心衰患者的出入量microsoftpowerpoint演示文稿讲课稿.ppt
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1、心衰患者心衰患者(hunzh)的液体管理的液体管理何贤纪念何贤纪念(jnin)(jnin)医院心内科医院心内科-张鹏张鹏 第一页,共21页。心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)的定的定义义各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常,损害心室充盈和/或射血功能,导致(dozh)心排出量降低、静脉压增高,并伴有衰竭心脏进行性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常的综合征。第二页,共21页。引起心力衰竭的常见引起心力衰竭的常见(chn jin)原因原因冠心病高血压病瓣膜(bnm)性心脏病心肌病先天性心脏病甲亢性心脏病贫血性心脏病第三页,共21页。心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)的症的症状状呼
2、吸困难疲倦无力(wl)体液潴留第四页,共21页。左心衰竭:肺循环淤血:进行性劳力左心衰竭:肺循环淤血:进行性劳力(lol)(lol)性呼吸困难性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 急性肺水肿急性肺水肿第五页,共21页。右心衰竭:体循环淤血,腹胀纳差,恶心呕右心衰竭:体循环淤血,腹胀纳差,恶心呕吐,颈静脉充盈吐,颈静脉充盈(chngyng)(chngyng),肝颈静脉回流,肝颈静脉回流征阳性,肝脏肿大,水肿征阳性,肝脏肿大,水肿,胸水、腹水胸水、腹水,紫绀。紫绀。第六页,共21页。心衰的治疗心衰的治疗(zhlio)手段手段l一般(ybn)治疗:半坐卧位,限盐、限水,
3、吸氧l药物治疗:强心、利尿、扩管、RAS系统拮抗剂、受体阻滞剂l机械辅助或外科治疗第七页,共21页。心力衰竭患者液体心力衰竭患者液体(yt)管理的管理的重要性重要性1.预防发生急性心力衰竭及心衰加重2.改善心衰症状3.减少慢性心力衰竭患者住院率及缩短(sudun)住院时间第八页,共21页。心衰患者心衰患者(hunzh)液体管理方液体管理方案案(一)水钠潴留的评价方法。(二)利尿剂的选择与应用(yngyng)方案。(三)做好护理相关记录。(四)限钠、限水措施。(五)心衰患者液体管理过程中的注意事项第九页,共21页。液体液体(yt)潴留的评估潴留的评估症状:劳力性呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵发性呼吸
4、困难,心慌心悸,尿量减少,腹胀查体:体重增加(短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标),颈静脉怒张(最可靠的容量超载体征),双下肢或全身水肿,腹水、胸水。辅助检查:肺部啰音,胸片提示肺淤血、肺水肿,心界扩大(kud),BNP升高。第十页,共21页。利尿剂的应用利尿剂的应用(yngyng)(一)(一)所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者均应给与均应给与(i y)利尿剂利尿剂1.轻度水钠潴留:噻嗪类、保钾利尿剂轻度水钠潴留:噻嗪类、保钾利尿剂2.明显水钠潴留:袢利尿剂或联合应用噻嗪类及保钾利明显水钠潴留:袢利尿剂或联合应用噻嗪类及保钾利尿剂
5、;尿剂;3.根据电解质情况选用利尿剂:低钾、高钾、低钠等;根据电解质情况选用利尿剂:低钾、高钾、低钠等;第十一页,共21页。利尿剂的应用利尿剂的应用(yngyng)(二)(二)利尿剂疗效评价利尿剂疗效评价1.用量不足:液体潴留无改善或改善不明显;用量不足:液体潴留无改善或改善不明显;2.用量过大:低血压、血容量不足、电解质严重紊用量过大:低血压、血容量不足、电解质严重紊乱等;乱等;3.利尿剂失效的原因:休息利尿剂失效的原因:休息(xi xi)不够充分、用药不够充分、用药方法不当、严重电解质紊乱、肾血流量降低、摄方法不当、严重电解质紊乱、肾血流量降低、摄入钠过多、有并发症存在、严重低氧血症及高二
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