工程施工监理用的各种表格大全(114种).docx

《工程施工监理用的各种表格大全(114种).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《工程施工监理用的各种表格大全(114种).docx（125页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页 共125页第 1 页 共 125 页表 A.1工程技术文件报审表工程技术文件报审表工程名称编号地点日期现报上关于工程技术管理文件，请予以审定。类别编制人册数页数1234编制单位名称：技术负责人(签字)：申报人(签字)：承包单位审核意见：有/无附页承包单位名称：审核人(签字)：审核日期：监理单位审核意见：审定结论：同意修改后再报重新编制监理单位名称：总监理工程师(签字)：日期：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤

2、为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页 共125页第 2 页 共 125 页表 A.2施工测量施工测量定点放定点放线报验表线报验表工程名称编号地点日期致：（监理单位）：我方已完成(部位)(内容)的测量放线，经自验合格，请予查验。附件：1放线的依据材料页2放线成果表页测量员(签字)：岗位证书号：查验人(签字)：岗位证书号：承包单位名称：技术负责人(签字)：查验结果：查验结论：合格纠错后重报编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页 共125页第 3 页 共 125 页监理单位名称：监理工程师(签字)：日

3、期：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表 A.3施工进度计划报审表施工进度计划报审表工程名称编号地点日期致：(监理单位)：现报上年季月工程施工进度计划请予以审查和批准。附件：1施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配置）份2承包单位名称：技术负责人(签字)：审查意见：监理单位名称：监理工程师(签字)：日期：审批结论：同意修改后再报重新编制编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页 共125页第 4 页 共 125 页监理单位名称：总监理工程师（签字）：日期：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包

4、单位各存一份。表 A.4工程物资进场报验表工程物资进场报验表工程名称编号地点日期致：(监理单位)现报上关于工程的物资进场检验记录，该批物资经我方检验符合设计、规范及合同要求，请予以批准使用。附件：名称页数编号1质量证明文件:出厂合格证页厂家质量检验报告页厂家质量保证书页苗木检疫合格证页2自检结果：材料进场检验记录页苗木进场检验记录页3数量清单申报单位名称：申报人(签字)：承包单位检验意见：有/无附页承包单位名称：技术负责人(签字)：审核日期验收意见：编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页 共125页第 5 页 共 125

5、 页审定结论：同意补报资料重新检验退场监理单位名称：监理工程师(签字)：验收日期：注:本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表 A.5工程动工报审表工程动工报审表工程名称编号地点日期致：（监理单位）：根据合同约定，建设单位已取得主管单位审批的开工证，我方也完成了开工前的各项准备工作，计划于年月日开工，请审批。已完成报审的条件有：1.园林行政主管部门批示文件(复印件)2.施工组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明)3.施工测量放线成果4.主要人员、材料、设备进场5.施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件6.承包单位名称：项目经理（签字）：审查意见：监理工程师（签字）：

6、日期：编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页 共125页第 6 页 共 125 页审批结论：同意不同意监理单位名称：总监理工程师（签字）：日期：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表 A.6分包单位资质报审表分包单位资质报审表工程名称编号地点日期致：（监理单位）：经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。请予以审查批准。附：1分包单位资质材料2分包单位业绩材料3中标通知书分包工程名称（部位）

7、单位工程数量其它说明承包单位名称：项目经理（签字）：编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页 共125页第 7 页 共 125 页监理工程师审查意见：监理工程师（签字）：日期：总监理工程师审批意见：监理单位名称：总监理工程师（签字）：日期：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表 A.7分项分项/分部工程施工报验表分部工程施工报验表工程名称编号地点日期现我方已完成部位的工程,经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件：名称页数编号1质量控制资料汇总表(适用于分部工程)页2隐蔽工程检查记录表页3预检工

8、程检查记录表页4施工记录页5施工试验记录页6分项工程质量检验评定记录页7分部工程质量检验评定记录页8承包单位名称：质量检查员(签字)：技术负责人(签字)：编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第8页 共125页第 8 页 共 125 页审查意见：审查结论：合格不合格监理单位名称：(总)监理工程师(签字)：审查日期：本表由承包单位填报，建设、监理、承包单位各存一份。如原属不合格的，分项、分部工程报验应填写不合格项处置记录表 B.4，分部工程应由总监理工程师签字。表 A.8单位工程竣工预验收报验表单位工程竣工预验收报验表工程名称编

9、号地点日期致：(监理单位)：我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位名称：项目经理(签字)：编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第9页 共125页第 9 页 共 125 页审查意见：经预验收，该工程：1符合不符合我国现行法律、法规要求；2符合不符合我国现行工程建设标准；3符合不符合设计文件要求；4符合不符合施工合同要求。综上所述，该工程预验收结论：合格不合格；可否组织正式验收：可否监单位名称：总监理工程师(签字)：日期：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表 A.9()月

10、工、料、机动态表月工、料、机动态表编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第10页 共125页第 10 页 共 125 页本表由承包单位于每阶段提前 5 日填报，监理单位、承包单位各存一份。工、料、机情况应按不同施工阶段填报主要项目。表 A.10工程名称编号地点日期人工工种其它合计人数持证人数主要材料名称单位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存存量主要机械名称生产厂家规格型号数量附件：承包单位名称：项目经理(签字)：编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第11

11、页 共125页第 11 页 共 125 页工程复工报审表工程复工报审表工程名称编号地点日期致：(监理单位)：工程，由总监理工程师签发的第()号工程暂停令指出的原因已消除，经检查已具备了复工条件，请予审核并批准复工。附件：具备复工条件的详细说明承包单位名称：项目经理(签字)：审查意见：本表由承包单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。审批结论：具备复工条件，同意复工。不具备复工条件，暂不同意复工。监理单位名称：总监理工程师(签字)：日期：编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第12页 共125页第 12

12、页 共 125 页表表 A.11A.11()月工程进度款报审表月工程进度款报审表工程名称编号地点日期致：(监理单位)：兹申报年月份完成的工作量，请予以核定。附件：月完成工作量统计报表。承包单位名称：项目经理(签字)：经审核以下项目工作量有差异，应以核定工作量为准。本月度认定工程进度款为：承包单位申报数()+监理单位核定差别数()=本月工程进度款数()。统计表序号项目名称单位申报数核定数数量单价(元)合计(元)数量单价(元)合计(元)合计监理工程师(签字)：日期：监理单位名称：总监理工程师(签字)：日期：编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无

13、涯苦作舟页码：第13页 共125页第 13 页 共 125 页本表由承包单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表 A.12工程变更费用报审表工程变更费用报审表工程名称编号地点日期致：(监理单位)：根据第()号工程变更单，申请费用如下表：请审核。项目名称变 更 前变 更 后工程款增(+)减(-)工程量单价合价工程量单价合价承包单位名称：项目经理(签字)：监理工程师审核意见：监理工程师(签字)：日期：编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第14页 共125页第 14 页 共 125 页监理单位名称：总监理

14、工程师(签字)：日期：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表 A.12工程变更费用报审表工程变更费用报审表工程名称编号地点日期致：(监理单位)：根据第()号工程变更单，申请费用如下表：请审核。项目名称变 更 前变 更 后工程款增(+)减(-)工程量单价合价工程量单价合价承包单位名称：项目经理(签字)：编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第15页 共125页第 15 页 共 125 页监理工程师审核意见：监理工程师(签字)：日期：监理单位名称：总监理工程师(签字)：日期：本表由承包单位填报，建设单位、监理

15、单位、承包单位各存一份。表 A.14工程款支付申请表工程款支付申请表工程名称编号地点日期编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第16页 共125页第 16 页 共 125 页致：(监理单位)：我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共计(大写)，小写_，现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1工程量清单；2计算方法。承包单位名称：项目经理(签字)：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表 A.15工程延期申报表工程延期申报表工程名称编号编号：时间：2021

16、 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第17页 共125页第 17 页 共 125 页地点日期致：(监理单位)：根据合同条款条的规定，由于的原因，申请工程延期，请批准。工程延期的依据及工期计算：合同竣工日期：申请延长竣工日期：附：证明材料承包单位名称：项目经理(签字)：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表 A.16监理通知回复单监理通知回复单编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第18页 共125页第 18 页 共 125 页工程名称编号地点日期致：(监理

17、单位)：我方接到第（）号监理通知后，已按要求完成了工作,特此回复,请予以复查。详细内容：承包单位名称：项目经理(签字)：复查意见：监理工程师(签字)：日期：监理单位名称：总监理工程师签字：日期：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份附录附录 B B编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第19页 共125页第 19 页 共 125 页（规范性附录）（规范性附录）监理单位用表监理单位用表表 B.1监理通知表 B.2监理抽检记录表 B.3旁站监理记录表 B.4不合格项处置记录表 B.5工程暂停令表 B.6工程延期审

18、批表表 B.7费用索赔审批表表 B.8工程款支付证书表 B.9竣工移交证书编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第20页 共125页第 20 页 共 125 页表 B.1监理通知监理通知工程名称编号地点日期致(承包单位)：问题：内容：监理工程师(签字)：监理单位名称：总监理工程师(签字)：编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第21页 共125页第 21 页 共 125 页重要监理通知应由总监理工程师签署，监理单位、有关单位各存一份。表 B.2监理抽检记录监理

19、抽检记录工程名称编号地点日期检查项目：检查部位：检查数量：被委托单位：检查结果：合格不合格处置意见：监理单位名称：监理工程师(签字)：日期：编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第22页 共125页第 22 页 共 125 页总监理工程师(签字)：日期：本表由监理单位填写，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。如不合格应填写不合格项处置记录表 B.4）。表 B.3旁站监理记录旁站监理记录工程名称编号地点日期旁站部位或工序：旁站开始时间：旁站结束时间：施工情况：编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作

20、舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第23页 共125页第 23 页 共 125 页监理情况：发现问题：处理意见：承包单位：质检员（签字）：年月日监理单位：旁站监理员（签字）：年月日本表由监理单位填写，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表 B.4不合格项处置记录不合格项处置记录编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第24页 共125页第 24 页 共 125 页本表由监理单位下达，整改方填报整改措施和结果，相关方各存一份。表 B.5工程名称编号地点发生/发现日期不合格项发生部位与原因：致：(承包单位)：由于以下情况的发生

21、，使你单位在施工中，发生严重/一般不合格项，请及时采取措施及时整改。具体情况：自行整改 整改后报我方验收监理单位名称：签发人(签字)：日期：不合格项整改措施和结果：(签发单位)：根据你方指示，我方已完成整改，请予以验收。单位负责人(签字)：日期：整改结论：同意验收继续整改验收单位名称：验收人(签字)：日期：编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第25页 共125页第 25 页 共 125 页工程暂停令工程暂停令工程名称编号地点日期致：(承包单位)：由于原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位(工序)实施暂停施工，并按下

22、述要求做好各项工作：监理单位名称：总监理工程师(签字)：本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第26页 共125页第 26 页 共 125 页表 B.6工程延期审批表工程延期审批表工程名称编号地点日期致：(承包单位)：根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的第()号关于工程延期申请，要求延长工期日历天，经过我方审核评估：同意工期延长日历天，竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的年月日延长到年月日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：监理单位名

23、称：总监理工程师(签字)：编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第27页 共125页第 27 页 共 125 页本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表 B.7费用索赔审批表费用索赔审批表工程名称编号地点日期致：(承包单位)：根据施工合同第条款的规定，你方提出的第()号关于费用索赔申请，索赔金额共计人民币(大写)，(小写)。经我方审核评估：不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写）。理由：索赔金额的计算：监理工程师(签字)：编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为

24、径，学海无涯苦作舟页码：第28页 共125页第 28 页 共 125 页监理单位名称：总监理工程师(签字)：本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表 B.8工程款支付证书工程款支付证书工程名称编号地点日期编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第29页 共125页第 29 页 共 125 页致：(建设单位)：根据施工合同规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计(大写)。小写，请按合同规定及时付款。其中：1承包单位申报款为：2经审核承包单位应得款为：3本期应扣款为：4本期应付

25、款为：附件：1承包单位的工程付款申请表及附件；2项目监理部审查记录。监理单位名称：总监理工程师(签字)：本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表 B.9竣工移交证书竣工移交证书工程名称编号编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第30页 共125页第 30 页 共 125 页地点日期致：(建设单位)：兹证明承包单位施工的工程，已按施工合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交建设单位管理，并进入保修期。附件：单位工程验收记录总监理工程师(签字)监理单位(章)日期：年月日日期：年月日建设单位代表(签字)建设单

26、位(章)日期：年月日日期：年月日本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。附录 C（规范性附录）编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第31页 共125页第 31 页 共 125 页各方通用表表 C.1工作联系单表 C.2工程变更单表 C.1编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第32页 共125页第 32 页 共 125 页工作联系单工作联系单工程名称编号地点日期致：(单位)：事由：内容：发出单位名称：单位负责人(签字)：重要工作联系单应加盖

27、单位公章，相关单位各存一份。编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第33页 共125页第 33 页 共 125 页表 C.2工程变更单工程变更单工程名称编号地点日期致：(监理单位)：由于的原因，兹提出_工程变更(内容详见附件)，请予以审批。附件：提出单位名称：提出单位负责人(签字)：一致意见：建设单位代表(签字)：日期：设计单位代表(签字)：日期：监理单位代表(签字)：日期：承包单位代表(签字)：日期：编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第34页 共125页

28、第 34 页 共 125 页本表由提出单位填报，有关单位会签，并各存一份。附录 D（规范性附录）施工资料用表表 D.1施工现场质量管理检查记录表 D.2施工日志表 D.3技术交底记录表 D.4工程洽商记录表 D.5图纸会审记录表 D.6设计变更通知单表 D.7工程定位测量记录表 D.8基槽验线记录表 D.9材料、苗木进场检验记录表 D.10设备开箱检验记录表 D.11设备及管道附件试验记录表 D.12预检记录表 D.13隐蔽工程检查记录表 D.14施工试验记录(通用)表 D.15地基验槽检查记录表 D.16地基处理记录表 D.17地基钎探记录表 D.18混凝土浇灌申请书表 D.19混凝土开盘鉴

29、定表 D.20结构实体混凝土强度验收记录表 D.21防水工程试水检查记录表 D.22设备单机试运转记录表 D.23系统试运转调试记录表 D.24电气接地电阻测试记录表 D.25电气接地装置隐检与平面示意图表表 D.26电气绝缘电阻测试记录表 D.27电气器具通电安全检查记录表 D.28建筑物照明通电试运行记录表 D.29灌(满)水试验记录表 D.30强度严密性试验记录表 D.31通水试验记录表 D.32通球试验记录表 D.33施工检查记录(通用)表 D.34工程质量事故调查记录表 D.35工程质量事故报告书编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学

30、海无涯苦作舟页码：第35页 共125页第 35 页 共 125 页表 D.1施工现场质量管理检查记录施工现场质量管理检查记录编号：工程名称开工日期施工许可证建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项目检查结果1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料，设备存放与管理12编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3

31、6页 共125页第 36 页 共 125 页检查结论：总监理工程师：(建设单位项目负责人)年月日本表由施工单位填写，施工单位、监理单位各保存一份。表 D.2施工日志施工日志编号：时间天气状况风力最高/最低温度备注白天夜间生产情况记录：（施工部位、施工内容、机械作业、班组工作，生产存在问题等）技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动、检查评定验收、技术质量安全问题等）编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第37页 共125页第 37 页 共 125 页记录人日期年月日本表由施工单位填写并保存。表 D.3技术交底记录技术交底记录编

32、号：工程名称交底日期施工单位分项工程名称交底提要交底内容编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第38页 共125页第 38 页 共 125 页审核人交底人接受人1：本表由施工单位填写，交底单位与接受交底单位各保存一份。2：当做分项工程施工技术交底时，应填写“分项工程名称”栏，其它技术交底可不填写。表 D.4工程洽商记录工程洽商记录编号：工程名称分项名称提出单位名称日期内容摘要序号图 号洽商内容编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第39页 共125页第 39

33、页 共 125 页签字栏建设单位监理单位设计单位施工单位1：本表由建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。2：涉及图纸修改的必须注明应修改图纸的图号。3：不可将不同专业的工程洽商办理在同一份洽商上。4：“专业名称”栏应按专业填写。表 D.5图纸会审记录图纸会审记录编号：工程名称日期地点专业名称序号图号图纸问题会审意见编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第40页 共125页第 40 页 共 125 页签字栏建设单位监理单位设计单位施工单位1：由施工单位整理、汇总，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。2：图纸会审记录应根据专

34、业(园林建筑、绿化种植、园林给排水、园林用电等汇总)整理。3：设计单位应由专业设计负责人签字，其它相关单位应由项目技术负责人或相关专业负责人签认。表 D.6设计变更通知单设计变更通知单编号：工程名称专业名称设计单位名称日期序号图号变更内容编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第41页 共125页第 41 页 共 125 页签字栏建设单位监理单位设计单位施工单位1：本表由建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。2：涉及图纸修改的，必须注明应修改图纸的图号。3：不可将不同专业的设计变更办理在同一份变更上。4：“专业名称”栏应按专业

35、填写。表 D.7工程定位测量记录工程定位测量记录编号：工程名称委托单位图纸编号施测日期平面坐标依据复测日期高程依据使用仪器允许误差仪器校验日期定位示意图：复测结果：编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第42页 共125页第 42 页 共 125 页签字栏建设(监理)单位施工（测量）单位测量人员岗位证书专业技术负责人测量负责人复测人施测人本表由建设单位、施工单位各保存一份。表 D.8基槽验线记录基槽验线记录编号：工程名称日期验线依据及内容:基槽平面、剖面简图：编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作

36、舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第43页 共125页第 43 页 共 125 页检查意见：签字栏建设(监理)单位施工（测量）单位专业技术负责人测量负责人复测人施测人本表由建设单位、施工单位各保存一份。表 D.9材料进场检验记录材料进场检验记录编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第44页 共125页第 44 页 共 125 页本表由施工单位填写，施工单位、监理单位各保存一份。表 D.10工程名称检验日期序号名称规格型号进场数量生产厂家检验项目检验结果备注合格证号检验结论：建设（监理）单位施工单位专业质检员专业工长检验员编

37、号：签字栏编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第45页 共125页第 45 页 共 125 页设备开箱检验记录设备开箱检验记录编号：设备名称检查日期规格型号总数量装箱单号检验数量检验记录包装情况随机文件备件与附件外观情况测试情况检验结果缺、损附备件明细表序号名称规格单位数量备注结论：签字栏建设（监理）单位施工单位供应单位本表由施工单位填写，施工单位、监理单位各保存一份。编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第46页 共125页第 46 页 共 125 页表

38、D.11设备及管道附件试验记录设备及管道附件试验记录编号：工程名称使用部位设备/管道附件名称型号规格编号介质强度试验严密性试验（MPa）试验结果压力(MPa)停压时间施工单位试验试验日期编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第47页 共125页第 47 页 共 125 页本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。表 D.12预预 检检 记记 录录编号：工程名称预检项目预检部位检查日期依据：施工图纸（施工图纸号）、设计变更/洽商（编号）和有关规范、规程。主要材料或设备：规格/型号：预检内容：检查意见：复查结论：复查人：复

39、查日期：施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第48页 共125页第 48 页 共 125 页本表由施工单位填写保存。表表 D D.1313隐蔽工程检查记录隐蔽工程检查记录编号：工程名称隐检项目隐检日期隐检部位隐检依据：施工图图号，设计变更/洽商（编号）及有关国家现行标准等。主要材料名称规格/型号：隐检内容：申报人：检查意见：检查结论：!同意隐蔽 不同意，修改后进行复查复查结论：复查人：复查日期：建设（监理）单位施工单位编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作

40、舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第49页 共125页第 49 页 共 125 页签字栏专业技术负责人专业质检员专业工长本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。表 D.14施工试验记录（通用）施工试验记录（通用）编号：试验编号委托编号工程名称及施工部位试验日期规格、材质试验项目：试验内容：结论：编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第50页 共125页第 50 页 共 125 页批准审核试验试验单位报告日期本表由建设单位、施工单位各保存一份。表 D.15地基验槽检查记录地基验槽检查记录编号：工程名称验槽日期验槽部

41、位依据：施工图纸（施工图纸号）、设计变更/洽商（编号）及有关规范、规程。验槽内容：1基槽开挖至勘探报告第层，持力层为层。2基底绝对高程和相对标高。3土质情况。（附：钎探记录及钎探点平面布置图）检查意见：检查结论：无异常，可进行下道工序需要地基处理签建设单位监理单位设计单位施工单位编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第51页 共125页第 51 页 共 125 页字公章栏本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各保存一份。表 D D.1616地基处理记录地基处理记录编号：工程名称日期处理依据及方式：处理部位及深度（或用

42、简图表示）有/无附页（图）处理结论：检查意见：编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第52页 共125页第 52 页 共 125 页本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各保存一份。表 D.17地基钎探记录地基钎探记录编号：工程名称钎探日期套锤重自由落距钎径顺序号各步锤击数0-30cm30-60cm60-90cm90-120cm120-150cm150-180cm180-210cm备注签字栏监理单位设计单位勘察单位施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯

43、苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第53页 共125页第 53 页 共 125 页施工单位专业技术负责人专业工长记录人附：钎探点布置图。本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。D.18混凝土浇灌申请书混凝土浇灌申请书编号：工程名称申请浇灌日期年月日时申请浇灌部位申请方量（m3）技术要求强度等级搅拌方式申请人依据：施工图纸（施工图纸号）、设计变更/洽商（编号）和有关规范、规程。施工准备检查专业工长（质量员）签字备注1隐检情况：已未完成隐检。2预检情况：已未完成预检。3水电预埋情况：已未完成并未经检查。4施工组织情况：已未完备。5机械设备准备情况：已未准备。6保温及有关准备：已未

44、完备。编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第54页 共125页第 54 页 共 125 页审批意见：审批结论：同意浇筑整改后自行浇筑不同意，整改后重新申请审批人：审批日期：施工单位名称：1：本表由施工单位填写并保存，并交给监理一份备案。2：“技术要求”栏应依据混凝土合同的具体要求填写。表 D.19混凝土开盘鉴定混凝土开盘鉴定编号：工程名称及部位鉴定编号施工单位搅拌方式强度等级要求坍落度配合比编号试配单位水灰比砂率（%）材料名称水泥砂石水外加剂掺合料每 m3 用料（Kg）调整后每盘用料（Kg）砂含水率%石含水率%鉴定结果鉴定项

45、目混凝土拌合物性能混凝土试块抗压强度（MPa）原材料与申请单是否相符坍落度保水性粘聚性设计实测编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第55页 共125页第 55 页 共 125 页鉴定结论：建设（监理）单位混凝土试配单位负责人施工单位技术负责人搅拌机组负责人鉴定日期采用现场搅拌混凝土的工程，本表由施工单位填写并保存。表 D.20结构实体混凝土强度验收记录结构实体混凝土强度验收记录编号：工程名称结构类型施工单位验收日期强度等级试件强度代表值（MPa）强度评定结果监理（建设）单位验收结果结论：编号：时间：2021 年 x 月 x

46、日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第56页 共125页第 56 页 共 125 页签字栏项目专业技术负责人专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）1、表中某一强度等级对应的试件强度代表值，上一行填写根据 GB107 确定的数值，下一行填写乘以折算系数后的值。2、本表应附以下附件：a)同条件养护方式件的取样部位应由监理（建设）、施工单位共同选定，有相应文字记录；b)混凝土结构工程的各混凝土强度等级均应留置同条件养护方法应符合 GB502042002 中 10.2 节和附录 D 的规定，有相应文字记录；c)如采用：温度一时间累计（600.d）确定同条件混凝土试

47、件等效养护龄期的,应有相应温度测量记录；d)同条件试件取样应实行有见证取样和送检,有相应混凝土抗压强度报告。表 D.21防水工程试水检查记录防水工程试水检查记录编号：工程名称检查部位检查日期检查方式第一次蓄水第二次蓄水蓄水时间从年月日时至年月日时检查方法及内容：检查结果：编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第57页 共125页第 57 页 共 125 页复查意见：复查人：复查日期：签字栏建设（监理）单位施工单位技术负责人质检员测试人本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。表 D.22设备单机试运转记录设备单机试运转

48、记录编号：工程名称试运转时间设备部位图号设备名称规格型号试验单位设备所在系统额定数据序号试 验 项 目试 验 记 录试 验 结 论1234567编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第58页 共125页第 58 页 共 125 页891011121314试运转结论：签字栏建设（监理）单位施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。表 D.23系统试运转调试记录系统试运转调试记录编号：工程名称试运转调试时间试运转测试项目试运转调试部位试运转、调试内容：编号：时间：2021 年 x 月

49、 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第59页 共125页第 59 页 共 125 页试运转、调试结论：签字栏建设单位监理单位施工单位附：必要的试运转调试测试表本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。表 D.24电气接地电阻测试记录电气接地电阻测试记录编号：工程名称测试日期仪表型号天气情况气温（）接地类型防雷接地计算机接地工作接地保护接地防静电接地重复接地设计要求 10 4 1 0.1 测试结论：编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第60页 共125页第 60 页 共 125 页

50、签字栏建设（监理）单位施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。表 D.25电气接地装置隐检与平面示意图表电气接地装置隐检与平面示意图表编号：工程名称图号接地类型组数设计要求接地装置平面示意图（绘制比例要适当，注明各组别编号及有关尺寸）编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第61页 共125页第 61 页 共 125 页接地装置敷设情况检查表（尺寸单位：mm）槽沟尺寸土质情况接地极规格打进深度接地体规格焊接情况防腐处理接地电阻（取最大值）检验结论检验日期签字栏建设（监理）单位施工