消化系统疾病肝硬化病理学资料.ppt

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1、消化系统疾病肝硬化病理学肝细胞弥漫变性坏死肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生纤维组织增生肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生 肝脏变形变硬肝脏变形变硬病毒性肝炎性（我国）病毒性肝炎性（我国）酒精性（欧美国家）酒精性（欧美国家）胆汁性胆汁性隐源性隐源性病因病因形态形态小结节型小结节型大结节型大结节型大小结节混合型大小结节混合型不全分隔型不全分隔型病因病因-小结节型小结节型大结节型及大大结节型及大 -小结节混合型小结节混合型门脉性肝硬化门脉性肝硬化坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化色素性肝硬化色素性肝硬化2 病变1 病因分类分类3 我

2、国的 综合分类一、门脉性肝硬化一、门脉性肝硬化Portal Cirrhosis病因病因病毒性肝炎：病毒性肝炎：主要为主要为乙型和乙型和丙型丙型慢性酒精中毒慢性酒精中毒：欧美国家欧美国家多见多见营养失衡：营养失衡：如经如经脂肪肝脂肪肝发展为发展为肝硬化肝硬化毒物中毒：毒物中毒：破坏肝组织破坏肝组织 病因与发病机制病因与发病机制桥接坏死桥接坏死；碎片状坏死碎片状坏死.病变基础：病变基础：肝细胞弥漫变性坏死肝细胞弥漫变性坏死 病变及形成过程病变及形成过程图示显示的坏死属于哪种？图示显示的坏死属于哪种？肝细胞肝细胞结结节状再生节状再生成纤维细胞增生成纤维细胞增生胶原纤胶原纤维增生维增生肝细胞坏死区修复

3、肝细胞坏死区修复网状网状纤维纤维塌陷塌陷（支架受损支架受损）如何修复？如何修复？肝细胞结肝细胞结节状再生节状再生胶原纤胶原纤维增生维增生肝细胞结肝细胞结节状再生节状再生胶原纤胶原纤维增生维增生假小叶假小叶正常肝小叶正常肝小叶结构被破坏；结构被破坏；由广泛增生由广泛增生的的纤维组织将纤维组织将肝细胞再生结肝细胞再生结节分割包绕节分割包绕成成大小不等、圆大小不等、圆形或椭圆形的形或椭圆形的肝细胞团肝细胞团。何谓假小叶？有何特点？何谓假小叶？有何特点？病变病变 镜下镜下 假小叶假小叶 形形 成成 正常肝小叶结构破坏正常肝小叶结构破坏大小大小 不等不等形态形态 圆形或椭圆形圆形或椭圆形中央中央V V位

4、置位置/数目数目 缺如缺如 偏位偏位 或两个以上或两个以上汇管区汇管区 可包绕在假小叶内可包绕在假小叶内肝细胞肝细胞 变性变性及及排列紊乱排列紊乱纤维间隔纤维间隔 较薄且均匀，较薄且均匀，少量少量LCLC和单核细胞浸润和单核细胞浸润.中央静脉偏位中央静脉偏位中央静脉两个中央静脉两个肝细胞肝细胞脂肪变性脂肪变性及及水变性水变性早、中期早、中期 病变病变 肉眼肉眼体积正常或略增大，质地正常体积正常或略增大，质地正常/稍硬稍硬晚期晚期体积体积 缩小缩小重量重量 减轻减轻质地质地 变硬变硬表面表面 颗粒或小结节状颗粒或小结节状 大小相仿大小相仿0.10.1-0.5cm0.5cm切面切面 弥漫性圆形或类

5、圆形结节弥漫性圆形或类圆形结节纤维间隔纤维间隔 较薄且均匀较薄且均匀体积体积 重量重量 表面表面 质地质地 临床与病理联系临床与病理联系标准标准 1.96 kPa1.96 kPa机理机理 肝内血管系统破坏肝内血管系统破坏及及结构改建结构改建门脉高压症门脉高压症肝功能不全肝功能不全 假小叶和大量纤维化假小叶和大量纤维化压迫压力高的动脉血压力高的动脉血 门静脉门静脉小叶下小叶下V V、中央中央V V和和肝肝V V窦窦（门静脉回流处）（门静脉回流处）肝肝A A与门与门V V间形成异常吻合支间形成异常吻合支门脉高压症形成的机制门脉高压症形成的机制2.2.门脉高压症表现门脉高压症表现脾肿大：慢性淤血性脾

6、肿大：慢性淤血性(脾静脉脾静脉回流入回流入门门静脉静脉），功能），功能亢进（贫血、出血）亢进（贫血、出血）.胃肠道淤血、水肿胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉胃肠静脉回流入回流入门静门静脉脉），），功能功能下降（消化不良、腹泻等）下降（消化不良、腹泻等）.腹水：腹水：肝硬化肝硬化最突出最突出的的临床表现临床表现.侧支循环形成：侧支循环形成：对门脉高压症有对门脉高压症有特征特征性价值性价值.门门V V高压高压 门门V V系统的毛细血管流体静压升高系统的毛细血管流体静压升高低蛋白血症低蛋白血症 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低醛固酮、抗利尿激素灭活减少醛固酮、抗利尿激素灭活减少 水、钠潴留水、钠潴留腹

7、水原因腹水原因属于属于渗出液渗出液还是还是漏出液？漏出液？有何有何特特点？点？食道下段食道下段V V丛丛直肠直肠V V丛丛脐周脐周V V丛丛侧支循环形成侧支循环形成 门门-体静脉间吻合体静脉间吻合食管下段食管下段V V丛曲张丛曲张 破裂大出血破裂大出血直肠直肠V V丛曲张丛曲张 便血便血脐周脐周V V丛曲张丛曲张 “海蛇头海蛇头”食管下段食管下段V V丛曲张：丛曲张：破裂大出血破裂大出血-常见死亡原因常见死亡原因 舟状腹舟状腹（漏出液漏出液？渗出液渗出液？）？）脐周脐周V V丛曲张丛曲张 “海蛇头海蛇头”2.2.门脉高压症表现门脉高压症表现脾肿大：慢性淤血性脾肿大：慢性淤血性(脾静脉脾静脉回流

8、入回流入门门静脉静脉），功能），功能亢进（贫血、出血）亢进（贫血、出血）.胃肠道淤血、水肿胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉胃肠静脉回流入回流入门静门静脉脉），），功能功能下降（消化不良、腹泻等）下降（消化不良、腹泻等）.腹水：腹水：肝硬化肝硬化最突出最突出的的临床表现临床表现.侧支循环形成：侧支循环形成：对门脉高压症有对门脉高压症有特征特征性价值性价值.肝功能不全的表现肝功能不全的表现原因原因 肝实质长期破坏（弥漫变性肝实质长期破坏（弥漫变性坏死坏死）表现表现 出血倾向：出血倾向：凝血因子合成减少凝血因子合成减少 血浆蛋白的变化：血浆蛋白的变化：白蛋白减少白蛋白减少 雌激素灭活功能下降表现雌激素灭活

9、功能下降表现 睾丸萎缩睾丸萎缩 男子乳腺发育症男子乳腺发育症 蜘蛛状血管痣蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张体表小动脉扩张)；肝掌肝掌 肝昏迷：肝昏迷：氨中毒氨中毒、假性神经递质、假性神经递质 临床与病理联系临床与病理联系门脉高压症门脉高压症肝功能不全肝功能不全代偿代偿 相对稳定相对稳定 可持续较长时间可持续较长时间恶化恶化 死亡死亡 肝功能衰竭肝功能衰竭 消化道大出血消化道大出血 肝癌及感染肝癌及感染 结局结局Postnecrotic Cirrhosis亚急性重型肝炎发展亚急性重型肝炎发展二、坏死后性肝硬化二、坏死后性肝硬化门脉性门脉性体积体积重量重量质地质地表面表面被膜被膜切面切面纤维纤维间隔间

10、隔缩小缩小减轻减轻变硬变硬小结节大小相仿小结节大小相仿 增厚增厚圆形结节圆形结节较薄且均匀较薄且均匀缩小缩小减轻减轻变硬变硬大结节，大小不等大结节，大小不等 增厚增厚结节大小不等结节大小不等 宽且不均宽且不均坏死后性坏死后性分别作出诊断分别作出诊断门脉性门脉性肝硬化肝硬化坏死后性坏死后性肝肝硬化硬化病程短；病程短；肝功能障碍明显；肝功能障碍明显；癌变率高癌变率高.后果后果Case 病史病史：患者，男，患者，男，5858岁岁。患者。患者6 6年前有肝炎史，年前有肝炎史，以后反复发作，近半年感消瘦、疲乏、腹胀、以后反复发作，近半年感消瘦、疲乏、腹胀、纳差，大便稀，小便少。纳差，大便稀，小便少。体格

11、检查体格检查：皮肤、巩：皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双膜轻度黄染，面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大，腹水征阳性，腹壁浅静脉曲张。侧乳房变大，腹水征阳性，腹壁浅静脉曲张。肝未触及，脾肋下肝未触及，脾肋下3cm3cm。质稍硬，脾可触及。质稍硬，脾可触及。化验化验：SGPTSGPT增高，白蛋白增高，白蛋白24g/L 24g/L。食管造影：。食管造影：食管下段静脉曲张。入院第食管下段静脉曲张。入院第1515天因上消化道大天因上消化道大出血而死亡。出血而死亡。讨论讨论 1.1.病理诊断？肝炎是如何发展成此病？病理诊断？肝炎是如何发展成此病？2.2.如何解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌

12、，女性特如何解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，女性特征的出现？征的出现？3.3.如何解释消化不良、脾肿大如何解释消化不良、脾肿大、腹水和腹壁浅腹水和腹壁浅 （食管）静脉曲张？（食管）静脉曲张？4.4.该病常见死亡原因？该病常见死亡原因？乙肝后肝硬化乙肝后肝硬化肝功能不全肝功能不全门脉高压症门脉高压症食管食管V曲张破裂大出血曲张破裂大出血渗出液与漏出液的渗出液与漏出液的区别区别 渗出液（主动）渗出液（主动）漏出液（被动）漏出液（被动）本质本质成份成份 蛋白含量蛋白含量细胞检查细胞检查 比重比重外观外观细胞数目细胞数目炎症渗出炎症渗出多多多多大大浑浊浑浊多多非炎症漏出非炎症漏出少少少少小小澄清澄清少少此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢