一例婴幼儿体外循环术后脱机困难的治疗.教学内容.ppt

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1、一例婴幼儿体外循环术后脱机困难的治疗.主诉：主诉：查体发现心脏杂音十月入院查体发现心脏杂音十月入院病史：病史：患者患者1010月前出生时查体发现心脏杂音，易感冒，反复多月前出生时查体发现心脏杂音，易感冒，反复多次肺部感染史。次肺部感染史。入院查体：入院查体：体温：体温：37.137.1，脉搏，脉搏125125次次/分，呼吸分，呼吸2828次次/分分,血压血压85/55mmHg,85/55mmHg,双肺呼吸音清。心率双肺呼吸音清。心率 125 125次次/分，律齐，分，律齐，胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间可闻及肋间可闻及IIIIII级收缩期吹风样杂音。级收缩期吹风样杂音。辅助检查：辅助检查：

2、我院心脏多普勒彩超显示：先天性心脏病、室间隔缺我院心脏多普勒彩超显示：先天性心脏病、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压。损、动脉导管未闭、肺动脉高压。术前胸片术前胸片 术后胸片术后胸片诊断诊断：先天性脏病、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压先天性脏病、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压诊疗经过诊疗经过患儿于患儿于20082008年年1212月月2222日在全麻体外循环下行日在全麻体外循环下行“室间隔缺损室间隔缺损修补术、动脉导管结扎术修补术、动脉导管结扎术”手术顺利，术后安返重症监护手术顺利，术后安返重症监护室，常规给予心脏术后重症监护治疗。室，常规给予心脏术后重症监护治疗。患儿肺部氧合

3、情况差：患儿肺部氧合情况差：FIOFIO2 2 80%80%，PaoPao2 2 6969，PacoPaco2 2 4646。脱机失败脱机失败经过肺开放治疗后患儿氧合情况好转：经过肺开放治疗后患儿氧合情况好转：f 4f 4次次/分，分，FIOFIO2 2 60%60%，PaoPao2 2 132132，PacoPaco2 2 4343。拔除气管插管后，患儿双肺啸鸣音，拔除气管插管后，患儿双肺啸鸣音，SpOSpO2 2持续下降，急行床持续下降，急行床旁气管插管，呼吸机辅助治疗。旁气管插管，呼吸机辅助治疗。大剂量给沐舒坦针肺部治疗，大剂量给沐舒坦针肺部治疗，30mg,30mg,静脉注射，静脉注射，

4、3/3/日日营养支持：营养支持：TPN+ENTPN+EN小剂量多巴胺维持循环及小剂量硝普钠扩外周血管小剂量多巴胺维持循环及小剂量硝普钠扩外周血管抗感染治疗预防呼吸机相关肺炎抗感染治疗预防呼吸机相关肺炎应用猪肺表面活性物质应用猪肺表面活性物质多次脱离呼吸机失败后针对治疗多次脱离呼吸机失败后针对治疗术后第术后第8 8天应用猪肺表面活性物质天应用猪肺表面活性物质1.5ml,1.5ml,气管滴入后，拍背气管滴入后，拍背半小时后，顺利脱离呼吸机。半小时后，顺利脱离呼吸机。术后第术后第1212天患者顺利转出天患者顺利转出ICU ICU，转回普通病房继续治疗，转回普通病房继续治疗随访随访1 1年年讨论讨论

5、年龄小，体重轻，营养发育差，心内大量左向右分流，使年龄小，体重轻，营养发育差，心内大量左向右分流，使肺循环血量增多，肺动脉压力高，肺渗出增多，肺组织顺应肺循环血量增多，肺动脉压力高，肺渗出增多，肺组织顺应性降低及体外循环肺损伤均导致了肺表面活性物质的减少，性降低及体外循环肺损伤均导致了肺表面活性物质的减少，进而导致患儿脱机困难。进而导致患儿脱机困难。治疗上应用大剂量化痰药物、平喘、肺表面活性物质等针治疗上应用大剂量化痰药物、平喘、肺表面活性物质等针对肺部治疗，给予营养支持，抗感染治疗预防长期应用呼吸对肺部治疗，给予营养支持，抗感染治疗预防长期应用呼吸机导致呼吸机相关肺炎的发生。机导致呼吸机相关肺炎的发生。谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢