血管周围间隙：进出(jnch)(jnch)脑实质血管周围的腔隙，脑实质血管周围的腔隙，内含组织液，常见于基底节区外下部、皮层下白质、内含组织液，常见于基底节区外下部、皮层下白质、脑桥等处，与脑脊液密度脑桥等处，与脑脊液密度/信号一致信号一致l l鉴别方法：有无临床症状及体征；进一步磁共振检鉴别方法：有无临床症状及体征；进一步磁共振检查查3.双侧基底节区腔隙灶双侧基底节区腔隙灶第十三页，

9、共37页。3.左侧左侧(zu c)基底节区腔隙性梗死基底节区腔隙性梗死第十四页，共37页。双侧基底节双侧基底节-丘脑区血管丘脑区血管(xugun)周围间隙周围间隙第十五页，共37页。血管血管血管血管(xugun)(xugun)周围间隙周围间隙周围间隙周围间隙第十六页，共37页。血管周围间隙血管周围间隙血管周围间隙血管周围间隙(jin x)(jin x)和腔隙性梗死和腔隙性梗死和腔隙性梗死和腔隙性梗死第十七页，共37页。l l占位性病变：广义上指具有占位性病变：广义上指具有(jyu)(jyu)占位效应的病变，占位效应的病变，狭义上指肿瘤性病变，包括良性和恶性。影像学上狭义上指肿瘤性病变，包括良性

10、和恶性。影像学上的占位性病变一般指肿瘤性病变的占位性病变一般指肿瘤性病变l l若可靠性在若可靠性在60%-70%60%-70%，表述为：考虑占位性病变，表述为：考虑占位性病变，建议进一步检查；如果征象典型，可靠性建议进一步检查；如果征象典型，可靠性80%-90%80%-90%以上，一般报告肺癌可能性大、肝癌可能性大等以上，一般报告肺癌可能性大、肝癌可能性大等l l各系统占位性病变均需要进一步检查，最终诊断依各系统占位性病变均需要进一步检查，最终诊断依赖于病理赖于病理l l影像表现为非占位性病变也可以是肿瘤影像表现为非占位性病变也可以是肿瘤4.考虑占位性病变考虑占位性病变(bngbin)，建议，

11、建议*检查检查第十八页，共37页。结合临床结合临床(ln chun)，肝癌可能性大，肝癌可能性大肝右叶肝细胞癌肝右叶肝细胞癌-征象征象(zhngxing)(zhngxing)典型典型第十九页，共37页。考虑考虑考虑考虑(kol)(kol)肺癌可能性大肺癌可能性大肺癌可能性大肺癌可能性大腺癌腺癌(xini)-(xini)-征象典型征象典型第二十页，共37页。考虑占位可能性大，建议考虑占位可能性大，建议考虑占位可能性大，建议考虑占位可能性大，建议(jiny)(jiny)进一步检查进一步检查进一步检查进一步检查有一定恶性有一定恶性(xng)(xng)征象，恶性征象，恶性(xng)(xng)肿瘤可能性

12、肿瘤可能性50%-60%50%-60%第二十一页，共37页。l l当影像学报告列举当影像学报告列举(lij)(lij)了多种诊断结果时，了多种诊断结果时，说明病变性质较难确定，需要做其他检查、说明病变性质较难确定，需要做其他检查、治疗性诊断、活体组织检查等治疗性诊断、活体组织检查等l l*病变，考虑病变，考虑:，。这时的。这时的，是根据影像学表现并结合临床，按照是根据影像学表现并结合临床，按照可能性大小排列的，可能性大小排列的，的可能性最大，的可能性最大，的的可能性最小可能性最小5.*病变病变(bngbin)，考虑，考虑:，建议建议*检查检查第二十二页，共37页。病例病例病例病例(bngl)(

13、bngl)4646岁，男性，体检时偶然岁，男性，体检时偶然(u rn)(u rn)发现右肺病变发现右肺病变 第二十三页，共37页。影像影像影像影像(yn xin)(yn xin)报告结论报告结论报告结论报告结论 印象诊断：印象诊断：右肺中上叶实变，考虑下述病变可能右肺中上叶实变，考虑下述病变可能:炎症炎症 肿瘤肿瘤 结节病，建议：结节病，建议：抗炎治疗后复查抗炎治疗后复查(fch)(fch)肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查 活检活检第二十四页，共37页。病理病理(bngl)结果结果 病例结果：粘膜相关淋巴病例结果：粘膜相关淋巴病例结果：粘膜相关淋巴病例结果：粘膜相关淋巴(ln b)(ln b)(l

14、n b)(ln b)组织淋巴组织淋巴组织淋巴组织淋巴(ln b)(ln b)(ln b)(ln b)瘤瘤瘤瘤（MALTMALTMALTMALT淋巴淋巴淋巴淋巴(ln b)(ln b)(ln b)(ln b)瘤）瘤）瘤）瘤）第二十五页，共37页。l l“不除外不除外*病变病变”表示诊断该病变的可能性小表示诊断该病变的可能性小于于30%-40%30%-40%l l“右肺中叶实变影，考虑炎症，不除外肺结核右肺中叶实变影，考虑炎症，不除外肺结核”的表述时，的表述时，提示：肺结核不是第一诊断，但提示：肺结核不是第一诊断，但又不能完全除外结核，需要抗炎治疗后复查，又不能完全除外结核，需要抗炎治疗后复查，观

15、察观察(gunch)(gunch)疗效疗效l l“不除外的病变不除外的病变”大多指肿瘤或结核等恶性病大多指肿瘤或结核等恶性病变或传染性疾病，虽然可能性很小，但对患者变或传染性疾病，虽然可能性很小，但对患者可能产生严重的不良后果可能产生严重的不良后果6.不除外不除外(chwi)*病变病变第二十六页，共37页。病例病例(bngl)男性，男性，5757岁，岁，5 5年前开始出现反复发热年前开始出现反复发热(fr)(fr)、咳嗽，、咳嗽，1 1年前行穿刺及支年前行穿刺及支气管镜检查，均提示慢性炎症，未发现肿瘤细胞气管镜检查，均提示慢性炎症，未发现肿瘤细胞第二十七页，共37页。影像报告影像报告(bogo

16、)结论结论 印象印象(ynxing)(ynxing)诊断：诊断：左肺中上叶团片影，考虑肺结核，不除外肿左肺中上叶团片影，考虑肺结核，不除外肿瘤性病变，建议：痰查病原菌或再次活检瘤性病变，建议：痰查病原菌或再次活检 结果：结果：该患者经痰培养该患者经痰培养(piyng)(piyng)，培养，培养(piyng)(piyng)出克雷出克雷白杆菌，用头孢哌酮钠舒博坦钠抗感染治疗，效白杆菌，用头孢哌酮钠舒博坦钠抗感染治疗，效果明显。临床诊断：克雷白杆菌感染果明显。临床诊断：克雷白杆菌感染第二十八页，共37页。l l请结合临床请结合临床 l l 病史不详、无其它检查结果、影像学表现病史不详、无其它检查结果

17、、影像学表现不典型需要结合其它检查、职业史、生活史、不典型需要结合其它检查、职业史、生活史、饮食习惯等饮食习惯等l l建议进一步检查建议进一步检查l l 本次检查不能满足诊断本次检查不能满足诊断(zhndun)(zhndun)需要，需需要，需进一步检查，内容包括：增强检查（进一步检查，内容包括：增强检查（CTMRICTMRI）、）、核素（包括核素（包括PET-CTPET-CT）、病原微生物检查、内窥）、病原微生物检查、内窥镜（胃镜镜（胃镜/肠镜肠镜/支气管镜）、实验室检查（支气管镜）、实验室检查（AFPAFP、PSAPSA、瘤标等）、活体组织检查等等、瘤标等）、活体组织检查等等7.影像报告影像

18、报告(bogo)中的建议中的建议*第二十九页，共37页。l l建议抗炎治疗后复查建议抗炎治疗后复查l l 炎症和其他病变鉴别困难时建议抗炎治炎症和其他病变鉴别困难时建议抗炎治疗后复查，抗炎治疗后病变变小或消失时说疗后复查，抗炎治疗后病变变小或消失时说明是炎症，并能观察疗效；如果没有变化则明是炎症，并能观察疗效；如果没有变化则考虑其它病变或特异性感染等，需要进一步考虑其它病变或特异性感染等，需要进一步检查检查l l建议痰查病原菌建议痰查病原菌l l 肺部病变可能为特异性感染性疾病肺部病变可能为特异性感染性疾病(jbng)(jbng)时要痰查病原菌，主要针对肺结核病、时要痰查病原菌，主要针对肺结核

19、病、真菌等感染真菌等感染7.建议建议(jiny)*第三十页，共37页。l l建议建议(jiny)(jiny)抗炎治疗后复查：抗炎治疗后复查：2-42-4周周l l建议建议(jiny)(jiny)密切观察：密切观察：3 3月内月内l l建议建议(jiny)(jiny)定期复查：定期复查：3 3月、月、6 6月、月、1212月、月、2424月月7.建议定期建议定期(dngq)复查复查/密切观察密切观察第三十一页，共37页。8.无恶性征象的肺小结节无恶性征象的肺小结节(ji ji)定期复查定期复查时间时间FleischnerFleischner协会协会协会协会(xihu)(xihu)第三十二页，共3

20、7页。l l无恶性无恶性(xng)(xng)征象的肺小结节定期复查时间（参征象的肺小结节定期复查时间（参照照FleischnerFleischner协会指南）：协会指南）：l l5mm10mm10mm结节，除结节，除3 3、9 9、2424个月复查外，应积极进个月复查外，应积极进一步检查，如动态一步检查，如动态CTCT增强、增强、PETPET、活检等、活检等l l半实性或磨玻璃结节复查时间要相对延长（半实性或磨玻璃结节复查时间要相对延长（3-53-5年）年）8.无恶性征象的肺小结节定期复查无恶性征象的肺小结节定期复查(fch)时间时间第三十三页，共37页。图例图例(tl)约约4mm4mm，6

21、6月复查月复查(fch)(fch)约约3mm3mm，1 1年复查年复查(fch)(fch)第三十四页，共37页。图例图例(tl)最大径约最大径约6mm6mm，6 6月复查月复查(fch)(fch)第三十五页，共37页。需要需要(xyo)沟通的几点沟通的几点会诊、借片时间：下午会诊、借片时间：下午电话沟通问题时请记住放射科不同电话沟通问题时请记住放射科不同(b tn)(b tn)电话电话号码的作用号码的作用MRIMRI有晚间加班，周六、日除外有晚间加班，周六、日除外第三十六页，共37页。放射科电话放射科电话(dinhu)5156515651565156：门诊：门诊：门诊：门诊(mnzhn)(mn

22、zhn)(mnzhn)(mnzhn)诊断室，与平片、造影诊断相关的事诊断室，与平片、造影诊断相关的事诊断室，与平片、造影诊断相关的事诊断室，与平片、造影诊断相关的事宜宜宜宜 5157515751575157：门诊：门诊：门诊：门诊(mnzhn)(mnzhn)(mnzhn)(mnzhn)登记室，平片和造影的登记、预约、登记室，平片和造影的登记、预约、登记室，平片和造影的登记、预约、登记室，平片和造影的登记、预约、划价、记账划价、记账划价、记账划价、记账 5158515851585158：病房登记室，：病房登记室，：病房登记室，：病房登记室，CTCTCTCT和和和和MRIMRIMRIMRI的登记、预约、划价、记账、的登记、预约、划价、记账、的登记、预约、划价、记账、的登记、预约、划价、记账、取报告取报告取报告取报告 5159515951595159：病房诊断室，与：病房诊断室，与：病房诊断室，与：病房诊断室，与CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI诊断相关的事宜诊断相关的事宜诊断相关的事宜诊断相关的事宜第三十七页，共37页。