2015年心肺复苏(住院医师规培).ppt

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1、心肺复苏 （Cardio-pulmonary Resuscitation，CPR)急诊科 李 燕 心肺复苏的历史 800-BC Elijah 800-BC Elijah 口对口地救活了淹溺孩子。口对口地救活了淹溺孩子。我国心肺复苏悠久历史东汉张仲景著东汉张仲景著金匮要略金匮要略(约约145-208)145-208)晋晋葛洪葛洪肘后方肘后方(284-364)(284-364)隋隋著名医学家巢元方著名医学家巢元方诸病源候论诸病源候论唐唐孙思邈孙思邈千金要方千金要方(581-682)(581-682)清代胡其重清代胡其重急救危症简便验方急救危症简便验方(1673)(1673)叶廷荐的叶廷荐的救急备用

2、经验汇方救急备用经验汇方 程鹏程的程鹏程的急救广生集急救广生集 人工呼吸与心脏按压 Prof.KouwenhoveProf.Kouwenhove Dr.Safar Dr.Safar 15:2200030:2 200530:22010201080-100 80-100 次次/分分100 100 次次/分分至少至少100 100 次次/分分指南更新 CPR的概念心脏心脏(泵泵)血液循环血液循环 氧氧 CPR的概念呼吸呼吸,心跳骤停心跳骤停 组织缺氧组织缺氧 通气通气 人工呼吸人工呼吸O O2 2?循环循环 心外按压心外按压 心肺复苏 当当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在人突然发生心跳、呼吸停止时

3、，必须在4 4至至8 8分钟内建立基础生命维持分钟内建立基础生命维持,保证人体重要保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即即心肺复苏。心肺复苏。各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑大脑-4-6-4-6分钟分钟 正常脑血流正常脑血流40-60ml/100g/min40-60ml/100g/min，20ml/100g/min 88倍倍 院外抢救及时有效成功率提高院外抢救及时有效成功率提高15%15%心跳骤停的识别心跳骤停的识别 评估意识、呼吸及呼救 判断现场安全性判断现场安全性判

4、断现场安全性判断现场安全性 判断意识：轻拍高喊判断意识：轻拍高喊判断意识：轻拍高喊判断意识：轻拍高喊 快速判断有无呼吸或不能正常呼吸（即快速判断有无呼吸或不能正常呼吸（即:无呼吸或仅仅是喘息）无呼吸或仅仅是喘息）呼救：呼救：呼救：呼救：-拨打拨打拨打拨打“120120120120”：启动救护体系：启动救护体系：启动救护体系：启动救护体系,AED,AED,AED,AED -医院内：通知医生护士医院内：通知医生护士医院内：通知医生护士医院内：通知医生护士(4-6(4-6(4-6(4-6人人人人),),),),准备急救药品、器械和设备准备急救药品、器械和设备准备急救药品、器械和设备准备急救药品、器械

5、和设备心肺复苏体位 触摸颈动脉 示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动2-32-32-32-3厘米，厘米，厘米，厘米，需在需在需在需在10101010秒内完成秒内完成秒内完成秒内完成 心脏在整个血液循环中起着泵的心脏在整个血液循环中起着泵的作用，一旦停跳，血液循环停滞，作用，一旦停跳，血液循环停滞，生命终止。我们在现场急救促使心生命终止。我们在现场急救促使心脏复跳的方法即为胸外心脏按压。脏复跳的方法即为胸外心脏按压。C 胸外心脏按压(circulation)正确的胸

6、腔挤压可产生正确的胸腔挤压可产生606080mmHg80mmHg动脉压，动脉压，挤压的心输出量仅是正常心输出量的挤压的心输出量仅是正常心输出量的1/31/3或或1/41/4 。胸外心脏按压原理 心泵（直接挤压心脏）心泵（直接挤压心脏）人工循环机理人工循环机理 胸泵（胸内压的变胸泵（胸内压的变化）化）患患者者仰仰卧卧于于硬硬板板床床或或地地上上,如如为为软软床床,身身下下应应放放一一木木板板,以保证按压有效。以保证按压有效。抢救者体位：抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧，一般在其右侧抢救者应紧靠患者胸部一侧，一般在其右侧根据患者所处位置的高低，采用跪式或用脚凳等体位根据患者所处位置的高低，采用

7、跪式或用脚凳等体位。胸外按压的方法 -剑突上两横指处。剑突上两横指处。-两乳头联线的中点。两乳头联线的中点。（婴幼儿：两乳头连线正中下一横指）（婴幼儿：两乳头连线正中下一横指）按压部位常用定位方法 按压部位：胸骨下半部按压部位：胸骨下半部 定位：定位：双手手指交叉，并翘起，掌根部贴紧胸壁，双手手指交叉，并翘起，掌根部贴紧胸壁，肘关节伸直，并锁住，上肢呈一直线，保证肘关节伸直，并锁住，上肢呈一直线，保证 每次按压的方向与胸骨垂直。每次按压的方向与胸骨垂直。有效的按压标准 正确按压姿势示意图 错误1 肘部弯曲 错误2 手 法 按压深度：按压深度：成人：成人：至少至少5cm5cm 婴幼儿：至少为胸部

8、前后径的婴幼儿：至少为胸部前后径的1/3(1/3(大约大约 4-5CM)4-5CM)最理想效果可触及颈或股动脉的搏动最理想效果可触及颈或股动脉的搏动按压频率：按压频率：至少至少100100次次/min/min 胸外心脏按压标准 胸外心脏按压 每次按压后，放松时使胸骨恢复到按压前位置，每次按压后，放松时使胸骨恢复到按压前位置，在按压时保持双手位置固定不变，不要离开胸壁在按压时保持双手位置固定不变，不要离开胸壁 按压与放松时间大致相等、充分减压按压与放松时间大致相等、充分减压 按压按压/通气比：通气比：成人：成人：30:230:2（单人或双人单人或双人）儿童或婴儿儿童或婴儿:单人单人=30:2,=

9、30:2,双人双人=15:2=15:2 五个按压周期后要再次评估病人的循环体征五个按压周期后要再次评估病人的循环体征 一位以上急救人员现场一位以上急救人员现场CPRCPR时时,每隔每隔2 2分钟应相互轮分钟应相互轮 换按压。轮换换按压。轮换“按压者按压者”应在应在5 5秒钟以内完成。秒钟以内完成。A A 开放气道(airway)仰头抬颏法仰头抬颏法 被推荐的开放气道的方法必须是简单、安全、易学和有效的，被推荐的开放气道的方法必须是简单、安全、易学和有效的，仰头抬颏法满足这一要求仰头抬颏法满足这一要求 托颌法托颌法 用人工的方法使不能自主呼吸、呼吸机能不正常、用人工的方法使不能自主呼吸、呼吸机能

10、不正常、呼吸困难的病人得到被动式呼吸。呼吸困难的病人得到被动式呼吸。方法：方法：-口对口、口对鼻、口对口鼻口对口、口对鼻、口对口鼻 -口对呼吸面罩、口对呼吸面膜口对呼吸面罩、口对呼吸面膜 -球囊面罩通气球囊面罩通气B 人工呼吸(breathing)保持气道开放，捏紧鼻翼保持气道开放，捏紧鼻翼 救护人吸一口气，用双唇包病人口周吹气（缓慢）救护人吸一口气，用双唇包病人口周吹气（缓慢）松开鼻翼，侧头吸气松开鼻翼，侧头吸气 连续连续2 2次吹气次吹气 每次吹气在每次吹气在1 1秒以上，要看到有胸廓起伏秒以上，要看到有胸廓起伏 口对口人工呼吸（常用）简易呼吸器（球囊-面罩）四大部分：四大部分：面罩、球体

11、、面罩、球体、储氧袋、氧气导管储氧袋、氧气导管六个阀：六个阀：鸭嘴阀、出气阀、鸭嘴阀、出气阀、压力安全阀、储氧阀、压力安全阀、储氧阀、漏气阀、进气阀漏气阀、进气阀 简易呼吸器优点简易呼吸器可以代替口对口呼气。简易呼吸器可以代替口对口呼气。人工通气人工通气 对训练有素的急救人员来说，一个适合的面罩可有效、简便地对训练有素的急救人员来说，一个适合的面罩可有效、简便地行人工通气。透明面罩便于观察到胃的返流。行人工通气。透明面罩便于观察到胃的返流。转运中通气转运中通气 简易面罩在氧源耗尽或无氧源与电源均可使用。简易面罩在氧源耗尽或无氧源与电源均可使用。方 法单人法体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰

12、体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻 部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指无名指和小指 放在病人耳垂下方下颌角处放在病人耳垂下方下颌角处,下颌向前上托起，下颌向前上托起，保持气道打开位。保持气道打开位。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊.方 法双人法1 1人位于病人头侧，双手扣紧面罩，固定。人位于病人头侧，双手扣紧面罩，固定。另另1 1人帮助挤压气囊人帮助挤压气囊.双手挤压呼

13、吸囊的方法：双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。吸气时挤压呼吸囊。使用简易呼吸器的注意事项球囊球囊面罩通气：面罩通气：-有氧有氧球囊挤压球囊挤压1/1/2 2 6-7 6-7 mLmL/kg/kg(约约400-600 400-600 mLmL)（O O2 2 40%40%，氧气流量从，氧气流量从8-12 L/min 8-12 L/min

14、至至30L/min30L/min）-无氧无氧球囊挤压球囊挤压2 2/3 3 10 10 mLmL/kg/kg(约约700-1000 700-1000 mLmL)挤压时间挤压时间1 1-2-2秒秒有心跳时：有心跳时：-10-12 -10-12次次/分钟分钟 （间隔（间隔5 56 6秒钟）秒钟）球囊面罩装置操作要点（小结）选择适合面罩选择适合面罩 操作者在患者头侧操作者在患者头侧 手法手法 提下颌、开放气道提下颌、开放气道 固定面罩防止漏气固定面罩防止漏气 适量通气适量通气 关键是开放气道关键是开放气道 吹气量吹气量6-8ml/kg6-8ml/kg，约，约500-700ml500-700ml，每次

15、吹气时间为，每次吹气时间为1 1秒以上秒以上 如果仅需要人工呼吸，如果仅需要人工呼吸，10-1210-12次次/分分 吹气不能太急太多，以免胃扩张吹气不能太急太多，以免胃扩张 吹气问题：胃膨胀 人工呼吸注意事项BLS简单却最重要的核心 D D 除 颤（defibrillation）初级生命支持初级生命支持CABDCABD 除颤作为公众普及常规技术除颤作为公众普及常规技术 室颤是心跳骤停前必由之路室颤是心跳骤停前必由之路 只有除颤才能转复心律只有除颤才能转复心律 AEDAED是心搏骤停是心搏骤停“灭火器灭火器”第一期：电时期第一期：电时期 此期为此期为4 4分钟，多为室颤分钟，多为室颤第二期：循

16、环期第二期：循环期 此期为此期为4-104-10分钟，高质量心肺复苏，除颤前分钟，高质量心肺复苏，除颤前CPRCPR第三期：代谢期第三期：代谢期 10 10分钟；分钟；预后极差预后极差心脏停搏的三个时相 心脏骤停的三种形式 无脉电活动（PEA）无脉电活动无脉电活动 包括各种规则或半规则但不可扪及脉搏的心律。包括各种规则或半规则但不可扪及脉搏的心律。包括：包括：-心室自身心律心室自身心律 -室性逸搏心律室性逸搏心律 -除颤后心室自身心律除颤后心室自身心律 -窦性心律窦性心律不包括：不包括：VFVF、VTVT、心搏停止等无脉性心律、心搏停止等无脉性心律 识别两类心脏停搏性心律失常有除颤指征有除颤指

17、征-心室颤动（心室颤动（VFVF）-无脉搏性室速（无脉搏性室速（pulseless VT)pulseless VT)无除颤指征无除颤指征-心室静止（心室静止（asystoleasystole)-无脉性电活动（电无脉性电活动（电-机械分离）（机械分离）（PEA)PEA)除颤每延迟1分钟成功率下降10%02040608010012345678910 minutes to shock%survival rate如果在症状发生的如果在症状发生的3 3-5 5分钟内立即给予除颤分钟内立即给予除颤,其生存率最高；其生存率最高；要求社区除颤的时间达到要求社区除颤的时间达到5 5分钟以内，医院除颤时间在分钟以

18、内，医院除颤时间在3 3分钟以内；分钟以内；双相波双相波除颤仪除颤仪 自动体外除颤器（自动体外除颤器（AED）除颤仪具有心律分析和除颤指令系统，操作者在指令的具有心律分析和除颤指令系统，操作者在指令的指导下按下电击按钮，实施除颤。指导下按下电击按钮，实施除颤。自动分析心脏节律自动分析心脏节律-分析体表心电图信号、频率、幅度、波形分析体表心电图信号、频率、幅度、波形-过滤装置检测过滤装置检测QRSQRS样信号、无线电波、电极松脱、接触样信号、无线电波、电极松脱、接触不良等不良等 自动体外除颤器（AED）（Automated External Defibrillator）将适量的导电糊涂到除颤器电

19、极板上和病人胸部将适量的导电糊涂到除颤器电极板上和病人胸部 打开电源并设置到打开电源并设置到非同步位置非同步位置，调节除颤器能量至所需，调节除颤器能量至所需 读数并开始充电。读数并开始充电。一个电极板置于一个电极板置于胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间（右锁骨下）肋间（右锁骨下），另一电极板放在另一电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部与左乳头齐平的左胸下外侧部，尽量使胸，尽量使胸 壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻。壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻。充电至充电至所需能量后两手同时按压放电开关。所需能量后两手同时按压放电开关。除除 颤颤VF/VTVF/VT应立即电除颤，只做应立即电除颤，只

20、做1 1次电击次电击,之后做之后做5 5组组CPRCPR，再检查心律再检查心律能量选择：能量选择：-成人成人 单相波：首次电击能量单相波：首次电击能量360J360J 双相波：首次能量双相波：首次能量150150200J200J -儿童儿童 初始能量：初始能量：2 24 4 J/kg/kg 后续电击后续电击：4 1010 J/kg除 颤 能 量 研究表明：研究表明：200 J 200 J单相波除颤的首次电击成功率为单相波除颤的首次电击成功率为66%66%；360J 360J为为73%73%。双相波除颤仅用双相波除颤仅用150J150J首次成功率为首次成功率为92%92%，200J 200J为为

21、98%98%。除 颤 如室颤为细颤，除颤前应予以如室颤为细颤，除颤前应予以0.1%肾上腺素肾上腺素1ml，使之转为粗颤再行电除颤。使之转为粗颤再行电除颤。困惑：先除颤与先胸外按压在现场有在现场有AEDAED的情况下，任何人目击成人突的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤。然意识丧失，应立即除颤。当急救人员到达未被目击的院外猝死现场，当急救人员到达未被目击的院外猝死现场，在检查心电图和除颤前，应该给予在检查心电图和除颤前，应该给予5 5个周期个周期(约约2 2分钟分钟)的的CPRCPR。急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏，急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行

22、而是应该重新进行CPRCPR，先行胸外按压，心跳检查，先行胸外按压，心跳检查应在实施应在实施5 5个周期个周期CPR(CPR(约约2 2分钟分钟)后进行。后进行。因为大部分除颤器可因为大部分除颤器可1 1次终止室颤（除颤后次终止室颤（除颤后VFVF终止终止5 5秒视为除颤成功）秒视为除颤成功）,中断按压去检查可能并不中断按压去检查可能并不存在的室颤存在的室颤,其合理性值得怀疑。而且其合理性值得怀疑。而且,室颤终止室颤终止后数分钟内后数分钟内,心脏并不能有效泵血心脏并不能有效泵血,立即实施立即实施CPRCPR十十分必要。分必要。先除颤与先胸外按压 基础生命支持（CABD）C:C:胸外心脏按压胸外

23、心脏按压 A:A:打开气道打开气道 B:B:口对口人工呼吸口对口人工呼吸 D D：除颤：除颤成成人人基基本本生生命命支支持持简简化化流流程程（非非专专业业施施救救者者）成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结（医务人员）成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结（医务人员）通常由专业急救人员用人工气道或机械通常由专业急救人员用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗。的进一步支持治疗。第二阶段：高级心脏生命支持（ACLS）人工气道人工气道机械通气机械通气ACLSAB寻找心脏骤停寻找心脏骤停原因原因D建立液体通道建立液体通道血管

24、加压药物血管加压药物抗心律失常药抗心律失常药C 高级心脏生命支持高级高级A A、B B、C C、D DACAC鼻（口）咽管：已知或怀疑颅底骨折鼻（口）咽管：已知或怀疑颅底骨折喉罩、食道喉罩、食道-气管联合导气管气管联合导气管气管插管气管插管气管切开气管切开A-建立人工气道ACAC气管插管的临时替代方式口咽通气道口咽通气道（OropharyngealOropharyngeal airways)airways)鼻咽通气道鼻咽通气道(Nasopharyngeal Nasopharyngeal airways)airways)ACAC其他侵入性人工气道喉罩喉罩(Laryngeal mask Laryn

25、geal mask airway)airway)食道食道-气管联合导气管气管联合导气管(Esophageal-tracheal Esophageal-tracheal combitubecombitube)ACAC 气管插管 方法：方法：插管前要用面罩插管前要用面罩-气囊（气囊（100%100%纯氧）吹气纯氧）吹气2 23 3分钟，分钟，插管时由助手按压环状软骨有助暴露声带，又可防止插管时由助手按压环状软骨有助暴露声带，又可防止胃内容物返流，宜在胃内容物返流，宜在3030秒钟内插入，如需要再次插管，秒钟内插入，如需要再次插管，应用面罩应用面罩-气囊吹气气囊吹气3030秒钟，一般插入深度为秒钟，

26、一般插入深度为191923cm23cm。用牙垫把插管固定，防止移位。病人在搬运时。用牙垫把插管固定，防止移位。病人在搬运时应用颈托和背垫固定。应用颈托和背垫固定。ACAC 确定插管位置确定插管位置 用气囊吹气，在上腹部听诊及观察胸廓运动。用气囊吹气，在上腹部听诊及观察胸廓运动。-如上腹部听到气过水声，无胸廓运动，此为插入食道。如上腹部听到气过水声，无胸廓运动，此为插入食道。-如上腹部无气过水声，吹气时胸廓抬举，双侧胸前及腋中如上腹部无气过水声，吹气时胸廓抬举，双侧胸前及腋中 线有呼吸音，再次听上腹部无气过水声后，可确定插入气线有呼吸音，再次听上腹部无气过水声后，可确定插入气 管内。管内。-如仍

27、有疑问，可用喉镜证实。如仍有疑问，可用喉镜证实。用用仪仪器器证证实实，如如潮潮气气末末CO2CO2监监测测仪仪（定定性性或或定定量量），食道探查器及比色法监测器等。食道探查器及比色法监测器等。气管插管ACAC不同气道管理时按压和通气的比较通气技通气技术术心心脏骤脏骤停期停期间间的通气的通气呼吸呼吸骤骤停期停期间间的通气的通气初初级级气道管理气道管理(球囊面罩球囊面罩)成人成人/儿童儿童单单人人 30:230:2儿童儿童/婴婴儿双人儿双人 15:215:2成人成人10101212次次/分分（6-86-8秒秒/次）次）儿童儿童/婴婴儿儿12122020次次/分分（3-53-5秒秒/次）次）高高级级

28、气道管理气道管理(气管插管气管插管)8 81010次次/分分（6-86-8秒秒/次）次）B-机械通气 开始可先用开始可先用100%100%纯氧，潮气量纯氧，潮气量6-7ml/kg 6-7ml/kg，呼吸频率为呼吸频率为12121616分分/次。次。监测血氧饱和度或做血气检查。监测血氧饱和度或做血气检查。ACAC C-开放静脉、心电监测及药物复苏 无脉性猝死的给药时间无脉性猝死的给药时间:要求给药应在检查心律后即行要求给药应在检查心律后即行CPRCPR时给药；时给药；可在可在CPRCPR期间除颤器充电时给药；期间除颤器充电时给药；或在释放电击后进行或在释放电击后进行CPRCPR时给药；时给药；给

29、药时不应中断给药时不应中断CPRCPR；在下次检查心律前，急救人员准备下次给药。在下次检查心律前，急救人员准备下次给药。ACAC静脉通路：静脉通路：首选首选气管通路：气管通路：-气管使用复苏药及剂量未列在无脉搏猝死气管使用复苏药及剂量未列在无脉搏猝死ACLSACLS处置标准中。处置标准中。-肾上腺素、阿托品、利多卡因、血管加压素，注射用水稀释。肾上腺素、阿托品、利多卡因、血管加压素，注射用水稀释。-多数药物的最佳气管用药剂量是未知的，一般建议是静脉用多数药物的最佳气管用药剂量是未知的，一般建议是静脉用 量的量的2-2.52-2.5倍。倍。骨内通路：适用于各种年龄。骨内通路：适用于各种年龄。给药

30、途径ACAC 开放静脉复苏给药的最好途径是中心静脉，但是外周静复苏给药的最好途径是中心静脉，但是外周静脉套管针则更为迅速、安全和容易施行。脉套管针则更为迅速、安全和容易施行。首选首选外周静脉外周静脉（肘前静脉或颈外静脉），但药（肘前静脉或颈外静脉），但药物需经物需经1-21-2分钟才能到达中心循环，故通过外分钟才能到达中心循环，故通过外周静脉给药时，必须将药物迅速推进静脉，再周静脉给药时，必须将药物迅速推进静脉，再用用20ml20ml输液液体冲击，并抬高肢体输液液体冲击，并抬高肢体10-2010-20秒钟。秒钟。ACAC 根据监测心律，选用急救药物。根据监测心律，选用急救药物。常见有室颤常见有

31、室颤/室速、无脉搏电活动室速、无脉搏电活动 （PEAPEA）、心室停搏。）、心室停搏。心电监测ACAC 药物复苏 常用药物：常用药物：血管加压药物血管加压药物 肾上腺素（肾上腺素（epinephrineepinephrine）、血管加压素、血管加压素（vasopressinvasopressin）抗心律失常药抗心律失常药 胺碘酮（胺碘酮（amiodaroneamiodarone）、利多卡因（）、利多卡因（lidocainelidocaine）碳酸氢钠（碳酸氢钠（sodium bicarbonatesodium bicarbonate）阿托品（阿托品（atropineatropine）血管活性药

32、血管活性药 ACAC冠脉和脑血流增加冠脉和脑血流增加收缩压和舒张压增加收缩压和舒张压增加心肌电活动增加，使细颤转为粗颤心肌电活动增加，使细颤转为粗颤全身血管阻力增加全身血管阻力增加心肌收缩长度增加心肌收缩长度增加心肌耗氧增加心肌耗氧增加剂量：剂量：1mg 1mg，3-5min 3-5min 重复一次重复一次途径：静脉途径：静脉1mg1mg 气管内气管内 2-3mg,2-3mg,稀释到稀释到10ml10ml 肾上腺素（一线（一线)ACAC血管加压素作为心脏停搏一线用药与肾上腺素对血管加压素作为心脏停搏一线用药与肾上腺素对比可能有效，在比可能有效，在1mg1mg肾上腺素对自主循环无效时，肾上腺素对

33、自主循环无效时，可以考虑应用可以考虑应用40 IU40 IU血管加压素。血管加压素。此类情况也可考虑替代后者，但其并未能改善出此类情况也可考虑替代后者，但其并未能改善出院存活率。院存活率。二者可同时使用要比单独使用肾上腺素对改善预二者可同时使用要比单独使用肾上腺素对改善预后更有益。后更有益。血管加压素ACAC对心脏停搏患者，如持续性室颤或室速在除颤对心脏停搏患者，如持续性室颤或室速在除颤或使用肾上腺素无效后或使用肾上腺素无效后对血流动力学稳定的室速、多行性室速和不明对血流动力学稳定的室速、多行性室速和不明原因的复杂心动过速原因的复杂心动过速心功能不全患者的心律失常心功能不全患者的心律失常 用量

34、：用量：-初始剂量为初始剂量为300mg+20ml 5300mg+20ml 5GSGS快速静推快速静推 -室颤室颤/室速复发再加用室速复发再加用150mg150mg静注，静注，-以以1mg/min1mg/min维持，维持，6 6小时后再以小时后再以0.5mg/min0.5mg/min 维持直至总量达到维持直至总量达到2g2g。胺碘酮ACAC利多卡因虽能降低室颤发生率，却同时有使死利多卡因虽能降低室颤发生率，却同时有使死亡率增加的趋势，这可能与心脏收缩力减弱有亡率增加的趋势，这可能与心脏收缩力减弱有关。其中毒剂量与治疗剂量接近，已不建议心关。其中毒剂量与治疗剂量接近，已不建议心肌梗死患者常规预防

35、性使用利多卡因。肌梗死患者常规预防性使用利多卡因。用量：用量：初始剂量初始剂量1.5mg/kg IV1.5mg/kg IV，5-10min5-10min可再给可再给0.5-0.5-0.75mg/kg 0.75mg/kg，最大剂量，最大剂量3mg/kg 3mg/kg。利多卡因ACAC适应症适应症 -心脏骤停超过心脏骤停超过1010分钟分钟 -原有代谢性酸中毒原有代谢性酸中毒 -因三环类抗抑郁药或苯巴比妥中毒因三环类抗抑郁药或苯巴比妥中毒 -伴有高钾血症伴有高钾血症 -血气结果：血气结果：PH 7.0PH 30ml/h30ml/h；皮肤温度、色泽及甲床毛细血管充盈正常；皮肤温度、色泽及甲床毛细血管

36、充盈正常；恢复自主呼吸；恢复自主呼吸；血气：血气：POPO2 260mmHg,CO60mmHg,CO2 2 50mmHg1010分钟，分钟，CPR 10CPR 10分钟分钟 无心跳恢复，未见心脏电活动；无心跳恢复，未见心脏电活动；心跳停止到心跳停止到CPR4CPR4分钟，以行标准分钟，以行标准CPR30CPR30分钟以上，分钟以上，仍无心跳，未见心脏电活动。仍无心跳，未见心脏电活动。心跳恢复后心跳恢复后7272小时，评估脑死亡。小时，评估脑死亡。脑死亡：脑死亡：深昏迷，对任何刺激无反应，深昏迷，对任何刺激无反应，脑干反射消失脑干反射消失 无自主呼吸无自主呼吸团队复苏进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不 同的施救者同时完成多个操作，由一人指挥同的施救者同时完成多个操作，由一人指挥例如：例如：-一名施救者立即开始胸外按压一名施救者立即开始胸外按压 -另一名施救者拿到另一名施救者拿到AEDAED并求救并求救 -第三名施救者开放气道并进行通气第三名施救者开放气道并进行通气实施CPR位置图(团队合作）总 结 转变观念：转变观念：CABCAB代替代替ABCABC 高质量的心肺复苏高质量的心肺复苏 早除颤（心脏原因致心脏骤停者）早除颤（心脏原因致心脏骤停者）监测呼出二氧化碳监测呼出二氧化碳 早施亚低温早施亚低温 综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗