执业医师笔记：儿科(超强总结).doc

《执业医师笔记：儿科(超强总结).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《执业医师笔记：儿科(超强总结).doc（37页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、优质文本小儿年龄分期及各期特点一胎儿期：受孕到分娩，约40周280天。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。二新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。围生期：胎龄满28周体重1000g至出生后7足天。是儿童死亡率最高的时期，是衡量产科新生 儿科质量的重要标准。三婴儿期：出生后到满1周岁。1.小儿生长发育最迅速的时期，身长5075cm，体重39kg.2.易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。四幼儿期：1周岁后到满3周岁。1.中枢神经系统发育加快。2.活动能力增强，注意防止意外。3.喂养指导。传染病预防。小儿生理性免疫功能低下的时期主要是：婴幼儿期五学龄前期：3周岁

2、后到67周岁。六学龄期：从入小学起67岁到青春期1314岁开始之前。七青春期：女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到1820岁。小儿从母体获得的抗体日渐消失的时间是生后56个月一、生长发育规律 婴儿期是第一个生长顶峰；青春期出现第二个生长顶峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。二、体格生长重点 一体格生长的指标 1.体重：出生体重平均3kg ，生后第一周出现生理性体重下降， 1岁体重平均为10kg，2岁12kg， 2岁到青春前期每年增长2kg。 体重计算公式： 3.23 mmol/L10mg/dl，血钙低1.75mmol/L7mg/dl，颅骨线可见

3、基底节钙化灶。三治疗1.急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制病症，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。2.钙剂治疗3.维生素D治疗第一节 新生儿的特点及护理一足月儿、早产儿和过期产儿的定义1.足月儿：指胎龄37周至42周259293天的新生儿。2.早产儿：指胎龄37周259天的新生儿。3.过期产儿：指胎龄42周294天的新生儿。二足月产儿和早产儿的特点1.外观特点：2.生理特点：1呼吸系统：足月儿生后第1小时内呼吸6080次/分，1小时后降至4050次/分。早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停呼吸停止在20秒钟以上，伴心率慢100次/分，并出现青紫；因肺泡外表活性物质少，易发生肺透明膜

4、病。 2循环系统：足月新生儿心率波动范围为90160次/分；足月儿血压平均为70/50mmHg。6神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。8能量和体液代谢：新生儿根底热能消耗为50kcal/kg，每日共需热量为100120kcal/g。足月儿每日钠需要量12ol/kg，30置于适中温度暖箱，6-12小时恢复体温；肛温30置于高于肛温1-2暖箱中，待肛温35时维持暖箱为适中温度，12-24小时回复正常体温。2.热量每日50kcal/kg渐增至100-120kcal/kg；液体供给60-80ml/kg。3.纠正器官功能紊乱：有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容

5、。肺出血者应及早气管插管，进行正压通气治疗。及时处理DIC及肾功能障碍。4.适当应用抗生素防止感染；对症处理。第一节21-三体综合征21-三体综合征是最常见的常染色体病，母亲年龄愈大，本病发生率愈高。一、临床表现智能落后,体格发育缓慢：身材矮小，头围小，四肢短，骨龄落后，出牙延迟等。特殊面容：眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻梁低平，伸舌流涎。肌张力低下：韧带松弛，关节可过度弯曲。皮肤纹理特征：通贯手，atd角增大，第5指有的只有一条指褶纹。可伴有先天性心脏病。急性白血病的发生率高，易患感染，性发育延迟。二、细胞遗传学诊断一标准型：约占95%左右，核型为47，XY或XX，+21。二易位型：占2.5

6、-5%。1.D/G易位：核型为46，XY，或XX，-14，+t14q21q，约半数为遗传性，亲代核型为45，XX或XY，-14，-21，+t14q21q。2.G/G易位：多数核型为46，XY或XX，-21，+t21q21q。三嵌合体型：占2-4%。核型为46，XY或XX/47，XY或XX+21。三、鉴别诊断与先天性甲状腺功能减低症鉴别：后者有皮肤粗糙、喂养困难、嗜睡、便秘腹胀等，可检测血清TSH、T4。第二节苯丙酮尿症苯丙酮尿症PKU是常见的氨基酸代谢病。由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷患儿尿液中排出大量苯丙酮酸，属常染色体隐性遗传。一、发病机制典型PKU是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶,不能将

7、苯丙氨酸转化为酪氨酸。非典型PKU是鸟苷三磷酸环化水合酶、6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶呤复原酶缺乏所致，合成四氢生物蝶呤少，苯丙氨酸不能氧化为酪氨酸，而且多巴胺、5羟色胺也缺乏加重神经系统损害。二、临床表现患儿通常在36个月时初现病症，1岁时病症明显。一神经系统：以智能发育落后最突出，惊厥。三外观：黑色素合成缺乏，头发由黑变黄，毛发、皮肤、虹膜色浅。三其它：湿疹，尿和汗液有鼠尿臭味。三、诊断 一新生儿期筛查：Guthrie细菌生长抑制试验。二尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验：用于较大儿童初筛。三血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析：提供诊断依据。四尿蝶呤图谱分析：鉴别三种非典型PK

8、U。五DNA分析：用于产前诊断，苯丙氨酸羟化酶编码基因位于12号染色体长臂。四、治疗一低苯丙氨酸每日30-50mg/kg饮食：尽早治疗，饮食控制低苯丙氨酸奶粉，低蛋白饮食至少到青春期以后。二对非典型PKU，除控制饮食外，还需给予四氢生物蝶呤、5-羟色胺和L-DOPA治疗。 第一节小儿免疫系统 二补体系统：3-6个月达成人水平。第二节支气管哮喘支气管哮喘是一种多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸粒细胞和淋巴细胞等参与的气道慢性炎症疾病，伴有气道的高反响性。一、诊断重点一婴幼儿哮喘诊断标准：年龄1个月B.运动后咳嗽加重C.痰多 D.无发热E.舒喘灵吸入后咳嗽缓解4.哮喘持续状态的处理正确的选项是答案：BA

9、.吸入色甘酸钠B.糖皮质激素静脉滴注C.口服普萘洛尔D.大剂量丙种球蛋白E.应用洋地黄化量5.风湿热持续性损伤的器官是答案：DA.关节畸形B.肾衰竭 C.冠状动脉瘤 D.心脏瓣膜病E.肺纤维化6.风湿热最常见的心电图改变是答案：DA.室性期前收缩B.QT间期延长C.右心房大D.度房室传导阻滞E.度房室传导阻滞7.关于小儿免疫系统，错误的选项是答案：CA.新生儿时期各种T细胞亚群功能均显缺乏 B.母乳中可获得分泌型IgA C.IgG不能通过胎盘 D.脐血IgM水平过高，提示可能有宫内感染 E.小儿血清补体浓度在生后612月达成人水平8.小儿特异性细液免疫的正确认识是答案：CA.B细胞免疫的发育较

10、T细胞免疫早 B.IgG类抗体应答需在出生1年后才出现 C.IgM类抗体在胎儿期即可产生 D.足月新生儿B细胞量低于成人 E.免疫球蛋白均不能通过胎盘9.婴幼儿哮喘最根本的治疗方法是应用答案：AA.局部糖皮质激素 B.全身糖皮质激素 C.2肾上腺素能受体冲动剂 D.茶碱类药物 E.细胞膜稳定剂 医.学.全.在线.网.站.提供10.5岁男孩，咳嗽4月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用博利康尼后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是答案：CA.毛细支气管炎 B.支气管异物 C.咳嗽变异性哮喘 D.支气管淋巴结核 E.儿童哮喘11.不属干风湿热的主要表现

11、的是答案：A A.发热 B.关节炎 C.心脏炎 D.舞蹈病 E.环形红斑12.以下哪项不是风湿性心包炎的表现答案：DA.心前区疼痛 B.呼吸困难 C.有心包摩擦音 D.心音增强 E.颈静脉怒张13.10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率增快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述病症、体征消失后，需继发性预防的方法是答案：DA.防止关节损伤 B.忌海鲜 C.减少体育运动 D.长效青霉素肌注 E.激素吸入维持第一节发疹性疾病一、麻疹一病因：麻疹患者是唯一传染源。接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。飞沫传播为主。二临床表现：典型麻疹可分为以下四期1.潜伏期：接触后1014天，最长可4周。2

12、.前驱期： 一般为34天。特点：低-中度发热，体温无一定热型；上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多及畏光等；麻疹粘膜斑又称Koplik斑。3.出疹期：多在发热后34天出现皮疹，出疹时发热更高。皮疹开始见于耳后、颈部，红色斑丘疹。4.恢复期：出疹34天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7-10天痊愈。三并发症1.呼吸道：喉炎、支气管炎、肺炎。肺炎最常见。2.心肌炎。3.神经系统：麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。4.结核病恶化，营养不良与维生素缺乏症。四治疗：加强护理，对症治疗，预防感染。五预防：关键是接种麻疹疫苗。1.控制传染源：隔离至出疹后5天，

13、合并肺炎者至出疹后10天。接触麻疹的易感者检疫3周重点。2.切断传播途径：通风消毒，防止与病人接触。3.被动免疫：接触麻疹5天内给予免疫球蛋白。4.主动免疫：麻疹减毒活疫苗接种，初种年龄为8个月。二、风疹一病因：风疹病毒。飞沫传播。二临床表现1. 潜伏期：1421天不等。2. 前驱期：约半天至两天。低热、呼吸道卡他病症。3. 出疹期：斑丘疹，一般历时3天，耳后、枕部、颈后淋巴结肿大伴有压痛。三 治疗：对症及支持治疗。四 预防：隔离期至出疹后5天重点。三、幼儿急疹一 病因：病原体为人类疱疹病毒6型。二 临床表现：潜伏期大致814天，平均10天。多见于6-18个月小儿，发热3-5天，热退后全身出疹

14、，并很快消退。三 治疗：无特殊治疗。四 预防：预后良好，注意隔离患儿。四、水痘一病因：由水痘-带状疱疹病毒引起，通过直接接触、飞沫、空气传播。顶峰发病年龄6-9岁。二临床表现：潜伏期1021天，一般2周左右。典型水痘皮疹特点： 丘疹、新旧水疱和结痂同时存在； 皮疹分布呈向心性； 粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成溃疡。三并发症：皮肤感染最常见，其次为血小板减少，水痘肺炎，心肌炎及脑炎。四治疗：保持皮肤清洁，水痘肺炎或免疫低下者用无环鸟苷。五预防：隔离病儿至皮疹结痂变干重点。医.学.全.在.线.网.站.提供五、猩红热一 病因：A族乙型溶血性链球菌是对人类的主要致病菌株。传染源为病

15、人和带菌者，呼吸道飞沫传播。二 临床表现：潜伏期17天；外科型12天。1.前驱期：起病急，发热、体温3840之间。咽痛、咽部及扁桃体充血可见脓性分泌物，草莓舌。2.出疹期：起病1248小时内出疹，24小时布满全身。全身皮肤在弥漫性充血发红根底上广泛存在密集均匀的红色细小丘疹，压之退色，触之似砂纸感，口周苍白，可见帕氏线。3.恢复期：一般情况良好，体温降至正常。疹退1周后开始脱皮。三治疗1.一般疗法：休息，对症处理。2.抗菌疗法：青霉素7-10天，过敏者用红霉素。四 预防：隔离至痊愈及咽拭子培养阴性重点。第二节中毒型细菌性痢疾一、病因：病原为志贺菌属革兰阴性杆菌，简称痢疾杆菌。我国福氏志贺菌多见

16、。二、发病机制一个体反响性：多见于2-7岁儿童。 二细菌毒素作用：内毒素进入血液，微血管痉挛，缺血缺氧，休克，DIC。三、临床表现和分型一潜伏期：多数为12天，短者数小时。二临床表现：起病急骤，高热可40，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道病症多不明显，甚至无腹痛与腹泻；也有在发热、脓血便23天后开展为中毒型。三类型：休克型；脑型即呼吸衰竭型；混合型。四、诊断与鉴别诊断重点诊断应注意： 夏秋季节，遇到小儿急性高热，一时找不到原因的； 家庭中或密切接触者中有菌痢患者； 发病初期有高热和神经病症，可予灌肠大便检查。一热性惊厥：6个月-4岁，体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，多数仅惊厥1

17、次，一般情况好，无感染中毒病症。二流行性乙型脑炎：7-9月份发生，脑膜刺激征阳性，脑脊液改变，大便检查正常。五、治疗一防止循环衰竭扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡；在充分扩容的根底上应用东莨菪碱、多巴胺等血管活性药物以改善微循环；糖皮质激素；纳洛酮肌注或静注。二抗菌治疗：三代头孢菌素。三防止脑水肿和呼吸衰竭：颅压高者用20%甘露醇，严重病例短期用地塞米松，呼吸衰竭者用呼吸机治疗。 四降温止惊。练习题1.中毒型细菌性痢疾好发年龄是答案：BA.12岁B.27岁C.79岁D.912岁E.1岁2.中毒型细菌性痢疾抗生素治疗正确的选项是答案：CA.青霉素B.一代头孢菌素C.三代头孢菌素D.万古

18、霉素 E.利福平3.麻疹合并肺炎患儿隔离期为答案：DA.出疹后3天B.出疹后5天C.出疹后7天 D.出疹后10天E.出疹后2周4.以下哪项符合幼儿急疹答案：EA.发热34天出疹，出疹期热更高B.发热后半天出疹伴发热C.发热12天出疹，出疹期高热D.发热56天出疹伴发热E.高热35天，热退疹出5.风疹的隔离期为答案：CA.出疹后2天B.出疹后35天C.出疹后5天D.出疹后7天 E.出疹后10天6.猩红热治疗的首选药物及疗程是答案：BA.青霉素35天B.青霉素710天C.丁胺卡那霉素57天D.三代头孢菌素710天E.氯霉素57天7.麻疹早期诊断最有意义的临床表现是答案：EA.发热、流涕、咳嗽 B.有感冒接触史 C.耳后淋巴结肿大 D.手、足出