临床医学检验检验师和主管检验师考试复习精华.doc

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1、优质文本临床医学检验检验师和主管检验师考试复习精华肾静脉血栓形成时红细胞管型可能是唯一的表现。尿PH甲基红或溴麝香草酚，尿比密多聚电解质：甲乙烯酸马来酐，尿蛋白溴酚蓝，尿糖色原：碘化钾，邻甲联苯胺，尿酮体亚硝基铁氰化钠，尿胆红素2，4二氯苯胺重氮盐，尿胆原二甲氨基甲醛尿亚硝酸盐对氨基苯砷酸和1234四羟基对苯喹啉3酚尿白细胞吲哚酚酯尿血红蛋白过氧化氢茴香素或过氧化氢烯钴和色原尿维C中性红，缓冲剂，二氯酚靛酚钠。产后九天或人流25天后HCG恢复正常，产后四天人流十三天后HCG应小于1000，男性尿中HCG增高要考虑睾丸肿瘤。镜检粪便中脂肪小滴大于6个/HP视为脂肪排泄过多。正常粪便中G+球菌与G

2、-杆菌比值约1：10。隐孢子虫是AIDS和儿童腹泄重要病原诊断要查到卵囊。正常空腹十二小时后胃液剩余量为50ML。脑脊液抽取时：第一管：作细菌学检查，第二管：作生化免疫学检查，第三管：作细胞计数。单纯疱疹脑炎时脑脊液中淋巴样细胞中可发现胞质内包涵体。粒细胞淋巴细胞浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点。蛋白-细胞别离现象Froin综合症是蛛网膜下腔梗阻所致梗阻脑脊液的特征。髓鞘碱性蛋白MBP增高见于多发性硬化症。神经性梅毒检查首选试验是密螺旋体荧光抗体吸收试验FTAABC。浆膜积液常规及细胞学用EDTA抗凝，生化用肝素，一管不加抗凝用于观察有无凝固。漏出液以淋，间皮细胞为主，渗出液以中粒，淋，嗜酸

3、性为多。如见到纤毛柱状上皮和尘细胞可确认为痰液标本。夏科雷登结晶常与EC，库施曼螺旋体共存，见于支哮喘和肺吸虫。原粒胞质少，透明天兰色，无颗粒，早幼胞质多含紫红色非特异性的天青胺兰颗粒。原红边际有钝状或瘤状突起，有核周淡染区，网织红内含嗜碱性物质，单核进入组织内形成巨噬细胞。正常骨髓片中原巨核为0，一张血片中可见巨核细胞为735个。正常过氧化物酶染色原粒阴性，嗜碱阴性，嗜酸阳性最强，单核只有幼单和单核呈弱阳性反响，其它除吞噬细胞有阳性外都是阴性反响，异常时急粒原粒阳性。过碘酸-雪夫氏反响：巨核和血小板+为红色斑块，霍奇金+/-，戈谢+，尼曼皮克：+/-且空泡中心为阴性反响，腺癌+。碱性磷酸酶染

4、色除成熟中性粒和巨噬外其它都是阴性，积分值NAP指100个中性粒中阳性比例，参考以一个加号为基准，参考值是751。慢粒的NAP积分值常为零，类白血病时NAP显著升高。酸性磷酸酶染色：戈谢氏+，尼克皮克，多毛细胞白血病+。铁染色可作为诊断缺铁贫和指导铁剂的临床，铁粒幼贫血时多有环铁粒红细胞，其中难治性贫血占15%以上。2P35表示2号染色体短臂3区5带，人类染色体在有丝分裂中期根本特征最典型清晰。核型：指用显微摄影的方法得到的单个细胞中所有染色体的形态特点和数目，它代表该个体的一切细胞的染色体组成。其核型中符号代表的意义：t：易位，inv：倒位，iso：等臂染色体，ins：插入，-：丧失，+：增

5、加，P：短臂，q：长臂，接下第一括号内是累及染色体的号数，第二括号内是累及染色体的区带。畸变分数目和结构，原发和继发。培养的羊水细胞有三种形态：上皮，成纤维，羊水。特异性染色体有：慢粒时的ph染色体：，急早幼粒：t(15;17)(q22;q21)，Burkitt淋巴瘤：t(8;14)(q24;q32)。贫血时：极重度：?30G/L，重度：3060，中度：6090，轻度：90120。血浆游离蛋白40MG/L，管内溶血时上升。血清结合珠蛋白HP：0.82。7G/L增高见于妊娠，慢感，恶性肿瘤，减低见于溶血，肝病，巨幼贫等。AGLT50:指酸化甘油溶血试验中溶血率按光密度减至50%所需的时间来计算.

6、蔗糖溶血试验为PHN简易重要试验(+),酸化血清溶血试验是PHN确实正试验.抗碱血红蛋白测定又称碱变性试验,胎儿血红蛋白(HBF)具有抗碱和抗酸作用.总铁结合力与血清铁的临床意义根本相反:缺铁那么总铁结合力增高,肝脏肾脏疾病时血清铁有可能升高.血清铁/总铁结合力*100%=转铁蛋白包和度(20-55%),临床缺铁分三期:缺铁期,缺铁性红细胞生成期,缺铁性贫血期.红细胞既有低色素又有正色素为双形性,是缺铁粒幼细胞贫血的特征,且环形铁粒幼占15%以上.急性白血病:某一原始细胞大于30%预后小于六个月.慢性白血病:某一系白细胞增多接近成熟为主,原始细胞不过10%.中国急性白血病分型:M1,原始粒细胞

7、白血病未分化型,原粒大于或等于90%,早幼粒少,中幼以下阶段不见或少见,POX,SBC(+)的原粒大于3%.M2,原始粒细胞白血病局部分化型,有M2a,M2b两型,M2a中原粒大于30%小于90%,单核小于20%,早幼粒以下阶段大于10%,M2b以异常的中性中幼粒增生为主大于30%,有Phi小体存在.M3急性早幼粒细胞白血病,心颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主,大于30%可见束状Aner小体,依颗粒可分M3a,M3b,M4,粒单核细胞白血病,按粒单比例可分M4a,M4b,M4c,M4e(嗜酸性细胞53%),M5,单核细胞白血病,以分化程度分M5A,未分化型,原单大于或等于80%M5B,局部分化

8、型,M6红白血病,红系大于或等于50%,红系PAS阳性,原粒大于30%异常幼红细胞大于10%时也可诊断.M7,巨核细胞白血病原巨核大于30%.CD:即细胞外表分化抗原.CD7,CyCD3同属检测T急淋的最敏感指标,但只表达CD7+不能诊断,CD25是激活T,B细胞的标记,SmIg(细胞膜外表免疫球蛋白)和EM(小鼠红细胞受体)是B细胞成熟的特征性标志,CD19反响谱广,是鉴别全B系的敏感而又特异的标记CD10,为诊断CommonALL的必需标记,CyCD22用于检测早期B细胞来源的急性白血病是相当特异和敏感的,CD14,为单核细胞特有,抗髓过氧化物酶(MPO)为髓系特有,CD34为造血干细胞标

9、记,CD38为造血祖细胞标志,CD41a,CD41b,CD61,血小板过氧化物酶(PPO)为巨核系特有,CyIg+,PC1+,PCA+是浆细胞的胞质特点.急淋可分为:L1,L2,L3三型,AML1基因重排可作为本病基因诊断的标志.浆细胞白血病：WBC高BPC少血片中浆细胞多至20%以上骨髓增生活泼，糖原与核糖核酸染色均阳性。多毛细胞白血病：全血细胞少，多毛细胞的特征：胞体大小不一直径为1020微米似大淋毛发突出的特点是边缘不整齐有许多不规那么纤绒突起，活体染色时优。约有4860%病例呈干抽，POX，NAP，SB染色阴性ACP阳性。骨髓增生异常MDS：贫血BPC，WBC少。有异形粒细胞Pelge

10、rbuet样变，可有大而畸形的火焰血小板。非霍奇金淋巴瘤的组织病理：淋巴细胞型，组织细胞型网状细胞肉瘤，混合细胞型，未分化型。玫瑰花结试验：绵羊阳为T淋，小鼠和EAC阳为B淋。多发性骨髓瘤：单一浆细胞增生，红细胞常呈“缗前状，早期骨髓呈灶性分布，异常浆细胞一般510%。尿中可有浆细胞和BJ蛋白除不分沁型，CA高P和ALP正常或高，可伴尿毒症，免疫电泳有“M成份：70%IgG，2327%IGA，IgD少，IgE罕见。血小板上有钠泵和钙泵。细胞器主要有：A颗粒，致密颗粒，溶酶体颗粒。TXA2是腺苷酸环化酶的重要抑制剂促进血管收缩。血小板功能：黏附，聚集，释放，促凝，收缩，维护内皮完整性。血小板糖蛋

11、白测定：GPIB缺乏见于巨大血小板综合征，GPIIB/IIIA缺乏见于血小板无力症。依赖维生素K凝血因子：FII，FVII，FIX，FX。接触凝血因子：FXII，FXI，PK激肽释放酶原。对凝血酶敏感的凝血因子：FI，FV，FVIII，FXIII。内源途径指FXII被激活到FIXA-VIIIA-CA-PF3。外源途径指从TF到TF-FVIIA-CA。PT11秒到14秒，过3秒异常。PTR凝血酶原比值，受检值/正常对照，INR国际标准化比值：要先求ISI国际敏感指数：所用组织凝血活酶与ISI的国际参比品相比拟的值。ISI=ISI*斜率。ISI值低，试剂敏感度高。INR=PTRISI。血友病是VI

12、II，IX，XI因子异变。DIC时，优球蛋白溶解时间ELT常缩短小于70分，血浆鱼精蛋白副凝固试验3P在DIC失代偿时为阳性，血清FDP高大于40mg/l，是DIC诊断中最敏感指标之一。ATTP是监测普通肝素的首选指标。PT是监测口服抗凝剂的首选指标。卫考在线：免费在线测试、模拟考试！生化学： 糖酵解：葡萄糖至乳糖。葡萄糖-葡萄糖6磷酸已糖激酶，不可逆，1ATP-果糖6磷酸磷酸已糖异构酶-1，6果糖二磷酸6磷酸果糖激酶，最重要点，不可逆，1ATP-磷酸丙糖醛缩酶，可逆-3磷酸甘油醛-磷酸烯醇式丙酮酸-经丙酮酸激酶-烯醇式丙酮酸和ATP不可逆。可生成2分子ATP。糖有氧氧化：糖酵解产物NADH进

13、入线粒体丙酮酸经其脱氢酶复合体氧化脱羧-乙酰COA关键不可逆是进入三羧酸循环的开端特点：柠檬酸合成A-酮成二酸为不可逆，故三羧亦不可逆，无净分解也无净合成，氧化乙酰COA的效率取决于草酰乙酸的浓度，限速步骤是异柠檬酸脱氢酶，是变构酶ADP是激活剂，ATP和NADH是其抑制剂。可生成36或38ATP。糖异生：非糖物质转为葡萄糖。肝脏，是体内单糖生物合成唯一途径，有四个关键酶：葡萄糖6磷酸酶，果糖1，6二磷酸酶，丙酮酸羧化酶，磷酸烯醇式丙酮酸激酶。血糖受神经，激素，器官调节。升高血糖：胰高血糖素，糖皮质激素，生长激素,肾上腺素。降低血糖：胰岛素B细胞分泌，其靶细胞受体是酪氨酸特异蛋白激酶，糖尿病分

14、型：1型：内生胰岛素或C肽缺，易出酮症酸中毒，高钾血症，多发于青年人。2型：多肥胖，具有较大遗传性，病因有生物活性低，基因突变，分泌功能障碍。3特异型4妊娠期糖尿病。LPL脂蛋白脂肪酶活性依赖胰/胰高比值。慢性糖尿病人可有：A-晶体蛋白糖基化而白内障，并发血管病变以心脑肾最重。糖尿病急性代谢合并症有：酮症酸中毒DKA，高血糖，高酮血症，代谢性酸中毒，高血粮高渗性糖尿病昏迷NHHDC肾功能损害，脑血组织供血缺乏，乳酸酸中毒LA。血浆渗透压=2NA+K+血糖浓度。静脉血糖毛细血管血糖动脉血糖。不能立即检查应加含氟化钠的抗凝剂。肾糖阈：8.829.92。了解肾糖阈的方法：六点空腹取血，尿，餐后七点，

15、八点再取血，尿分别测血糖，尿糖。如果三次血糖都小于8.82而测出血糖，说明肾糖阈低，如果都大于11.02而无尿糖，那么高。糖耐量试验：禁食1016，5分钟内250毫升75克葡萄糖水每30分钟取血一次。糖化蛋白与糖尿病血管合并症有正相关。糖化Hb：可分为HbAIA，HbAIB，HbAIC能与葡萄糖结合，测定时主要测HbAI组份或HbAIC4%-6%，反映前8周水平，主要用于评定控制程度和判断预后。糖化血清蛋白：类似果糖胺，23周，用硝基四氮唑篮法或酮胺氧化酶法，C肽的测定可以更好地反映B细胞生成和分泌胰岛素的能力。乳酸测定时参加L-谷氨酸使之与丙酮酸反响随时除去反响产物使反响向右。血糖恒定主要是

16、保证中枢神经供能脑细胞用能完全来自糖。血糖降低反响的阈值是：4.6。低血糖病症是指脑缺糖和交感神经兴奋。胰岛B细胞瘤临床特点：空腹或餐后45发作，脑缺糖比交感神经兴奋明显，有嗜睡或昏迷，30%自身进食可缓解故多肥胖。糖分解代谢异常：丙酮酸激酶PK缺乏病，丙酮酸脱氢酶复合物缺乏症，磷酸果糖代谢异常。血脂由中性脂肪和类脂。电泳图：乳糜微粒，B-脂蛋白，前B脂蛋白，A-脂蛋白。超速离心法：乳糜微粒APOB48，VLDL，IDL，LDL，LPA，HDL密度从小到大，分子从大到小。CM90%含TG，VLDL中TG占一半以上，IDL胆固醇含量最高中载脂蛋白以APOB100为主，LPA由一分子的APOB10

17、0和APOA以单个双硫键相连，与纤溶酶原有同源性，可作为动脉硬化性心血管疾病独立危险因素指标，直接在肝中产生。HDL(apoa1和apoa4)中脂质和蛋白质各占一半。肝脏是载脂蛋白合成部位。脂蛋白受体是位于细胞膜上能与脂蛋白结合的蛋白质。LDL受体：APOB/E受体，VLDL受体：肝中未发现，APOE受体：仅存于肝细胞外表。肝素引起LPL酶释放入血称为肝素后现象,APOCII是激活剂,APOCIII是抑制剂。LCAT卵磷脂胆固醇酰基转移酶最优底物是新生的HDL。HDL的代谢是胆固醇逆转运途径。LDL是血液中主要携带胆固醇的脂蛋白。胆固醇是胆汁酸唯一前体和所有类固醇激素包括性激素和肾上腺素的前体

18、。LDL是冠心病的危险因素，是血脂异常防治的首要靶标。高TG血症中，小而密的LDLB型增高，那么APOB是动脉粥样硬化标志物多CHOL少，出现LDLC不高而血清APOB高的“高APOB脂蛋白血症。前白蛋白：5.4分子量/4.7等电点，运载维生素A。白蛋白：6.64/4-5.8内源性氨基酸营养源，酸碱缓冲能力，载体，维持血浆胶体渗透压。A1-酸性糖蛋白：4.0/2.7-4包括等分子的已糖，已糖胺，唾液酸。AI-抗胰蛋白酶5.5/4.8。血红素结合蛋白：5.7/两对肽链A和BA2B2四聚体。A2-巨球蛋白：80/5.4分子量最大。铜兰蛋白：16/4.4糖蛋白，单链，有氧化酶活性，协助诊断“肝豆状核

19、变性。B2微球蛋白：1.18存在于有核细胞外表，特别是淋和肿。CPR：12/6.2。醋酸纤维素薄膜及聚丙稀酰胺凝胶电泳最常用。蛋白电泳后正极起：白蛋白，A1，A2，B，R-球蛋白。肝硬化时出现B和R难以分开而连在一起叫：BR桥，是由于肝纤维化导致IGA增高所致。疾病急性相时，前白蛋白，白蛋白，转铁蛋白相应低下。CK和GGT都是男性高于女性，且酒后GGT升高明显。酶释放的速度与其分子量成反比可分析各种酶在病理时进入血液的先后。酶活性监测方法有：分光，旋光，荧光，电化学，化学法，核素测定，量热法。用免疫法测酶的优点是灵敏度和特异性高。酶反响动力学中所指速度就是反响的初速度。KM值只与酶性质有关，与

20、浓度无关，最小KM值的底物叫最适底物或天然底物。LD，ALP在融冻时被破坏，LD在低温反不如室温稳定的现象为“冷变性。在实验规定的条件下温度，最适PH，最适底物物浓度时，在一分钟内催化1UMOL底物发生反响的所需的酶量作为1个酶活力国际单位。同工酶的差异是由其结构不同造成的。CKMM的亚型有：MM1，MM2，MM3。CKMB的亚型：MB1，MB2。CK含量和肌肉运动相关，其量与肌肉总量有关。甲亢，久卧床病人总CK主要CKMM可下降。LD含量：LD2H3MLD1H4主要在心，RBCLD3H2M2，肺脾LD4H3MLD5M4横纹肌，肝。AST的同工酶：细胞质内：C-AST线粒体内：MAST。NAD

21、H被氧化为NAD，可在340nM处连续监测吸光度下降速度。重症肝炎由于大量肝细胞死亡，血中ALT可仅轻度升高，临终时明显下降，但胆红素却进行性升高叫：酶胆别离。405NM处吸光度增高可测ALP，GGT等。双甘肽是谷氨氨酰基的受体。GGT含量以肾脏最高其次是前列腺，胰，肝，脑。代谢内生水约300ML，水的出入量调节在下丘脑，NA=HCO3+CL+1210mmol/L，渗透压756760KPA中摩尔渗量：294296mOSM/L，根据钾钠糖尿素的浓度可计算血浆晶体渗透压，阴离子隙AG即钾钠与HCO3，CL 的差值，总阳减总阴。升高多见于：肾功不全的氮质血症或尿毒症引起的磷酸盐硫酸盐储留，乳酸堆积，

22、酮体堆积。调控钠排出：球管平衡，肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿，糖皮质，甲状腺旁腺，心钠素。调节钾：醛固酮潴钠排钾，糖皮质。水过多：高渗性盐中毒等渗性水肿低渗性水中毒。钠浓度是血浆渗透浓度的决定因素。低钠有肾性和非肾性，高钠见于：水摄入少，排水多，钠潴留。不管血钾水平如何，钾的浓度与细胞外液中HCO3直接有关而与PH的变化关系不大。火焰光度法是一种发射光谱分析法。内标法是标本及标准液采用加进相同浓度的内部元素进行测定。冠醚指复环王冠化合物。离子选择电极法ISE敏感膜将离子活度换成电信号。血气分析有：PH，PO2，PCO2，HCO3。HCO3与H2CO3的比值维持酸碱平衡。PH=PK+lo

23、gA-/HA简称HH方程。血中HbO2量与Hb总量之比为血氧饱和度。其达50%时PO503.54KA。集合管不包含在肾单位中。肾小球滤过膜分：内皮细胞，基底膜，上皮细胞三层。近曲小管是重吸收的重要部位。自身调节是指肾血流量及肾小球滤过率根本保持不变。肾神经调节主要是对肾入球小动脉作用致肾小球滤过率下降。球管反响TGF是对更远端的肾小管作更精细调节。其中最主要的是抗利尿激素和醛固酮。与日增加的血尿素氮和血肌酐升高是急性肾功能衰竭的可靠依据，分少尿期，多尿期，恢复期。慢性肾衰多不可逆，分肾贮备能力丧失期，氮质血症期，肾功能衰竭期，尿毒症期。单位时间内两肾生成的滤过液量为肾小球滤过率。肾小球去除率：

24、GFR=V/P*U，内生肌酐去除率：Ccr=U*P/Vml/min，小于30为重度，20为肾衰，10为终末肾衰，8050为肾功能不全代偿期，5020为失代偿期。血清B2微球蛋白(小于2.5mg/L)：与血清肌酐有正相关，测定对氨基马尿酸PAH去除率和碘锐特去除率均可反映肾血流量，放射性核素肾图能比拟敏感地反映肾血浆流量。远端肾单位功能试验有：浓缩稀释试验，尿渗量测定，渗透溶质去除率，自由水去除率等。渗量测定常采用冰点下降法，尿渗量：6001000mosm/kg血浆渗量：275305mosm/kg它们的比值反映重吸收后形成的尿液中溶质的浓缩倍数，急性肾小管坏死20mmol/l肾衰时1.2,Na2

25、0mmol/l。早期肾损伤的检测工程可大致分：肾小球标记，肾小管标记，肾组织蛋白/相关抗原。微量白蛋白mAlb：尿中排出量为30300mg/24h内，：是糖尿病诱发肾小球微血管病变最早期的客观指标之一，是高血压性肾损伤的早期标志。尿转铁蛋白UTf是679个氨基酸构成的糖蛋白，是反映肾小球滤膜损伤的灵敏指标。选择性指数SIP：即测定IGG去除率与转铁蛋白去除率的比值，低分子量蛋白LMWP中A1微球蛋白和尿B2微球蛋白99个氨基的多肽，不含糖是肾小管间质性肾病的早期标志。尿酶：分溶酶体酶和刷状缘酶二类，常测NAG和AAP。胰液中的碳酸氢盐主要是中和胃酸和激活消化酶。胰淀粉酶属A淀粉酶，PH6.9是

26、唯一在正常时尿中的血浆酶，与胰腺提纯物区带相同为P同工酶，与唾液腺提纯物相同为S同工酶。新生儿主要是S同工酶，一岁以内测不出P同工酶。发病后212H升高，1272H达峰，34天后正常。测定时限定性底物一般有47葡萄糖庚糖等，很多阴离子有激活淀粉酶的作用CL，Br最强。淀粉酶去除率与肌酐去除率比值在25%Cam/Ccr，降低见于巨淀粉酶血症者。血清脂肪酶在急性胰腺炎时48H内升24H达峰，持续814天，但腮腺炎和巨淀粉酶血症时不升高。现用的尿胰蛋白酶原2的试纸定性方法是基于免疫层析的原理。激素150多可分： 含氮类多溶于水，类固醇类要特殊蛋白结合。主要受：下丘脑-垂体内分泌腺激素系统调节。一般用

27、EDTA抗凝。Graves病：甲状腺性甲亢，TT3是它早期疗效观察及停药后复发的敏感指标，TRH试验中TSH不升高，TSAB阳性达80%-100%。甲减时严重可出现黏液水肿。目前认为联合进行FT3，FT4，和超TSH测定是甲状腺功能评估的首选方案和第一指标。TT4是判定甲状腺功能最根本的筛选试验。TSH不受TBG浓度影响，是反响下丘脑垂体甲状腺轴功能的敏感试验，尤其是对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断。肾上腺髓质嗜铬细胞瘤最好发部位是节后神经元转化为内分泌细胞嗜铬细胞，能合成，释放肾上腺素E，去甲肾上腺素NE，多巴胺DA，结构上均为儿茶酚胺类，血液及尿中的肾上腺素几全为肾上腺髓质分泌，尿香草扁

28、桃酸VMA是儿茶酚胺的代谢产物测定时芬氟拉明可致假阴性。胰升糖素激发试验禁用于糖尿病人。肾上腺皮质分由外向内：球状带盐皮质激素-醛固酮，束状带糖皮质激素-皮质醇及少量皮质酮，是机体应激反响时的主要激素，网状带雄激素和少量雌激素。皮质醇增多最多见是垂体促肾上腺皮质激素ACTH,呈脉冲式分泌，上午8时至10时最高，夜为上午的二分之一分泌亢进引起的库欣病。库欣综合症的病理特点：脂肪代谢障碍面部和躯干部脂肪堆积，向心性肥胖，蛋白质代谢障碍处氮负平衡，蛋白消耗过多，糖异生加强，电解质紊乱。原发性肾上腺皮质功能减退Addison病：醛固醇人体主要的储盐激素缺乏，糖异生减弱，肾排水减弱，出现皮肤色素沉着。尿

29、17羟皮质类固醇17OHCS：多用传统的PorterSilber法测，男1133，女825，用浓盐酸防腐。尿17酮类固醇17KS：男3469，女1752，采用Zimmerman法测。当肾上腺癌或不伴库欣综合症时KS比OHCS增高更高，而肾上腺瘤却倾向于降低或正常。血游离皮质醇和尿游离皮质醇呈正相关，是检查肾上腺皮质功能紊乱的首选工程。肾素由肾小球旁器分泌，是人体最强的升压物质也是让肾上腺释放醛固醇的主要刺激物。垂体激素均为多肽或糖蛋白，TSH，LH，FSH均由A，B两个多肽亚基组成。生长激素缺乏得垂体性侏儒症，GH的促生长作用必须通过生长调节素SM的介导作用。SM-C及SM结合蛋白测定因其不跟

30、GH的分泌而波动，故单次即可了解GH功能状况。催乳素瘤是功能性垂体腺瘤中最常见的，好发于女性。所有性激素都是类固醇。睾酮代谢物为雄酮是17KS的主要来源，雌二醇生物活性最强的天然雌激素，女性早熟指标和雌酮代谢物是雌三醇，孕酮确证排卵代谢物是孕烷二醇黄体功能指标。测定早晨的睾酮男青春期1020，成年期：3001000水平可以对男性睾酮水平下降作出最好评价。GNRH兴奋试验主要检测腺垂体促性腺的贮备功能状况。可以引起性功能紊乱的性激素合成酶有：C17，20裂链酶，17B羟类固醇脱氢酶，5A复原酶。尿游离皮质醇无昼夜变化故可靠反映游离皮质醇水平。内标法只适用于双通道型原子吸收分光光度计。聚丙烯酰胺电

31、泳普遍用于别离蛋白质及较小分子核酸。琼脂糖电泳适用于别离同工酶及其亚型，大分子核酸。等电聚焦电泳适合别离分子量相近而等电点不同的蛋白质组份，分辨率最好。离心力FC=M质量角度2X离轴心距离，相对离心力RCF=1.118*10-5*N(转数)*X。密度梯度离心法：1速率区带离心法：离心后近轴处密度小，一般用于别离大小相异而密度相同的物质。2等密度区带离心法：当管底介质的密度大于粒子的密度时，粒子上浮，用于别离大小相似而密度差异大。凝胶层析常用的是SephadexG系列主要用于脱盐别离提纯高分子物质。离子交换层析主要用于别离氨基酸多肽蛋白质也可是核酸等。亲和层析可用于纯化生物大分子，稀释液的浓缩不

32、稳定蛋白的贮藏别离核酸。聚焦层析常用凝胶是Monop多元缓冲交换剂是PBE。K值过高线性宽但重复性差，过低精密度好但线性差。酶偶联法已是是广泛最频繁的酶测定法，主要用30和37，它有明显的延滞期，最好条件是酶反响为限速度，动力学上为零级反响而指示酶是一级反响。Q10值即温度增加10度化学速度的变化率，约在1.52.5。 免疫学： 免疫防御对外免疫自稳防自身免疫病免疫监视防肿瘤。标记免疫技术应用最多，自动化是免疫学检验开展趋势。抗原的表位至少有二种方式：顺序或线性表位，三维结构的构象表位。天然抗原绝大多数是胸腺依赖性抗原TDAG。超抗原被T细胞识别时虽然要与MCHII类分子结合，但不受II类分子

33、的限制，可以直接活化T细胞而且效率高。抗体由浆细胞产生。抗体分子上VH和VL是抗原结合部位，CL，CH1是遗传标记所在，CH2有补体结合点，CH5能固定组织细胞，CH3和CH4还参加I型变态反响。免疫学中常用木瓜和胃蛋白酶。免疫球蛋白的血清型有：同种型正常个体都有同种异型只存在同种的某些个体中独特型某一个体独有的。独特性网络在免疫应答的调控中起重要作用。天然IgG分子无活性。IgM五聚体，天然凝集素和冷凝集素，是B细胞膜上主要外表膜Ig激活补体能力最强，IgG单体，电泳最慢，再次免疫应答的主要抗体至少要两分子。0.1m,2巯基乙醇能破坏IgM但不破坏IgG,可以区分它们。母乳中的分泌型IGA提

34、高了婴儿出生后46个月内的局部免疫屏障，常称为局部抗体。人类重链基因位于14号染色体上，K基因位于第二号染色体上。参与补体激活经典途径的固有成份按先后为C1，C2。C9，C1由C1q,C1r,C1s,三种组成。灭活的补体在片在符号前加i，有酶活性的上加一横。补体大多是糖蛋白多属B球蛋白，C1q，C8是r蛋白。C1s，C9是a球蛋白。C3含量最多，C2含量最少。替代途经的激活物主要是细胞壁成分。补体去除免疫复合物的方式：吞噬调理，免疫粘附，免疫复合物抑制。编码人C4，C2，B因子的基因在第六染色体短臂上与MHC的基因相邻，命名为III类组织相容性基因。产生补体主要是肝脏主要是巨噬细胞。已发现的归

35、巢受体有：CD44，LFA-1，VLA-4，MEL-14/LAM-1等。CD2表达于全部T细胞和NK细胞。CD3表达在全部T细胞，CD4辅助性T细胞/CD8细胞毒性T细胞相互关联但意义不同是T细胞亚群的外表标志。SIG的功能是作为B细胞外表的抗原受体可与相应抗原特异性结合并将抗原内摄处理。MHCII是辅佐细胞AC递呈抗原的必须物质是辅佐细胞有单核吞噬，树突状，B细胞的标志。明确的白介素有15个，IL-2主要由T细胞CD+4受抗原或丝裂原刺激后产生，15KD，113糖蛋白。II型干扰素又称免疫干扰素或IFNR，主要由T细胞产生。肿瘤坏死因子：TNEa：由细菌脂多糖活化的单核细胞产生引起出血坏死也

36、称恶病质素，TNFb：由抗原或丝裂原刺激的淋巴细胞产生有肿瘤杀伤和免疫调节功能又称淋巴毒素。红细胞生成素EPO是糖蛋白，3039KD，主要由肾小管内皮细胞合成也可由肝和巨噬细胞产生。人类MHC称为HLA复合体，位于第六对染色体的短臂上。其多态性为复等位基因所致，当群体中位于同一位点的等位基因多于两种时为复等位基因，HLA的遗传特点：单倍型，共显性，连锁不平衡。I和II类MHC分子是引起同种异体移植排斥反响的主要抗原。当抗原递呈细胞向免疫活性细胞递呈抗原时，免疫活性细胞在识别特异性抗原时，必须识别递呈细胞的MHC抗原称为MHC限定性。HLA是体内最复杂的多态性基因系统。抗原MHCII类分子复合物

37、与T细胞受体的结合是使TH细胞活化的首要信号。细胞免疫的效应方式有：细胞毒，迟发超敏。体液免疫以血清中有循环抗体为特征。炎症细胞有：中性，肥大，嗜酸，嗜碱，血小板，内皮。炎症介质：血管和平滑肌收缩介质，趋化因子，酶类，蛋白多糖。免疫炎症类型：IGE介导，免疫复合物，细胞，皮肤嗜碱细胞型。抗原抗体结合基于结构互补与亲和性。由一级结构决定。结合力有：电荷吸引，范德华力，氢键，疏水性作用力。常用佐剂有：氢氧化铝，明矾弗氏是目前动物免疫中最常用的，抗血清保存：4度，低温，冰冻枯燥。抗体特异性纯化有：亲和层析，吸附法。特异性鉴定有：效价，特异性，纯度，亲和力。脾淋巴细胞特征是抗体分泌功能和能在选择培养基

38、中生长，骨髓瘤细胞那么可无限分裂既永生性。细胞融合的选择培养基有三成份：次黄嘌呤H氨甲蝶呤A胸腺嘧啶核苷T称为HAT培养基。液体沉淀试验有：抗原稀释法和抗体稀释法及方阵滴定法。免疫固定电流常用于M蛋白的鉴定。补体结合试验中5种成份分三个系统反响，补体，指示不溶血为阳性。常用的标记酶有辣根过氧化物酶底物为邻苯二胺，四甲基联苯胺碱性磷酸酶底物为磷酸酯。抗体制备常用二醛法及过碘酸盐法。RIA放免核素标记抗原，竞争抑制，2-3个数量级，标记物限量。IRMA免疫放射核素标记抗体，非竞争结合，3个数量级以上，标记物过量。常用的荧光素有：异硫氰酸FITC四乙基罗丹明RB200四甲基异硫氰酸罗丹明TRITC。

39、常用标记蛋白的方法有：搅拌法和透析法。荧光抗体鉴定包括效价及荧光素与蛋白的结合率，大于1：16为理想，一般固定标本的荧光抗体以F/P=1。5为宜用于活细胞染色的以2。4为宜。时间分辨荧光免疫测定以镧系元素铕合物为荧光标记物，偏振免疫测定的偏振波长是485蓝光。发光免疫技术：生物发光有荧火虫荧光素，化学发光底物有：氨基苯二酰肼类主要为鲁米诺及异鲁米诺衍生物，哑啶酯类，电化学发光底物为三联吡钌另一类为三丙胺。胶体金颗粒由一个根底金核及包围在外的双离子层构成，其性质有对电解质敏感性，呈色性，光吸收性510550。双抗体夹心法的质控点最好是相应抗原。外周单个核细胞的别离的分层液常用：Ficoll由上到

40、下为血浆，单个核细胞，粒，红和Percoll由上至下：死细胞，单个核细胞，淋，红，粒。纯淋巴细胞群的采集有：黏附贴壁法，吸附柱过滤法，磁铁吸引法。亚型的别离法有：E花环沉降法，尼龙别离法，亲和板结合法，荧光激活细胞别离仪法。淋巴细胞活力测定常用台盼蓝染色法，死为蓝色。保存时二甲亚砚为保护剂。植物血凝素PHA刀豆素CONA刺激T细胞增殖。增殖试验有：形态法分别计数淋母，过渡性淋母，核有丝分裂相及成熟小淋，前三者为转化细胞，计200个，算转化率核素法。SMfg是鉴定B细胞可靠的指标。B细胞功能检测方法：溶血空斑形成试验直接法只能检测IgM生成细胞，其它用间接法，即在脾细胞和SRBC混合时参加抗Ig

41、抗体。B细胞增殖能力试验。测定人NK细胞活性多用以K562细胞株为靶细胞，测鼠NK细胞活性那么用YAG细胞株。嗜酸粒细胞活化产物的测定：产物有：阳离子蛋白ECP，主要碱基蛋白MBP，X，EPD，EDN等，其中ECP毒性最强因而认为是嗜酸的特异性标志。特异性鼻粘膜激发试验用变应原非特异性采用乙酰甲胆碱或组胺。新月体性肾小球肾炎的免疫病理类型有：免疫复合物，抗肾小球基底膜GBM抗体，抗中性白细胞质抗体。含有新月体的肾小球数目和比例是该病的关键。膜性增生性肾小球肾炎MPGN是原发性肾小球病中唯一具有独特的血清补体异常的疾病测C3NeF。自身免疫病AID的特征：高滴度自身抗体，病理特点为免疫炎症损伤与

42、抗原分布一致，能建动物模型。不溶性DNP抗核蛋白抗体通常完全被DNA和组蛋白吸收，是形成狼疮细胞的因子。抗dsDNA抗体对SLE有较高的特异性。抗Sm抗体是SLE的特异性标志之一。ANA阳性的荧光现象分：周边型表示抗DNA抗体存在SLE，均质型表示有抗核蛋白抗原DNP抗体，斑点型多为抗ENA抗体结缔组织病，核仁型多为抗核小体抗体硬皮病。抗乙酰胆碱受体抗体的检测对重症肌无力MG具有诊断意义。Hep2细胞人喉癌上皮细胞株,Hela细胞宫颈癌细胞株,Farr法测定dsDNA抗体的特异性高为公认标准法，当抗dsDNA抗体结合率大于20%时对SLE有意义。口干症和枯燥性角膜炎是枯燥综合症SS的主要临床表

43、现。多发性骨髓瘤最常见免疫增殖病以IGG居多，重链病类别常见R，A，U三型。原发性B细胞缺陷病：全IG缺失BROTON病，女带，男患病，最先考虑测IG浓度，CD分子，SMIG，局部缺失，IG正常但无抗原反响。原发性T细胞缺陷病：易发生GVHR。原发性联合免疫缺陷病，以重症联合免疫缺陷SCID的预后最差，属性联或常染色体隐性遗传，T细胞外表存在特异性CD抗原，通过特异性单克隆抗体检测是诊断细胞免疫最有价值的试验。补体缺陷发病率最低。性联慢性肉芽肿CGD是性联遗传，女带男患病，特点是吞噬细胞不能产生超氧化物酶杀菌，白细胞低于1500时应考虑，可作四唑氮蓝NTB复原试验，REBUCK皮肤窗检测。只有

44、感染了乙肝才肢感染丁肝。艾滋病T淋巴细胞亚群检查可发现T细胞绝对数下降，CD4+淋巴细胞也下降，CD4/CD8小于1。抗体主要是P24，GP120。CEA大于60微克/升时可见于结肠，胃，肺癌。手术6周后CEA水平正常。血清CEA结合甲状腺降钙素测定有助于甲状腺髓样癌的诊断和估计。AFP是原发性肝癌的最灵敏最特异的标志。胰胚胎抗原POA，糖类抗原有：CA125上皮性卵巢癌基因有K-RAS和子宫内膜癌CA15-3乳腺癌，基因有P53，C-ERB-2CA19-9(胰腺，结直肠癌)CA50胰腺结直肠癌AFUAL岩藻糖苷酶是原发性肝癌的新指标。神经元特异性烯醇化酶NSE是神经母细胞瘤和小细胞肺癌基因有

45、P53，RB的标志物。HLA-A，B，C，DR，DQ位点的抗原可用血清学方法进行检测，所以称为SD抗原，采用补体依赖的细胞毒CDC试验，HLAD，DP位点的抗原须用细胞分型进行鉴定，称为LD抗原，采用混合淋巴细胞培养MLC。排斥反响有：宿主抗移植反响HVGR和移植物抗宿主反响GVHR。 微生物学： 生物学按界门纲目科属种分类，种是最小单位。 结核菌可利用甘油为碳源，梭状芽胞菌可以氨基酸为碳源，流行性感冒杆菌要，因子才能生长。致病性岛：由基因编码决定的一团与致病性相关的基因组。细菌诊断流程有：双岐索引法，表解法，数字编码鉴定法。超净工作台应选择垂直气流通风方式。O/129抑菌试验对弧菌有用而对气单胞菌无用。杆菌肽用于A敏感与非A群链球菌的鉴定。奥普托欣试验：肺炎链球菌敏感。杂交分：斑点，菌落原位，Southern(DNA)印迹，Northern(RNA,DNA)印迹。L型细菌形态多样，染色不定，可过滤，渗透压敏感，生化减弱等培养应高渗20%蔗糖，染色多为G染阴性，形态不一巨球形是特征，固定要用10G/L鞣酸不能用火焰。一般菌落有：油煎蛋样L，颗粒型G，丝状菌落F，鉴定要点：染