西医综合考研复习:肾脏病临床诊断思路(共5页).docx
《西医综合考研复习:肾脏病临床诊断思路(共5页).docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《西医综合考研复习:肾脏病临床诊断思路(共5页).docx(5页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、精选优质文档-倾情为你奉上西医综合考研复习:肾脏病临床诊断思路诊断思路第一步:是不是肾脏病?第二步:是肾小球疾病,还是非肾小球疾病?有条件的要确定病理类型;第三步:是哪种综合征?第四步:是何种原发性疾病,肾功能是否正常?第一步:是不是肾脏病 ?1、血尿、水肿、腰痛、多尿、尿频等是肾脏疾病常见的症状。但上述症状并不能说明肾脏有病。2、上症+尿常规异常(蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿)。3、上症+肾功能异常。以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病。血尿,分肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿尿液呈血样或洗肉水样或带血块者。真性血尿与假性血尿:镜下血尿:离心渣RBC3个/HPF;或牛包华氏计算盘计数RBC80
2、00个/ml;或每小时RBC排泄率10万个;或Addis计数RBC50万个/12h,以上任何一项均为真性血尿。真性血尿是肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道的病变,但要排除假性血尿。假性血尿:尿色似血尿,并非血尿,如阵发性睡眠性血红蛋白尿,病人尿液呈酱油或咖啡色;某些食物(如甜菜、番茄叶、色素)可使尿液呈红色;某些药物(利福平、大仑丁、酚噻嗪等)也可使尿液呈红色,但查尿无RBC以资鉴别。一过性血尿,如花粉、化学物质或药物引起者,剧烈运动后、病毒感染(如感冒等)亦可发生,只有12次查尿RBC3个/HPF,多次复查阴性,通常无重要意义。伪造性血尿,有人有意将血液混入尿液的伪造性血尿,排除的方法是注意留标
3、本。污染性血尿:妇女月经期污染了尿标本造成的血尿。以上假性血尿均不是肾脏疾病。只是真性血尿才考虑是肾脏疾病。水肿,除肾小球病见浮肿外,还可见于心性、肝性、内分泌性、营养不良性水肿等。心性水肿应有心脏病史,有心衰证据和下午或晚上肿明显,次日早晨减轻以资鉴别。肝性水肿有肝脏病史,肝功能异常,水肿是出现腹水后延及四肢。内分泌性水肿女性多见,有内分泌疾病,水肿24小时无明显变化,而按之无明显凹陷。营养不良性水肿,应有消瘦等营养不良表现,而血浆白蛋白低。鉴别要点:尿常规有无蛋白尿。肾性水肿多由肾小球疾病或其它疾病导致肾小球损害所致,水肿在组织疏松处为主,以眼睑及下肢明显,而且早晨为甚,下午或晚上减轻,伴
4、有蛋白尿、血尿或颗粒管型。若水肿病人尿常规是正常的,基本上可排除肾脏疾病。腰痛,除可见肾脏疾病外,还可见腰肌劳损、腰三横突综合征、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生以及妇科疾病等。肾脏疾病可见肾结石、梗阻性肾病、巨大肾盂积液、肾盂肾炎、急慢性肾小球肾炎、肾静脉血栓形成、肾病综合征、肾细胞瘤及肾周围炎症,但是肾脏疾病引起的腰痛应有以下特点:在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿管压痛点有压痛;尿常规有明显异常;肾B超、肾静脉造影(IVP)有阳性发现,进一步可行CT检查。若上述三个压痛点无压痛,尿常规正常,进一步查肾B超、IVP无异常,基本上可排除肾脏疾病。多尿,指24小时尿量超过2500ml,由多种原因引起
5、,非肾性尿崩症、高血糖性利尿、原发性醛固醇增多症,原发性甲旁亢、精神因素、心力衰竭的恢复期等。肾性有慢性间质性肾病、急性肾小管坏死恢复期,低钾性肾病、肾动脉硬化症、高钙性肾病等,肾性多尿尿常规多有异常或尿钙或氨基酸含量增高以资鉴别。第二步:是肾小球疾病?还是非肾小球疾病?肾功能是否正常。(一)肾小球疾病是不是肾小球疾病主要看有无水肿、颗粒管型、大量蛋白尿、肾小球性血尿。若是肾脏疾病,凡是有水肿,均是肾小球疾病,但慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎等非肾小球疾病到后期也可出现水肿,说明已从肾小球管间质累及到肾小球。并非所有肾小球疾病都可出现水肿,如无症性蛋白尿/血尿(隐匿性肾炎)就无水肿。因此,水肿在
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 西医 综合 考研 复习 肾脏病 临床 诊断 思路
限制150内