心脏的结构和功能讲课教案.ppt

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1、输送血液输送血液(xuy)(xuy)的泵的泵心脏心脏第一页，共37页。位置、形状、大小位于位于(wiy)胸腔中部偏左下方，在两肺胸腔中部偏左下方，在两肺之间。之间。第二页，共37页。左心室左心室右心室右心室左心房左心房(xnfng)右心房右心房室间沟室间沟房室房室(fn sh)沟沟心脏的外形心脏的外形形似桃子，拳头形似桃子，拳头(qun tu)大小大小第三页，共37页。3右心房右心房左心房左心房(xnfng)右心室右心室左心室左心室心心 脏脏 解解 剖剖 图图构成左、右心房，左、右构成左、右心房，左、右心室的心脏心室的心脏(xnzng)壁壁厚薄情况。厚薄情况。心室心室(xnsh)的的壁比心房的

2、壁厚，壁比心房的壁厚，左心室左心室(xnsh)的壁比右心室的壁比右心室(xnsh)的壁厚。的壁厚。心脏壁越厚，肌心脏壁越厚，肌肉越发达，收缩肉越发达，收缩和舒张就越有力。和舒张就越有力。第四页，共37页。心房与心室之间、心室与动脉心房与心室之间、心室与动脉(dngmi)之间有之间有什么特殊的结构？什么特殊的结构？心房心房(xnfng)与心室之间有房室瓣，与心室之间有房室瓣，心室与动脉之间有动脉瓣。心室与动脉之间有动脉瓣。第五页，共37页。这些瓣膜能开能闭，控制这些瓣膜能开能闭，控制(kngzh)着血流方向。着血流方向。心房与心室之间、心室与动脉心房与心室之间、心室与动脉(dngmi)之间之间的

3、瓣膜有什么作用？的瓣膜有什么作用？房室瓣只能朝向心室房室瓣只能朝向心室(xnsh)开，保证血液只能开，保证血液只能从心房流向心室从心房流向心室(xnsh)。动脉瓣只能朝向动动脉瓣只能朝向动脉开，保证血液只能从脉开，保证血液只能从心室流向动脉而不能倒心室流向动脉而不能倒流。流。第六页，共37页。心脏心脏(xnzng)的四个腔分别连通什么血管？的四个腔分别连通什么血管？左心室左心室主动脉，左心房主动脉，左心房(xnfng)(xnfng)肺静脉，肺静脉，右心室右心室肺动脉，右心房肺动脉，右心房(xnfng)(xnfng)上、下上、下腔静脉腔静脉主动脉主动脉肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉左心房左心房(xnf

4、ng)左心室左心室上腔静脉上腔静脉肺静脉肺静脉右心房右心房右心室右心室下腔静脉下腔静脉上房上房下室下室房静房静室动室动第七页，共37页。动脉动脉(dngmi)、静脉有什么作用、静脉有什么作用？动脉动脉(dng(dngmi)mi)将血液从心脏输送到身体各将血液从心脏输送到身体各部分部分(b fen)去的血管。去的血管。将血液从身体各部分送回心脏将血液从身体各部分送回心脏的血管。的血管。静脉静脉第八页，共37页。房室房室(fn sh)瓣瓣房室瓣使血液只能由心房流向房室瓣使血液只能由心房流向心室心室(xnsh)，防止血液倒流。，防止血液倒流。1、心房、心房(xnfng)收缩收缩第九页，共37页。动脉

5、动脉(dngmi)瓣瓣动脉瓣只能使血液由心室流动脉瓣只能使血液由心室流向动脉，而不会向动脉，而不会(b hu)倒流倒流2、心室、心室(xnsh)收收缩缩第十页，共37页。血液血液(xuy)流动的方流动的方向向心室心室(xnsh)动脉动脉(dngmi)心房心房静脉静脉第十一页，共37页。心脏心脏(xnzng)工工作示意图作示意图第十二页，共37页。心房(xnfng)心室(xnsh)0.8秒收缩(shu su)收缩全心舒张期血液由静脉流入心腔若心率加快,则心动周期缩短,但舒张期缩短更明显,故心率过快对心的血液充盈和持久工作不利第十三页，共37页。（体循环开始（体循环开始(kish)）左心房左心房(

6、xnfng)主动脉主动脉肺静脉肺静脉肺动脉肺动脉毛细血管毛细血管(mo x xu un)上腔静脉上腔静脉肺部的毛细血管网肺部的毛细血管网右心房右心房右心室右心室各级静脉各级静脉各级动脉各级动脉下腔静脉下腔静脉血液循环途径血液循环途径左心室左心室（肺循环开始）（肺循环开始）（体循环止）（体循环止）（肺循环止）（肺循环止）第十四页，共37页。心率是指单位时间（1分钟）内心脏跳动的次数。心率和脉搏(动脉随着(su zhe)心脏的收缩和舒张而搏动)的次数是相同的。正常(zhngchng)心率75次第十五页，共37页。心输出量一侧心室(xnsh)每分钟射出的血量(5L)衡量心功能的基本(jbn)指标每搏

7、输出量一侧心室(xnsh)每收缩一次所射出的血量(70ML)第十六页，共37页。三、冠脉循环三、冠脉循环血液由主动脉血液由主动脉基部的冠状动脉基部的冠状动脉及其分支，进入及其分支，进入(jnr)心肌内部心肌内部的毛细血管网，的毛细血管网，再由静脉流回右再由静脉流回右心房的循环。心房的循环。冠脉循环冠脉循环(xnhun)是给心脏是给心脏本身输送氧和营养物质本身输送氧和营养物质并运走废物的。并运走废物的。虽然心脏里充满了血液，但是心肌的虽然心脏里充满了血液，但是心肌的血液供应却不能直接血液供应却不能直接(zhji)依靠心腔中依靠心腔中的血液，而是通过冠脉循环。的血液，而是通过冠脉循环。小知识第十七

8、页，共37页。一、电机械耦联一、电机械耦联1.概念概念 心脏的基本活动是电活动及机心脏的基本活动是电活动及机械活动，在每个心动周期械活动，在每个心动周期(zhuq)中都是电活动在前，机械活动在后，中都是电活动在前，机械活动在后，两者相差两者相差4060ms。心脏(xnzng)的电与机械耦联第十八页，共37页。一、电机械耦联一、电机械耦联1.概念概念 心脏的基本活动是电活动及机心脏的基本活动是电活动及机械活动，在每个心动周期中都是电械活动，在每个心动周期中都是电活动在前，机械活动在后，两者相活动在前，机械活动在后，两者相差差(xin ch)4060ms。两者之间的关系：两者之间的关系：（1）电机

9、械耦联）电机械耦联 （2）机械电反馈）机械电反馈心脏(xnzng)的电与机械耦联第二十页，共37页。一、电机械耦联一、电机械耦联2.2.电机械耦联过程电机械耦联过程（1 1）间期：）间期：4060ms4060ms（50ms50ms）（2 2）耦联因子：钙离子）耦联因子：钙离子（3 3）耦联过程：）耦联过程：钙跨膜钙跨膜 （电活动）（电活动）钙火花钙火花(huhu)(huhu)去位阻效应去位阻效应横桥滑动横桥滑动 （机械活动）（机械活动）心脏(xnzng)的电与机械耦联第二十一页，共37页。心脏(xnzng)的电与机械耦联第二十二页，共37页。心音心音(xnyn)心尖搏动心尖搏动心脏(xnzng

10、)的电与机械耦联第二十三页，共37页。一、电机械耦联一、电机械耦联3.电机械耦联的临床意义电机械耦联的临床意义（1）耦联的分类）耦联的分类(fn li)正常耦联正常耦联脱耦联脱耦联-电机械分离：电机械分离：常属于临终病人的一种状态，心电常属于临终病人的一种状态，心电 图可记录到缓慢的激动波，但心音、图可记录到缓慢的激动波，但心音、血压均为零。有人建议静推钙拮抗剂，血压均为零。有人建议静推钙拮抗剂，但疗效甚微。但疗效甚微。延迟耦联延迟耦联 电与机械耦联大于电与机械耦联大于4060ms，可能表现，可能表现为为 电同步（电同步（QRS波群不宽），但机械活波群不宽），但机械活动动 不同步明显，这也是不

11、同步明显，这也是CRT）有效治疗）有效治疗心心 衰伴窄衰伴窄QRS波群患者的机制。波群患者的机制。室间隔室间隔后壁后壁444msQRS波结束心脏(xnzng)的电与机械耦联第二十四页，共37页。一、电机械一、电机械(jxi)耦联耦联4.用一个心电周期考虑电机械用一个心电周期考虑电机械(jxi)活动活动 P波与波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发机则触发机械械(jxi)活动活动 本图以本图以RRRR为一个心电周为一个心电周期，期，T T 波结束的虚线与第二波结束的虚线与第二心音一致（心音一致（S2S2）QRS QRS波起始后波起始后50

12、ms50ms心室机心室机械活动械活动(hu dng)(hu dng)（收缩），（收缩），心腔变小，压力变高，使房心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期开始射血，进入收缩期心脏(xnzng)的电与机械耦联TPP第二十五页，共37页。一、电机械耦联一、电机械耦联4.用一个心电周期考虑用一个心电周期考虑(kol)电机械活动电机械活动 P波与波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发机则触发机械活动械活动 本图以本图以RRRR为一个心电为一个心电周期，周期，T T 波结束的虚线波结束的虚线与

13、第二心音一致（与第二心音一致（S2S2）QRS QRS波起始后波起始后50ms50ms心心室室(xnsh)(xnsh)机械活动机械活动（收缩），心腔变小，（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期开始射血，进入收缩期心脏(xnzng)的电与机械耦联第二十六页，共37页。一、电机械耦联一、电机械耦联4.用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动 P波与波与QRS波分别波分别(fnbi)为心房和心室的电活动，其后的为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发机械活动则触发机械活动 本图以本图以RRRR为一

14、个心电周期为一个心电周期(zhuq)(zhuq)，T T 波结束的虚线与波结束的虚线与第二心音一致（第二心音一致（S2S2）QRS QRS波起始后波起始后50ms50ms心室机械心室机械活动（收缩），心腔变小，压活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期收缩期心脏(xnzng)的电与机械耦联第二十七页，共37页。一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期（四）用一个心电周期(zhuq)考虑电机械活动考虑电机械活动P波与波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的波分别为心房和心室的电活动，其后的

15、4060ms则触发机械活动则触发机械活动 本图以本图以RR为一个心电周为一个心电周期，期，T 波结束的虚线与第二波结束的虚线与第二心音一致心音一致(yzh)（S2）QRS波起始后波起始后50ms心心室机械活动（收缩），心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩瓣，开始射血，进入收缩期期收缩期收缩期心脏(xnzng)的电与机械耦联第二十八页，共37页。一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动P波与波与QRS波分别为心房和心室波分别为心房和心室(xns

16、h)的电活动，其后的的电活动，其后的4060ms则触发机则触发机械活动械活动 本图以本图以RR为一个心电为一个心电周期，周期，T 波结束波结束(jish)的虚线与第二心音一致的虚线与第二心音一致（S2）QRS波起始后波起始后50ms心室机械活动（收缩），心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收脉瓣，开始射血，进入收缩期缩期心脏(xnzng)的电与机械耦联收缩期收缩期第二十九页，共37页。一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑（四）用一个心电周期考虑(kol)电机械活动电机械活动 收缩后心室

17、开始收缩后心室开始(kish)舒张，心室舒张，心室腔变大，压力下降，腔变大，压力下降，当室内压力降至低于当室内压力降至低于心房平均压时，血流心房平均压时，血流从压力高的心房冲开从压力高的心房冲开二尖瓣，充盈左室，二尖瓣，充盈左室，整个舒张期均如此。整个舒张期均如此。心脏(xnzng)的电与机械耦联收缩期收缩期舒张期舒张期第三十页，共37页。一、电机械一、电机械(jxi)耦联耦联（四）用一个心电周期考虑电机械（四）用一个心电周期考虑电机械(jxi)活动活动 舒张期用超声探头对准二舒张期用超声探头对准二尖瓣观察二尖瓣血流时，可以尖瓣观察二尖瓣血流时，可以看到两个左室充盈看到两个左室充盈(chngy

18、ng)(chngyng)的波峰（的波峰（E E、A A峰）峰）E E峰与峰与A A峰是二尖瓣开放，峰是二尖瓣开放，血流从左房流向左室形成的，血流从左房流向左室形成的，是有效的舒张期是有效的舒张期 因此，因此，QTQT间期是心室的不间期是心室的不应期，相当于机械活动的收缩应期，相当于机械活动的收缩期期收缩期收缩期舒张期舒张期QTQT间期间期心脏(xnzng)的电与机械耦联第三十一页，共37页。一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑（四）用一个心电周期考虑(kol)电机械活动电机械活动收缩期舒张(shzhng)期 通过右图将电与机械活动通过右图将电与机械活动紧密联系一起时，可解决很紧

19、密联系一起时，可解决很多临床问题，例如：比较多临床问题，例如：比较(bjio)联律间期长的室早联律间期长的室早与联律间期短的室早的血流与联律间期短的室早的血流动力学的不同，则一目了然。动力学的不同，则一目了然。收缩期收缩期舒张期舒张期心脏的电与机械耦联第三十二页，共37页。一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个（四）用一个(y)心电周期考虑电机械活动心电周期考虑电机械活动收缩期舒张(shzhng)期AA A室早：联律间期长，落入舒室早：联律间期长，落入舒张期，称为舒张期室早，其张期，称为舒张期室早，其触发触发(chf)(chf)的收缩时已有舒的收缩时已有舒张期的回流血，可向主动脉张期的回流血

20、，可向主动脉有效射血。有效射血。心脏的电与机械耦联舒张期舒张期室早室早第三十三页，共37页。一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑（四）用一个心电周期考虑(kol)电机械活动电机械活动收缩期舒张(shzhng)期BB B室早：收缩期室早，心室刚室早：收缩期室早，心室刚收缩完，尚无充盈，故不能收缩完，尚无充盈，故不能向主动脉有效射血，主动脉向主动脉有效射血，主动脉压下降压下降(xijing)(xijing)，有激活，有激活交感的作用。因此，室早的交感的作用。因此，室早的期前指数不同，对于血流动期前指数不同，对于血流动力学的影响不同力学的影响不同心脏的电与机械耦联收缩期收缩期室早室早

21、第三十四页，共37页。一、电机械一、电机械(jxi)耦联耦联（四）用一个心电周期考虑电机械（四）用一个心电周期考虑电机械(jxi)活动活动收缩期舒张期AB心脏(xnzng)的电与机械耦联第三十五页，共37页。一、电机械一、电机械(jxi)耦联耦联（四）用一个心电周期考虑电机械（四）用一个心电周期考虑电机械(jxi)活动活动收缩期舒张(shzhng)期BB B室早：收缩期室早，心室刚室早：收缩期室早，心室刚收缩完，尚无充盈，故不能向收缩完，尚无充盈，故不能向主动脉有效射血，主动脉压下主动脉有效射血，主动脉压下降，有激活交感的作用降，有激活交感的作用(zuyng)(zuyng)。因此，室早的期。因此，室早的期前指数不同，对于血流动力学前指数不同，对于血流动力学的影响不同的影响不同心脏的电与机械耦联收缩期收缩期室早室早第三十六页，共37页。谢 谢第三十七页，共37页。