SARS的中医中西医结合临床研究.ppt

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1、SARSSARS的中医、中西医的中医、中西医结合临床研究结合临床研究中日友好医院中医糖尿病科中日友好医院中医糖尿病科仝小林仝小林 SARSSARS2121世纪全球第一场瘟疫世纪全球第一场瘟疫1.20031.2003年年7 7月月1111日日WHOWHO：全球全球2929个国家：个国家：84378437例例 死亡：死亡：813813例例 中中 国：国：77547754例例 死亡：死亡：730730例例2.2.目前尚无有效西药，中医药值得探索。目前尚无有效西药，中医药值得探索。3.3.WHOWHO肯定了中医、中西医结合治疗肯定了中医、中西医结合治疗SARSSARS 的潜在优势。的潜在优势。SARS

2、的特殊性1。是瘟疫而非普通的温热病-传染性2。与出血热、流脑、乙脑、腮脑等不同-人传人3。医护人员占很大比例SARS治疗的特殊性难以一人一方，一天一剂鱼龙混杂-真SARS与非SARS激素对证型的干扰中医多数不在主战场或被编制到西医队伍SARS科研的特殊性行政命令行政命令-难以随机入组难以随机入组获取资料极其艰难获取资料极其艰难-传真传真病区里不可能时间过长病区里不可能时间过长舌脉的干扰舌脉的干扰-手套和激素手套和激素以治疗为主以治疗为主-西医对照组的中药使用西医对照组的中药使用医生的队伍复杂医生的队伍复杂四班倒四班倒我和我的战友们（我和我的战友们（248-248-全世界的全世界的1/201/2

3、0、我的、我的背景背景-博士阶段的研究工作）博士阶段的研究工作）SARS的后效应-超过了科研成果的本身振奋了中医提高了中医药在国际上的地位和影响中央领导的重视老百姓的认同一个手机短信医生在全世界的历史上从来没有象今天这样受到瞩目，因为他们在打着一场全世界都拥护的战争。走上没有硝烟的战场你也许来不及多想，你也许来不及多想，你也许来不及告别爹娘，你也许来不及告别爹娘，穿上圣洁的衣装，穿上圣洁的衣装，走上没有硝烟的战场。走上没有硝烟的战场。南丁格尔的誓言在耳边回响，南丁格尔的誓言在耳边回响，白求恩的精神在胸中激荡白求恩的精神在胸中激荡 ！你从死神的手中夺取生命，你从死神的手中夺取生命，你从战友的目光

4、中获得力量。你从战友的目光中获得力量。平时的甜蜜微笑，战时的英姿飒爽；平时的温文尔雅，战时的气血儿郎！你用身躯筑成了保卫人民的铜墙铁壁，你用品格锻造了中华民族不可战胜的脊梁！课题组承担的课题：课题组承担的课题：国家中医药管理局课题国家中医药管理局课题 “SARSSARS的中医临床研究的中医临床研究”。致致 谢谢 感谢国家中医药管理局、北京市中感谢国家中医药管理局、北京市中医管理局、院党委、院领导的大力支持医管理局、院党委、院领导的大力支持和亲切关怀！和亲切关怀！感谢院科教部、信息中心、医务部、感谢院科教部、信息中心、医务部、病案室、检验科、放射科、各病区主任、病案室、检验科、放射科、各病区主任

5、、全体医护人员及后勤保障人员的全力支全体医护人员及后勤保障人员的全力支持！持！感谢课题组顾问感谢课题组顾问著名专家晁恩祥著名专家晁恩祥教授的指导！教授的指导！课题研究内容课题研究内容1 1 理论研究理论研究2 2 临床疗效研究临床疗效研究3 3 相关临床表现研究相关临床表现研究一一 理论研究理论研究 思路：新的疾病要从实际出发。思路：新的疾病要从实际出发。临床资料采集临床资料采集方法：一线医生在病区诊方法：一线医生在病区诊 治病人、观察表、问卷、电话随治病人、观察表、问卷、电话随 访。访。内容：病名、首发症状、初起证候、主内容：病名、首发症状、初起证候、主 症特征、病因病机、病程分期、症特征、

6、病因病机、病程分期、证候演变规律、治则治法、方药。证候演变规律、治则治法、方药。1 1 SARSSARS的中医病名：的中医病名：中医病名应当包括以下内涵：一是中医病名应当包括以下内涵：一是病位，二是病性，三是属性。根据以上病位，二是病性，三是属性。根据以上原则，我们将原则，我们将SARSSARS命名为命名为“肺毒疫肺毒疫”。具体内涵如下：病位在肺；病性为具体内涵如下：病位在肺；病性为毒（包括热毒、湿毒、血毒）；属瘟疫毒（包括热毒、湿毒、血毒）；属瘟疫范畴具有极高的传染性。范畴具有极高的传染性。2 2 SARSSARS的的首发症状首发症状：根据我们对根据我们对128128例例SARSSARS患者

7、患者的系统观的系统观察，察，总结出总结出SARSSARS患者的患者的首发症状首发症状：发热：发热8787例（例（67.97%67.97%）、恶寒）、恶寒3131例（例（24.22%24.22%）、）、乏力乏力3030例（例（23.44%23.44%）、头身痛）、头身痛2020例例（15.63%15.63%）、咳嗽）、咳嗽1515例（例（1111.72%.72%）、食）、食欲不振欲不振1515例（例（11.72%11.72%）、身困）、身困1111例例（8.59%8.59%）、腹泻）、腹泻8 8例（例（6025%6025%）、咽痛）、咽痛5 5例（例（3.91%3.91%）、胸闷）、胸闷2 2例

8、（例（1.56%1.56%）、痰中）、痰中带血带血1 1例（例（0.78%0.78%）。）。SARSSARS的的首发症状首发症状(128(128例例)：症状症状症状症状恶寒恶寒恶寒恶寒发热发热发热发热头身头身头身头身 痛痛痛痛乏力乏力乏力乏力咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽食欲食欲食欲食欲不振不振不振不振腹泻腹泻腹泻腹泻咽痛咽痛咽痛咽痛痰中痰中痰中痰中带血带血带血带血身困身困身困身困胸闷胸闷胸闷胸闷例数例数例数例数3131313187878787202020203030303015151515151515158 8 8 85 5 5 51 1 1 1111111112 2 2 2百分百分百分百分 比比比比24

9、.224.224.224.267.967.967.967.915.615.615.615.623.423.423.423.411.711.711.711.711.711.711.711.76.36.36.36.33.93.93.93.90.80.80.80.88.68.68.68.61.61.61.61.62 2 SARSSARS的的初起证候初起证候：根据我们对根据我们对128128例例SARSSARS患者患者的系统观的系统观察，发现了察，发现了SARSSARS患者的患者的初起证候初起证候：初起证候以太阳经证者最多为初起证候以太阳经证者最多为7575例例（58.59%58.59%），其次为卫分

10、证或卫气同病），其次为卫分证或卫气同病者者2828例（例（21.88%21.88%），湿热郁阻表里同病），湿热郁阻表里同病者者2121例（例（16.41%16.41%），余为少阳经证、太），余为少阳经证、太阳少阳经并病者及其它阳少阳经并病者及其它4 4例（例（3.13%3.13%）。）。SARSSARS的的初起证候初起证候（128128例）：例）：太阳经证太阳经证太阳经证太阳经证卫分或卫气卫分或卫气卫分或卫气卫分或卫气同病同病同病同病湿热郁阻湿热郁阻湿热郁阻湿热郁阻表里同病表里同病表里同病表里同病少阳经证、少阳经证、少阳经证、少阳经证、太阳少阳经太阳少阳经太阳少阳经太阳少阳经并病及其它并病及其

11、它并病及其它并病及其它例数例数例数例数7575757528282828212121214 4 4 4百分比百分比百分比百分比58.5958.5958.5958.5921.8821.8821.8821.8816.4116.4116.4116.413.133.133.133.133 3 SARSSARS的的主症特点主症特点：发热：发热：阶梯热双峰热或三峰热，热不为汗阶梯热双峰热或三峰热，热不为汗 衰，汗后热更进；热虽高但热感不衰，汗后热更进；热虽高但热感不 显；恶寒多始终伴随发热。显；恶寒多始终伴随发热。喘：喘：热退而喘憋突现。典型病例发热期与热退而喘憋突现。典型病例发热期与 喘咳期界线清楚，退热

12、喘咳期界线清楚，退热1-21-2日喘咳突日喘咳突 现，气促喘憋，或咳或不咳。有肺喘现，气促喘憋，或咳或不咳。有肺喘 与心喘之分。肺喘气促喘憋吸不进与心喘之分。肺喘气促喘憋吸不进 气，自觉前胸后背憋闷，平卧减轻，气，自觉前胸后背憋闷，平卧减轻，侧卧或坐位加重；心喘则表现为气上侧卧或坐位加重；心喘则表现为气上 不来，从咽至腹如压石头，动则气不来，从咽至腹如压石头，动则气 喘，心累乏力。喘，心累乏力。咳：咳：干咳较多，多与喘同时出现，也有发干咳较多，多与喘同时出现，也有发 病即咳者。重者咳剧、胸痛，不能入病即咳者。重者咳剧、胸痛，不能入 睡，多因喘憋而咳，越咳越喘。睡，多因喘憋而咳，越咳越喘。舌象：

13、舌象：早期舌色红但苔不黄，苔白而腻，早期舌色红但苔不黄，苔白而腻，甚或积粉，舌色之热象与苔不成例，甚或积粉，舌色之热象与苔不成例，苔黄为热深的标志；舌暗者肺片显示苔黄为热深的标志；舌暗者肺片显示 病变重，用激素后舌红齿痕更明显，病变重，用激素后舌红齿痕更明显，与激素为火毒之品加重热势及水钠潴与激素为火毒之品加重热势及水钠潴 留有关。发病初期至中后期，苔黄腻留有关。发病初期至中后期，苔黄腻 舌胖大有齿痕者居多，此为瘟疫特舌胖大有齿痕者居多，此为瘟疫特 点，非由外湿，实由疫邪入胃伤脾而点，非由外湿，实由疫邪入胃伤脾而 产生之内湿所为，故发病多有纳差，产生之内湿所为，故发病多有纳差，脘痞甚或恶心呕吐

14、、腹泻等。脘痞甚或恶心呕吐、腹泻等。4 4 SARSSARS的病期：的病期：根据我们对根据我们对2626例死亡病例的病情例死亡病例的病情演变的全过程分析，根据主要症状出演变的全过程分析，根据主要症状出现和消失时间的计算，病期大致以现和消失时间的计算，病期大致以 8 8为期数，即发热期为期数，即发热期8 8天，喘咳期天，喘咳期8 8天，天，喘脱期喘脱期8 8天。由发病到死亡的时间平均天。由发病到死亡的时间平均为为2424.6.6天，小于天，小于5050岁者平均为岁者平均为29.1629.16天，天，大于大于5050岁者平均为岁者平均为21.7821.78天。天。根据我们对根据我们对128128例

15、例SARSSARS患者的病情演患者的病情演变的全过程分析，得出以下结果：变的全过程分析，得出以下结果：4.1 4.1 发病伊始，以发热为主，寒热发病伊始，以发热为主，寒热相伴，出现发热的相伴，出现发热的95%95%的分位数在发病的的分位数在发病的第第1 1-4-4天，天，50%50%的分位数在发病的第的分位数在发病的第8 8天，天，而平均热程（发热时间）是而平均热程（发热时间）是6.66.63.23.2天，天，在此区间内发热症状出现几率最高，均在此区间内发热症状出现几率最高，均值达到值达到94.494.422.822.8，形成，形成发热期发热期。4.2 4.2 发热之后，咳喘症状明显出现，出发

16、热之后，咳喘症状明显出现，出现咳嗽的现咳嗽的9595%的分位数在发病的第的分位数在发病的第7-127-12天，天，50%50%的分位数在发病的第的分位数在发病的第3 3天和第天和第1717天，而平天，而平均咳程（咳嗽时间）是均咳程（咳嗽时间）是1212.3.36.26.2天，在此区天，在此区间内咳嗽出现的几率最高，其均值达间内咳嗽出现的几率最高，其均值达57578.18.1，而喘憋多与咳嗽相继或相伴出现，出现喘憋而喘憋多与咳嗽相继或相伴出现，出现喘憋的的9595%的分位数在发病的第的分位数在发病的第13-1713-17天，天，50%50%的分的分位数在发病的第位数在发病的第7 7天和第天和第2

17、323天，而平均喘程天，而平均喘程（喘憋时间）（喘憋时间）是是11.211.27.07.0天，在此区间内喘天，在此区间内喘憋出现的几率最高，均值达到憋出现的几率最高，均值达到55557.57.5，咳嗽，咳嗽与喘憋在时间上存在明显的交叉现象，相互与喘憋在时间上存在明显的交叉现象，相互重叠，形成重叠，形成喘咳期喘咳期。4.3 4.3 若喘憋症状明显后延，而出现若喘憋症状明显后延，而出现心悸、汗出变化的心悸、汗出变化的95%95%的分位数在发病的的分位数在发病的第第1818-23-23天和第天和第9-209-20天，天，50%50%的分位数在的分位数在发病的第发病的第1010天和第天和第4 4天，部

18、分病人随病情天，部分病人随病情的进一步恶化进入的进一步恶化进入喘脱期喘脱期。4.4 4.4 第第2323天之后大部分病人进入天之后大部分病人进入恢恢复期复期。SARSSARS的证候演变规律：的证候演变规律：根据上述分析，我们将肺毒疫根据上述分析，我们将肺毒疫(SARS)SARS)分为分为五期：潜伏期、发热期、喘咳期、喘脱期、恢五期：潜伏期、发热期、喘咳期、喘脱期、恢复期。发热期又可分为发热初期、壮热期、热复期。发热期又可分为发热初期、壮热期、热毒期；喘咳期分用激素和未用激素两种情况；毒期；喘咳期分用激素和未用激素两种情况；恢复期又可见五种证型。恢复期又可见五种证型。轻症可由发热期径直入恢复期，

19、重症则可轻症可由发热期径直入恢复期，重症则可两期甚或三期重叠。病期长短主要取决于被感两期甚或三期重叠。病期长短主要取决于被感染的毒力强弱，基础病变的性质和程度、年龄染的毒力强弱，基础病变的性质和程度、年龄等，基础病严重者，常不是死于等，基础病严重者，常不是死于SARSSARS本身，而本身，而是死于基础病加重是死于基础病加重。5 5 各期主要症状分布：各期主要症状分布：发热期发热期发热期发热期喘咳期喘咳期喘咳期喘咳期喘脱期喘脱期喘脱期喘脱期发热发热发热发热94.422.894.422.894.422.894.422.824.312.924.312.924.312.924.312.95.43.55

20、.43.55.43.55.43.5恶寒恶寒恶寒恶寒76.816.776.816.776.816.776.816.721.11021.11021.11021.1106.13.26.13.26.13.26.13.2咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽42.515.942.515.942.515.942.515.9578.1578.1578.1578.127.95.627.95.627.95.627.95.6喘喘喘喘1612161216121612557.5557.5557.5557.542.510.642.510.642.510.642.510.6心慌心慌心慌心慌95.795.795.795.727.36.627.3

21、6.627.36.627.36.642.92.942.92.942.92.942.92.9汗出汗出汗出汗出19.111.519.111.519.111.519.111.534.61.134.61.134.61.134.61.129.61.429.61.429.61.429.61.46 6 主要症状随病程的发展变化：主要症状随病程的发展变化：7 7 各期症状趋势图：各期症状趋势图：8 8 舌象：舌象：8.1 8.1 各期舌质：各期舌质：8.2 8.2 各期舌苔：各期舌苔：二二 临床疗效研究临床疗效研究1.1.单纯中医药治疗普通型单纯中医药治疗普通型SARSSARS1.1 1.1 方法：方法：运用

22、十二个中医处方和相应静脉用中药运用十二个中医处方和相应静脉用中药对中日友好医院对中日友好医院SARSSARS十二病区收治的十二病区收治的1111例例SARSSARS病人进行治疗，不使用糖皮质激素、抗病人进行治疗，不使用糖皮质激素、抗病毒药、免疫调节剂等西医常规用药；在没病毒药、免疫调节剂等西医常规用药；在没有明确的细菌感染证据前，不使用抗生素。有明确的细菌感染证据前，不使用抗生素。通过退热时间、影像学改变时间、住院通过退热时间、影像学改变时间、住院时间、住院费用等来评价疗效。时间、住院费用等来评价疗效。1.2 1.2 诊断标准诊断标准:依据中华人民共和国卫生部依据中华人民共和国卫生部20032

23、003年年5 5月月3 3日修改后的日修改后的传染性非典型肺炎临传染性非典型肺炎临床诊断标准床诊断标准(试行试行)1.3 1.3 结果：结果：a a 退热时间：在退热时间：在2 2到到7 7天之间；天之间；b b 胸片：胸片：9 9例肺部阴影基本吸收，平均吸收时例肺部阴影基本吸收，平均吸收时 间间:14.5614.56 6.716.71天；好转天；好转2 2例；例；c c 平均住院时间：平均住院时间：20.4520.45 6.046.04天；天；d d 平均住院费用：人均住院费平均住院费用：人均住院费:7024.41:7024.41元；元；人均药费人均药费:3874.83:3874.83元；元

24、；e e 转归转归：1111例病人无一例转为重症，痊愈出院。例病人无一例转为重症，痊愈出院。1.4 1.4 结论：结论：1)1)1)1)普通普通普通普通型型型型SARSSARSSARSSARS病人可以采取单纯中医药治疗。病人可以采取单纯中医药治疗。病人可以采取单纯中医药治疗。病人可以采取单纯中医药治疗。2)2)2)2)中药在退热、恢复淋巴细胞、改善炎症吸收方中药在退热、恢复淋巴细胞、改善炎症吸收方中药在退热、恢复淋巴细胞、改善炎症吸收方中药在退热、恢复淋巴细胞、改善炎症吸收方 面，具有良好的疗效。面，具有良好的疗效。面，具有良好的疗效。面，具有良好的疗效。3)3)3)3)在肝功、肾功、血常规等

25、方面，中药未见明显在肝功、肾功、血常规等方面，中药未见明显在肝功、肾功、血常规等方面，中药未见明显在肝功、肾功、血常规等方面，中药未见明显 毒副作用。毒副作用。毒副作用。毒副作用。4)4)4)4)中医药治疗可以避免因大量使用激素、抗病毒中医药治疗可以避免因大量使用激素、抗病毒中医药治疗可以避免因大量使用激素、抗病毒中医药治疗可以避免因大量使用激素、抗病毒 药物等可能引起的毒副作用。药物等可能引起的毒副作用。药物等可能引起的毒副作用。药物等可能引起的毒副作用。5)5)5)5)中医药治疗可以明显降低住院费用及缩短住院中医药治疗可以明显降低住院费用及缩短住院中医药治疗可以明显降低住院费用及缩短住院中

26、医药治疗可以明显降低住院费用及缩短住院 天数。天数。天数。天数。2.2.中西医结合治疗中西医结合治疗SARSSARS2.12.1 方法：方法：选择选择选择选择2003200320032003年年年年4 4 4 4月上旬至月上旬至月上旬至月上旬至6 6 6 6月中旬在中日友好月中旬在中日友好月中旬在中日友好月中旬在中日友好医院和北京市酒仙桥医院住院治疗医院和北京市酒仙桥医院住院治疗医院和北京市酒仙桥医院住院治疗医院和北京市酒仙桥医院住院治疗SARSSARSSARSSARS病人。共病人。共病人。共病人。共收集完整病例收集完整病例收集完整病例收集完整病例237237237237例；其中西医治疗组例；

27、其中西医治疗组例；其中西医治疗组例；其中西医治疗组115115115115例，男例，男例，男例，男性性性性62626262例，女性例，女性例，女性例，女性53535353例，采用北京市卫生局公布的治例，采用北京市卫生局公布的治例，采用北京市卫生局公布的治例，采用北京市卫生局公布的治疗指导方案治疗；中西医结合治疗组疗指导方案治疗；中西医结合治疗组疗指导方案治疗；中西医结合治疗组疗指导方案治疗；中西医结合治疗组122122122122例，男例，男例，男例，男性性性性65656565例，女性例，女性例，女性例，女性57575757例，采取中西医结合治疗方案例，采取中西医结合治疗方案例，采取中西医结合

28、治疗方案例，采取中西医结合治疗方案治。两组比较，性别分布的差异没有统计学意义治。两组比较，性别分布的差异没有统计学意义治。两组比较，性别分布的差异没有统计学意义治。两组比较，性别分布的差异没有统计学意义（X X X X2 2 2 2检验，检验，检验，检验，p0.05p0.05p0.05p0.05）。）。）。）。性别分布：性别分布：性别分布：性别分布：中西医结合组中西医结合组中西医结合组中西医结合组122122122122例患者中，男性例患者中，男性例患者中，男性例患者中，男性65656565例，女性例，女性例，女性例，女性57575757 例；西医治疗组例；西医治疗组例；西医治疗组例；西医治疗

29、组115115115115例患者中，男性例患者中，男性例患者中，男性例患者中，男性62626262例，女性例，女性例，女性例，女性53535353 例例例例 。两组比较，性别分布的差异没有统计学意义。两组比较，性别分布的差异没有统计学意义。两组比较，性别分布的差异没有统计学意义。两组比较，性别分布的差异没有统计学意义 （X X X X2 2 2 2检验，检验，检验，检验，p0.05p0.05p0.05p0.05）。）。）。）。年龄分布：年龄分布：年龄分布：年龄分布：中西医结合组最小年龄中西医结合组最小年龄中西医结合组最小年龄中西医结合组最小年龄11111111岁，最大岁，最大岁，最大岁，最大8

30、5858585岁，平均岁，平均岁，平均岁，平均 9.84 9.84 9.84 9.84 13.1113.1113.1113.11岁；西医治疗组最大年龄岁；西医治疗组最大年龄岁；西医治疗组最大年龄岁；西医治疗组最大年龄82828282岁，最小岁，最小岁，最小岁，最小 15 15 15 15岁，平均岁，平均岁，平均岁，平均36.1936.1936.1936.19 13.2913.2913.2913.29岁。两组比较，年龄分布岁。两组比较，年龄分布岁。两组比较，年龄分布岁。两组比较，年龄分布 的差异没有统计学意义（的差异没有统计学意义（的差异没有统计学意义（的差异没有统计学意义（t t t t检验，

31、检验，检验，检验，p0.05p0.05p0.05p0.05）。）。）。）。基础病变：基础病变：基础病变：基础病变：中西医结合组有中西医结合组有中西医结合组有中西医结合组有21212121人合并基础病变，西医治疗组有人合并基础病变，西医治疗组有人合并基础病变，西医治疗组有人合并基础病变，西医治疗组有 23 23 23 23人合并基础病变，分别为高血压病、人合并基础病变，分别为高血压病、人合并基础病变，分别为高血压病、人合并基础病变，分别为高血压病、2 2 2 2型糖尿型糖尿型糖尿型糖尿 病、冠心病、脑血管病、慢性肾功能不全、慢性支病、冠心病、脑血管病、慢性肾功能不全、慢性支病、冠心病、脑血管病、

32、慢性肾功能不全、慢性支病、冠心病、脑血管病、慢性肾功能不全、慢性支 气管炎、青光眼、硬皮病等。气管炎、青光眼、硬皮病等。气管炎、青光眼、硬皮病等。气管炎、青光眼、硬皮病等。2.2 2.2 诊断标准诊断标准:依据中华人民共和国卫生部依据中华人民共和国卫生部20032003年年5 5月月3 3日修改后的日修改后的传染性非传染性非典型肺炎临床诊断标准典型肺炎临床诊断标准(试行试行)2.3 2.3 治疗方案：治疗方案：西医治疗组：按照卫生部下发的西医治疗组：按照卫生部下发的传染传染性非典型肺炎治疗方案性非典型肺炎治疗方案用药。选用抗生用药。选用抗生素、抗病毒药、免疫增强剂、糖皮质激素，素、抗病毒药、免

33、疫增强剂、糖皮质激素，三联或四联治疗，并给予积极补液、对症处三联或四联治疗，并给予积极补液、对症处理、吸氧或机械辅助通气等。理、吸氧或机械辅助通气等。中西医结合治疗组：分四期中西医结合治疗组：分四期(发热期、发热期、喘咳期、喘脱期和恢复期，喘咳期、喘脱期和恢复期，)治疗，同时配治疗，同时配合西药及中成药进行治疗。合西药及中成药进行治疗。治疗方案治疗方案西医治疗：按照卫生部下发的西医治疗：按照卫生部下发的传染性非典传染性非典型肺炎治疗方案型肺炎治疗方案用药。选用抗生素、抗用药。选用抗生素、抗病毒药、免疫增强剂、糖皮质激素，三联病毒药、免疫增强剂、糖皮质激素，三联或四联治疗，并给予积极补液、对症处

34、理、或四联治疗，并给予积极补液、对症处理、吸氧或机械辅助通气等。吸氧或机械辅助通气等。中西医结合治疗：分四中西医结合治疗：分四期期(发热期、喘咳期、发热期、喘咳期、喘脱期和恢复期喘脱期和恢复期)治疗，同时配合西药及中治疗，同时配合西药及中成药进行治疗。成药进行治疗。发热期发热期初期（发热初期（发热初期（发热初期（发热1-21-21-21-2天）：邪在卫表，治则：疏风清热、天）：邪在卫表，治则：疏风清热、天）：邪在卫表，治则：疏风清热、天）：邪在卫表，治则：疏风清热、解毒化湿。口服解毒化湿。口服解毒化湿。口服解毒化湿。口服SARS 1SARS 1号号(芦根方加芦根方加芦根方加芦根方加减减减减)方

35、，同时方，同时方，同时方，同时用双黄连粉针剂、鱼腥草注射液静脉点滴。用双黄连粉针剂、鱼腥草注射液静脉点滴。用双黄连粉针剂、鱼腥草注射液静脉点滴。用双黄连粉针剂、鱼腥草注射液静脉点滴。芦根芦根芦根芦根30 30 30 30 金银花金银花金银花金银花30 30 30 30 蝉蜕蝉蜕蝉蜕蝉蜕6 6 6 6 僵蝉僵蝉僵蝉僵蝉6 6 6 6 杏仁杏仁杏仁杏仁10101010 生苡仁生苡仁生苡仁生苡仁30 30 30 30 佩兰佩兰佩兰佩兰6 6 6 6壮热期壮热期（发热壮热期（发热壮热期（发热壮热期（发热3-53-53-53-5天）：邪热壅肺，治则：清热宣肺、天）：邪热壅肺，治则：清热宣肺、天）：邪热壅

36、肺，治则：清热宣肺、天）：邪热壅肺，治则：清热宣肺、解毒活血。口服解毒活血。口服解毒活血。口服解毒活血。口服SARS 2SARS 2号号(麻杏石甘汤加减麻杏石甘汤加减麻杏石甘汤加减麻杏石甘汤加减)方，方，方，方，同时用清开灵注射液、鱼腥草注射液、丹参注射同时用清开灵注射液、鱼腥草注射液、丹参注射同时用清开灵注射液、鱼腥草注射液、丹参注射同时用清开灵注射液、鱼腥草注射液、丹参注射液静脉点滴。液静脉点滴。液静脉点滴。液静脉点滴。炙麻黄炙麻黄炙麻黄炙麻黄10 10 10 10 生石膏生石膏生石膏生石膏30 30 30 30 杏仁杏仁杏仁杏仁10 10 10 10 金银花金银花金银花金银花303030

37、30 芦根芦根芦根芦根30 30 30 30 黄芩黄芩黄芩黄芩10 10 10 10 桑白皮桑白皮桑白皮桑白皮30 30 30 30 赤芍赤芍赤芍赤芍30303030热毒期热毒期热毒期（发热热毒期（发热热毒期（发热热毒期（发热5 5 5 5天以上）：气营两燔、毒瘀互结，治天以上）：气营两燔、毒瘀互结，治天以上）：气营两燔、毒瘀互结，治天以上）：气营两燔、毒瘀互结，治则：清气凉营、解毒活血。口服则：清气凉营、解毒活血。口服则：清气凉营、解毒活血。口服则：清气凉营、解毒活血。口服SARS 3SARS 3号号(清清清清瘟败毒饮加减瘟败毒饮加减瘟败毒饮加减瘟败毒饮加减)方，方，方，方，同时用醒脑静注射

38、液、鱼腥同时用醒脑静注射液、鱼腥同时用醒脑静注射液、鱼腥同时用醒脑静注射液、鱼腥草注射液、丹参注射液静脉点滴。草注射液、丹参注射液静脉点滴。草注射液、丹参注射液静脉点滴。草注射液、丹参注射液静脉点滴。生石膏生石膏生石膏生石膏60 60 60 60 芦根芦根芦根芦根60 60 60 60 黄芩黄芩黄芩黄芩15 15 15 15 生地生地生地生地30303030 水牛角水牛角水牛角水牛角60606060（先煎）（先煎）（先煎）（先煎）生大黄生大黄生大黄生大黄6 6 6 6 赤芍赤芍赤芍赤芍30 30 30 30 红花红花红花红花10101010喘喘 咳咳 期期应用激素（阴虚火旺，血瘀水停）：治则应

39、用激素（阴虚火旺，血瘀水停）：治则为滋阴降火，活血通络，解毒化湿，用为滋阴降火，活血通络，解毒化湿，用SARS 4SARS 4号方号方。生地黄生地黄30 30 黄柏黄柏15 15 知母知母15 15 生甘草生甘草1010 地龙地龙10 10 赤芍赤芍30 30 泽兰泽兰30 30 太子参太子参1515未用激素未用激素未用激素（肺热壅盛、痰瘀互结）：治则未用激素（肺热壅盛、痰瘀互结）：治则为泻肺平喘、通腑活血。口服为泻肺平喘、通腑活血。口服SARS 5SARS 5号号方，方，同时用丹参注射液静脉点滴。同时用丹参注射液静脉点滴。黄芩黄芩15 15 桑白皮桑白皮30 30 全栝楼全栝楼30 30 葶

40、苈子葶苈子1515杏仁杏仁15 15 地龙地龙10 10 赤芍赤芍30 30 生大黄生大黄6 6喘喘 脱脱 期期宗气外脱：宗气外脱：宗气外脱：宗气外脱：症候：呼吸频数，心率加快，汗多，神疲等，舌症候：呼吸频数，心率加快，汗多，神疲等，舌症候：呼吸频数，心率加快，汗多，神疲等，舌症候：呼吸频数，心率加快，汗多，神疲等，舌红或淡红、苔薄白，脉细数无力。红或淡红、苔薄白，脉细数无力。红或淡红、苔薄白，脉细数无力。红或淡红、苔薄白，脉细数无力。治则：益气固脱、活血化瘀。治则：益气固脱、活血化瘀。治则：益气固脱、活血化瘀。治则：益气固脱、活血化瘀。方药：方药：方药：方药：SARS 6SARS 6SARS

41、 6SARS 6号方号方号方号方（太子参、黄芪、山茱萸等），（太子参、黄芪、山茱萸等），（太子参、黄芪、山茱萸等），（太子参、黄芪、山茱萸等），同时用参注射液、参麦注射液静脉点滴同时用参注射液、参麦注射液静脉点滴同时用参注射液、参麦注射液静脉点滴同时用参注射液、参麦注射液静脉点滴 太子参太子参太子参太子参30 30 30 30 黄芪黄芪黄芪黄芪30 30 30 30 山芋肉山芋肉山芋肉山芋肉15 15 15 15 麦冬麦冬麦冬麦冬30303030 地龙地龙地龙地龙10 10 10 10 红花红花红花红花10101010元气外脱元气外脱主症：呼吸浅促，心率加快，大汗出，四肢凉冷等，主症：呼吸浅促

42、，心率加快，大汗出，四肢凉冷等，主症：呼吸浅促，心率加快，大汗出，四肢凉冷等，主症：呼吸浅促，心率加快，大汗出，四肢凉冷等，舌淡红或淡紫，脉疾数无力。舌淡红或淡紫，脉疾数无力。舌淡红或淡紫，脉疾数无力。舌淡红或淡紫，脉疾数无力。治则：温阳固脱、活血化瘀治则：温阳固脱、活血化瘀治则：温阳固脱、活血化瘀治则：温阳固脱、活血化瘀 方药：方药：方药：方药：SARS 7SARS 7SARS 7SARS 7号方号方号方号方(吉林人参、淡附片、黄芪等吉林人参、淡附片、黄芪等吉林人参、淡附片、黄芪等吉林人参、淡附片、黄芪等)，同时用丹参注射液，参附注射液静脉点滴。，同时用丹参注射液，参附注射液静脉点滴。，同时

43、用丹参注射液，参附注射液静脉点滴。，同时用丹参注射液，参附注射液静脉点滴。吉林人参吉林人参吉林人参吉林人参15 15 15 15 淡附片淡附片淡附片淡附片10 10 10 10 黄芪黄芪黄芪黄芪30 30 30 30 山芋肉山芋肉山芋肉山芋肉30303030 桃仁桃仁桃仁桃仁10 10 10 10 红花红花红花红花10101010恢恢 复复 期期心脾两虚证：益气健脾、养心安神，口服心脾两虚证：益气健脾、养心安神，口服心脾两虚证：益气健脾、养心安神，口服心脾两虚证：益气健脾、养心安神，口服SARS 8SARS 8SARS 8SARS 8号号号号方方方方，同时用丹参注射液，参脉注射液静脉点滴。，同

44、时用丹参注射液，参脉注射液静脉点滴。，同时用丹参注射液，参脉注射液静脉点滴。，同时用丹参注射液，参脉注射液静脉点滴。心肾不交证：交通心肾、养血安神，口服心肾不交证：交通心肾、养血安神，口服心肾不交证：交通心肾、养血安神，口服心肾不交证：交通心肾、养血安神，口服SARS 9SARS 9SARS 9SARS 9号号号号方方方方，同时用丹参注射液，参麦注射液静脉点滴。，同时用丹参注射液，参麦注射液静脉点滴。，同时用丹参注射液，参麦注射液静脉点滴。，同时用丹参注射液，参麦注射液静脉点滴。肝经湿热证：清肝泄热、解毒化湿，口服肝经湿热证：清肝泄热、解毒化湿，口服肝经湿热证：清肝泄热、解毒化湿，口服肝经湿热

45、证：清肝泄热、解毒化湿，口服 SARS 10SARS 10SARS 10SARS 10号方号方号方号方，同时用苦黄注射液或茵栀黄注射液，同时用苦黄注射液或茵栀黄注射液，同时用苦黄注射液或茵栀黄注射液，同时用苦黄注射液或茵栀黄注射液静脉点滴。静脉点滴。静脉点滴。静脉点滴。火毒伤阴证：清热解毒、滋阴降火口服火毒伤阴证：清热解毒、滋阴降火口服火毒伤阴证：清热解毒、滋阴降火口服火毒伤阴证：清热解毒、滋阴降火口服 SARS 11SARS 11SARS 11SARS 11号方号方号方号方。肺络徵积证：益气润肺、化痰通络，口服肺络徵积证：益气润肺、化痰通络，口服肺络徵积证：益气润肺、化痰通络，口服肺络徵积证

46、：益气润肺、化痰通络，口服 SARS 12SARS 12SARS 12SARS 12号方号方号方号方。2.42.4 结果：结果：2.4.1 2.4.1 退热时间退热时间退热时间（天）退热时间（天）退热时间（天）退热时间（天）再次发热再次发热再次发热再次发热（例数）（例数）（例数）（例数）中西医结合组中西医结合组中西医结合组中西医结合组3.973.973.973.971.811.811.811.81*7 7 7 7*西医治疗组西医治疗组西医治疗组西医治疗组5.315.315.315.312.252.252.252.2512121212*与西医组比较，与西医组比较，与西医组比较，与西医组比较，p

47、p p p值值值值0.050.050.050.052.4.2 2.4.2 症状好转情况：症状好转情况：咳嗽：咳嗽：咳嗽：咳嗽：中西医结合组患者平均缓解时间为中西医结合组患者平均缓解时间为中西医结合组患者平均缓解时间为中西医结合组患者平均缓解时间为9.32.009.32.009.32.009.32.00 4.304.304.304.30天；西天；西天；西天；西 医治疗组平均缓解时间为医治疗组平均缓解时间为医治疗组平均缓解时间为医治疗组平均缓解时间为12.5112.5112.5112.51 7.027.027.027.02天。两组比较，差天。两组比较，差天。两组比较，差天。两组比较，差 异有统计学

48、意义（异有统计学意义（异有统计学意义（异有统计学意义（P0.05P0.05P0.05P0.05），），），），中西医结合组明显短于西中西医结合组明显短于西中西医结合组明显短于西中西医结合组明显短于西 医治疗组。医治疗组。医治疗组。医治疗组。呼吸困难：呼吸困难：呼吸困难：呼吸困难：中西医结合组患者平均缓解时间中西医结合组患者平均缓解时间中西医结合组患者平均缓解时间中西医结合组患者平均缓解时间8.158.158.158.15 2.692.692.692.69天；西天；西天；西天；西 医治疗组平均缓解时间医治疗组平均缓解时间医治疗组平均缓解时间医治疗组平均缓解时间为为为为11.0611.0611.0

49、611.06 7.087.087.087.08天。两组比较，差天。两组比较，差天。两组比较，差天。两组比较，差 异有统计学意义（异有统计学意义（异有统计学意义（异有统计学意义（P0.05P0.05P0.05P0.05），），），），中西医结合组明显短于西中西医结合组明显短于西中西医结合组明显短于西中西医结合组明显短于西 医治疗组。医治疗组。医治疗组。医治疗组。全身违和症状：全身违和症状：全身违和症状：全身违和症状：中西医结合组患者平均缓解时间为中西医结合组患者平均缓解时间为中西医结合组患者平均缓解时间为中西医结合组患者平均缓解时间为6.376.376.376.37 2.492.492.492.

50、49 天；西医治疗组平均缓解时间为天；西医治疗组平均缓解时间为天；西医治疗组平均缓解时间为天；西医治疗组平均缓解时间为8.748.748.748.74 3.033.033.033.03天。两组比天。两组比天。两组比天。两组比 较，差异有统计学意义（较，差异有统计学意义（较，差异有统计学意义（较，差异有统计学意义（P0.05P0.05P0.05P0.05），），），），中西医结合组明显中西医结合组明显中西医结合组明显中西医结合组明显 短于西医治疗组。短于西医治疗组。短于西医治疗组。短于西医治疗组。中西医结合组中西医结合组中西医结合组中西医结合组西医组西医组西医组西医组前前前前后后后后前前前前后后