(口腔)损伤.ppt

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1、第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 (trauma of maxillofacial region)(trauma of maxillofacial region)2珠 江 医 院 第一节第一节 概述概述*一一.口腔颌面部损伤原因口腔颌面部损伤原因1.1.平时多为交通事故伤平时多为交通事故伤2.2.工伤工伤3.3.日常生活和社会生活中的意外伤日常生活和社会生活中的意外伤4.4.战时以火气伤为主战时以火气伤为主3珠 江 医 院 *二二.口腔颌面部损伤特点口腔颌面部损伤特点1.1.血运丰富，组织再生和抗感染力强，伤后血运丰富，组织再生和抗感染力强，伤后24-48h24-48h后按初期清创缝

2、合。伤后出血多，因血肿、水肿、后按初期清创缝合。伤后出血多，因血肿、水肿、组织移位、舌后坠、血凝块、分泌物或异物阻塞组织移位、舌后坠、血凝块、分泌物或异物阻塞影响呼吸，甚至窒息影响呼吸，甚至窒息2.2.腔窦多，创口常与其相通易感染腔窦多，创口常与其相通易感染3.3.因牙颌骨骨折移位使咬颌紊乱，治疗以恢复咬颌因牙颌骨骨折移位使咬颌紊乱，治疗以恢复咬颌关系为准。碎牙片和骨片能成为二次弹片增加组关系为准。碎牙片和骨片能成为二次弹片增加组织损伤和感染机会织损伤和感染机会第一节第一节 概述概述4珠 江 医 院 *二二.口腔颌面部损伤特点：口腔颌面部损伤特点：4.4.口腔是消化道入口，损伤后常妨碍进食口腔

3、是消化道入口，损伤后常妨碍进食5.5.口腔颌面部是呼吸道上端，抢救伤员时首先保持口腔颌面部是呼吸道上端，抢救伤员时首先保持呼吸道通畅呼吸道通畅6.6.口腔颌面部伤口处理不当，使组织器官移位、变口腔颌面部伤口处理不当，使组织器官移位、变形及瘢痕畸形，要精确对位缝合形及瘢痕畸形，要精确对位缝合7.7.腮腺、面神经和三叉神经损伤，可并发涎瘘，面腮腺、面神经和三叉神经损伤，可并发涎瘘，面瘫，麻木瘫，麻木8.8.严重颌面部损伤常合并颅脑损伤严重颌面部损伤常合并颅脑损伤第一节第一节 概述概述5珠 江 医 院 第二节第二节 急救处理急救处理（一）解除窒息（一）解除窒息1.1.窒息窒息(asphyxaa)(a

4、sphyxaa)原因：原因：阻塞性窒息阻塞性窒息(obstructive asphyxaa)(obstructive asphyxaa)：异物阻塞、：异物阻塞、组织移位、气道狭窄、组织移位、气道狭窄、活瓣样阻塞活瓣样阻塞 吸入性窒息吸入性窒息(inspiratory asphyxaa)(inspiratory asphyxaa):昏迷伤员昏迷伤员将血液、唾液、呕吐物等异物吸入气管甚至肺泡将血液、唾液、呕吐物等异物吸入气管甚至肺泡6珠 江 医 院 第二节第二节 急救处理急救处理1.1.窒息窒息原因：原因：7珠 江 医 院 （一）解除窒息（一）解除窒息 2.2.窒息临床表现窒息临床表现 （同其他科

5、）（同其他科）3.3.窒息急救窒息急救 清除异物和分泌物清除异物和分泌物 舌牵出舌牵出第二节第二节 急救处理急救处理8珠 江 医 院 3.3.窒息急救窒息急救 头偏一侧或伏卧位头偏一侧或伏卧位 下坠的上颌骨托起下坠的上颌骨托起 黏膜瓣盖住咽门时，缝回黏膜瓣盖住咽门时，缝回原位或剪掉原位或剪掉 呼吸停止立即用粗针由环呼吸停止立即用粗针由环甲膜刺入气管，后气管切开甲膜刺入气管，后气管切开 吸出气管异物和分泌物吸出气管异物和分泌物 防肺并发症防肺并发症第二节第二节 急救处理急救处理9珠 江 医 院 （二）止血（二）止血*1.1.指压止血：指压止血：将出血部位主要动脉的近心将出血部位主要动脉的近心端，

6、用手指压迫于骨骼上端，用手指压迫于骨骼上第二节第二节 急救处理急救处理10珠 江 医 院 （二）止血（二）止血 2.2.包扎止血：包扎止血：将移位组织复位，创口盖上敷料，加压包扎。包扎将移位组织复位，创口盖上敷料，加压包扎。包扎压力要适当，避免骨折段移位或影响呼吸道通畅压力要适当，避免骨折段移位或影响呼吸道通畅三角巾风帽式三角巾风帽式三角巾风帽式三角巾风帽式三角巾面具式三角巾面具式三角巾面具式三角巾面具式头颌绷带十字形头颌绷带十字形头颌绷带十字形头颌绷带十字形 四尾带等包扎法四尾带等包扎法四尾带等包扎法四尾带等包扎法第二节第二节 急救处理急救处理11珠 江 医 院 （二）止血（二）止血 3.3

7、.填塞止血：填塞止血：组织缺损和洞穿性创口用纱布填塞再加压包组织缺损和洞穿性创口用纱布填塞再加压包扎。颈部或口底创口填塞时，防止压迫气管。扎。颈部或口底创口填塞时，防止压迫气管。鼻道出血（无脑脊液）用油纱条填塞鼻道鼻道出血（无脑脊液）用油纱条填塞鼻道 第二节第二节 急救处理急救处理12珠 江 医 院 第二节第二节 急救处理急救处理（二）止血（二）止血 4.4.结扎止血：结扎止血：创口内结扎出血血管；远处结扎出血动脉近心创口内结扎出血血管；远处结扎出血动脉近心端，紧急情况下用血管钳止血包扎送医院端，紧急情况下用血管钳止血包扎送医院 5.5.药物止血：药物止血：用止血剂或凝血酶敷在出血创面上加压包

8、扎用止血剂或凝血酶敷在出血创面上加压包扎13珠 江 医 院 第二节第二节 急救处理急救处理（三）包扎（三）包扎 包扎方法同前包扎方法同前14珠 江 医 院 （四）运送（四）运送 1.1.昏迷伤员俯卧位，额垫高，口鼻悬空，利于引流昏迷伤员俯卧位，额垫高，口鼻悬空，利于引流和防止舌后坠和防止舌后坠 2.2.运送中观察全身和局部情况运送中观察全身和局部情况 防止窒息和休克防止窒息和休克第二节第二节 急救处理急救处理15珠 江 医 院 （五）防止感染五）防止感染1.1.有条件尽早清创缝合有条件尽早清创缝合2.2.无条件时无条件时,包扎隔绝感染包扎隔绝感染3.3.伤后用抗生素及予地塞米松以防感染和水肿伤

9、后用抗生素及予地塞米松以防感染和水肿4.4.并发颅脑伤，用易透过血脑屏障抗生素并发颅脑伤，用易透过血脑屏障抗生素5.5.创口泥土污染，及时注射破伤风抗毒素创口泥土污染，及时注射破伤风抗毒素6.6.狗咬伤按规定注射狂犬疫苗狗咬伤按规定注射狂犬疫苗第二节第二节 急救处理急救处理16珠 江 医 院 第三节第三节 软组织损伤软组织损伤（一）闭合性损伤（一）闭合性损伤 1.1.擦伤擦伤(abrasion wound)(abrasion wound)：易伤及面部突出部位：易伤及面部突出部位 2.2.挫伤挫伤(contused wound)(contused wound)：无皮肤开放的软组织：无皮肤开放的软

10、组织损伤可伤及皮下、肌、骨膜、关节损伤可伤及皮下、肌、骨膜、关节 3.3.蛰伤蛰伤:用用5-10%5-10%氨水氨水（二）开放性损伤（二）开放性损伤 1.1.挫裂伤：钝器伤。边缘不齐，裂开较大，创缘挫裂伤：钝器伤。边缘不齐，裂开较大，创缘可有坏死组织，可伴开放骨折可有坏死组织，可伴开放骨折 17珠 江 医 院 第三节第三节 软组织损伤软组织损伤（二）开放性损伤（二）开放性损伤 2.2.刺伤：入口小，伤道深，多呈盲管伤，也可刺伤：入口小，伤道深，多呈盲管伤，也可穿通伤。可刺入口、鼻腔，鼻窦、眼眶、甚至达穿通伤。可刺入口、鼻腔，鼻窦、眼眶、甚至达颅底颅底18珠 江 医 院 （二）开放性损伤（二）开

11、放性损伤 3.3.切割伤切割伤:伤口边缘整齐知名血管割断出血严伤口边缘整齐知名血管割断出血严重重,切断面神经可成面瘫切断面神经可成面瘫,切断腮腺导管切断腮腺导管,可成涎瘘可成涎瘘 4.4.撕裂伤撕裂伤:伤口边缘不整齐伤口边缘不整齐,出血多出血多,长伴有肌、长伴有肌、血管、神经、骨暴露血管、神经、骨暴露 5.5.砍伤：创口较多，深浅不等，可伴有开放性砍伤：创口较多，深浅不等，可伴有开放性粉碎性骨折粉碎性骨折第三节第三节 软组织损伤软组织损伤19珠 江 医 院 第三节第三节 软组织损伤软组织损伤（二）（二）开放性损伤开放性损伤 6.6.咬伤咬伤(bite wound)(bite wound)：伤口

12、边缘有咬痕，组：伤口边缘有咬痕，组织撕裂，甚至撕脱。犬咬伤可致狂犬病织撕裂，甚至撕脱。犬咬伤可致狂犬病20珠 江 医 院 （二）（二）开放性损伤开放性损伤 7.7.颜面部烧伤：颜面部烧伤：烧伤后组织反应大烧伤后组织反应大 烧伤深度不一致烧伤深度不一致 可发生呼吸道灼伤，而黏膜水肿，呼吸困难，可发生呼吸道灼伤，而黏膜水肿，呼吸困难，甚至窒息甚至窒息 伤口易受口鼻腔分泌物污染，不易护理伤口易受口鼻腔分泌物污染，不易护理 常伴有颈烧伤，可引起颈粘连及颈活动受限常伴有颈烧伤，可引起颈粘连及颈活动受限第三节第三节 软组织损伤软组织损伤21珠 江 医 院 （三）面部特殊部位软组织损伤处理特点（三）面部特殊

13、部位软组织损伤处理特点 1.1.颊部损伤颊部损伤(penetrating injury of cheek)(penetrating injury of cheek)：尽早尽早关闭伤口，预防张口受限关闭伤口，预防张口受限 无组织缺损将黏膜、肌肉、皮肤分层相对缝合无组织缺损将黏膜、肌肉、皮肤分层相对缝合 皮肤缺损较多口腔黏膜无缺损或缺损较小者，缝合口腔黏皮肤缺损较多口腔黏膜无缺损或缺损较小者，缝合口腔黏膜，消除口内外贯通伤。皮肤缺损无感染情况下转瓣修复，皮膜，消除口内外贯通伤。皮肤缺损无感染情况下转瓣修复，皮肤缺损多，带蒂皮瓣或游离皮瓣移植，遗留畸形后期行矫正肤缺损多，带蒂皮瓣或游离皮瓣移植，遗留

14、畸形后期行矫正 穿通口腔黏膜及口外皮肤均有穿通口腔黏膜及口外皮肤均有 大面积缺损，将创缘皮肤和口内黏膜大面积缺损，将创缘皮肤和口内黏膜 相对缝合，遗留洞穿缺损待后期整复相对缝合，遗留洞穿缺损待后期整复 第三节第三节 软组织损伤软组织损伤22珠 江 医 院 （三）面部特殊部位软组织损伤处理特点（三）面部特殊部位软组织损伤处理特点 2.2.鼻部损伤鼻部损伤:无组织缺损，按解剖位置准确对位缝合；组织缺损无组织缺损，按解剖位置准确对位缝合；组织缺损不大，创面无感染，转瓣或游离植皮瓣关闭创面不大，创面无感染，转瓣或游离植皮瓣关闭创面 组织缺损过大，伴有软骨和骨组织缺损，清创缝合组织缺损过大，伴有软骨和骨

15、组织缺损，清创缝合时，将软骨置于软骨膜中，再行缝合皮肤，切忌暴露软时，将软骨置于软骨膜中，再行缝合皮肤，切忌暴露软骨。对骨创面也应关闭，遗留畸形待后期修复骨。对骨创面也应关闭，遗留畸形待后期修复 注意鼻腔通畅，用与鼻孔相应口径管子，裹以碘仿注意鼻腔通畅，用与鼻孔相应口径管子，裹以碘仿纱布支撑鼻孔，并防止鼻孔瘢痕挛缩纱布支撑鼻孔，并防止鼻孔瘢痕挛缩 第三节第三节 软组织损伤软组织损伤23珠 江 医 院 第三节第三节 软组织损伤软组织损伤（三）面部特殊部位软组织损伤处理特点（三）面部特殊部位软组织损伤处理特点 3.3.唇部损伤唇部损伤:注意缝合口轮匝肌，恢复其连续性，然后按注意缝合口轮匝肌，恢复其

16、连续性，然后按正常的解剖学形态（如唇弓、唇峰）准确对位缝合正常的解剖学形态（如唇弓、唇峰）准确对位缝合黏膜皮肤黏膜皮肤 唇部贯通伤清创后先缝合黏膜，然后再冲洗，唇部贯通伤清创后先缝合黏膜，然后再冲洗，缝合肌层，最后缝合皮肤，以减少感染的机会缝合肌层，最后缝合皮肤，以减少感染的机会 唇部损伤缺损大者，切忌强行拉拢缝合，以免唇部损伤缺损大者，切忌强行拉拢缝合，以免引起张口受限。条件许可，立即行唇周围组织瓣转引起张口受限。条件许可，立即行唇周围组织瓣转移修复，遗留小口畸形或缺损待后期修复移修复，遗留小口畸形或缺损待后期修复24珠 江 医 院 第三节第三节 软组织损伤软组织损伤（三）面部特殊部位软组织

17、损伤处理特点（三）面部特殊部位软组织损伤处理特点 4.4.腭部损伤腭部损伤(palatal injury)(palatal injury)：多见儿童多见儿童 无组织缺损，清创后对位缝合，较小损伤可不无组织缺损，清创后对位缝合，较小损伤可不缝合缝合 组织缺损致口鼻腔相通，不能直接缝合时，转组织缺损致口鼻腔相通，不能直接缝合时，转移邻近黏骨膜瓣关闭穿通口移邻近黏骨膜瓣关闭穿通口25珠 江 医 院 第三节第三节 软组织损伤软组织损伤（三）面部特殊部位软组织损伤处理特点（三）面部特殊部位软组织损伤处理特点 5.5.舌部损伤舌部损伤(lingual injury)(lingual injury):有组织

18、缺损，缝合时保持舌有组织缺损，缝合时保持舌 纵形长度，以免功能障碍纵形长度，以免功能障碍 舌腹部创面，缝合时避免与口底和牙龈粘连，先舌腹部创面，缝合时避免与口底和牙龈粘连，先缝合舌组织，其余创面视情况行转瓣或游离植皮关闭缝合舌组织，其余创面视情况行转瓣或游离植皮关闭创面创面 舌组织较脆，用大针粗线，针距创缘舌组织较脆，用大针粗线，针距创缘5mm5mm以上，以上，多带深层组织和作褥式缝合。多带深层组织和作褥式缝合。26珠 江 医 院 （三）面部特殊部位软组织损伤处理特点（三）面部特殊部位软组织损伤处理特点 6.6.眉、睑部损伤眉、睑部损伤:准确对位缝合，避免出现眉断裂和上下错位畸形准确对位缝合，

19、避免出现眉断裂和上下错位畸形 保持上睑垂直长度，有组织缺损，无感染情况下保持上睑垂直长度，有组织缺损，无感染情况下行全厚皮片移植，避免睑外翻畸形行全厚皮片移植，避免睑外翻畸形 伤及睑缘时，必须准确对位缝合，以免睑缘内翻伤及睑缘时，必须准确对位缝合，以免睑缘内翻或外翻畸形或外翻畸形第三节第三节 软组织损伤软组织损伤27珠 江 医 院 第三节第三节 软组织损伤软组织损伤（三）面部特殊部位软组织损伤处理特点（三）面部特殊部位软组织损伤处理特点 7.7.腮腺和其导管损伤腮腺和其导管损伤:将损伤腺泡缝扎，缝合腮腺咬肌筋膜，缝合皮将损伤腺泡缝扎，缝合腮腺咬肌筋膜，缝合皮下组织和皮肤，局部加压包扎下组织和皮

20、肤，局部加压包扎 导管损伤找出两断端，经腮腺导管开口插入细导管损伤找出两断端，经腮腺导管开口插入细腰穿管，吻合导管断端及周围组织。管固定于口腔黏腰穿管，吻合导管断端及周围组织。管固定于口腔黏膜上，防止脱出，保持膜上，防止脱出，保持1010天左右，待断端愈合后抽出天左右，待断端愈合后抽出 导管缺损吻合困难时，就近取静脉作导管再造导管缺损吻合困难时，就近取静脉作导管再造术，或将导管腺体侧断端结扎，腮腺区加压包扎，药术，或将导管腺体侧断端结扎，腮腺区加压包扎，药物抑制腺体分泌，使腮腺萎缩物抑制腺体分泌，使腮腺萎缩28珠 江 医 院 第三节第三节 软组织损伤软组织损伤（三）面部特殊部位软组织损伤处理特

21、点（三）面部特殊部位软组织损伤处理特点 8.8.面神经损伤面神经损伤(facial nerve injury)(facial nerve injury):颜面开颜面开放性损伤应检查面神经功能放性损伤应检查面神经功能 发现面瘫体征，探查面神经分支，发现神经断发现面瘫体征，探查面神经分支，发现神经断裂而无神经缺损时，在适当减张处理后行神经吻合术裂而无神经缺损时，在适当减张处理后行神经吻合术 神经缺损或神经端端吻合有张力时，就近切取神经缺损或神经端端吻合有张力时，就近切取耳大神经作神经移植术，以免贻误治疗时机，造成晚耳大神经作神经移植术，以免贻误治疗时机，造成晚期修复困难期修复困难 神经吻合和神经移植术要点是无张力缝合和准神经吻合和神经移植术要点是无张力缝合和准确对位确对位