呼吸系统疾病患儿的护理.docx

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1、第九章呼吸系统疾病患儿的护理教学大纲小儿呼吸系统解剖生理特点（1） 解剖特点（2） 生理特点（3） 免疫特点第一节小儿呼吸系统解剖生理特点（一）解剖特点呼吸系统以环状软骨为界，划分为上、下呼吸道。1.上呼吸道：鼻、鼻窦、咽鼓管、咽部、喉部2.下呼吸道：气管及支气管、肺解剖特点1.上呼吸道：鼻、鼻窦、咽鼓管、咽部、喉部（1） 鼻：鼻腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难、而影响吮乳。（2） 鼻窦：急性鼻炎时易导致鼻窦炎，尤以上颌窦及筛窦最易发生感染。（3） 咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位，鼻咽炎易致中耳炎。（4） 咽部：咽部狭窄且垂直。腭扁桃体在1 岁末逐渐

2、增大，至410 岁时达高峰，1415 岁时逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿，1 岁以内少见。（5） 喉部：喉部较长、狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑。喉内有声带，因此，也常被称作嗓子。它位于颈的前方，有三个重要功能：保持通往肺的气管的清洁； 引导食物进入正确的通道以防止气哽；使人能够说话。会厌软骨是控制通往肺的通道开关。甲状软骨是喉 部最突出的软骨，吞咽时我们可以感觉到它。环状软骨使甲状软骨与气管牢固相连。3.胸廓 婴幼儿胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位，横膈位置较高，使心脏呈横位；胸腔较小而肺相对较大。呼吸肌发育差，

3、呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，不能充分通气和换气；小儿纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性，胸腔积液或积气时易致纵隔移位。（二）生理特点1. 呼吸频率和节律 小儿年龄越小，呼吸频率越快，各年龄呼吸频率（如下表）；婴幼儿由于呼吸中枢发育未成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿明显。2. 呼吸形态：婴幼儿呼吸肌发育差，呼吸时胸廓的活动范围小而膈肌活动明显，呈腹式呼吸。随年龄变化胸腹式呼吸各年龄小儿呼吸、脉搏频率（次/分）年龄呼吸（次/分）脉搏 呼吸：脉搏新生儿40501201401：31 岁30401101301：31：43 岁25301001201：31：47 岁202580

4、1001：414 岁182070901：43.呼吸功能小儿肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量均较成人小，而呼吸道阻力较成人大，故各项呼吸功能的储备能力均较低，易发生呼吸衰竭。4.血气分析项目氢离子浓度（mmol/L） PaO （mmHg）2PaCO （mmHg）2HCO -（mmol/L） 3BE（mmol/L）SaO2新生儿355060903035202262 0.900.9652 岁以内3550801003035202262 0.950.972 岁以后3550801003545222442 0.9550.977通过血气分析了解氧饱和度水平及血液酸碱平衡状态。小儿动脉血气分析正常值（三

5、）免疫特点小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型 IgA（sIgA）为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足，故易患呼吸道感染。教学大纲急性上呼吸道感染（1） 病因 基础知识（2） 临床表现（3） 并发症（4） 辅助检查 基础知识（5） 治疗原则（6） 护理措施第二节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。该病一年四季均可发生，以冬春季节多见。一、病因（基础知识）病毒感染：90%以上由病毒引起，也可继发细菌感染，常见有溶血性链球菌，肺炎链球菌等。婴幼儿时期上呼

6、吸道的解剖、生理和免疫特点易患呼吸道感染疾病影响（如维生素D 缺乏性佝偻病、营养不良、贫血、先天性心脏病等）环境因素（如居室拥挤、通风不良、冷热失调） 护理不当则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延二、临床表现（一）一般类型上感1.症状婴幼儿局部症状轻而全身症状重；年长儿全身症状轻，局部症状重。（1） 局部症状：流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽、咽部不适和咽痛等。（2） 全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁不安、拒奶、乏力等，可伴有呕吐、腹泻、腹痛，甚至高热惊厥。2.体征可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肠道病毒感染者可出现不同形态皮疹。（二）两种特殊类型上感1.疱疹性咽峡炎病原体：为柯萨奇A

7、组病毒，好发于夏秋季。主要表现：急起高热、咽痛、流涎、拒食等体检：可见咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处黏膜上有24mm 大小灰白色的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程：1 周左右。2. 咽-结合膜热病原体：为腺病毒（3、7 型），好发于春夏季，可在集体小儿机构中流行。临床表现：以发热，咽炎，结合膜炎为特征主要表现为高热、咽痛、眼部刺痛、畏光、流泪等。体检：可见咽充血，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可有球结膜充血，颈部及耳后淋巴结肿大。病程 1 2 周。（三）并发症婴幼儿上感并发症中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、向下蔓延引起支气管炎及肺炎等。年长儿可因链球菌感染而并发急性肾

8、炎及风湿热。四、辅助检查（基础知识）病毒感染者白细胞正常或偏低；细菌感染者白细胞增高，中性粒细胞增高。五、治疗原则以支持疗法及对症治疗为主，注意预防并发症。病毒感染：抗病毒药物常用利巴韦林，中药治疗有一定效果。细菌感染：可选用抗生素，如确诊为链球菌感染者应用青霉素，疗程 1014 日。六、护理措施 1.维持体温正常（1） 保持室内空气清新。维持室内温度1822，湿度 50%60%，每日通风 2 次以上。（2） 保证营养和水分的摄入，鼓励患儿多饮水，给予易消化和富含维生素的清淡饮食，必要时按医嘱静脉补液。（3） 松解衣被，衣服和被子不宜过多、过紧，以免影响散热，出汗后应及时更换衣服。（4） 监测

9、体温：体温38.5时给予物理降温。（5） 按医嘱给予退热药，如口服对乙酰氨基酚或布洛芬、肌注柴胡注射液等。预防高热惊厥。2.促进舒适（1） 及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。（2） 患儿鼻塞、呼吸不畅时，可在喂乳或临睡前用0.5%麻黄碱液滴鼻，每天 23 次，每次 12 滴， 哺乳前 15 分钟滴鼻，保证吸吮。（3） 加强口腔护理。咽部不适或咽痛时可用温盐水或复方硼酸液漱口、含服润喉片或应用咽喉喷雾剂等。3. 病情观察密切观察体温变化，警惕高热惊厥的发生。在护理患儿时应经常检查口腔黏膜及皮肤有无皮疹，早期发现麻疹、猩红热及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。注意防止咽后壁脓肿破溃后脓液流入

10、气道引起窒息。4. 健康指导居室环境；母乳喂养、合理饮食；加强体格锻炼；预防接种。教学大纲急性感染性喉炎（1） 病因 基础知识（2） 临床表现（3） 治疗原则（4） 护理措施第三节急性感染性喉炎急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征。多发生在冬春季节，婴幼儿多见。（一）病因病毒或细菌感染引起，常为上呼吸道感染的一部分。有时可在麻疹或其他传染病的病程中并发。（二）临床表现起病急，症状重，可有不同程度的发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征。夜间加重：入睡后喉部肌肉松弛，分泌物阻塞导致症状加重。严重者迅速出现缺氧症状：烦躁不安、吸气性呼吸

11、困难、青紫、心率加快等。体检：可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。临床上按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分 4 度度：安静时无症状，活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音清晰，心率无改变；度：安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率增快（120140 次分）；度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指（趾）发绀，双眼圆瞪，惊恐状，头部出汗，肺部听诊呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快（140160 次分）；度：患儿呈衰竭状态，昏迷或昏睡、抽搐，面色苍白，由于无力呼吸，三凹征不明显，肺部呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低钝，心律

12、不齐。（三）治疗原则1. 保持呼吸道通畅吸氧、雾化吸入，消除黏膜水肿。2. 控制感染 常用青霉素类、大环内酯类或头孢菌素类等，有气急、呼吸困难时，及时静脉输入足量广谱抗生素。3. 应用肾上腺皮质激素 应用抗生素同时给予肾上腺皮质激素，以减轻喉头水肿，缓解症状，常用泼尼松，每日 12mgkg，分次口服；重症可用地塞米松静脉推注，每次25mg；继之每日 1mgkg 静脉滴注，用 23 日，至症状缓解。4. 对症治疗烦躁不安者给予镇静剂异丙嗪。5. 气管切开有严重缺氧征象或有度喉梗阻者及时行气管切开。（四）护理措施1. 改善呼吸功能，保持呼吸道通畅（1） 保持室内空气清新，温湿度适宜，以减少对喉部的

13、刺激，减轻呼吸困难。置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静，用 1%3%的麻黄碱和肾上腺皮质激素超声雾化吸入，以迅速消除喉头水肿，恢复气道通畅。（2） 遵医嘱给予抗生素、激素治疗，以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状。（3） 密切观察病情变化，根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁等的表现正确判断缺氧的程度，发生窒息后及时抢救，随时作好气管切开的准备，2. 维持正常体温，促进舒适（1） 密切观察体温变化，体温超过 38.5时给予物理降温。（2） 补充足量的水分和营养，喂饭、喝水时避免患儿发生呛咳。（3） 保持患儿安静，尽可能将所需要的检查及治疗集中进行。若患儿过于烦躁不安，遵医嘱给予异丙嗪，以达到镇静和减

14、轻喉头水肿的作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉头肌松弛，加重呼吸困难。3.健康教育教学大纲急性支气管炎（1） 病因 基础知识（2） 临床表现（3） 辅助检查 基础知识（4） 治疗原则（5） 护理措施第四节急性支气管炎急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。常继发于上呼吸道感染，或为一些急性呼吸道传染病（麻疹、百日咳等）的一种临床表现。（一）病因（基础知识） 病原体：常为各种病毒或细菌，或为混合感染。危险因素：凡能引起上呼吸道感染的病原体均可引起支气管炎。免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病和支气管局部结构异常等。（二）临

15、床表现上呼吸道感染症状：咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等症状，一般无气促和发绀。体征随疾病时期而异，双肺呼吸音粗，或有不固定、散在的干、湿啰音。哮喘性支气管炎：可发生在婴幼儿一种特殊类型的支气管炎，泛指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染。主要特点有：多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿；有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音；部分病例复发，大多与感染有关；近期预后大多良好，34 岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发展为支气管哮喘。（三）辅助检查（基础知识） 血常规：病毒感染者白

16、细胞正常或偏低细菌感染者白细胞计数增高。胸部X 线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影加深。（四）治疗原则主要是控制感染（细菌感染者应用抗生素）和止咳、化痰、平喘等对症治疗。常口服的祛痰剂如复方甘草合剂等以镇咳祛痰，口服氨茶碱平喘，也可行超声雾化吸入。注意经常变换体位，一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。（五）护理措施 1.保持呼吸道通畅（1） 保持室内空气清新，避免对流风。（2） 减少活动，注意休息，保证充足的水分及营养的供给。（3） 卧位时可抬高头胸部，并经常变换患儿体位，指导并鼓励患儿有效咳嗽，以利呼吸道通畅。（4） 按医嘱使用抗生素、止咳祛痰及平喘剂，并注意观

17、察药物疗效及不良反应。（5） 哮喘性支气管炎的患儿，有缺氧症状时给予吸氧，定时做雾化吸入。（6） 采用超声雾化吸入或蒸汽吸入，以湿化呼吸道，促进排痰。2. 维持体温正常体温超过 38.5时采取物理降温或按医嘱给予药物降温，以防发生惊厥。3. 健康指导。第五节小儿肺炎肺炎是有不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。肺炎是婴幼儿时期的常见病，肺炎死亡占小儿死亡的第一位，被卫生部列为小儿重点防治的四病之一。冬春季节多见。一、分类1. 病理分类 可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等。2. 病因分类感染性肺炎：如病毒性肺炎、细菌性

18、肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎；非感染性肺炎：如吸入性肺炎、过敏性肺炎等。3. 病程分类 急性肺炎：病程1 个月；迁延性肺炎：病程 13 个月；慢性肺炎：病程3 个月。4. 病情分类轻症肺炎：主要是呼吸系统受累，其他系统无或仅轻微受累，无全身中毒症状；重症肺炎：除呼吸系统受累外，其他系统也受累且全身中毒症状明显。5.临床表现典型与否分类典型性肺炎：只由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎；非典型肺炎：指由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎。2003 年春季在我国发生一种传染性非典型肺炎，初步认定由新型冠状病毒引起，以肺间质病变为主， 传

19、染性强，病死率高。临床上若病原体明确，则以病因分类命名，否则常按病理分类命名。支气管肺炎为小儿常见的肺炎。二、病因（基础知识）引起肺炎的主要致病原：病毒、细菌、支原体、真菌等。发达国家小儿肺炎病原以病毒为主，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等； 发展中国家小儿肺炎病原以细菌为主，如肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌等。 近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌引起的肺炎有增多趋势。营养不良、维生素D 缺乏性佝偻病、先天性心脏病等患儿易患此病，且病情严重，易迁延不愈。三、发病机制（基础知识）由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，导致心力衰竭、中枢性脑病、中毒性肠麻痹，以及混合

20、型酸中毒。四、临床表现1.轻症肺炎仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。（1） 症状：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。发热：热型不定，多为不规则热；咳嗽：初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿则表现为口吐白沫； 气促：多发生在发热、咳嗽之后；全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。（2） 体征：呼吸加快，4080 次分，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部可听到较固定的中、细湿啰音，以背部、两肺下方、脊柱两旁较易听到。重症肺炎：2.重症肺炎除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循环、神经和消化系统受累的表现。（1） 循环系统：心肌炎：面色苍白、心动过速、

21、心音低钝、心律不齐、心电图显示ST 段下移、T 波低平或倒置；心力衰竭：呼吸困难加重，呼吸加快（60 次分），烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快（婴儿180 次分），幼儿160 次分），心音低钝或出现奔马律，肝脏迅速增大等。重症革兰氏阴性杆菌还可以发生微循环障碍甚至DIC。（2） 神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等。（3） 消化系统：表现为食欲减退、呕吐或腹泻。发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失； 发生消化道出血时出现呕吐咖啡样物，粪便隐血试验阳性或柏油样便。并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱等。几种

22、不同病原体所致肺炎的特点（1） 呼吸道合胞病毒肺炎好发年龄：2 岁以内，尤以 26 个月婴儿多见。临床表现两种类型。喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧，肺部体征以喘鸣为主。可听到细湿啰音，以全身中毒症状明显；毛细支气管炎：全身中毒症状不严重。肺部X 线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。（2） 腺病毒肺炎病原体：腺病毒 3、7 临床特点：本病多见 6 个月2 岁幼儿；起病急骤、全身中毒症状明显；体温达39以上，呈稽留热或弛张热；肺部体征出现较晚，可出现喘憋；胸片改变出现较肺部体征为早，肺气肿多见。（3） 肺炎支原体肺炎临床特点是症状与体征不成比例。起病多较缓

23、慢，学龄期儿童多见。刺激性干咳为突出的表现，常有发热（热程 13 周），肺部体征常不明显，中毒症状也不重，全身多系统的临床表现，如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎等。肺部X 线分为 4 种改变：肺门阴影增多；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影。（4） 金黄色葡萄球菌肺炎本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热；中毒症状明显；肺部体征出现早；易并发脓胸、脓气胸；常合并循环、神经及消化系统功能障碍。五、辅助检查（基础知识） 1.血常规检查病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移。2.病原学检查血清冷凝集试验在

24、 50%70%的支原体肺炎患儿中可呈阳性。3.胸部X 线检查早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可伴有肺不张或肺气肿。六、治疗原则主要为控制感染，改善通气功能，对症治疗，防治并发症。选用敏感抗生素控制感染；使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药；用药时间应持续至体温正常后 57 天，临床症状消失后 3 天。抗病毒可选用利巴韦林等；止咳、平喘、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱、改善低氧血症；中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可应用肾上腺糖皮质激素，常用地塞米松，疗程 35 日；发生感染性休克、心力衰竭、中毒性肠麻痹、脑水肿等，应及时处理。脓胸和脓气胸者应及

25、时进行穿刺引流。七、护理措施1. 保持呼吸道通畅室温 1822，湿度 60%为宜饮食：给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多饮水，少量多餐，避免过饱影响呼吸。重症不能进食时，给予静脉输液，输液时应严格控制输液量及滴注速度，及时清除口鼻分泌物，超声雾化或蒸汽吸入。合适体位并经常更换，鼓励患儿咳嗽，可进行体位引流。2. 改善呼吸功能凡有缺氧症状，立即给氧。氧流量为0.51Lmin，氧浓度不超过 40%。缺氧明显者可用面罩给氧， 氧流量 24Lmin，氧浓度 50%60%。出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。3. 维持体温正常发热者应注意体温的监测，警惕高热惊厥的发生，并采取相应的降温措施。4.密切

26、观察病情（1） 肺炎合并心力衰竭：患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（60 次分）、心律增快（160 180 次分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑，应及时报告医生，立即给予吸氧、减慢输液速度。肺水肿：患儿突然口吐粉红色泡沫痰，可给患儿吸入经20%30%酒精湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不宜超过 20 分钟。（2） 脑水肿、中毒性脑病：患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，应立即报告医生并配合抢救。（3） 脓胸或脓气胸：若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，及时报告医生并配合抢救。5.健康教育向患儿家长讲解疾病的有关知识和防护知识

27、。指导家长合理喂养，婴儿期提倡母乳喂养；多进行户外活动；注意气候变化，及时增减衣服，避免着凉，发生上感应及时治疗，以免继发肺炎； 让家长了解所用药物名称、剂量、用法及副作用；指导患儿不随地吐痰、咳嗽时应用手帕或纸巾捂住嘴， 尽量使痰飞沫不向周围喷射，防止疾病传播。教学大纲 支气管哮喘（1） 病因 基础知识（2） 发病机制 基础知识（3） 临床表现（4） 辅助检查 基础知识（5） 治疗原则（6） 护理措施第六节支气管哮喘支气管哮喘简称哮喘，是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T 淋巴细胞参与的呼吸道慢性炎症性疾病，引起呼吸道高反应，导致可逆性呼吸道阻塞。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。其

28、发病率近年呈上升趋势，以 16 岁为多，大多 3 岁前发病。一、病因（基础知识） 1.病因哮喘的病因较为复杂，与遗传和环境因素有关。哮喘是一种多基因遗传病，患儿多具有特异性体质，多数患儿既往有婴儿湿疹、变应性鼻炎、药物或食物过敏史，不少患儿有家族史。2.诱发因素（1） 呼吸道感染：病毒感染是哮喘发作的重要原因，尤以呼吸道合胞病毒、副流感病毒为甚。（2） 非特异性刺激物：如烟、尘螨、花粉、化学气体、油漆等。（3） 气候变化：如寒冷刺激、空气干燥、大风等。（4） 药物：如阿司匹林、磺胺类药物等。（5） 食物：如牛奶、鸡蛋、鱼虾、食品添加剂等。（6） 其他：如过度兴奋、大哭大笑、剧烈运动等。二、发病

29、机制（基础知识）呼吸道高反应是哮喘基本特征。机体在发病因子的作用下，免疫因素、神经和精神因素以及内分泌因素导致了呼吸道高反应性和哮喘发作。三、临床表现1.症状、体征（1） 症状：以咳嗽、胸闷、喘息和呼吸困难为典型症状，以夜间和清晨更为严重。发作前常有刺激性干咳、流涕、喷嚏，发作时呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣声；重症患儿呈端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓，面色青灰。（2） 体征：体检可见胸廓饱满，三凹征，叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，双肺布满哮鸣音，但重症患儿哮鸣音可消失。哮喘发作以夜间更为严重，一般可自行或用平喘药后缓解。若哮喘急剧严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍不能在 24 小时内缓解，称

30、为哮喘持续状态。2.分类（1） 婴幼儿哮喘：指年龄3 岁者。特点：喘息发作3 次；肺部出现哮鸣音，呼气相延长；具有特异性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；父母有哮喘病史；除外其他引起喘息的疾病。凡具有、和者为婴幼儿哮喘；如喘息发作只2 次，并具有和者为可疑哮喘或哮喘性支气管炎。（2） 儿童哮喘：指年龄3 岁者。特点：喘息反复发作；发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音；支气管扩张剂有明显疗效；除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。（3） 咳嗽变异性哮喘：仅表现为反复和慢性咳嗽，常于夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。部分患儿最终发展为典型哮喘。特点：咳嗽持续或反复发作1 个月，抗生素治疗无效；支气管扩张剂

31、可缓解咳嗽发作；有过敏史或过敏家族史；呼吸道呈高反应性，支气管激发试验阳性；除外其他引起慢性咳嗽的疾病。四、辅助检查1.血常规检查 嗜酸性粒细胞增高。2.X 线检查 肺透亮度增加，呈过度充气状，肺纹理增多，并可见肺气肿或肺不张。3.肺功能检查 显示呼气流速峰值及一秒钟用力呼气量降低，残气容量增加。4. 血气分析 PaO 降低，病初PaCO 可降低，病情严重时PaCO 增高，pH 值下降。2225. 过敏原测试 将各种过敏原进行皮内试验，以发现可疑的过敏原。五、治疗原则祛除病因、控制发作和预防复发。坚持长期、持续、规范和个体化的治疗。发作期治疗重点是抗感染、平喘，以便快速缓解症状；缓解期应坚持长期抗感染和自我保健，避免触发因素。常用药物有支气管扩张剂（茶碱类与拟肾上腺素类）及肾上腺糖皮质激素等。吸入治疗是首选的药物治疗方法。