2生气通天论.ppt

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1、【题解题解】通：通：相应，贯通。相应，贯通。天：天：自然界。自然界。通天：通天：与自然界相应贯通与自然界相应贯通“天人合一天人合一”生气：生气：生命之气有两说：生命之气有两说：1.1.指阴阳二气：指阴阳二气：本篇主要讨论了本篇主要讨论了人体阴阳之气与自然界息息相通人体阴阳之气与自然界息息相通 的道理和意义。的道理和意义。高士栻：高士栻：“生气通天者，人身阴阳五行之气，生生不已，上生气通天者，人身阴阳五行之气，生生不已，上 通乎天也通乎天也”。故名篇。故名篇。吴崑：吴崑：“凡人有生，受气于天，一呼一吸，与阴阳运气相凡人有生，受气于天，一呼一吸，与阴阳运气相 互流贯，故云生气通天也互流贯，故云生气

2、通天也”。2.2.指阳气：指阳气：素问经注节解素问经注节解：“生气者何？生生之气，阳气也生气者何？生生之气，阳气也”。由于阳气是人体生命活动的重要体现，而本篇由于阳气是人体生命活动的重要体现，而本篇 以较大篇幅从阳气的生理功能、病理变化等方以较大篇幅从阳气的生理功能、病理变化等方 面论证了阳气在人体的重要性，因此面论证了阳气在人体的重要性，因此把生气释把生气释 为为“阳气阳气”。二者皆有理，一解更符合全篇经旨。二者皆有理，一解更符合全篇经旨。【主要内容主要内容】1 1、根据、根据“天人相应天人相应”观点，借天日喻人之阳气，说观点，借天日喻人之阳气，说 明阳气在明阳气在 人体生理功能中的重要作用

3、。并举阳人体生理功能中的重要作用。并举阳 气失常的多种病变。气失常的多种病变。2 2、强调阴精与阳气的相互关系，提出阴阳协调是人、强调阴精与阳气的相互关系，提出阴阳协调是人 体健康的关键。体健康的关键。3 3、论述了药食五味与五脏的关系，药食五味太过伤、论述了药食五味与五脏的关系，药食五味太过伤 脏的规律。提出谨和五味的重要性。脏的规律。提出谨和五味的重要性。【教学要求教学要求】1 1、掌握、掌握阳气在人体生理、病理中的重要作用，及阳阳气在人体生理、病理中的重要作用，及阳 失卫外，感受邪气的致病特征及机理失卫外，感受邪气的致病特征及机理。2 2、掌握、掌握阳气与阴气的相互关系阳气与阴气的相互关

4、系，理解理解“阴平阳秘，阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”的道理。的道理。3 3、掌握、掌握煎厥、薄厥的病因病机和临床表现煎厥、薄厥的病因病机和临床表现，了解痤了解痤 痱等病因病机。痱等病因病机。4 4、理解、理解“生气通天生气通天”的意义。的意义。5 5、理解五味致病特征及机理。、理解五味致病特征及机理。【语译语译】阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外 者也。者也。【背诵背诵】阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰

5、 精则养神，柔者养筋精则养神，柔者养筋。一、关于天地人的三个命题一、关于天地人的三个命题 【原文原文】“黄帝曰：黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节十二节，皆通乎天气，皆通乎天气，其生五，其气三其生五，其气三，数犯此，数犯此 者，则邪气伤人，此寿命之本也。者，则邪气伤人，此寿命之本也。苍天苍天之气，之气，清清 净净则则志意志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害 也。此因时之序。故圣人也。此因时之序。故圣人传精神传精神，服天气服天气，而，而

6、通通 神明神明。失之，则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散。失之，则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散 解，此谓自伤，气之削也。解，此谓自伤，气之削也。”（一）生气通天（一）生气通天 人之生命活动与自然界息息相通，表现为：人之生命活动与自然界息息相通，表现为：1.1.人与自然有共同的本源人与自然有共同的本源气气 2.2.人与自然有共同的运动规律人与自然有共同的运动规律 人之生命活动与自然界都按人之生命活动与自然界都按阴阳消长规律阴阳消长规律、五行规律五行规律。“地气上为云，天气下为雨。地气上为云，天气下为雨。”“清阳出上窍，浊阴走下窍清阳出上窍，浊阴走下窍”3.3.人与自然有共同的结构人与自然有共同的结构 “

7、天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气。皆通乎天气。”（二）生之本，本于阴阳（二）生之本，本于阴阳 1.1.生命来源于阴阳二气的相互作用生命来源于阴阳二气的相互作用 “德流气薄德流气薄”、“两精相搏谓之神。两精相搏谓之神。”“以母为基，以父为以母为基，以父为楯楯。”2.2.生命的根本在于阴阳二气的协调统一生命的根本在于阴阳二气的协调统一 （1 1）外在条件：）外在条件：“苍天之气清静则志意治苍天之气清静则志意治”自然界的阴阳变化正常而不乱自然界的阴阳变化正常而不乱 人的精神，情志活动正常。人的精神，情志活动正常。（2 2）

8、人体自身：）人体自身：“因时之序因时之序”顺应自然，顺应四时，注重养生顺应自然，顺应四时，注重养生 因时之序养生的原则因时之序养生的原则 搏精神搏精神：传，同搏，聚也。指精神专一。传，同搏，聚也。指精神专一。服天气服天气：顺应自然界阴阳之气的变化。：顺应自然界阴阳之气的变化。通神明通神明：让人体阴阳之气与自然界的阴阳变化统一起来。：让人体阴阳之气与自然界的阴阳变化统一起来。即使即使“有大风苛毒有大风苛毒”，亦，亦“弗之能害弗之能害”，从而，从而 可以延寿却病，保持健康。可以延寿却病，保持健康。违背因时养生的原则违背因时养生的原则内闭九窍，外壅肌肉，内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解卫气散解 （三）其

9、生五，其气三（三）其生五，其气三 其：自然界阴阳之气。其：自然界阴阳之气。五：五行，即木火土金水。五：五行，即木火土金水。三：三：1.1.六气分阴阳：六气分阴阳：阳：风暑火；阴：寒湿燥。阳：风暑火；阴：寒湿燥。2.2.天气、地气、人气。天气、地气、人气。3.3.指三阴、三阳。根据阴阳二气的多与少，分为指三阴、三阳。根据阴阳二气的多与少，分为 三阴、三阳。太、少厥均指量的多少。三阴、三阳。太、少厥均指量的多少。二论阳气二论阳气【原文原文】阳气者，若天与日，阳气者，若天与日，失其所失其所，则，则折寿而不彰折寿而不彰。故故天运天运当以日光明，是故阳当以日光明，是故阳因因而上卫外者也。而上卫外者也。阳

10、气者，精则养神，柔则养筋。阳气者，精则养神，柔则养筋。【分析分析】（一）阳气在人体的重要作用（一）阳气在人体的重要作用 “若天与日若天与日”自然界有太阳才有生命。人身阳气如同太阳，自然界有太阳才有生命。人身阳气如同太阳，温煦人体，推动脏腑功能，促进生长发育。温煦人体，推动脏腑功能，促进生长发育。张介宾张介宾大宝论大宝论“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝只此一息真阳。天之大宝，只此一丸红日；人之大宝只此一息真阳。”（二）阳气的功能（二）阳气的功能 1.1.卫外卫外 “阳因而上，卫外者也阳因而上，卫外者也”、“失其所则折寿而不彰失其所则折寿而不彰”“凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳，非阳能死物矣

11、。阳来则生，阳去凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳，非阳能死物矣。阳来则生，阳去则死矣。试以太阳证之，可得其象。则死矣。试以太阳证之，可得其象。人是小乾坤，得阳则生，失阳则人是小乾坤，得阳则生，失阳则死。阳衰即亡阳之渐也，持强即致衰之兆也。不可畏哉？死。阳衰即亡阳之渐也，持强即致衰之兆也。不可畏哉？”（张介宾（张介宾大宝论大宝论）2.2.温煦温煦“精则养神，柔则养筋精则养神，柔则养筋”精则养神，柔则养筋精则养神，柔则养筋为倒装为倒装，即，即“养神则养神则精精，养筋则柔，养筋则柔”阳气充足：精力充沛，富有朝气，昼精夜瞑阳气充足：精力充沛，富有朝气，昼精夜瞑阳气阳气-养神养神 阳气不足（心肾阳虚）

12、：但欲寐阳气不足（心肾阳虚）：但欲寐 阳气充足：筋脉得到温养，运动自如阳气充足：筋脉得到温养，运动自如阳气阳气-养筋养筋 阳气不足：筋脉失于温煦，筋脉拘挛，阳气不足：筋脉失于温煦，筋脉拘挛，运动失常，甚至可出现痿证运动失常，甚至可出现痿证 精：聪慧也。精神爽慧。精：聪慧也。精神爽慧。（三）阳气的病理（三）阳气的病理 （按（按素问吴注素问吴注调换了次序）调换了次序）欲如运枢欲如运枢，起居如惊起居如惊，神气乃浮神气乃浮。因于寒，。因于寒，体若燔炭，汗出而散；因于暑，汗，烦则喘体若燔炭，汗出而散；因于暑，汗，烦则喘 喝，静则喝，静则多言多言；因于湿，首如裹，湿热不攘，；因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋

13、大筋緛緛短，小筋弛长，短，小筋弛长，緛緛短为拘，弛长为痿；短为拘，弛长为痿；因于气，为肿，因于气，为肿，四维相代四维相代，阳气乃竭。，阳气乃竭。原文原文【分析分析】1 1、阳失卫外，六淫为患、阳失卫外，六淫为患(1)(1)原因：原因：“欲如运枢，起居如惊，神气乃浮欲如运枢，起居如惊，神气乃浮”欲如运枢欲如运枢：A运：运行、转动。枢：门的转轴，称户枢；比喻说明阳气在人体的运：运行、转动。枢：门的转轴，称户枢；比喻说明阳气在人体的 卫外作用，好像户枢一样正常的运转，主司肌表腠理的开合，卫外作用，好像户枢一样正常的运转，主司肌表腠理的开合，应井然有序运行。应井然有序运行。B B新校正据全元起本：新校

14、正据全元起本：“定如连枢定如连枢”。意为阳气被束缚，不能正常运行，。意为阳气被束缚，不能正常运行，有如户枢被栓住了，开关不得。有如户枢被栓住了，开关不得。C C欲：欲念。欲：欲念。起居如惊起居如惊：生活作息无规律。惊：暴卒。起，外出，居，在家。生活作息无规律。惊：暴卒。起，外出，居，在家。外出恶风而傈，形容恶风状象洒淅喜惊，对恶寒的形容。外出恶风而傈，形容恶风状象洒淅喜惊，对恶寒的形容。神气乃浮：神气乃浮：神气，神脏之阳气（张志聪）；浮：浮散于外。指阳气开合神气，神脏之阳气（张志聪）；浮：浮散于外。指阳气开合 失序而浮散损伤。失序而浮散损伤。（2 2）病证举例）病证举例 因于寒，体若燔炭，汗出

15、而散因于寒，体若燔炭，汗出而散感寒之病感寒之病 病机：寒邪病机：寒邪束于肌表，寒郁腠闭，阳郁化热束于肌表，寒郁腠闭，阳郁化热 体若燔炭，无汗体若燔炭，无汗 治法：汗出而散治法：汗出而散发汗解表散寒发汗解表散寒 大青龙汤、麻黄汤大青龙汤、麻黄汤 因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言感暑之病感暑之病 病机：病机：暑邪暑邪蒸腾、迫津外泄蒸腾、迫津外泄汗出、高热汗出、高热 内扰心神内扰心神烦躁不安烦躁不安 暑邪壅肺，肺失宣降暑邪壅肺，肺失宣降气喘喝喝有声气喘喝喝有声 暑热内攻，神明内乱暑热内攻，神明内乱神昏嗜卧神昏嗜卧静静 语无伦次语无伦次多言多言 治法：治法：清暑泻热，益气生

16、津清暑泻热，益气生津 因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长 感湿之病感湿之病 病机：病机：初起：初起：湿困肌表，清阳不升湿困肌表，清阳不升首如裹首如裹 浊气上蒙浊气上蒙头重如束布帛头重如束布帛 发展：发展：湿热不攘湿热不攘湿郁化热蕴于经脉湿郁化热蕴于经脉经脉失养经脉失养 挛缩不伸挛缩不伸软短（拘）软短（拘）弛缓无力弛缓无力弛长（痿）弛长（痿）治法：治法：初起：初起：解表化湿解表化湿 藿香正气散藿香正气散 发展：发展：清利湿热，宣通经络清利湿热，宣通经络 因于因于气气，为肿，为肿 病机：病机：风客肌表，正邪搏结，营卫郁滞于肉理风客肌表，正邪搏结

17、，营卫郁滞于肉理肿肿 风邪伤阳，气失宣畅，水液溢于肌肤风邪伤阳，气失宣畅，水液溢于肌肤浮肿浮肿 治法：治法：疏风消肿，调和营卫疏风消肿，调和营卫 四维相代四维相代、阳气乃竭、阳气乃竭 气：指风 四维相代：四维相代：风、寒、暑、湿四种邪气相互更替伤人 阳气者，阳气者，烦劳则张烦劳则张，精绝，精绝，辟积辟积于夏，使人于夏，使人煎厥煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃溃溃乎若坏都乎若坏都，汩汩乎不可止汩汩乎不可止。阳气者，大怒则。阳气者，大怒则形气绝形气绝，而血，而血菀菀于上，使人于上，使人薄厥薄厥。有伤于筋，。有伤于筋，纵，纵，其若不容其若不容。汗出。汗出偏沮偏沮，

18、使人，使人偏枯偏枯，汗出，汗出见湿，乃生见湿，乃生痤痤疿疿。高梁之变，足生大丁高梁之变，足生大丁，受受如持虚如持虚。劳汗当风，寒薄为，郁乃。劳汗当风，寒薄为，郁乃痤痤。原文原文2.2.阳亢阴竭阳亢阴竭“阳气者，阳气者，烦劳则张烦劳则张，精绝，精绝，辟积辟积于夏，使人于夏，使人煎厥煎厥。目盲不。目盲不 可以视，耳闭不可以听，可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都溃溃乎若坏都，汩汩汩汩乎不可止。乎不可止。”过度烦劳，阳气亢盛，煎灼阴液过度烦劳，阳气亢盛，煎灼阴液 阴虚阳亢阴虚阳亢-气逆昏厥气逆昏厥-煎厥煎厥 夏季复感暑热，夏季复感暑热，耗伤阴精耗伤阴精 n 烦劳则张：是指劳累过度，则阳气亢盛于外而失其

19、所用。烦劳则张：是指劳累过度，则阳气亢盛于外而失其所用。辟积：重复。通辟积：重复。通“襞襞”，是衣服和裙子褶，也是重复的意思。，是衣服和裙子褶，也是重复的意思。煎厥：煎厥：病名。指过度烦劳，阳气亢盛。阴虚阳亢，又逢夏季之盛阳，以病名。指过度烦劳，阳气亢盛。阴虚阳亢，又逢夏季之盛阳，以 致煎熬阴精而昏厥的危重病证。致煎熬阴精而昏厥的危重病证。溃溃乎若坏都：汩汩乎不可止：溃溃：是形容洪水泛滥的样子。都溃溃乎若坏都：汩汩乎不可止：溃溃：是形容洪水泛滥的样子。都,防水防水 之堤。汩汩：水急流的声音。以洪水决堤来形容煎厥发病来势凶之堤。汩汩：水急流的声音。以洪水决堤来形容煎厥发病来势凶 猛迅速的特点。猛

20、迅速的特点。3.3.阳气逆乱阳气逆乱“大怒则大怒则形气绝形气绝，而血，而血菀菀于上，使人于上，使人薄厥薄厥；有伤于筋，纵，；有伤于筋，纵，其若不容其若不容。”大怒大怒-阳气亢逆阳气亢逆-血随气逆血随气逆-面红目赤，甚至昏厥面红目赤，甚至昏厥-薄厥薄厥 气血郁于上，筋脉失养气血郁于上，筋脉失养-筋脉弛纵，肌肉筋脉弛纵，肌肉 枯萎枯萎-肢体不能随意运动肢体不能随意运动 形气绝：形气绝：脏腑经络之气阻绝不通。马莳注：脏腑经络之气阻绝不通。马莳注：“形气经络，形气经络，阻绝不通。阻绝不通。”菀：菀：通通“郁郁”，郁结。，郁结。薄厥：薄厥：病名。由大怒气血上冲，脏腑经脉之气阻绝不病名。由大怒气血上冲，脏

21、腑经脉之气阻绝不 通而导致的昏厥证。通而导致的昏厥证。其若不容：容通用。不容即不用，肢体不能随意运动。其若不容：容通用。不容即不用，肢体不能随意运动。若，乃。若，乃。4.4.阳气偏阻阳气偏阻汗出偏沮汗出偏沮，使人，使人偏枯偏枯 阳气运行不畅，不能温养全身阳气运行不畅，不能温养全身气虚血瘀偏阻气虚血瘀偏阻 汗出偏沮、偏枯汗出偏沮、偏枯 汗出偏沮：沮（音举），湿，湿润。或阻、阻止，偏沮汗出偏沮：沮（音举），湿，湿润。或阻、阻止，偏沮 就是半边有汗，身体半侧有汗，另半侧无汗。就是半边有汗，身体半侧有汗，另半侧无汗。有点类似现代医学说的中风先兆。有点类似现代医学说的中风先兆。偏枯：偏枯：半身不遂、偏瘫

22、。半身不遂、偏瘫。病因病因病因病因病病病病 机机机机症状症状症状症状同异同异同异同异病位病位病位病位煎厥煎厥煎厥煎厥烦劳烦劳烦劳烦劳阳亢阴虚，阳亢阴虚，阳亢阴虚，阳亢阴虚，阴精竭绝阴精竭绝阴精竭绝阴精竭绝（虚）（虚）（虚）（虚）突突突突然然然然昏昏昏昏厥厥厥厥不不不不省省省省人人人人事事事事 目不明耳不聪，目不明耳不聪，目不明耳不聪，目不明耳不聪，即目盲耳聋即目盲耳聋即目盲耳聋即目盲耳聋肝肾肝肾肝肾肝肾薄厥薄厥薄厥薄厥大怒大怒大怒大怒肝气上逆，肝气上逆，肝气上逆，肝气上逆，气血上郁，气血上郁，气血上郁，气血上郁，脏腑经络脏腑经络脏腑经络脏腑经络之气阻绝之气阻绝之气阻绝之气阻绝不通（实）不通（实

23、）不通（实）不通（实）筋脉弛缓不收，筋脉弛缓不收，筋脉弛缓不收，筋脉弛缓不收，肢体不能随意肢体不能随意肢体不能随意肢体不能随意 运动。运动。运动。运动。肝肝肝肝5.5.阳热蓄积阳热蓄积 “高梁之变，足生大丁高梁之变，足生大丁，受如持虚受如持虚”膏粱厚味助湿生痰生热膏粱厚味助湿生痰生热-阳热蓄积阳热蓄积-热盛肉腐为脓热盛肉腐为脓 热盛伤阴热盛伤阴-消渴消渴-疔疮疔疮 高粱之变，足生大丁：高粱之变，足生大丁：高粱就是膏粱，肥甘厚味。丁指疔高粱就是膏粱，肥甘厚味。丁指疔 疮，足指容易。疮，足指容易。受如持虚：受如持虚：形容得病容易，犹如持空虚之器受物一样。形容得病容易，犹如持空虚之器受物一样。6.6

24、.阳气郁遏阳气郁遏“汗出见湿，乃生汗出见湿，乃生痤痤疿疿；劳汗当风，寒薄为；劳汗当风，寒薄为 皶皶，郁乃痤，郁乃痤.”劳汗当风寒湿劳汗当风寒湿阳气凝滞，汗泄不畅阳气凝滞，汗泄不畅 热佛内郁皮里热佛内郁皮里-疖、汗疹、粉刺疖、汗疹、粉刺 痤疿：痤，即小疖。疿，即汗疹，俗名痱子。痤疿：痤，即小疖。疿，即汗疹，俗名痱子。皶：即面部生长的粉刺。一说为酒鼻，指酒渣鼻。皶：即面部生长的粉刺。一说为酒鼻，指酒渣鼻。7.7.阳虚邪恋阳虚邪恋（从正反两方面说）（从正反两方面说）开阖不得，寒气从之，乃生开阖不得，寒气从之，乃生大偻大偻；陷脉为；陷脉为 瘘，留连肉腠，瘘，留连肉腠，俞气化薄俞气化薄，传为善畏，及，传

25、为善畏，及 为惊骇；营气不从，逆于肉理，乃生痈肿；为惊骇；营气不从，逆于肉理，乃生痈肿；魄汗魄汗未尽，未尽，形弱而气烁形弱而气烁，穴俞以闭，发为，穴俞以闭，发为 风疟风疟。故风者，百病之始也。清静则肉腠。故风者，百病之始也。清静则肉腠 闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。此闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。此因时因时 之序之序也。也。原文原文【分析分析】（1 1）阳失卫外，寒邪入侵）阳失卫外，寒邪入侵 A.A.神：邪气由经腧内传五脏，扰及脏神善畏、惊骇神：邪气由经腧内传五脏，扰及脏神善畏、惊骇 B.B.形：形：a.a.寒邪留滞经络，筋脉拘急寒邪留滞经络，筋脉拘急大偻大偻 b.b.邪气深陷经脉，气血不通瘘

26、（溃疡、瘘管）邪气深陷经脉，气血不通瘘（溃疡、瘘管）温阳温阳阳和汤阳和汤 c.c.营气逆于肉理，血郁热聚为脓痈肿营气逆于肉理，血郁热聚为脓痈肿 d.d.自汗体弱阳虚，风寒内闭俞穴自汗体弱阳虚，风寒内闭俞穴风疟风疟病病病病 因因因因 病病病病 位位位位症症症症 状状状状病病病病 机机机机寒邪寒邪寒邪寒邪背部筋脉背部筋脉背部筋脉背部筋脉大偻大偻大偻大偻寒邪伤阳，筋脉失柔。寒邪伤阳，筋脉失柔。寒邪伤阳，筋脉失柔。寒邪伤阳，筋脉失柔。经脉经脉经脉经脉瘘瘘瘘瘘寒邪深陷脉中，经脉败漏寒邪深陷脉中，经脉败漏寒邪深陷脉中，经脉败漏寒邪深陷脉中，经脉败漏肉理肉理肉理肉理痈肿痈肿痈肿痈肿寒伤卫阳，营卫失调，营气逆

27、于寒伤卫阳，营卫失调，营气逆于寒伤卫阳，营卫失调，营气逆于寒伤卫阳，营卫失调，营气逆于肉理，郁而化热腐肉肉理，郁而化热腐肉肉理，郁而化热腐肉肉理，郁而化热腐肉五脏五脏五脏五脏善畏、善畏、善畏、善畏、惊骇惊骇惊骇惊骇寒邪从俞穴内迫五脏，阳气被伤，寒邪从俞穴内迫五脏，阳气被伤，寒邪从俞穴内迫五脏，阳气被伤，寒邪从俞穴内迫五脏，阳气被伤，不能养神不能养神不能养神不能养神半表半里半表半里半表半里半表半里风疟风疟风疟风疟表卫不固，外感风寒，俞穴闭郁表卫不固，外感风寒，俞穴闭郁表卫不固，外感风寒，俞穴闭郁表卫不固，外感风寒，俞穴闭郁 （2 2）阳气调顺，外邪难入）阳气调顺，外邪难入 “清静则肉腠闭拒，虽有

28、大风苛毒，弗清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗 之能害之能害”。（四）阳气实证病变的预后及治则（四）阳气实证病变的预后及治则 故病久则传化，故病久则传化，上下不并上下不并，良医弗为。故，良医弗为。故阳畜积病阳畜积病 死死，而阳气当隔，隔者当写。不亟正治，粗乃败之。，而阳气当隔，隔者当写。不亟正治，粗乃败之。【分析分析】1.1.预后：预后：阳畜积病死。阳畜积病死。阳畜积病死：言阳气蓄积不行，闭阻致死。畜，同蓄。阳畜积病死：言阳气蓄积不行，闭阻致死。畜，同蓄。2.2.病机：病机：阳气当隔阳气当隔,上下不并上下不并 邪畜阳分，阳气不行，阴阳之气阻隔不邪畜阳分，阳气不行，阴阳之气阻隔不 通，阳亢而无阴，

29、其病危重。通，阳亢而无阴，其病危重。原文原文3.3.治则：治则：“隔者当写隔者当写”.急用急用泻法泻法，开泄阳热。，开泄阳热。当隔，即当隔，即“挡隔挡隔”。4.4.治法举例：治法举例：阳明经证气分阳明经证气分 清热生津，白虎汤清热生津，白虎汤 邪热充斥三焦邪热充斥三焦 泻火解毒，黄连解毒汤泻火解毒，黄连解毒汤 腑实证腑实证 峻下热结，大承气汤峻下热结，大承气汤（五）阳气的护养（五）阳气的护养“阳气者，一日而主外，平旦阳气者，一日而主外，平旦人气人气生，日中而阳气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，隆，日西而阳气已虚，气门气门乃闭。是故暮而收拒，乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，无

30、扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄形乃困薄”。人气：指阳气。人气：指阳气。气门：此处指汗孔。气门：此处指汗孔。形乃困薄：指形体困顿而衰薄。形乃困薄：指形体困顿而衰薄。原文原文【分析分析】1.1.论阳气日节律论阳气日节律“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而 阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”阳气在一日之中有平旦阳气始生，日中阳气旺阳气在一日之中有平旦阳气始生，日中阳气旺盛，日西阳气衰减，汗孔敛闭的规律变化盛，日西阳气衰减，汗孔敛闭的规律变化。2.2.保养阳气，因时养生的具体方法保养阳气，因时养生的具体方法 暮而收拒，

31、无扰筋骨，无见雾露暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露（平旦）（平旦）无见雾露无见雾露以防寒湿伤阳以防寒湿伤阳（日中）（日中）无扰筋骨无扰筋骨不要过劳（体、神）不要过劳（体、神）降低消耗降低消耗（日西）（日西）暮而收拒暮而收拒以助阳入阴，阳得阴助，阳气得养以助阳入阴，阳得阴助，阳气得养 3.3.反此三时，形乃困薄反此三时，形乃困薄 三时：即平旦、日中、日西。三时：即平旦、日中、日西。4.4.意义意义 人体阳气与自然界阴阳消长变化相通应的规人体阳气与自然界阴阳消长变化相通应的规 律，不仅阐发了律，不仅阐发了“生气通天生气通天”的理论观点，的理论观点，也指出了人要顺应自然变化来养生的重要性。也指出了人要顺

32、应自然变化来养生的重要性。三、论阴精的作用以及阴阳和调的重要性，举例说明三、论阴精的作用以及阴阳和调的重要性，举例说明 阳气不固，四时之邪伤害五脏发病阳气不固，四时之邪伤害五脏发病 岐伯曰：阴者，藏精而岐伯曰：阴者，藏精而起亟起亟也；阳者，卫外而为固也；阳者，卫外而为固 也。阴不胜其阳，则也。阴不胜其阳，则脉流薄疾脉流薄疾，并乃狂并乃狂。阳不胜其。阳不胜其 阴，则阴，则五藏气争五藏气争，九窍不通。是以圣人陈阴阳，九窍不通。是以圣人陈阴阳，筋筋 脉和同脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，邪不能害，耳目聪明，气立如故气立如故。风客淫气

33、，精乃风客淫气，精乃 亡亡，邪伤肝也。因而饱食，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解筋脉横解，肠肠澼澼为痔。为痔。因而大饮，则气逆。因而因而大饮，则气逆。因而强力强力，肾气乃伤，肾气乃伤，高骨高骨乃乃 坏。坏。凡凡阴阳之要，阳密乃固阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若。两者不和，若春无秋，若 冬无夏，因而和之，是谓圣度。故冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴阳强不能密，阴 气乃绝气乃绝；阴平阳秘，精神乃治阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝阴阳离决，精气乃绝。原文原文【分析分析】（一）阴精与阳气的相互关系（一）阴精与阳气的相互关系 1.1.阴阳相互为用，相互依存阴阳相互为用，相互依存

34、生理生理:“阴者，藏精而起亟也；阳者卫外而为固也阴者，藏精而起亟也；阳者卫外而为固也”。阴是内藏的精气，不断地起而供给阳气之用；阳气能保阴是内藏的精气，不断地起而供给阳气之用；阳气能保 卫体表，抵御外邪，使机体固密，保护阴精的正常化生卫体表，抵御外邪，使机体固密，保护阴精的正常化生（1 1）“藏精藏精”和和“卫外卫外”分别概括人体阴阳的主要功能分别概括人体阴阳的主要功能。（2 2）“起亟起亟”和和“为固为固”说明阴阳的互用关系。说明阴阳的互用关系。“阴阴”是阳卫外的物质基础；是阳卫外的物质基础；“阳阳”是抵御外邪，阴能安于内的重要保证。是抵御外邪，阴能安于内的重要保证。“阴在内，阳之守也；阳在

35、外，阴之使也阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”阴阳应象大论阴阳应象大论 “阴为阳之基，阳为阴之用阴为阳之基，阳为阴之用”病理病理:“孤阳不生，孤阴不长孤阳不生，孤阴不长”；“阳损及阴，阴损及阳阳损及阴，阴损及阳”治疗治疗:“阴中求阳，阳中求阴阴中求阳，阳中求阴”举例：举例：左归丸（鹿角胶）；左归丸（鹿角胶）；右归丸（熟地、山萸肉）右归丸（熟地、山萸肉）当归补血汤（黄芪：当归当归补血汤（黄芪：当归=5=5：1 1）2.2.阴阳对立制约阴阳对立制约 (从病理方面说明从病理方面说明)“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其阴，则五脏阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其阴，则五脏 气争，九窍不

36、通气争，九窍不通”。1.1.阴不胜其阳阴不胜其阳（阴虚阳亢；素体阴虚、感受阳热之邪）（阴虚阳亢；素体阴虚、感受阳热之邪）火热内盛，迫血妄行火热内盛，迫血妄行脉流薄疾脉流薄疾 火热入心，两阳相并火热入心，两阳相并并乃狂并乃狂 2.2.阳不胜其阴阳不胜其阴（阳虚阴盛）（阳虚阴盛）阴寒伤阳、阳虚生寒阴寒伤阳、阳虚生寒阴寒内盛阴寒内盛 五脏失和五脏失和五脏气争五脏气争 浊阴内聚，升降失常浊阴内聚，升降失常九窍不通九窍不通(二二)阴阳协调的重要性阴阳协调的重要性 “阴平阳秘，精神乃治。阴平阳秘，精神乃治。”“阴阳离决，精气乃绝。阴阳离决，精气乃绝。”（三）阳气的主导作用（三）阳气的主导作用 “阴阳之要阴

37、阳之要，阳密乃固阳密乃固”“阳强不能密，阴气乃绝阳强不能密，阴气乃绝”。生理生理：“阳密乃固阳密乃固”阳气充盛，固护于外，阳气充盛，固护于外，防外邪入侵，保证阴精内守防外邪入侵，保证阴精内守 病理：病理：“阳强阳强”阳气过亢，伤液耗精阳气过亢，伤液耗精阴气乃绝阴气乃绝 即阳气亢奋而不能固密于外，阴精就会失去阳气的即阳气亢奋而不能固密于外，阴精就会失去阳气的 固密而耗损，乃致竭绝。如煎厥。固密而耗损，乃致竭绝。如煎厥。可见，阴阳协调的关键，在于阳气必须固密于外，阴气才能可见，阴阳协调的关键，在于阳气必须固密于外，阴气才能 固守于内，从而突出了阳气在阴阳协调中的主导作用。固守于内，从而突出了阳气在

38、阴阳协调中的主导作用。阴阳之要：要，关键、纲要。阴与阳关系中的关键。阴阳之要：要，关键、纲要。阴与阳关系中的关键。阳密乃固：意为阳气致密于外，阴精才能固守于内。阳密乃固：意为阳气致密于外，阴精才能固守于内。43 （四）举例说明阳气不固，四时之邪伤害五脏（四）举例说明阳气不固，四时之邪伤害五脏 发病发病 因于露风，乃生因于露风，乃生寒热寒热。是以春伤于风，邪气。是以春伤于风，邪气 留连，乃为留连，乃为洞泄洞泄；夏伤于暑，秋为；夏伤于暑，秋为痎痎疟疟；秋；秋 伤于湿，上逆而伤于湿，上逆而咳咳，发为，发为痿厥痿厥；冬伤于寒，；冬伤于寒，春必春必温病温病。四时之气，更伤五脏。四时之气，更伤五脏。原文原

39、文1.1.风邪风邪 症状：感而即发：因于气为肿；因于露风，乃生寒热（春病）症状：感而即发：因于气为肿；因于露风，乃生寒热（春病）伏而后发：春伤于风，邪气留连，乃为洞泄（夏病）伏而后发：春伤于风，邪气留连，乃为洞泄（夏病）机理：露风机理：露风风寒外侵，阳气内拒风寒外侵，阳气内拒正邪交争，邪伤卫气，正邪交争，邪伤卫气，卫气闭郁卫气闭郁寒热寒热 春气通于肝，肝木旺于春春气通于肝，肝木旺于春春伤于风，风邪通肝，春伤于风，风邪通肝，肝木旺，不即病，留连于夏，木克脾土肝木旺，不即病，留连于夏，木克脾土脾郁不运，脾郁不运，木气不升，下利泄泻、空洞无底木气不升，下利泄泻、空洞无底 （洞泄）。（洞泄）。2.2.

40、暑邪暑邪症状：感而即发：因于暑、汗、烦则喘喝，静则多言症状：感而即发：因于暑、汗、烦则喘喝，静则多言 （暑病）（暑病）伏而后发：夏伤于暑，秋为痎疟。（秋病）伏而后发：夏伤于暑，秋为痎疟。（秋病）机理：夏伤暑邪，不即病，延于秋，秋凉外束，寒热机理：夏伤暑邪，不即病，延于秋，秋凉外束，寒热 交争交争疟疟3.3.湿邪湿邪症状：感而即发：因于湿症状：感而即发：因于湿弛长为痿。（长夏病）弛长为痿。（长夏病）伏而后发：秋伤于湿上逆而咳，发为痿厥（冬病）伏而后发：秋伤于湿上逆而咳，发为痿厥（冬病）机理：秋气通肺，感邪不病，至冬，上乘肺金，肺气上机理：秋气通肺，感邪不病，至冬，上乘肺金，肺气上 逆而咳；逆而咳

41、；湿邪化热阻于经络，筋脉失养，施缓无力成痿证湿邪化热阻于经络，筋脉失养，施缓无力成痿证4.4.寒邪寒邪症状：感而即发：因于寒，体若燔炭，汗出而散症状：感而即发：因于寒，体若燔炭，汗出而散 （冬病）（冬病）伏而后发：冬伤于寒，春必温病（春病）伏而后发：冬伤于寒，春必温病（春病）机理：冬天感受邪，病不发，寒气伏藏于内。春机理：冬天感受邪，病不发，寒气伏藏于内。春 天阳气升发，所藏寒毒随阳气而化热，外天阳气升发，所藏寒毒随阳气而化热，外 内相合，发为温病。内相合，发为温病。四、论五味化生阴精，及过嗜五味的危害四、论五味化生阴精，及过嗜五味的危害 阴阴之所生，本在之所生，本在五味五味；阴之；阴之五宫五

42、宫，伤在五，伤在五 味是故味过于酸，味是故味过于酸，肝气以津肝气以津，脾气乃绝。，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，味过于咸，大骨气劳，短肌短肌，心气抑。，心气抑。味过于甘，味过于甘，心气喘满心气喘满，色黑，肾气不衡。，色黑，肾气不衡。味过于苦，味过于苦，脾气不濡脾气不濡，胃气乃厚。味过于，胃气乃厚。味过于 辛，辛，筋脉沮弛筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五，精神乃央。是故谨和五 味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则如是则骨气以精骨气以精，谨道如法，长有天命。，谨道如法，长有天命。原文原文【分析分析】（一）饮食五味对人体的作用（一）饮食五味对人体的作用 1.1.阴

43、之所生，本在五味阴之所生，本在五味 五味对人体生理作用五味对人体生理作用 2.2.阴之五宫，伤在五味阴之五宫，伤在五味 五味对人体病理影响五味对人体病理影响 （二）偏嗜五味伤害五脏的病机（二）偏嗜五味伤害五脏的病机 “是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝精神乃央。精神乃央。”先损害其本脏，后伤其所胜，或所不胜，或所生，先损害其本脏，后伤其所胜，或所不胜，或所生，并反映在外荣、外华上。并反映在外荣、外华上。酸入肝酸入肝味过于酸味过于酸 伤肝伤肝(肝气以津肝气以津)肝气亢盛肝气亢盛肝气抑郁肝气抑郁克伐脾土克伐脾土,脾气乃衰脾气乃衰味过于咸味过于咸咸入肾咸入肾伤肾伤肾(大

44、骨气劳大骨气劳)反侮脾土反侮脾土,肌肉萎缩肌肉萎缩水上凌心水上凌心,心气抑郁心气抑郁味过于苦味过于苦苦入心苦入心伤心伤心(心气不足心气不足)鼓动无力鼓动无力,心气喘满心气喘满心火不足心火不足,肾水乘之肾水乘之味过于甘味过于甘甘入脾甘入脾伤脾伤脾(脾气濡脾气濡)脾失健运脾失健运,湿壅胃胀湿壅胃胀味过于辛味过于辛辛入肺辛入肺伤肺伤肺(肺气不和肺气不和)金乘肝木金乘肝木,筋脉沮弛筋脉沮弛肺气耗散肺气耗散,精神乃央精神乃央 张景岳张景岳 “凡五味之性，各有所入，凡五味之性，各有所入，味有偏用味有偏用，则气有偏病则气有偏病。偏用既久，其气必增，此物化之。偏用既久，其气必增，此物化之 常也。常也。气增而久

45、，则脏有偏胜气增而久，则脏有偏胜，脏有偏胜，则，脏有偏胜，则 必有偏必有偏绝矣，此致夭之由也绝矣，此致夭之由也”。（三）谨和五味的重要性（三）谨和五味的重要性 【原文原文】“是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。”【复习思考题复习思考题】一、选择题一、选择题 素问素问生气通天论生气通天论“四维相代四维相代”中中“四维四维”的含义是的含义是A A四时邪气四时邪气 B B四隅四隅 C C四脏四脏 D D四关四关 E E四肢四肢 素问素问生气通天论生气通天论“阴者，藏精而起亟也，

46、阳者卫外而为固也阴者，藏精而起亟也，阳者卫外而为固也”主要主要 说明：说明：A A阴阳交感阴阳交感 B B阴阳对立阴阳对立 C C阴阳互用阴阳互用 D D阴阳消长阴阳消长 E E阴阳转化阴阳转化 “凡阴阳之要，阳密乃固凡阴阳之要，阳密乃固”，“故阳强不能密，阴气乃绝故阳强不能密，阴气乃绝”二句提示了二句提示了 阴精阳气之间关系是：阴精阳气之间关系是：A A互根互用互根互用 B B相互转化相互转化 C C阳气为主导阳气为主导 D D相互制约相互制约 E E相互消长相互消长 魄汗是指：魄汗是指：A A自汗自汗 B B盗汗盗汗 C C大汗大汗 D D寝汗寝汗 E E战汗战汗 素问素问生气通天论生气通

47、天论中中“煎厥煎厥”的病机是的病机是A A血随气逆血随气逆 B B痰蒙心窍痰蒙心窍 C C邪热久羁邪热久羁 D D阳亢精绝阳亢精绝 E E阳气偏阻阳气偏阻 素问素问生气通天论生气通天论“阴者，藏精而起亟也，阳者卫外而为固也阴者，藏精而起亟也，阳者卫外而为固也”，主要是，主要是说明说明 A A阴阳偏胜阴阳偏胜 B B阴阳阴阳 C C阴阳互用阴阳互用 D D阴阳消长阴阳消长 E E阴阳转化阴阳转化 素问素问生气通天论生气通天论指出，指出，“汗出见湿汗出见湿”所导致的病证是所导致的病证是A A水胀水胀 B B肤胀肤胀 C C痤痱痤痱 D D偏枯偏枯 E E痹证痹证 据据素问素问生气通天论生气通天论，

48、导致，导致“体若燔炭体若燔炭”的病因是：的病因是：A A、风、风 B B、暑、暑C C、湿、湿 D D、燥、燥 E E、寒、寒 素问素问生气通天论生气通天论所述煎厥的病因病机，下列哪项除外？所述煎厥的病因病机，下列哪项除外？A A、烦劳、烦劳 B B、精绝、精绝C C、辟积于夏、辟积于夏 D D、阳气鸱张、阳气鸱张E E、忧思、忧思 素问素问生气通天论生气通天论指出，保持人体阴阳动态平衡的关键是：指出，保持人体阴阳动态平衡的关键是：A A、阴精充足、阴精充足 B B、精神饱满、精神饱满 C C、阴气固守于内、阴气固守于内 D D、传精神，服天气、传精神，服天气 E E、阳气固密于外、阳气固密于

49、外 素问素问生气通天论生气通天论中由于阳气中由于阳气“开合不得，寒气从之开合不得，寒气从之”可造成的病症，可造成的病症，下列哪项除外？下列哪项除外？A A、大偻、大偻 B B、痿、痿 C C、善罢、善罢 D D、惊骇、惊骇 E E、瘘、瘘 素问素问生气通天论生气通天论“夫自古通天者夫自古通天者皆通乎天气皆通乎天气”中中“天气天气”是指是指A A、自然界的清气、自然界的清气 B B、自然界的阴阳之气、自然界的阴阳之气 C C、自然界四时之气、自然界四时之气D D、天真之气、天真之气 E E、苍天之气、苍天之气 素问素问生气通天论生气通天论认为，认为，“内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解内闭九窍，外壅肌

50、肉，卫气散解”均属于：均属于：A A、外伤、外伤 B B、他伤、他伤 C C、内伤、内伤 D D、情志伤、情志伤 E E、自伤、自伤素问素问生气通天论生气通天论：“故圣人传精神故圣人传精神而通神明而通神明”，“神明神明”指：指：A A、微妙的变化、微妙的变化 B B、深奥的道理、深奥的道理 C C、精神意识思维活动、精神意识思维活动D D、阴阳的变化、阴阳的变化 E E、精神的变化、精神的变化 据据素问素问生气通天论生气通天论所述，薄厥的病因病机，以下哪项除外？所述，薄厥的病因病机，以下哪项除外？A A、大怒、大怒 B B、烦劳、烦劳 C C、形气绝、形气绝 D D、血菀于上、血菀于上 E E